上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

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公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 暈厥
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孩子突然暈倒怎么辦?別慌!這份兒童暈厥指南請(qǐng)收好想象一下:孩子正在操場(chǎng)奔跑,突然腳步踉蹌、臉色煞白,毫無(wú)征兆地倒了下去;或是打針抽血時(shí),前一秒還強(qiáng)裝鎮(zhèn)定,下一秒就軟軟地滑向地面.....這樣的場(chǎng)景,足以讓任何一位家長(zhǎng)心臟驟停、手足無(wú)措。?暈厥,俗稱“暈倒”或“昏過去”,是兒童時(shí)期相當(dāng)常見的緊急狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約15%的兒童在成年之前至少會(huì)經(jīng)歷一次暈厥。當(dāng)孩子突然倒下,家長(zhǎng)腦中難免閃過最可怕的念頭:“是心臟問題?還是腦子出了事?”但請(qǐng)先穩(wěn)住呼吸——大多數(shù)兒童暈厥(尤其是學(xué)齡期兒童)屬于“良性暈厥”,雖然場(chǎng)面嚇人,但通常沒有生命危險(xiǎn).暈厥的核心是:大腦短暫“死機(jī)”了。通常由于大腦供血瞬間大幅減少,導(dǎo)致孩子突發(fā)意識(shí)喪失、肌肉無(wú)力而跌倒。它有幾個(gè)關(guān)鍵特征:?來(lái)得快,去得也快:意識(shí)喪失通常只持續(xù)幾秒到幾分鐘,清醒后孩子能很快恢復(fù)正常(可能有點(diǎn)頭暈或乏力)。能自己醒來(lái):不需要像昏迷那樣需要復(fù)雜救治。與癲癇的區(qū)別:癲癇發(fā)作時(shí)孩子通常四肢抽搐、牙關(guān)緊咬、口吐白沫,且清醒過程較慢;暈厥則很少抽搐(可能有短暫抖動(dòng)),清醒較快。孩子暈倒,十有八九是它惹的禍!“血管迷走神經(jīng)性暈厥”?堪稱兒童暈厥界的“頭號(hào)通緝犯”。???觸發(fā)開關(guān)無(wú)處不在:???????長(zhǎng)時(shí)間站立:如軍訓(xùn)、升旗儀式、排隊(duì)等。???????情緒刺激:看到血、打針、極度疼痛、害怕、緊張。???????環(huán)境因素:悶熱擁擠的空間、脫水、饑餓。???????劇烈咳嗽/排尿后。身體發(fā)生了什么?????當(dāng)觸發(fā)開關(guān)啟動(dòng),身體里的“迷走神經(jīng)”突然過度興奮:????1.?心跳變慢(像踩了剎車)。????2.?血管擴(kuò)張(血壓驟降)。????結(jié)果就是:涌向大腦的血液瞬間減少,大腦“斷糧斷電”,孩子就暈倒了。預(yù)警信號(hào)很重要!????孩子在完全暈倒前,身體常會(huì)發(fā)出“求救信號(hào)”:??????頭暈、眼前發(fā)黑、看東西模糊或有黑點(diǎn)??????惡心、想吐??????臉色蒼白、出冷汗??????感覺異常悶熱或發(fā)冷??????耳鳴、聽力下降???教會(huì)孩子識(shí)別這些信號(hào)非常重要!一旦出現(xiàn),立刻坐下或躺下,往往能避免摔倒受傷??吹胶⒆訒灥?,保持冷靜(雖然很難)是第一步!?1.?放平:立即讓孩子平躺。如果無(wú)法平躺,盡量讓頭低于身體(如坐位時(shí)把頭放在膝蓋間)。2.?擦汗通風(fēng):松開過緊的衣領(lǐng)、腰帶。用冷毛巾擦拭額頭、頸部幫助降溫(尤其在悶熱環(huán)境)。3.?側(cè)頭防嗆:將孩子的頭偏向一側(cè),防止嘔吐物堵塞氣管。4.?抬高雙腿:輕輕抬起孩子的雙腿(高于心臟),利用重力幫助血液回流大腦。5.?耐心等待:通常幾十秒到幾分鐘內(nèi),孩子會(huì)自然清醒。6.?清醒后:不要急著扶起!讓孩子繼續(xù)平躺或坐一會(huì)兒,慢慢喝點(diǎn)水(如果清醒且沒有惡心)。7.?及時(shí)就醫(yī):即使孩子很快清醒且看起來(lái)沒事,也務(wù)必帶孩子去看醫(yī)生!醫(yī)生需要排除其他更嚴(yán)重的原因,并確定是哪種暈厥。雖然多數(shù)暈厥是良性的,但以下情況是“紅色警報(bào)”,必須立即撥打急救電話(120)或緊急送醫(yī):?摔倒時(shí)嚴(yán)重受傷(尤其頭部)。暈厥時(shí)間過長(zhǎng)(超過5分鐘未醒)。清醒后依然:意識(shí)模糊、說話不清、手腳無(wú)力、胸痛、呼吸困難、心跳極快或極慢。暈厥發(fā)生在:運(yùn)動(dòng)過程中(如跑步、游泳)、平躺時(shí)、或毫無(wú)預(yù)兆突然發(fā)生(沒有明顯誘因)。暈厥前有心悸(心跳亂跳、漏跳感)、胸痛。孩子本身有已知的心臟病、癲癇、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。短時(shí)間內(nèi)反復(fù)暈倒。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子暈倒時(shí)的具體情況(誘因、前兆、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)情況),并做體格檢查(特別是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)檢查)。根據(jù)情況,可能建議:?心電圖:最基本檢查,篩查心臟電活動(dòng)異常。心臟超聲:檢查心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)問題。直立傾斜試驗(yàn):這是診斷血管迷走性暈厥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,模擬暈厥場(chǎng)景觀察身體反應(yīng)。動(dòng)態(tài)心電圖/事件記錄儀:捕捉發(fā)作時(shí)的心律情況。血液檢查:排除貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。識(shí)別并避開誘因:告訴孩子哪些情況容易暈倒(如長(zhǎng)時(shí)間站立、看血、悶熱環(huán)境),教他們及時(shí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)(頭暈、惡心、發(fā)冷等)。學(xué)會(huì)“自救”:一旦出現(xiàn)預(yù)警信號(hào),立刻坐下或躺下!不要硬撐??梢越徊骐p腿、繃緊腿部肌肉,幫助提升血壓。保證充足水分和鹽分:尤其在熱天或運(yùn)動(dòng)前。避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。起身要慢:從躺著或坐著站起來(lái)時(shí),動(dòng)作放緩。物理對(duì)抗動(dòng)作:對(duì)于反復(fù)暈厥的孩子,醫(yī)生可能教一些特殊動(dòng)作(如雙腿交叉緊繃、雙手緊握并用力拉),在感覺要暈倒時(shí)做,能迅速提升血壓。遵醫(yī)囑治療:對(duì)于反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響生活的血管迷走性暈厥,醫(yī)生可能會(huì)考慮藥物(如氟氫可的松、β受體阻滯劑)或其他治療手段(如起搏器,僅在極少數(shù)特定病例考慮)。?孩子暈厥如同一場(chǎng)突襲的暴風(fēng)雨,瞬間的驚慌在所難免。但知識(shí)是最堅(jiān)固的庇護(hù)所——理解原因、掌握急救、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào),您便能在風(fēng)暴中心為孩子撐起一片安全天地。?每一次暈厥都是身體的警示燈,即使多數(shù)情況有驚無(wú)險(xiǎn),也請(qǐng)務(wù)必讓醫(yī)生按下“確認(rèn)鍵”。
