荊州市第二人民醫(yī)院

腿紋不對(duì)稱(chēng)主要有兩種情況，位置不對(duì)稱(chēng)，讓寶貝趴著，兩腿伸直，左右腿的紋路一高一低，不對(duì)稱(chēng)。數(shù)量不對(duì)稱(chēng)，一只腿有三條腿紋，另一只可能只有一條腿紋。單單只是腿紋不對(duì)稱(chēng)，這個(gè)比較常見(jiàn)，不必過(guò)度驚慌。很多情況下，輕度的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良隨著娃漸漸長(zhǎng)大會(huì)自行改善。有些寶寶即使髖關(guān)節(jié)正常，但是由于太胖，腿兩側(cè)脂肪分布不均，也會(huì)出現(xiàn)腿紋不對(duì)稱(chēng)的情況。 寶寶大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)還有可能是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，或者是髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。 這種疾病除了大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)，還有表現(xiàn)為外展受限。有時(shí)可表現(xiàn)為雙腿長(zhǎng)短不等長(zhǎng)，或雙側(cè)臀部不對(duì)稱(chēng)，走路姿勢(shì)也很異常，走路時(shí)兩條腿不一樣長(zhǎng)，像鴨子走路俗稱(chēng)鴨步。 可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)的x線(xiàn)檢查或者是彩超檢查都可以診斷。 如果排除了這種疾病，家長(zhǎng)習(xí)慣于一側(cè)上肢一個(gè)方向抱孩子，也可以導(dǎo)致這種皮紋不對(duì)稱(chēng)，兩手交替報(bào)就逐漸可以糾正。

在門(mén)診，我常常遇到這樣一些病人，單純踝關(guān)節(jié)扭傷，腫脹明顯，X檢查沒(méi)有骨折。他們以為就不必打石膏。要求其進(jìn)一步核磁共振檢查，予以拒絕。其實(shí)這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的，為什么呢？因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周?chē)性S多韌帶，他們把踝關(guān)節(jié)的各個(gè)骨骼連接起來(lái)，由此維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其實(shí)踝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶就如同鳥(niǎo)巢的鋼結(jié)構(gòu)或者樹(shù)根一樣，盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，相互交錯(cuò)，其中一根鋼構(gòu)斷裂，局部的承載負(fù)重及穩(wěn)定性就會(huì)受到影響，樹(shù)根斷裂同樣會(huì)影響到樹(shù)的穩(wěn)定性。（圖1,圖2） 踝關(guān)節(jié)扭傷通常以?xún)?nèi)翻位或者外翻位最為常見(jiàn)。（圖3） 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)這些韌帶，通常有不同程度的損傷：斷裂或者部分撕裂或者伴發(fā)撕裂骨折，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛，周?chē)[脹明顯，甚至伴有皮膚青紫、瘀斑。 如果不打石膏，踝關(guān)節(jié)繼續(xù)活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步明顯加重韌帶損傷，由部分撕裂導(dǎo)致完全斷裂，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而繼發(fā)毗鄰韌帶損傷。留下不同程度的后遺癥，輕者走路時(shí)留下疼痛，重者不能遠(yuǎn)行，日久可能形成骨性關(guān)節(jié)炎致殘，更為嚴(yán)重的是需要人工關(guān)節(jié)置換。 石膏固定制動(dòng)，可以使新鮮斷裂無(wú)回縮的韌帶愈合。如果韌帶沒(méi)有愈合，影響功能則需要手術(shù)治療。對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，沒(méi)有腫脹，行走無(wú)疼痛的人，可以不打石膏，或者進(jìn)一步觀察，其間如有疼痛，則需要進(jìn)行檢查。 怎樣才能診斷韌帶斷裂及如何治療呢？ 首先我們要依據(jù)病史仔細(xì)做體格檢查，一旦懷疑韌帶損傷，基本的檢查是要拍x線(xiàn)片，是否有骨折？沒(méi)有，則進(jìn)一步做核磁共振檢查。磁共振檢查對(duì)韌帶有較高的敏感性，必不可少。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，這也是很多人拒絕做磁共振的主要原因。有些病人覺(jué)得這點(diǎn)小病沒(méi)有必要，是用大炮打鳥(niǎo)雀。如果排除骨折或者骨折移位很小 ，不過(guò)3毫米，打石膏固定踝關(guān)節(jié)3-4周即可。防止日后留下后遺癥，或病情進(jìn)一步加重。總之踝關(guān)節(jié)扭傷后有疼痛，腫脹，基本治療，石膏固定首當(dāng)其沖。不以善小而不為，早在2000多年前，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家扁鵲見(jiàn)到蔡桓公，說(shuō)：“君有疾在腠理，不治將甚矣?！鄙钪?，牢記無(wú)病防病，有病防重。防微杜漸，不僅是做其他事的策略，治病也是如此。 （注：除圖13外，其他圖引自360個(gè)人圖書(shū)館及搜狗。）