昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 結(jié)腸癌
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結(jié)直腸癌手術(shù)腸管切多長(zhǎng)？作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無(wú)數(shù)次被患者問(wèn)到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，背后卻涉及腫瘤學(xué)原則、解剖安全性和患者生存質(zhì)量的復(fù)雜權(quán)衡。本文將基于臨床實(shí)踐，揭示腸管切除長(zhǎng)度的決策邏輯，為您提供科學(xué)、實(shí)用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結(jié)直腸癌手術(shù)的根本目標(biāo)是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結(jié)+保證切緣陰性。因此，腸管切除長(zhǎng)度需綜合以下關(guān)鍵因素：腫瘤的生物學(xué)特性浸潤(rùn)范圍：通過(guò)術(shù)前增強(qiáng)CT、腸鏡超聲（EUS）評(píng)估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤(rùn)至漿膜層或周圍組織，需擴(kuò)大切除范圍以清除潛在微轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需沿腸系膜血管根部切除相應(yīng)淋巴結(jié)團(tuán)，切除范圍可能延伸至腫瘤遠(yuǎn)端或近端的正常腸管。解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)血管與神經(jīng)的完整性：結(jié)腸血供依賴腸系膜血管，切除時(shí)需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致吻合口張力過(guò)高，增加術(shù)后瘺或狹窄風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴(kuò)張程度動(dòng)態(tài)調(diào)整。患者個(gè)體化需求年齡與基礎(chǔ)疾?。焊啐g、營(yíng)養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術(shù)后恢復(fù)能力。生活質(zhì)量預(yù)期：對(duì)于年輕患者，若條件允許，可適當(dāng)擴(kuò)大切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；晚期患者則需權(quán)衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場(chǎng)景下的切除范圍參考1.結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長(zhǎng)度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進(jìn)一步擴(kuò)展切除。左半結(jié)腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結(jié)腸，長(zhǎng)度約20-30厘米，需特別注意保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈及其分支。橫結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結(jié)腸或左半結(jié)腸的聯(lián)合切除。2.直腸癌手術(shù)低位前切除術(shù)（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結(jié)腸下端至肛緣，總長(zhǎng)度約15-20厘米，并行永久性造口。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及術(shù)后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠(yuǎn)端擴(kuò)張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術(shù)后感染及吻合口愈合不良。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯(lián)合臟器切除，切除范圍需根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果靈活調(diào)整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長(zhǎng)”=根治徹底過(guò)度切除可能導(dǎo)致：腸道功能減退：結(jié)腸切除超過(guò)50%可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高：切除范圍過(guò)大易導(dǎo)致吻合口缺血或張力過(guò)高，術(shù)后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過(guò)短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時(shí)，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術(shù)必須堅(jiān)守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過(guò)以下問(wèn)題主動(dòng)參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會(huì)改變我的排便習(xí)慣或生活質(zhì)量？”“如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)更廣，您會(huì)如何調(diào)整方案？”