關(guān)于暈厥,你知道多少?暈厥在日常生活中并不少見,可能有人有過這樣的經(jīng)歷,比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng),突然站起來(lái)時(shí),感覺眼前金星直冒,嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上,很快便會(huì)站起來(lái)。我曾經(jīng)見過一位病人,早上起來(lái)上廁所,很長(zhǎng)時(shí)間,家人都沒有見她出來(lái),敲廁所門也沒有人回應(yīng),馬上破門而入,發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中,送到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血,來(lái)遲一步,病人就有性命之虞。這種情況,大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?,小便后,膀胱排空,此時(shí),一旦突然站起來(lái),大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢,導(dǎo)致腦部短暫的缺血,進(jìn)而引起暈厥而倒在地上,倒地的瞬間,頭部撞在堅(jiān)硬的地板上,導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么,什么是暈厥呢?下面,我就這個(gè)問題,講一講相關(guān)的問題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控,通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù),且恢復(fù)后一般無(wú)明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí),患者往往不能保持正常姿勢(shì),大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素:情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制:這些因素刺激通過迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢,引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С#ㄈ鐕?yán)重的心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等)、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制:由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙,導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足,暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問題:腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因:腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙,影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見情況:從臥位或蹲位突然站起時(shí),長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理:血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問題,體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整,導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素:糖尿病患者使用降糖藥物過量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響:血糖過低,大腦能量供應(yīng)不足,引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因:嚴(yán)重貧血時(shí),血液攜氧能力下降,導(dǎo)致大腦缺氧。7、過度換氣綜合征?誘因:情緒緊張、焦慮、壓力等。過程:呼吸過快過深,體內(nèi)二氧化碳排出過多,導(dǎo)致呼吸性堿中毒,進(jìn)而引起腦部血管收縮,腦供血不足,誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人:身體機(jī)能下降,心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱,容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者:如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人,心臟功能異常,增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者:血糖波動(dòng)較大,可能出現(xiàn)低血糖性暈厥,同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者:包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人,對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者:如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等,長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢,引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者:如焦慮癥、抑郁癥患者,情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥,抬高下肢,增加腦部供血;松開衣領(lǐng)和腰帶,保持呼吸道通暢;檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所,如浴室、樓梯等,安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入,避免過度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠,避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,減輕壓力,避免過度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素,盡量避免接觸。比如改變體位時(shí),如從臥位到站立位,或者從久蹲的位置站起時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢,避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病,如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查,包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。特別對(duì)于高危人群,如老年人、心血管疾病患者等,應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物,特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用,如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓,用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng),密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生。總之,暈厥是一種需要引起重視的癥狀,可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題,減少暈厥的發(fā)生及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類型的暈厥,都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,切切不可大意。