首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

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疾?。? 癡呆
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談?wù)勓苄园V呆我相信，最近幾年，大家聽到最多的、關(guān)于癡呆的疾病，是老年性癡呆（也叫老年失憶癥，阿爾茨海默?。仓览夏晷园V呆的可怕，同時(shí)，也引起了為人子，為人女的警惕，不少兒女，帶著老人到門診找我，大多數(shù)情況下，他們的判斷是正確的?？磥恚破?，特別是關(guān)于醫(yī)學(xué)的科普，關(guān)于某種疾病的科普，是非常重要的，也是非常有必要的。老年性癡呆的患者，如果及早發(fā)現(xiàn)，及早就診，及早治療，是可以延緩病情發(fā)展速度，讓病人保持更長(zhǎng)一點(diǎn)的自知力，讓病人維持好的生活質(zhì)量的時(shí)間更長(zhǎng)一些。不過，無論如何，老年性癡呆畢竟是一個(gè)無法治愈的疾病，總有一天，病人會(huì)完全失去記憶，生活無法自理。目前，全世界對(duì)此都沒有有效的藥物，也沒有有效的方法。今天，我來談一談另外一種癡呆，血管性癡呆。這種類型的癡呆，其實(shí)也不少見，只是程度的輕重不一而已。今天想到它，是因?yàn)樽蛱炜戳艘粋€(gè)回診的病人，在與他交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的情況有了明顯好轉(zhuǎn)，病人的家屬也說，自從給我治療后，情況有明顯的改善。換而言之，這是一種可以通過藥物治療而獲得一定效果的癡呆！先說說，什么是血管性癡呆，對(duì)于這樣的疾病的解釋，還是專業(yè)一些比較好?？纯丛趯I(yè)上，是如何描述血管性癡呆的（注意，括號(hào)部分，是我特意加上去的，目的是想通俗化一點(diǎn)）。血管性癡呆（英文叫VascularDementia縮寫為VD）是指由缺血性卒中（中風(fēng)）、出血性卒中（中風(fēng)）和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。大家不知道注意到?jīng)]有，定義中，用了一個(gè)“嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征”，也就是說，這種病人，往往情況比較嚴(yán)重了，才會(huì)引起家屬或者醫(yī)生的重視，否則，一般都按照中風(fēng)進(jìn)行處理。中風(fēng)（缺血性和出血性）和腦血管疾病，為什么會(huì)引起癡呆？而且是嚴(yán)重的？這里就涉及到一個(gè)腦部特別功能區(qū)的問題。大家一聽說中風(fēng)，腦海里大多想到的是，語言不清，口角歪斜，手腳沒力，癱瘓等等。其實(shí)，這是支配這些功能區(qū)的血管受到損害所導(dǎo)致的。而這些血管，是我們大腦眾多的血管中，最容易受到損害的血管。這些血管，正是供應(yīng)大腦支配語言、面肌活動(dòng)、肢體活動(dòng)的功能區(qū)的主要血管，一旦這些血管受損，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)上述所說的表現(xiàn)。但是，大腦的血管非常的豐富，并非僅僅有這些血管。更重要的是，大腦的血管損害，并非僅僅損害一條或者幾條血管，它常常是大腦的大小血管同時(shí)受損，只是損害的輕重，時(shí)間的先后不同而已。大腦的功能區(qū)也非常多，并非僅僅有語言、面肌活動(dòng)、手腳活動(dòng)的功能區(qū)，還有精神活動(dòng)、情緒、情感、計(jì)算、判斷能力、欲望、認(rèn)知、空間定位等等諸多功能區(qū)。當(dāng)供應(yīng)這些部位（功能區(qū)）的血管慢慢受到損害并導(dǎo)致這些血管所供應(yīng)的部位的腦組織出現(xiàn)壞死時(shí)，病人便開始出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)。導(dǎo)致血管損害的因素很多，除了年齡和遺傳這兩個(gè)不可控制的因素外，其它的因素，比如高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、自身免疫性血管炎等，都是腦部血管損害的常見原因。這些“其它”的因素，在診斷明確的前提下，是可以通過合理的治療加以控制，從而使血管不在繼續(xù)受損。部分處于功能受損，但組織仍處于可以修復(fù)狀態(tài)的區(qū)域，在這個(gè)過程中，很有可能逐步恢復(fù)它的功能，這樣，病人的病情自然也會(huì)有好轉(zhuǎn)。雖然很難，但畢竟是有希望的。在昨天回來復(fù)診的病人身上，便看到可喜的變化，特別是計(jì)算能力的恢復(fù)，令我大感意外，他的家人看見，也感到高興。這就是血管性癡呆與老年性癡呆的不同之處。當(dāng)然，這兩者還有一個(gè)明顯的差異，那就是，血管性癡呆是可以通過對(duì)基礎(chǔ)疾病的及早干預(yù)和治療而得到預(yù)防，老年性癡呆則做不到這一點(diǎn)。記住，什么時(shí)候，預(yù)防都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于治療的！2023年4月22日星期六于妙手書齋
