遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院

簡稱: 遵醫(yī)五院
公立三甲綜合醫(yī)院

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從絕癥到新生:一名晚期宮頸癌患者的啟示與科學(xué)防癌指南2023年6月,33歲的陳女士(化名)因多年子宮肌瘤定期復(fù)查,在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?!捌綍r沒有任何不適,月經(jīng)規(guī)律,連白帶都正常?!北疽詾橹皇羌×鲈龃?,但市級醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴(yán)峻的是,PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié),經(jīng)活檢確診為IVB期(晚期)宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后,陳女士很疑惑,“明明自己很健康,為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期?”。在醫(yī)生的仔細(xì)詢問下,陳女士才回想起來,最近半年偶爾會出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀,但宮頸癌早期很可能“悄無聲息”,只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn),可能錯過黃金治療期。個體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來到婦科腫瘤堯良清教授的門診后,針對多處轉(zhuǎn)移的晚期病情,堯良清教授團(tuán)隊為其制定了“三步走”的精準(zhǔn)方案。1.新輔助化療:縮小腫瘤,為手術(shù)鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣,直接手術(shù)不可行,需先通過化療縮小病灶,為手術(shù)切除病灶提供可能性?;煵粌H可以殺死癌細(xì)胞,還能降低術(shù)中腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險。2.高難度手術(shù):多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個療程的化療過后,陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月,堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術(shù)。此時,陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深,且毗鄰大血管和神經(jīng)(如頸動脈、臂叢神經(jīng)),稍有不慎就可能會導(dǎo)致大出血或功能障礙。術(shù)前,堯良清教授組織多學(xué)科MDT會診,為手術(shù)安全保駕護(hù)航。術(shù)中結(jié)合影像導(dǎo)航和快速病理,精準(zhǔn)切除轉(zhuǎn)移灶,保留重要結(jié)構(gòu),最大限度地減瘤,提升治療效果。?3.術(shù)后精準(zhǔn)治療:針對性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況,術(shù)后方案將針對性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來,繼續(xù)維持治療。綜合治療一個月后,復(fù)查PET-CT,陳女士全身未見腫瘤,可以定義為完全緩解。治療一年半后,陳女士復(fù)查無腫瘤跡象,生活質(zhì)量如常人。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來說,這是巨大的成功。在堯良清教授看來,晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過新輔助化療降期、手術(shù)精準(zhǔn)清掃、術(shù)后個體化維持治療的綜合模式,實現(xiàn)長期無瘤生存。對于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來說,積極治療的勇氣也可以為自身帶來新的希望?!巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’,建議患者通過多學(xué)科會診(MDT),選擇最適合自己的方案?!睂m頸癌的發(fā)展“時間窗”一般可以達(dá)5-10年。從感染HPV到癌前病變,再到發(fā)展至浸潤癌的進(jìn)程緩慢,定期進(jìn)行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號及時就醫(yī),可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況:對于高危性行為者、免疫力低下者(如HIV患者)、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者,需從性生活開始后一年開始篩查,并適當(dāng)縮短篩查間隔。此外,長期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者,也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗,優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV,疫苗仍可預(yù)防其他高危型別。3.有癥狀及時就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預(yù)警信號”后,及時前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診,及時進(jìn)行治療。陳女士的故事是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、婦科腫瘤高水平治療的縮影,也是對女性的警示。?若她未定期復(fù)查肌瘤,癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命;若她放棄晚期治療,便無法見證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風(fēng)險,每一次規(guī)范篩查都是生機(jī)。宮頸癌可防可治,希望大家早篩早診早治,守護(hù)自己的宮頸健康。
