腫瘤科

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人關(guān)注自己的身體健康，在健康體檢時，CT檢查成為了主要選擇。胸CT檢出肺部結(jié)節(jié)的幾率也增高。經(jīng)常有這樣的患者因為發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)而焦慮不安，是應(yīng)該忽視、還是進一步檢查？或是手術(shù)切除？ 其實并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，有90%的患者并沒有患癌。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后應(yīng)該做的事情：就診。 忽視或者盲目手術(shù)均不可取。按2015肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識，結(jié)節(jié)直徑大于8mm建議行進一步穿刺活檢除外腫瘤，對小于或等于8mm的結(jié)節(jié)，在短時間內(nèi)發(fā)展為腫瘤的可能性相對較小，或腫瘤倍增時間較長，目前較難用影像學(xué)技術(shù)進行精確評估，也難進行非手術(shù)活檢，根據(jù)共識，這類肺結(jié)節(jié)患者可以定期復(fù)查CT，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小變化。

在每個男人體內(nèi) 都有一條“生命腺” 不僅掌管著精液的分泌 還掌控著尿液的輸出 然而它確是個“事精” 一言不合就發(fā)炎 更是動不動就增生，壓迫其它器官 惹惱了它還會拉幫結(jié)派發(fā)展成癌 讓男人“半身不遂”！ ? 它就是最嚴重 也最容易讓人忽視的 “前列腺癌” ? 哪些人更容易得前列腺癌？ 01有家族史的人：如果家里有直系親屬得過前列腺癌，發(fā)病率會升高1到2倍；如果有兩個親屬得過前列腺癌，發(fā)病率直接升高到10倍 0250歲以上的男性：年齡是前列腺癌的主要危險因素，前列腺癌偏向于大齡男性，通常發(fā)病患者都在50歲后的年齡段。有家族史的可能50歲前就會發(fā)病 03喜歡高脂肪飲食的人：前列腺癌又被稱為“富貴癌”跟現(xiàn)代人生活水平提高，大吃大喝的飲食習慣脫不了關(guān)系。研究表明，高脂肪食物攝入過多，會使膽固醇合成增加，從而導(dǎo)致雄激素增加。大量實驗證明雄激素的增加是導(dǎo)致前列腺癌的一個重要因素。 ?出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？ ?簡單來講，前列腺癌的臨床表現(xiàn)可以歸為兩大類：①壓迫癥狀；②轉(zhuǎn)移癥狀。 ?壓迫癥狀：早期表現(xiàn)可能并不明顯，隨著前列腺腫瘤增大，腫瘤會壓迫到尿道，出現(xiàn)排尿等待、尿滴瀝、尿線細等癥狀。這些癥狀容易讓人誤以為只是前列腺增生，因此而被忽視。如果腫瘤壓迫直腸和射精管，還可能出現(xiàn)排便困難、射精不暢的情況。 轉(zhuǎn)移癥狀：一般是在壓迫癥狀出現(xiàn)之后，而且疾病往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期。前列腺癌侵犯到膀胱時可引起肉眼血尿；晚期極易轉(zhuǎn)移至骨骼，導(dǎo)致骨痛，引起病理性骨折甚至截癱。 如何檢查？ ?前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在過去20年顯著提升。 前列腺癌的發(fā)病率高，但生存率并不高，由于早期癥狀易被忽略，很多人發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期。 