踝關(guān)節(jié)扭傷以后為什么要石膏固定?
在門診，我常常遇到這樣一些病人，單純踝關(guān)節(jié)扭傷，腫脹明顯，X檢查沒有骨折。他們以為就不必打石膏。要求其進(jìn)一步核磁共振檢查，予以拒絕。其實(shí)這種觀點(diǎn)是完全錯誤的，為什么呢？因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍有許多韌帶，他們把踝關(guān)節(jié)的各個(gè)骨骼連接起來，由此維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其實(shí)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶就如同鳥巢的鋼結(jié)構(gòu)或者樹根一樣，盤根錯節(jié)，相互交錯，其中一根鋼構(gòu)斷裂，局部的承載負(fù)重及穩(wěn)定性就會受到影響，樹根斷裂同樣會影響到樹的穩(wěn)定性。（圖1,圖2） 踝關(guān)節(jié)扭傷通常以內(nèi)翻位或者外翻位最為常見。（圖3） 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)這些韌帶，通常有不同程度的損傷：斷裂或者部分撕裂或者伴發(fā)撕裂骨折，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛，周圍腫脹明顯，甚至伴有皮膚青紫、瘀斑。 如果不打石膏，踝關(guān)節(jié)繼續(xù)活動會進(jìn)一步明顯加重韌帶損傷，由部分撕裂導(dǎo)致完全斷裂，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而繼發(fā)毗鄰韌帶損傷。留下不同程度的后遺癥，輕者走路時(shí)留下疼痛，重者不能遠(yuǎn)行，日久可能形成骨性關(guān)節(jié)炎致殘，更為嚴(yán)重的是需要人工關(guān)節(jié)置換。 石膏固定制動，可以使新鮮斷裂無回縮的韌帶愈合。如果韌帶沒有愈合，影響功能則需要手術(shù)治療。對于踝關(guān)節(jié)扭傷，沒有腫脹，行走無疼痛的人，可以不打石膏，或者進(jìn)一步觀察，其間如有疼痛，則需要進(jìn)行檢查。 怎樣才能診斷韌帶斷裂及如何治療呢？ 首先我們要依據(jù)病史仔細(xì)做體格檢查，一旦懷疑韌帶損傷，基本的檢查是要拍x線片，是否有骨折？沒有，則進(jìn)一步做核磁共振檢查。磁共振檢查對韌帶有較高的敏感性，必不可少。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，這也是很多人拒絕做磁共振的主要原因。有些病人覺得這點(diǎn)小病沒有必要，是用大炮打鳥雀。如果排除骨折或者骨折移位很小 ，不過3毫米，打石膏固定踝關(guān)節(jié)3-4周即可。防止日后留下后遺癥，或病情進(jìn)一步加重?？傊钻P(guān)節(jié)扭傷后有疼痛，腫脹，基本治療，石膏固定首當(dāng)其沖。不以善小而不為，早在2000多年前，我國古代醫(yī)學(xué)家扁鵲見到蔡桓公，說：“君有疾在腠理，不治將甚矣?！鄙钪?，牢記無病防病，有病防重。防微杜漸，不僅是做其他事的策略，治病也是如此。 （注：除圖13外，其他圖引自360個(gè)人圖書館及搜狗。）
李平華 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科