癡呆患者有哪些居家訓(xùn)練方案癡呆是以獲得性認(rèn)知功能損傷為核心的臨床綜合征，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆、額顳葉癡呆等，其中AD占60%~70%。2014年在全國(guó)范圍內(nèi)開展的大樣本多區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，≥65歲的老年人癡呆患病率為5.14%，而2019年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示老年人癡呆患病率增長(zhǎng)至5.60%，提示近年來我國(guó)癡呆患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年期癡呆是老年期常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。老年期癡呆是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失。老年期癡呆包括老年性癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）及混合性癡呆等。對(duì)老年癡呆患者的居家訓(xùn)練有助于幫助老年患者改善生活質(zhì)量，提高日常生活的參與度，同時(shí)也能在一定程度上幫助照料者減輕負(fù)擔(dān)。1、記憶鍛煉記憶力損害是老年癡呆病人主要的臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn)是近事記憶損害，中期表現(xiàn)是遠(yuǎn)事記憶損害，晚期是記憶力喪失，對(duì)于記憶力損害，除在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥外，還可進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，盡可能保持原有記憶力，延緩記憶力的進(jìn)一步下降。①瞬時(shí)記憶訓(xùn)練：如念一串不按順序的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位數(shù)，念完后讓患者重復(fù)；②空間性再現(xiàn)訓(xùn)練：觀察幾組物品，然后請(qǐng)他回憶才看過的東西，并按空間位置歸位。③懷舊訓(xùn)練：通過帶患者去到曾經(jīng)長(zhǎng)期居住的環(huán)境和與長(zhǎng)期相處的朋友進(jìn)行聊天交流幫助改善長(zhǎng)期記憶，改善情緒和溝通能力；或者通過老照片，物品，歌曲回憶過去；2、運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉老年癡呆患者早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的輕度下降以及對(duì)社交的興趣下降，生活自理程度下降。對(duì)輕癥患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如自己洗漱、穿衣、吃飯等，做些如掃地、擦桌子、整理床鋪等力所能及的家務(wù)，以期生活能夠自理。對(duì)中重度癡呆肢體癱瘓者，需置患肢于功能位置，進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，保持肢體的正常功能。可在日常進(jìn)行散步、保健操、氣功、簡(jiǎn)化太極拳等適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有益于改善認(rèn)知功能，手指操和上肢活動(dòng)操等運(yùn)動(dòng)有益于改善智力；3、日常生活活動(dòng)能力的鍛煉除了運(yùn)動(dòng)功能的提高外，還可以對(duì)癡呆患者的日常生活活動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)化干預(yù)，便于患者更好地進(jìn)行生活自理。①將活動(dòng)分步驟；如煮開水時(shí)，1）往燒水壺中加入飲用水；2）插上燒水壺插座；3）打開煮水開關(guān)；避免步驟錯(cuò)亂而發(fā)生事故；②簡(jiǎn)化日常生活活動(dòng)步驟：讓癡呆患者在可以完成日常生活動(dòng)時(shí)盡量減少繁瑣的步驟，簡(jiǎn)化步驟，并將日常生活活動(dòng)的活動(dòng)分解，可以讓癡呆患者更便利地進(jìn)行日常生活活動(dòng)；如系鞋帶的鞋子換成魔術(shù)貼鞋子，簡(jiǎn)化穿鞋活動(dòng)；③在日常生活活動(dòng)所需物品上貼上標(biāo)志物或者文字標(biāo)簽；如在洗澡的熱水開關(guān)貼上紅色標(biāo)簽，在電梯樓層貼上大字標(biāo)簽；4、語言鍛煉老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，尤其對(duì)發(fā)音含糊口齒不清的老人，要有意鍛煉他們的發(fā)音和說話能力，保持足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流?？