《宮頸癌可防可治!這份“護(hù)頸”指南每個女性都該知道》 從HPV疫苗到早期篩查,帶你打破宮頸癌的認(rèn)知誤區(qū)?宮頸癌,是常見的婦科惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。據(jù)2022年國家癌癥中心報告數(shù)據(jù)顯示,我國宮頸癌新發(fā)病例約有11.9萬例,因?qū)m頸癌死亡病例約有3.7萬例,是女性惡性腫瘤第六位高發(fā)腫瘤。不過值得慶幸的是,宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。下面,就為大家詳細(xì)介紹宮頸癌的預(yù)防方法。一、宮頸癌的發(fā)病原因(一)HPV感染目前已明確高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因,至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右,其中有13種高危型可引起子宮頸癌,性接觸為HPV最主要的感染途徑,研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細(xì)胞中都可以找到這種病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退,一般自然被清除的時間大概是7個月到12個月左右,只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會導(dǎo)致宮頸癌或癌前病變。(二)其他高危因素1.性行為異常:性生活年齡過早、多個性伴侶,發(fā)生子宮頸癌的危險性越高。2.多孕多產(chǎn):妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對較差,多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等,都將成為宮頸疾病的易患因素。3.衛(wèi)生習(xí)慣不良:外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良,如不洗外陰、不用干凈的衛(wèi)生巾,不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。4.營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏:某些維生素及微量元素的缺乏,如鋅、硒和維生素C,可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。5.宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪:如果患有宮頸癌前病變后,沒有及時治療和隨訪,病情可能會進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。二、如何預(yù)防(一)接種HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二價、四價及九價疫苗:?二價疫苗:主要預(yù)防HPV16、18型,適用于9-45歲女性。?四價疫苗:主要預(yù)防HPV16、18、6、11型,適用于20-45歲女性。除了可以預(yù)防部分宮頸癌,還能預(yù)防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。?九價疫苗:在四價的基礎(chǔ)上又增加了對HPV31、33、45、52、58型的預(yù)防,適用于16-26歲女性,能提供更廣泛的保護(hù)。價數(shù)越高,預(yù)防的HPV類型越多,但價格也相對更貴。女性可以根據(jù)自己居住地區(qū)的HPV疫苗種類及自己的經(jīng)濟(jì)水平自愿選擇接種。需要注意的是,指南建議9-45歲女性有條件者均可接種HPV疫苗,其中13-15歲青少年女性在首次性行為前接種效果最佳。(二)宮頸癌篩查目前宮頸癌篩查常用的方法是“三階梯”程序,即進(jìn)行子宮頸癌篩查,宮頸細(xì)胞學(xué)(如TCT)+HPV檢測,若結(jié)果正常則定期體檢;若結(jié)果異常則進(jìn)行陰道鏡+宮頸活組織檢查,排除宮頸癌前病變或早期宮頸癌。需要注意的是,子宮頸癌篩查異?!賹m頸癌,HPV陽性≠宮頸癌,不必過度緊張,應(yīng)及時就診,必要時做陰道鏡檢查。如果病理結(jié)果沒有異常,僅僅是單純HPV感染,則定期復(fù)查即可,沒有必要短時間內(nèi),如≤3個月內(nèi),頻繁進(jìn)行HPV檢測。(三)【癥狀警報】??非經(jīng)期出血、同房后出血、白帶異常(如血性/米泔樣)可能是早期信號!?(四)【破除謠言】???"打了疫苗就不用篩查"→疫苗不能覆蓋所有高危型別????"宮頸糜爛會癌變"→生理性糜爛≠病變?三、保持健康的生活方式(一)注意個人衛(wèi)生每日用清水清洗外陰,勤更換內(nèi)衣褲,保持外陰清潔干燥。經(jīng)期要使用清潔的衛(wèi)生用品,并及時更換,避免細(xì)菌滋生。在公共場所,如游泳池、浴室等,要注意個人衛(wèi)生,盡量減少間接接觸感染的機(jī)會。(二)安全性行為避免過早開始性生活,固定性伴侶,避免多個性伴侶。性生活過程中正確使用避孕套,不僅可以避孕,還能降低HPV及其他性傳播疾病的感染風(fēng)險。(三)增強(qiáng)自身免疫力規(guī)律作息,保證充足的睡眠,每晚盡量保證7-8小時的睡眠時間。均衡飲食,多吃蔬菜、水果、全谷類食物,攝入足夠的蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等,少吃腌、熏、炸、烤食品,避免過度飲酒和吸煙。堅持定期鍛煉身體,每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動,如快走、跑步、游泳、騎自行車等,也可以適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練,如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等,增強(qiáng)體質(zhì)。宮頸癌雖然可怕,但通過接種HPV疫苗、定期進(jìn)行宮頸癌篩查以及保持健康的生活方式,我們完全可以有效預(yù)防它的發(fā)生。女性朋友們一定要關(guān)愛自己的身體,重視宮頸癌的預(yù)防,讓自己遠(yuǎn)離這一“女性殺手”,擁抱健康美好的生活。