前列腺癌篩查國際共識指出，三類高危人群要定期做PSA（前列腺特異性抗原）篩查。 ?*PSA是前列腺特異性抗原，是檢測前列腺癌的重要指標。 ?一、50歲以上的男性，1~2年做一次血清PSA檢測。 ?二、有前列腺癌家族史的人，應(yīng)該從45歲就開始檢測，每1~2年查一個PSA。 ?三、如果40歲檢查時PSA的基線水平＞1ng/ml，之后（也就是從40歲開始）應(yīng)該每1~2年就查一次PSA。 保護前列腺5件小事 ?1多喝水 喝水少排尿就少，長時間不排尿，積累的濃縮的前列腺液會對尿道造成刺激，容易誘發(fā)感染。 ? 2不要憋尿 憋尿會對排尿沿途的臟器造成損害，其中最容易損傷的就是前列腺。 ? 3避免久坐 久坐使前列腺長期受壓迫，使其充血、腫大，進而發(fā)炎。 ? 4不要喝酒 酒會引起前列腺充血，和酒一樣，辛辣刺激的食物也少吃為妙。 ? 5性生活規(guī)律 縱欲時，前列腺會過度充血，容易發(fā)炎。壓抑性欲時，前列腺液大量囤積，也不利于健康。要規(guī)律性生活，并盡量避免忍精不射、濫用壯陽藥物等。

什么是HPV？ HPV又稱人乳頭瘤病毒(humanpapillomaviruses)，是一種只感染人類的病毒。HPV具有200多種亞型。其中可感染肛門生殖器及周邊皮膚的有40多種，這40多種HPV中又有低危型和高危型之分；低危型主要見于生殖器疣等良性病變，一般不會癌變；高危型常見感染部位包括：外陰、子宮頸、陰道口、陰莖、陰囊、會陰、肛管、肛周區(qū)，可導(dǎo)致上皮病變甚至相應(yīng)部位的癌變。常見導(dǎo)致癌癥的高危型HPV分型，按照所占比例降序排列，分別是16、18、45、31、33、52、58和35，其中致癌性最強的為HPV16型，約占所有宮頸癌的55%～60%，其次是HPV18型，約占宮頸癌的10%～15%，兩者約占病例總數(shù)的70%。 HPV與宮頸癌的關(guān)系 宮頸癌是世界上第四大常見女性惡性腫瘤，是導(dǎo)致婦女癌癥死亡的主要原因之一。絕大部分子宮頸癌都與HPV感染有關(guān)。70%的宮頸癌由高危HPV16和18型導(dǎo)致。20%由HPV31、33、45、52和58型導(dǎo)致。HPV16型和18型還導(dǎo)致近90%的肛門癌，并導(dǎo)致很大比例的臨床較少見的口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌。 從HPV感染到宮頸癌要經(jīng)歷四個階段，HPV感染→ 持續(xù)性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→ 持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變 → 宮頸浸潤癌，全程大概歷經(jīng)10～20年的時間，這是一個由量變到質(zhì)變，漸變到突變的相當緩慢的過程，只有HPV持續(xù)感染，才有可能發(fā)展為良性的高級別病變或稱癌前病變，最后發(fā)展為宮頸癌。單純HPV感染常表現(xiàn)為“一過性”感染，大部分人可以通過自身免疫很快將其清除；只有很少的人會持續(xù)感染，此時恰巧生殖道有破口就有可能出現(xiàn)宮頸病變，如果對良性宮頸病變及時進行治療，幾乎不會得癌，只有極小一部分未進行篩查或未治療的人將來會得癌癥；所以感染HPV≠癌癥。 宮頸癌病因明確，持續(xù)性高危型HPV病毒感染是其發(fā)生的必要條件；HPV病毒感染可引起宮頸上皮發(fā)生組織學(xué)變化，這種變化稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），它是一個宮頸癌前的中間狀態(tài)，可通過組織和細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)嚴重程度從輕到重，CIN一般可以分為1、2和3級。