暨南大學附屬口腔醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 甲狀腺癌
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

甲狀腺癌科普知識 查看全部

甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達人大家好，我是費健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費醫(yī)生，報告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不??！”一、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權威研究顯示：1???淋巴結轉移率：最高可達55.7%（相當于每2個患者就有1人出現(xiàn)轉移?。????腺外侵犯率：最高達67.3%（癌細胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復發(fā)率可達14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結已轉移，不得不手術切除一半甲狀腺（術后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結發(fā)生轉移），我?guī)退隽饲荤R手術，在確保手術清掃效果的同時兼顧了脖子的美觀。三、關鍵問題：哪些微小癌最危險？根據(jù)國內外專家共識，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部受過輻射短期內腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移??相對安全的情況（需醫(yī)生綜合評估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內無任何高危因素患者能堅持定期復查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：??高?；颊撸航ㄗh手術+術后管理就像拆除定時炸彈，需要徹底清掃病灶?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復更快。??低危患者：可考慮密切監(jiān)測但必須滿足3個條件：每3-6個月做高清超聲檢查有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊跟蹤患者心理素質好、依從性高劃重點：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結節(jié)史、家族史者）2???關注頸部：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)3???調節(jié)情緒：焦慮、抑郁會加重甲狀腺負擔4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因為“癌小”而輕視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學應對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器。”如果這篇科普對你有幫助，歡迎轉發(fā)給關心的TA。我是費健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡平臺等你，一起守護甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權威指南與真實臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領域30年的專家撰寫，助你用最短時間掌握最關鍵的防癌知識。
甲狀腺微小癌怎么處理最好？??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報告，詢問我接下來該如何處理。這是一個較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導下，不管采取何種策略，都不會對壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點，推薦強度依次遞減：????1.動態(tài)觀測，每半年復查超聲，若無變化則持續(xù)觀測，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結轉移時再進行手術也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術。?????優(yōu)點：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質量較高。?????缺點：有些患者會因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個月內，但多數(shù)患者的焦慮會隨著時間的推移而得到緩解。????2.外科手術，可以選擇腔鏡或者開放手術，如果擔心頸部留疤可選擇腔鏡手術，進行單側腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，在病理檢查下會有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。????優(yōu)點：治療較為徹底，復發(fā)率低。????缺點：創(chuàng)傷較大，體力運動的恢復需要一個月左右的時間，有50%的概率需要長期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質量較高。?????缺點：無法處理隱匿的淋巴結轉移，花費較高，復發(fā)后再次手術的難度可能會增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風險，消融導致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復也是對側代償。僅代表個人觀點，如有異議請留言討論。
30歲小伙子親身經(jīng)歷告訴大家：甲狀腺乳頭狀癌并非如大家所說的“懶癌”！【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進入診室，手里拿著檢查結果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結果。經(jīng)檢查：患者脖子左側可觸及約2.5厘米結節(jié)，質硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側可觸及腫大淋巴結。然后，我又仔細查看檢查結果是這樣描述的：1、雙側甲狀腺可見多發(fā)結節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內見多個點狀強回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內見多個點狀強回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內見多個點狀強回聲；5、左側頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個低回聲淋巴結，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質變?。?區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質分界不清；6、右側頸部未見明確異常腫大淋巴結。憑多年的臨床工作經(jīng)驗，從這份甲狀腺彩超結果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結節(jié)，雙側甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結結構異常，淋巴結轉移可能性大。當然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細胞病理學診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細胞擴散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，但患者未當回事，也從未到醫(yī)院進一步復查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結節(jié)性質。隨后甲穿提示：雙側甲狀腺乳頭狀癌，左頸側方3、4區(qū)淋巴結轉移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結轉移，手術是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術，猶豫不決，希望不用手術繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術！最后患者在家人的勸說下勉強同意手術！近日患者在全麻下進行手術。手術中所見比術前的判斷更為嚴重！術中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結節(jié)，左葉癌結節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側中央?yún)^(qū)淋巴結腫大，硬；左頸側方淋巴結異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術！術后建議患者進行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術后的病理報告展示給大家。雙側甲狀腺癌術后病理報告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側甲狀腺癌頸部淋巴結轉移病理報告，頸部淋巴結轉移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結：淋巴結査見轉移癌(2/2)；2、喉前淋巴結：送檢甲狀腺組織內見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結：淋巴結查見病理診斷轉移癌(3/4)；4、左側氣管食管溝淋巴結：淋巴結查見轉移癌(5/5)；5、左側第2組淋巴結：淋巴結未見轉移癌(0/1)；6、左側第3組淋巴結：淋巴結查見轉移癌(4/7)；7、左側第4組淋巴結：淋巴結見轉移癌(5/5)；8、左側第5組淋巴結：送檢纖維脂肪組織，未見癌。【點評】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，把體檢報告放在抽屜里，把甲狀腺結節(jié)根本不當回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復查而復查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個預設的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認知中，甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤，但事實真的如此嗎？甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴重了。雖然“甲狀腺癌”預后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結等轉移了?？梢赃@么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！