脾胃科

什么是胃食管反流??？胃食管反流病發(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進(jìn)食時(shí)，該肌肉松弛，食物通過(guò)；平時(shí)，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進(jìn)入食管內(nèi)。食管下括約肌一過(guò)性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機(jī)制。另外，當(dāng)進(jìn)食過(guò)多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過(guò)重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過(guò)正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱油脂占總熱量來(lái)源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯?xiàng)l45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂類碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過(guò)高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。

一、京都胃炎分類對(duì)于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動(dòng)期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無(wú)凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動(dòng)期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動(dòng)期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見于HP活動(dòng)期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦?？蓡伟l(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽(yáng)性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過(guò)5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時(shí)表面可見擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長(zhǎng)軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢?、米粒散布型、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見于HP活動(dòng)或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無(wú)HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無(wú)HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無(wú)HP感染，隆起糜爛者50%無(wú)HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無(wú)HP活動(dòng)者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無(wú)HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對(duì)清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無(wú)血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長(zhǎng)期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無(wú)數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長(zhǎng)期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見于無(wú)HP感染，長(zhǎng)期服PPI者）二、悉尼胃炎分類

以下文章來(lái)源于老杜說(shuō)健康?，作者胃腸病作品老杜說(shuō)健康.一個(gè)普通的內(nèi)科醫(yī)生，說(shuō)一些有用、有趣的健康知識(shí)?！眽耐噶恕暗挠拈T螺桿菌（HP）幽門螺桿菌由于與胃癌的親密關(guān)系，近年來(lái)可謂紅透了大江南北，由于其強(qiáng)烈的致癌性和易感性，很多人對(duì)它望而生畏。發(fā)布于2017年的《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》提出，目前已確定的與幽門螺桿菌相關(guān)的疾病包括：胃炎：幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴儯篐p感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。腫瘤：約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。消化不良：Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。其他疾病：近年研究發(fā)現(xiàn)，很多胃外疾病也可能與Hp感染相關(guān)。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚?。ㄈ缏允n麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結(jié)腸腫瘤、膽結(jié)石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森病）等。?可見，HP是一種不折不扣的“壞透了”的致病菌！而2019年4月發(fā)布的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見》更是明確指出：在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展根除H.p的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步推廣H.p的廣泛根除以預(yù)防胃癌；18-40歲之間根除，受益最大；60歲以后根除也能收益；開展H.p的規(guī)范根除不會(huì)帶來(lái)不良后果；根除幽門螺桿菌是預(yù)防腸型胃癌最為重要的手段；在胃癌高發(fā)區(qū)人群中和普通社區(qū)人群中均推薦H.p"篩查和治療"策略。