CIN本身不是癌癥，但有少數(shù)病變可進展為癌癥。有數(shù)據(jù)顯示，大約70%CIN1病變可在6年內(nèi)消退，而有6%的CIN1病變可進展至CIN3或更加嚴重，而CIN3病變約有10~20%風險進展為癌癥。隨著宮頸癌篩查方法的完善，發(fā)現(xiàn)了大量良性癌前病變，對癌前病變的治療避免了宮頸癌的發(fā)生；HPV預(yù)防性疫苗的成功上市，使得我們可在HPV感染前預(yù)防HPV感染，從源頭上預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌。 HPV如何傳染？ HPV主要通過性行為接觸外陰將病毒帶入陰道宮頸。此外，間接接觸也可傳播：如通過手接觸感染者的衣物、生活用品、用具或公共場所被污染的物品等，然后未洗手直接接觸外陰；母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸，有危害的主要是生殖道濕疣。任何原因?qū)е路置谖镌龆啵怅庩幍莱睗褚部稍诤罄m(xù)發(fā)病過程中具有協(xié)同作用，如：各種陰道炎、長期陰道上藥、使用護墊等。 什么是HPV疫苗？ HPV疫苗分為預(yù)防性和治療性兩類疫苗。預(yù)防性疫苗是一種類病毒蛋白顆粒，可激活機體的體液免疫，防止獲得HPV感染，從而防止發(fā)生后續(xù)HPV相關(guān)疾?。缓唵蝸碚f，可降低宮頸癌的發(fā)生率，但是對已感染病毒的患者可能無效或者作用甚微。而治療性疫苗，是以HPV轉(zhuǎn)錄蛋白為靶抗原，可以激發(fā)機體體液免疫，減少或消除體內(nèi)被HPV感染的細胞。目前全球上市的HPV疫苗均為預(yù)防性疫苗，治療性HPV疫苗還在臨床研究階段。 HPV疫苗有哪些？ 現(xiàn)在臨床上有三種HPV疫苗，其覆蓋和針對的HPV亞型不同：二價疫苗主要預(yù)防HPV16和HPV18這兩種高危型HPV。可預(yù)防70%可導(dǎo)致宮頸癌的HPV。對HPV31,35,45,52有交叉保護作用。四價疫苗針對HPV6、11、16和18型。除了可預(yù)防70%可導(dǎo)致宮頸癌的HPV，還可預(yù)防90%生殖道濕疣。九價疫苗：在四價疫苗的基礎(chǔ)上，九價疫苗再覆蓋了31、33、45、52、58型病毒，能預(yù)防90%可導(dǎo)致宮頸癌的HPV。 HPV疫苗的適應(yīng)人群及接種年齡 適應(yīng)人群：所有三種疫苗都適用于女孩和年輕女性，四價HPV疫苗和九價HPV疫苗還推薦用于男孩和年輕男性。但因為我國HPV疫苗的臨床數(shù)據(jù)主要取自已婚女性，沒有男性的試驗數(shù)據(jù)作為依據(jù)，所以暫時不推薦男性接種。對于經(jīng)期女性，可進行疫苗接種；妊娠期女性，不建議接種HPV疫苗，如疫苗接種開始后發(fā)現(xiàn)妊娠，可等分娩后繼續(xù)進行后續(xù)接種。 接種年齡：不同國家關(guān)于接種HPV疫苗的建議年齡不一致，全球范圍內(nèi)9～45歲。世界衛(wèi)生組織WHO推薦HPV疫苗接種計劃的主要目標是9～14歲女性。目前獲準進入內(nèi)地的疫苗中，國家藥監(jiān)局批準的二價HPV疫苗的適用年齡是9～25歲，四價疫苗的適用年齡是20～45歲，此次批準上市的九價HPV疫苗則適用于16～26歲女性。國內(nèi)之所以明確限定了疫苗的接種年齡，是因為只針對特定年齡組進行了臨床試驗，不等價于HPV疫苗對其他年齡組無效。 最佳時間：為首次發(fā)生性行為前。HPV疫苗接種對未感染HPV的女孩最有效。