上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 暈厥
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暈厥科普知識(shí) 查看全部

孩子突然暈倒怎么辦？別慌！這份兒童暈厥指南請(qǐng)收好想象一下：孩子正在操場(chǎng)奔跑，突然腳步踉蹌、臉色煞白，毫無征兆地倒了下去；或是打針抽血時(shí)，前一秒還強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，下一秒就軟軟地滑向地面.....這樣的場(chǎng)景，足以讓任何一位家長(zhǎng)心臟驟停、手足無措。?暈厥，俗稱“暈倒”或“昏過去”，是兒童時(shí)期相當(dāng)常見的緊急狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約15%的兒童在成年之前至少會(huì)經(jīng)歷一次暈厥。當(dāng)孩子突然倒下，家長(zhǎng)腦中難免閃過最可怕的念頭：“是心臟問題？還是腦子出了事？”但請(qǐng)先穩(wěn)住呼吸——大多數(shù)兒童暈厥（尤其是學(xué)齡期兒童）屬于“良性暈厥”，雖然場(chǎng)面嚇人，但通常沒有生命危險(xiǎn).暈厥的核心是：大腦短暫“死機(jī)”了。通常由于大腦供血瞬間大幅減少，導(dǎo)致孩子突發(fā)意識(shí)喪失、肌肉無力而跌倒。它有幾個(gè)關(guān)鍵特征：?來得快，去得也快：意識(shí)喪失通常只持續(xù)幾秒到幾分鐘，清醒后孩子能很快恢復(fù)正常（可能有點(diǎn)頭暈或乏力）。能自己醒來：不需要像昏迷那樣需要復(fù)雜救治。與癲癇的區(qū)別：癲癇發(fā)作時(shí)孩子通常四肢抽搐、牙關(guān)緊咬、口吐白沫，且清醒過程較慢；暈厥則很少抽搐（可能有短暫抖動(dòng)），清醒較快。孩子暈倒，十有八九是它惹的禍！“血管迷走神經(jīng)性暈厥”?堪稱兒童暈厥界的“頭號(hào)通緝犯”。???觸發(fā)開關(guān)無處不在：???????長(zhǎng)時(shí)間站立：如軍訓(xùn)、升旗儀式、排隊(duì)等。???????情緒刺激：看到血、打針、極度疼痛、害怕、緊張。???????環(huán)境因素：悶熱擁擠的空間、脫水、饑餓。???????劇烈咳嗽/排尿后。身體發(fā)生了什么？????當(dāng)觸發(fā)開關(guān)啟動(dòng)，身體里的“迷走神經(jīng)”突然過度興奮：????1.?心跳變慢（像踩了剎車）。????2.?血管擴(kuò)張（血壓驟降）。????結(jié)果就是：涌向大腦的血液瞬間減少，大腦“斷糧斷電”，孩子就暈倒了。預(yù)警信號(hào)很重要!????孩子在完全暈倒前，身體常會(huì)發(fā)出“求救信號(hào)”：??????頭暈、眼前發(fā)黑、看東西模糊或有黑點(diǎn)??????惡心、想吐??????臉色蒼白、出冷汗??????感覺異常悶熱或發(fā)冷??????耳鳴、聽力下降???教會(huì)孩子識(shí)別這些信號(hào)非常重要！一旦出現(xiàn)，立刻坐下或躺下，往往能避免摔倒受傷。看到孩子暈倒，保持冷靜（雖然很難）是第一步！?1.?放平：立即讓孩子平躺。如果無法平躺，盡量讓頭低于身體（如坐位時(shí)把頭放在膝蓋間）。2.?擦汗通風(fēng)：松開過緊的衣領(lǐng)、腰帶。用冷毛巾擦拭額頭、頸部幫助降溫（尤其在悶熱環(huán)境）。3.?側(cè)頭防嗆：將孩子的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管。4.?抬高雙腿：輕輕抬起孩子的雙腿（高于心臟），利用重力幫助血液回流大腦。5.?耐心等待：通常幾十秒到幾分鐘內(nèi)，孩子會(huì)自然清醒。6.?清醒后：不要急著扶起！讓孩子繼續(xù)平躺或坐一會(huì)兒，慢慢喝點(diǎn)水（如果清醒且沒有惡心）。7.?及時(shí)就醫(yī)：即使孩子很快清醒且看起來沒事，也務(wù)必帶孩子去看醫(yī)生！醫(yī)生需要排除其他更嚴(yán)重的原因，并確定是哪種暈厥。雖然多數(shù)暈厥是良性的，但以下情況是“紅色警報(bào)”，必須立即撥打急救電話（120）或緊急送醫(yī)：?摔倒時(shí)嚴(yán)重受傷（尤其頭部）。暈厥時(shí)間過長(zhǎng)（超過5分鐘未醒）。清醒后依然：意識(shí)模糊、說話不清、手腳無力、胸痛、呼吸困難、心跳極快或極慢。暈厥發(fā)生在：運(yùn)動(dòng)過程中（如跑步、游泳）、平躺時(shí)、或毫無預(yù)兆突然發(fā)生（沒有明顯誘因）。暈厥前有心悸（心跳亂跳、漏跳感）、胸痛。孩子本身有已知的心臟病、癲癇、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。短時(shí)間內(nèi)反復(fù)暈倒。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子暈倒時(shí)的具體情況（誘因、前兆、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)情況），并做體格檢查（特別是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。根據(jù)情況，可能建議：?心電圖：最基本檢查，篩查心臟電活動(dòng)異常。心臟超聲：檢查心臟結(jié)構(gòu)有無問題。直立傾斜試驗(yàn)：這是診斷血管迷走性暈厥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，模擬暈厥場(chǎng)景觀察身體反應(yīng)。動(dòng)態(tài)心電圖/事件記錄儀：捕捉發(fā)作時(shí)的心律情況。