遵義市中醫(yī)院

什么是胃食管反流?。课甘彻芊戳鞑“l(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進(jìn)食時(shí)，該肌肉松弛，食物通過；平時(shí)，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進(jìn)入食管內(nèi)。食管下括約肌一過性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機(jī)制。另外，當(dāng)進(jìn)食過多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長，并增加食管對酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳，這會導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購食物時(shí)要注意察看營養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱油脂占總熱量來源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯?xiàng)l45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國國立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂類碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長，對食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人關(guān)注自己的身體健康，在健康體檢時(shí)，CT檢查成為了主要選擇。胸CT檢出肺部結(jié)節(jié)的幾率也增高。經(jīng)常有這樣的患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)而焦慮不安，是應(yīng)該忽視、還是進(jìn)一步檢查？或是手術(shù)切除？ 其實(shí)并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，有90%的患者并沒有患癌。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后應(yīng)該做的事情：就診。 忽視或者盲目手術(shù)均不可取。按2015肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識，結(jié)節(jié)直徑大于8mm建議行進(jìn)一步穿刺活檢除外腫瘤，對小于或等于8mm的結(jié)節(jié)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為腫瘤的可能性相對較小，或腫瘤倍增時(shí)間較長，目前較難用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行精確評估，也難進(jìn)行非手術(shù)活檢，根據(jù)共識，這類肺結(jié)節(jié)患者可以定期復(fù)查CT，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小變化。

一、京都胃炎分類對于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見于HP活動期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦?？蓡伟l(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時(shí)表面可見擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢印⒚琢Ｉ⒉夹?、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見于HP活動或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無HP感染，隆起糜爛者50%無HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無HP活動者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見于無HP感染，長期服PPI者）二、悉尼胃炎分類