放射科

今天來和大家聊一聊一下肝硬化飲食問題，得了肝硬化我們應(yīng)該吃些什么，又有什么是不能吃的。第一，高蛋白飲食，主要是增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如瘦肉、魚肉、蝦肉、牛奶、雞蛋、大豆類的食物。?第二，要保證一定的維生素的攝入，多吃富含維生素的新鮮水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、西紅柿、西瓜、苦瓜、草莓等。?第三、在飲食方面要盡量吃軟的食物，好吸收、好消化的食物，盡量避免堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的食物，吃的時候一定要當(dāng)心，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。其次，要嚴(yán)格禁止這幾類食物的攝入:1.不能飲酒，酒精的攝入會加重肝臟損傷。2.不能進(jìn)食含油脂過多的食物，如油炸食品，動物內(nèi)臟，因為這些食物攝入過多會增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，過多的脂肪會沉積在肝臟造成肝臟損傷。最后，如果您診斷出了肝硬化，一定要遵從醫(yī)師的建議，合理的進(jìn)行飲食。

廣大呼吸科，胸外科，病理科醫(yī)生期待的WHO2021年肺腫瘤組織新分類在今年3月推出，之前的版本為2015年。WHO是目前公認(rèn)的肺腫瘤分類方法。 本次的最大更新在于，肺原位腺癌已經(jīng)被剔除出肺惡性腫瘤的范疇。 WHO肺腺癌的分型2021見下： 圖片 我們可以看到，原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣，歸入腺體前驅(qū)病變范疇（也成為腺體損害前病變。） 而腺癌屬于上皮來源的惡性腫瘤，分為微浸潤腺癌、浸潤性粘液腺癌、浸潤性非粘液腺癌（這里再分為腺泡/乳頭/實體/微乳頭），后面再是少見幾種類型。 這樣的話，肺原位腺癌就不是肺腺癌了！！ 哲學(xué)上白馬非馬這個詭辯成立了??！ 再強調(diào)下原位腺癌的CT表現(xiàn)：5-30mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿過，但無血管彎曲。 當(dāng)然，10mm以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于10mm。 而微浸潤腺癌，病理上仍然是惡性范疇。雖然預(yù)后與原位腺癌相似，病理上仍然處理惡性范疇。 WHO2021年肺腫瘤組織新分類出版后，給我們在肺磨玻璃結(jié)節(jié)上的處理指導(dǎo)意義非常大。 首先，原位癌不是惡性腫瘤，因此更增加了原位癌不需要手術(shù)的強烈證據(jù)。 而微浸潤腺癌是早期惡性腫瘤，預(yù)后很好，切除后基本無復(fù)發(fā)，也可以觀察?？梢园凑战Y(jié)節(jié)本身風(fēng)險、患者意愿和手術(shù)風(fēng)險來綜合決定是否切除。

引自 肺結(jié)節(jié)前沿 肺結(jié)節(jié)的科普，很難寫。容易讓患者斷章取義?？破瘴恼聦懙奶潘桑菀鬃屓朔潘删?；寫的嚴(yán)重，又會帶來不必要的緊張。 很多患者反饋，看了網(wǎng)上的科普：“肺結(jié)節(jié)文章，越看越緊張”。在網(wǎng)絡(luò)或非專業(yè)人士中，確實流傳著很多有關(guān)肺結(jié)節(jié)的不太靠譜的常見“說法”，在此做一總結(jié)。 ———————————————————— 誤區(qū)1：肺結(jié)節(jié)都是肺癌前期 這個是完全錯誤的，CT發(fā)現(xiàn)的5mm以下的微小結(jié)節(jié)，99%為陳舊性結(jié)節(jié)，不用處理。陳舊性結(jié)節(jié)不會轉(zhuǎn)變成肺癌。觀察只是為了以防萬一。 誤區(qū)2：肺結(jié)節(jié)大于8mm，都要手術(shù)切除 這也是完全錯誤的。沒有任何一項指南建議大于8mm以上的結(jié)節(jié)就要切除。關(guān)鍵是看CT形態(tài)，CT上懷疑惡性的結(jié)節(jié)，大于8mm，才要考慮切除。 誤區(qū)3：肺結(jié)節(jié)做低劑量CT最清楚 這個誤區(qū)來自于斷章取義。低劑量CT用于篩查降低了射線劑量，雖然可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但低劑量CT也犧牲了清晰度，無法看清結(jié)節(jié)的細(xì)微特征。 誤區(qū)4：磨玻璃結(jié)節(jié)都要手術(shù)切除 磨玻璃結(jié)節(jié)，第一次發(fā)現(xiàn)，先觀察，如果持續(xù)存在，可能是早期肺癌。但這個早期肺癌惡性程度非常低。CT中密度均勻小于-600，直徑小于8mm，沒有毛刺分葉等其他危險因素的純磨玻璃結(jié)節(jié)觀察是安全的。 誤區(qū)5：多發(fā)肺結(jié)節(jié)沒得治了 體檢中發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié)，多數(shù)是多發(fā)微小實性結(jié)節(jié)，這種多數(shù)都是陳舊性病灶。如果多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，需要警惕。即使是多原發(fā)的肺癌，目前也可以用手術(shù)+消融的方式處理。 誤區(qū)6：增強CT看肺結(jié)節(jié)更清楚 這也是個誤區(qū)，時不時會有患者自動要求來做增強CT的，個別患者不給他做還和你急。其實所謂“增強CT”不是更清楚的CT意思。而是通過注射造影劑來觀察組織的密度變化來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。純磨玻璃結(jié)節(jié)做增強CT基本沒有意義。實性結(jié)節(jié)大于8mm以上可以考慮做增強CT。 誤區(qū)7：芋艿/肺結(jié)節(jié)素可以消肺結(jié)節(jié) 芋艿有營養(yǎng)可以吃。但芋艿消除肺結(jié)節(jié)是個美麗的傳說，表達(dá)了人們美好的愿望，但是這個完全沒有任何可能。同理可見于網(wǎng)上某寶來自于各大發(fā)達(dá)國家的所有的所謂“肺結(jié)節(jié)素”。個別吃了以后肺結(jié)節(jié)有消除的，那也是炎癥結(jié)節(jié)，即使不吃藥也會被身體免疫功能消除。 誤區(qū)8：有"血管穿過"的結(jié)節(jié)必須切除 “血管穿過”目前很受關(guān)注。很多人認(rèn)為血管穿過，馬上就要轉(zhuǎn)移了。實際上磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎都有血管穿過。對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，侵襲性很小，不會穿透血管發(fā)生轉(zhuǎn)移。重要的是觀察“異常血管”。 誤區(qū)9：各種咳嗽，胸痛，肩膀痛，胸悶，結(jié)節(jié)變肺癌了 科普上說，肺癌的癥狀有一個就是肩痛。很多患者都了解了。但那是晚期肺癌。實際上，肺結(jié)節(jié)都很小，幾乎都不會有任何癥狀。 誤區(qū)10：術(shù)后病理是浸潤性腺癌，沒救了 有些患者術(shù)后病理為浸潤性腺癌，認(rèn)為自己沒救了。實際上浸潤不等于晚期。即使是浸潤性癌，只要病理分期是IA期，都屬于早期。而且磨玻璃成份為主的浸潤性腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)概率也非常低，幾乎等同于原位癌和微浸潤腺癌。