對于已存在的疫苗所覆蓋的HPV亞型感染或相關(guān)疾病，現(xiàn)有HPV疫苗既不能治療，也不能加速清除。女孩在15歲之前接種可產(chǎn)生更高的抗體水平，隨著初次接種年齡增加，疫苗的有效性減低。一般認為，選擇在9歲后15歲之前，免疫系統(tǒng)成熟時，初次性生活前，接種HPV疫苗最理想。 核心觀點：女性15歲之前接種，并且沒有性生活，HPV疫苗接種效果最好。 如何接種HPV疫苗？打幾針好？ 根據(jù)2017年ACOG發(fā)布的委員會意見，二、四、九價這三種疫苗，都以15歲為分界點，對于15歲前接種疫苗者，可考慮2針劑型，接種時間分別為0和6-12個月，如果第2針與第1針間隔時間小于5個月，推薦使用3針劑型免疫；如果15歲及以后接種疫苗者，則推薦使用3針劑型，接種時間分別為0、1-2和6個月。 二價、四價及九價疫苗年輕個體接種2劑疫苗較較大年齡3劑的免疫原性相似或更強；四價、九價疫苗，接種2劑與接種3劑對預(yù)防生殖器疣的效力相當，對于15歲及以上人群，仍然推薦接種3劑HPV疫苗，因為該人群對HPV疫苗接種的免疫應(yīng)答較低。 目前的研究已證明對青少年，二價和四價單劑注射后抗體水平雖稍低于2劑和3劑，但單劑HPV疫苗的免疫保護作用至少持續(xù)7年。 核心觀點：15歲前接種者注射兩劑，15歲以后接種者注射三劑。未來對青少年接種者很有可能注射1劑就可以了。 HPV疫苗臨床效果評價 預(yù)防性HPV疫苗自2006年上市以來，接種二價、四價和九價疫苗后抗體應(yīng)答都很好，結(jié)合HPV預(yù)防性疫苗的臨床試驗結(jié)果和上市以后的數(shù)據(jù)研究，至今為止，二價疫苗的效力最強大，注射后產(chǎn)生的抗體是四價的2.3～4.8倍，無論哪一種疫苗9～15歲女性注射后的免疫原性是16～26歲女性的兩倍。 目前研究結(jié)果，針對從未感染的人群，二價、四價及九價HPV疫苗的預(yù)防效力（針對覆蓋的不同的HPV病毒）依次是93%、97%、97%。無論哪種疫苗有性生活的女性是否注射疫苗，HPV感染率沒有明顯差別。 HPV疫苗安全性評估 HPV預(yù)防性疫苗的安全性和耐受性均較好。注射HPV疫苗后的不良反應(yīng)，92%為接種后可能出現(xiàn)局部反應(yīng)(疼痛、發(fā)紅和腫脹)，在嚴重不良事件中，有頭痛、惡心、嘔吐、疲勞、頭暈、注射后暈厥、全身乏力及接種2周內(nèi)的皮膚感染。由于注射后暈厥易造成跌倒和損傷，所以在注射疫苗后，一定觀察半小時再離開醫(yī)院。二價疫苗的不良反應(yīng)報道很少，均為注射的局部反應(yīng)。 HPV疫苗禁忌癥 對HPV疫苗的活性成分或者輔料成分有超敏反應(yīng)者；注射HPV疫苗后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種。 HPV疫苗接種對宮頸癌篩查方案的影響 HPV疫苗接種前不需要進行HPV檢測，即使HPV陽性，同樣可以接種HPV疫苗。根據(jù)2016年ACOG制定的宮頸癌篩查及預(yù)防指南，目前已接種HPV疫苗的婦女，仍按未接種疫苗婦女篩查指南進行篩查。但由于HPV疫苗接種女性HPV16、18感染率顯著降低，HPV16、18分型作為分流策略需重新評估，需要設(shè)計針對HPV疫苗接種女性的獨立的篩查方案。 HPV疫苗可以替代宮頸癌篩查嗎？ 目前上市的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，可降低HPV感染，但是對已感染病毒的患者作用甚微，需加快治療性疫苗研發(fā)。HPV疫苗是目前最昂貴的疫苗之一，其普及推廣存在較大的困難。HPV疫苗只針對部分亞型，并不能覆蓋全部，所以并不是接種HPV疫苗后就一勞永逸，宮頸癌篩查仍然非常重要。