說(shuō)了這么多，事實(shí)上可以濃縮為一句話：幽門螺桿菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，Hp不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌，是一種感染性疾病，傳染性疾病所以：除非有抗衡因素，對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。那么，抗衡因素是什么？是不是都要全民普查全民根除呢？哪些患者不宜根除Hp呢？一、什么是抗衡因素？抗衡因素包括人群抗衡因素和個(gè)體抗衡因素兩大類：1、人群抗衡因素：在我國(guó)有14億人口，超過(guò)一半的人感染了HP，Hp感染基數(shù)大，即使根除Hp之后，雖然每年的再感染率不高（3%~5%），但是5~10年的疊加再感染發(fā)生率仍然不容忽視。除此之外，由于不規(guī)范用藥等多方面原因，我國(guó)Hp耐藥率越來(lái)越高，即便共識(shí)推薦的治療方案所包含的藥物越來(lái)越多，Hp根除率仍然逐步下降，同時(shí)耐藥菌在人群中進(jìn)行傳播，進(jìn)一步降低了Hp的根除率。所以，專家們擔(dān)憂抗生素的廣泛耐藥、醫(yī)保資金濫用、不發(fā)達(dá)地區(qū)難以實(shí)現(xiàn)篩查等。比如，假定一個(gè)人的檢查和治療費(fèi)用約為：120元+300元=420元，如果一半人口篩查和治療，將是數(shù)千億的費(fèi)用。這可能是很多專家學(xué)者反對(duì)全民篩查的主要原因！2、個(gè)體抗衡因素簡(jiǎn)單說(shuō)有以下幾個(gè)方面：A、年齡因素：兒童則因?yàn)槟挲g較小，依從性和耐受性較差，根除效果差，再感染率高，藥物不良反應(yīng)相對(duì)成人較嚴(yán)重。造成兒童腸道菌群失調(diào)等。且Hp存在一定的自我清除率，同時(shí)兒童發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小。大齡老人，則需要權(quán)衡根除的獲益。B、疾病因素：因?yàn)榇髣┝靠股丶般G劑的使用，可能會(huì)對(duì)肝腎功能帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)于肝功能受損、腎功能受損、白細(xì)胞下降等患者，需要注意，或延緩根除治療。C、有人認(rèn)為，HP可能是胃食管反流病、炎癥性腸病、肥胖、過(guò)敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保護(hù)性因素。但這個(gè)擔(dān)憂并沒有被證實(shí)，值得商榷。D、Hp根除治療所用藥物可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，包括阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星等引起的過(guò)敏反應(yīng)，克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑等引起的肝腎毒性，以及鉍劑對(duì)腎功能造成的影響。而根除率較高的呋喃唑酮還會(huì)引發(fā)另外嚴(yán)重的不良反應(yīng)——多發(fā)性神經(jīng)炎。E、有人擔(dān)心，根除Hp治療涉及到的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對(duì)胃酸的抑制以及抗生素的使用都會(huì)影響胃腸道菌群。實(shí)際上，研究表明，一般根除治療8周以后，腸道菌群可自動(dòng)恢復(fù)到治療之前的狀態(tài)。二、哪些人不建議根除治療？1、伴發(fā)嚴(yán)重疾病的患者比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。這些患者根除Hp不能從中獲益，就不需要根除Hp了。2、高齡老人高齡是根除Hp的抗衡因素，但具體多少年齡以上不需要根除Hp，目前尚無(wú)定論。根除Hp的最佳年齡是18~40歲。一般根除后10年收益最大。2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲，而胃癌發(fā)病高峰是40歲～80歲，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。如果患者是70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。如果患者是80歲，雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來(lái)講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者一人獨(dú)居，那就沒這個(gè)必要了。因此，幾歲以上的人群不需要根除Hp，目前沒有具體規(guī)定，需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素，具體分析而定。3、14歲以下兒童Hp感染通常在兒童期獲得，但與成人不同，兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp，還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。兒童服藥依從性和耐受性較差；治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群影響更大；而且有一定的自我清除率。因此，2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出，對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。4、胃食管反流病、肥胖等胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意見不一，爭(zhēng)論比較大。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析，不能一概而論。三、哪些人需要治療？根據(jù)2017我國(guó)第五次幽門螺桿菌共識(shí)意見，簡(jiǎn)單歸結(jié)如下：四、我既沒有抗衡因素，也沒有根除指征，治不治？畢竟，就目前的研究來(lái)看，根除HP，利大于弊，是一項(xiàng)利國(guó)利民利己的大事。其實(shí)一句話就能說(shuō)明問題：因?yàn)檫@是預(yù)防胃癌最為有效的可控因素！往大處說(shuō)，這是關(guān)系民族未來(lái)的大事！只要沒有抗衡因素，那么就建議根除，不管有沒有相關(guān)癥狀。越早受益越大！小結(jié)一下總之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素；而且Hp可經(jīng)口傳染，一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。因此，要篩查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，對(duì)具體患者要具體分析，要考慮利弊得失。對(duì)于，沒有任何抗衡因素的成年人，都建議檢查和治療！