血液檢查：排除貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。識(shí)別并避開誘因：告訴孩子哪些情況容易暈倒（如長(zhǎng)時(shí)間站立、看血、悶熱環(huán)境），教他們及時(shí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)（頭暈、惡心、發(fā)冷等）。學(xué)會(huì)“自救”：一旦出現(xiàn)預(yù)警信號(hào)，立刻坐下或躺下！不要硬撐?？梢越徊骐p腿、繃緊腿部肌肉，幫助提升血壓。保證充足水分和鹽分：尤其在熱天或運(yùn)動(dòng)前。避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。起身要慢：從躺著或坐著站起來時(shí)，動(dòng)作放緩。物理對(duì)抗動(dòng)作：對(duì)于反復(fù)暈厥的孩子，醫(yī)生可能教一些特殊動(dòng)作（如雙腿交叉緊繃、雙手緊握并用力拉），在感覺要暈倒時(shí)做，能迅速提升血壓。遵醫(yī)囑治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響生活的血管迷走性暈厥，醫(yī)生可能會(huì)考慮藥物（如氟氫可的松、β受體阻滯劑）或其他治療手段（如起搏器，僅在極少數(shù)特定病例考慮）。?孩子暈厥如同一場(chǎng)突襲的暴風(fēng)雨，瞬間的驚慌在所難免。但知識(shí)是最堅(jiān)固的庇護(hù)所——理解原因、掌握急救、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，您便能在風(fēng)暴中心為孩子撐起一片安全天地。?每一次暈厥都是身體的警示燈，即使多數(shù)情況有驚無險(xiǎn)，也請(qǐng)務(wù)必讓醫(yī)生按下“確認(rèn)鍵”。
關(guān)于暈厥，你知道多少？暈厥在日常生活中并不少見，可能有人有過這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng)，突然站起來時(shí)，感覺眼前金星直冒，嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上，很快便會(huì)站起來。我曾經(jīng)見過一位病人，早上起來上廁所，很長(zhǎng)時(shí)間，家人都沒有見她出來，敲廁所門也沒有人回應(yīng)，馬上破門而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?，小便后，膀胱排空，此時(shí)，一旦突然站起來，大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢，導(dǎo)致腦部短暫的缺血，進(jìn)而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅(jiān)硬的地板上，導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個(gè)問題，講一講相關(guān)的問題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，且恢復(fù)后一般無明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí)，患者往往不能保持正常姿勢(shì)，大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制：這些因素刺激通過迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾病：心律失常（如嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問題：腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見情況：從臥位或蹲位突然站起時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理：血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問題，體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響：血糖過低，大腦能量供應(yīng)不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦缺氧。7、過度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過程：呼吸過快過深，體內(nèi)二氧化碳排出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，進(jìn)而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機(jī)能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者：血糖波動(dòng)較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時(shí)，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。特別對(duì)于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生?？傊?，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類型的暈厥，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，切切不可大意。