山柚鷨卧~或短語加視覺信號(hào)來進(jìn)行訓(xùn)練，也可鼓勵(lì)患者接受來自外界的各種刺激，如讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視，有助于防止語言功能進(jìn)一步衰退。簡(jiǎn)單耐心的交流方式有助于癡呆患者更愿意表達(dá)自己的想法，感覺到自己的想法有被傾聽，幫助溝通能力的改善；①給予認(rèn)知障礙癥患者足夠的時(shí)間去了解對(duì)方說話的內(nèi)容?！奥齺怼薄白龅煤谩保隙ɑ颊叩男袨?，鼓勵(lì)患者?！皼]事”或“不要緊”，使用讓人平靜的話語。②提供簡(jiǎn)單的選擇，每次不超過兩個(gè)選項(xiàng)。給予患者選擇，也許能讓他/她感到事情在自己的控制范圍內(nèi)。③附和患者的看法，避免爭(zhēng)論或試圖說服。爭(zhēng)論會(huì)讓照顧者和患者感到挫敗，并使情況變得更壞。照顧者可以利用患者的觀點(diǎn)跟他對(duì)話，使患者感到更安全和放心。5、異常精神行為的應(yīng)對(duì)措施癡呆患者除了出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，隨著病情的加重還會(huì)出現(xiàn)一些異常的精神行為。癡呆患者的行為癥狀非常普遍。其中某些行為可能會(huì)令患者感到困擾或使自己處于危險(xiǎn)當(dāng)中，讓照顧者感到煩惱和沮喪。照顧認(rèn)知障礙癥患者的最大挑戰(zhàn)之一，是預(yù)防和處理患者的不當(dāng)行為。拒絕或抗拒照顧以不同的形式出現(xiàn)。認(rèn)知障礙癥患者有時(shí)躁動(dòng)不安，會(huì)以躲開、離開、哭泣或大聲叫喊、言語或身體攻擊，如咒罵、咬、捉、推或威脅等，以抗拒日?；顒?dòng)中的幫助。①不勉強(qiáng)癡呆患者進(jìn)行不愿意的事情，如洗澡，更換衣物等；可以通過去除患者不喜的因素，如環(huán)境過冷過熱，衣物材質(zhì)不夠舒適等讓患者慢慢接受個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，并逐漸參與到自理活動(dòng)中；②建立日常規(guī)律，在日常生活的某個(gè)特定時(shí)間進(jìn)行特定的活動(dòng)；如飯前洗手，固定午休時(shí)間，固定時(shí)間進(jìn)食等；一開始可以由家屬帶領(lǐng)患者完成活動(dòng)，讓患者適應(yīng)規(guī)律后協(xié)助患者完成自理活動(dòng)并習(xí)慣自己去完成，逐漸減少輔助程度到患者完全自理；除了以上鍛煉，患者在日常飲食中，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，比如西蘭花、菠菜、獼猴桃等，還需要加強(qiáng)看護(hù)，保障安全。癡呆患者大部分時(shí)間都在家中度過。隨著病情的演變，讓患者參與活動(dòng)并確保家居安全變得越來越重要。患者的行為和能力會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化，因此照顧者應(yīng)該定期檢查家中的每個(gè)房間或角落，以確保家居環(huán)境對(duì)患者來說是安全的。我們無法預(yù)測(cè)患者會(huì)做出什么樣的行為。某些事情尚未發(fā)生并不意味著它們?cè)诓痪玫膶聿粫?huì)發(fā)生。檢查家居的安全性可以幫助照顧者排查可能導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的潛在問題。①清除家中雜物，因家居雜亂會(huì)對(duì)患者造成混淆和危險(xiǎn)。應(yīng)定期把報(bào)紙和雜志丟棄或送去回收，以保持患者行走的范圍暢通無阻。移除小型或會(huì)移位的地毯(通常放在大門的入口處)。在硬木和瓷磚地板上使用不平滑的條帶或防滑蠟，防止滑倒。②在浴缸/淋浴間安裝扶手。扶手應(yīng)與墻壁形成鮮明對(duì)比，讓患者更容易看到扶手。③在淋浴間、浴缸和洗手盆中，使用單個(gè)混合冷熱水的水龍頭，以避免燙傷。將熱水器的溫度設(shè)置不高于45攝氏度，以免燙傷。④使用監(jiān)控設(shè)備（如用于嬰兒的設(shè)備），讓你聽到患者跌倒或有其他需要幫助的聲音。浴室也應(yīng)使用該設(shè)備。除了鍛煉方案和必要的家居環(huán)境改造外，老年群體更需要的是家人的陪伴和關(guān)懷，給予他們更多的耐心和關(guān)心，讓他們感受到被關(guān)心，更有助于病情的緩解。