“術(shù)后是否需要營(yíng)養(yǎng)支持或康復(fù)訓(xùn)練？”?五、給患者的三條關(guān)鍵建議重視術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估完善增強(qiáng)CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤(rùn)范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；必要時(shí)進(jìn)行PET-CT篩查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）意見(jiàn)，尤其是腫瘤內(nèi)科、放療科對(duì)局部晚期患者的評(píng)估；對(duì)于術(shù)前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關(guān)注術(shù)后功能恢復(fù)術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變，但多數(shù)患者能在3-6個(gè)月內(nèi)適應(yīng)；若切除范圍較大（如全結(jié)腸切除），需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。?結(jié)語(yǔ)腸管切除長(zhǎng)度的決策，本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)理性與人文關(guān)懷的交匯點(diǎn)。作為醫(yī)生，我的職責(zé)不是給出標(biāo)準(zhǔn)答案，而是通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過(guò)度妥協(xié)，也不因追求完美而忽視患者的生活質(zhì)量。記?。荷媛逝c生活質(zhì)量同樣重要，而您的主動(dòng)參與，正是實(shí)現(xiàn)這一平衡的關(guān)鍵。
癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？文?|?費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)。每天回答上百條健康咨詢，今天想和你聊聊“飲食防癌”這件事。很多癌癥病人術(shù)后問(wèn)我：“費(fèi)醫(yī)生，我們到底要不要忌口？很多醫(yī)生都說(shuō)不用忌口，什么都可以吃，真的嗎？”一、你的飲食，可能正在悄悄影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)最近《Nature》子刊一項(xiàng)研究讓人心頭一緊：長(zhǎng)期吃低碳水、低纖維的“網(wǎng)紅減肥餐”，可能改變腸道菌群，讓產(chǎn)毒素的大腸桿菌瘋狂繁殖，導(dǎo)致DNA損傷，甚至促進(jìn)結(jié)直腸癌！而另一項(xiàng)斯坦福研究卻帶來(lái)好消息：多吃膳食纖維能激活抗癌基因，直接“靶向狙擊”癌細(xì)胞。為什么飲食如此重要？腸道菌群是“健康守門員”：低碳水低纖維飲食會(huì)減少雙歧桿菌等“好菌”，反而讓產(chǎn)毒素的壞菌（如pks+大腸桿菌）占上風(fēng)，引發(fā)炎癥和DNA損傷。膳食纖維是“抗癌利器”：纖維被腸道菌群分解后，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸）能直接抑制癌細(xì)胞增殖，還能通過(guò)表觀遺傳調(diào)控“喚醒”抗癌基因。炎癥是癌癥的“導(dǎo)火索”：高脂肪、高糖的西方飲食會(huì)加劇腸道炎癥，而地中海飲食等健康模式能顯著抗炎。二、防癌飲食的三大黃金法則法則1：纖維要夠量，腸道更健康每日目標(biāo)：25-40克膳食纖維（中國(guó)人均僅9.7克?。３允裁矗壕G葉蔬菜（每天500克）、全谷物（燕麥、糙米）、豆類、水果（蘋果帶皮吃）。小技巧：把白米飯換成雜糧飯，零食選堅(jiān)果而非薯片。法則2：遠(yuǎn)離促癌飲食陷阱紅燈食物：加工肉（香腸、培根）、紅肉（每周<500克）、精制糖（蛋糕、含糖飲料）、高溫油炸/燒烤食品（含苯并芘、丙烯酰胺）。黃燈提醒：長(zhǎng)期低碳水飲食可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，減肥需搭配可溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）。法則3：個(gè)性化飲食，全家一起行動(dòng)腫瘤患者：需根據(jù)治療階段調(diào)整，如化療期選擇軟爛食物，避免刺激口腔黏膜。健康人群：參考“地中海飲食”——多蔬菜水果、適量魚類、橄欖油烹調(diào)、少吃紅肉。全家參與：研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員（尤其是做飯的人）懂營(yíng)養(yǎng)，全家健康水平提升30%！三、甲狀腺健康，飲食也能幫大忙雖然今天重點(diǎn)聊癌癥，但很多讀者關(guān)心甲狀腺問(wèn)題，這里簡(jiǎn)單劃重點(diǎn)：碘攝入要“剛剛好”：海帶、紫菜別過(guò)量，碘鹽+海鮮可能導(dǎo)致碘超標(biāo)抗氧化食物是護(hù)盾：西蘭花、藍(lán)莓富含硒和維生素C，幫助減輕甲狀腺氧化損傷。少吃促炎食物：反式脂肪（奶茶、油炸食品）和精制糖會(huì)加劇自身免疫反應(yīng)。四、行動(dòng)起來(lái)！從下一頓飯開(kāi)始小目標(biāo)清單：今天加一份涼拌菠菜。把下午茶的奶茶換成無(wú)糖豆?jié){。晚餐用蒸魚代替紅燒肉。避坑指南：少吃“看不見(jiàn)的糖”（沙拉醬、速溶咖啡）?？救鈺r(shí)用錫紙包裹，減少致癌物產(chǎn)生。費(fèi)主任的心里話作為一名外科醫(yī)生，我見(jiàn)過(guò)太多晚期患者的無(wú)奈。癌癥預(yù)防，從來(lái)不是“將來(lái)時(shí)”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。你今天的每一口食物，都在為未來(lái)的健康投票。不妨把這份科普轉(zhuǎn)發(fā)給家人，一起做“餐桌上的健康投資人”！健康路上，你我同行。