北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

靶向治療是肺癌綜合治療中一個非常重要的手段，能夠幫助患者延長生存期、提高生活質(zhì)量，但很多患者對靶向治療以及與之相關(guān)的基因檢測認識不夠，甚至存在一些誤解。因此，關(guān)于肺癌的靶向治療和基因檢測，以下幾點你必須要了解！基因檢測簡單來說就是測定體內(nèi)遺傳物質(zhì)的特點。從檢測的標(biāo)本來說，可以是腫瘤組織，也可以是血液，甚至是胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液和腦脊液等等；從檢測的物質(zhì)來看，可以是DNA，可以是RNA，也可以是蛋白質(zhì)?？傮w來說，為了測定肺癌本身的特點，最好是選擇手術(shù)切取的腫瘤組織進行測定，其次是穿刺活檢的腫瘤組織，再次是胸腔積液、腹水、心包積液等等，最后是血液標(biāo)本。因為有了充足的標(biāo)本，才能夠去做相應(yīng)的基因檢測，而血液標(biāo)本陽性率不高，它需要根據(jù)腫瘤負荷的大小，如果腫瘤負荷大，比如多處轉(zhuǎn)移，那么血液里面腫瘤的DNA較多，則陽性率會高一點。那么有了腫瘤組織，用什么方法做基因檢測？對于肺癌患者，由于需要同時檢測EGFR、ALK、ROS1、cMET和HER2等常見突變基因類型，二代測序也就是多基因檢測是更好的選擇。且如果基于DNA的基因測序沒有找到驅(qū)動基因的靶向突變時，可以考慮基于RNA的融合基因檢測。另外全面的基因檢測還會給我們帶來其他一些重要的信息，例如TP53突變及其他伴隨突變，可能是EGFR-TKIs原發(fā)耐藥的機制之一；一些肺腺癌如果伴隨RB-1突變，可能向小細胞肺癌轉(zhuǎn)化；還有遺傳信息的傳遞、免疫的正向調(diào)節(jié)和負向調(diào)節(jié)的判斷、化療藥物的毒性預(yù)測等等。所以綜上所述，靶向治療的精準(zhǔn)制導(dǎo)，一定是建立在完善的基因檢測基礎(chǔ)之上，當(dāng)然基因檢測費用較高，很多人無法報銷，目前我們醫(yī)院有免費的基因檢測項目正在進行，如果您是一個初治患者或者是靶向藥耐藥，那么您可以來參加我們的免費基因檢測的臨床試驗，可以送你一個73個基因的檢測的項目，聯(lián)系電話88196497，我們可以給您安排一次免費的基因檢測。經(jīng)常有一些非小細胞肺癌患者有這樣的經(jīng)歷，就是在化療過程中通過基因檢測找到靶點，比如我的門診有一位患者就是這樣的情況，他找到了EGFR外顯子19缺失突變，這是一種敏感突變，那么這種情況該怎么辦？是繼續(xù)化療還是吃靶向藥？分兩種情況：第一，化療也是治療肺癌的重要手段之一，如果出現(xiàn)這種情況，就在第二個治療周期之前先看一看是否有效，如果有效，就可以先完成化療方案，再考慮使用靶向治療；第二，如果化療療效不佳，且副作用嚴(yán)重，這時可以停用化療，及時轉(zhuǎn)為使用靶向藥。所以有鑒于此，建議患者在沒有特別嚴(yán)重癥狀的前提下，不要急于化療，還是先等一下基因檢測結(jié)果，如果有靶點，就先進行靶向治療，尤其是EGFR19外顯子突變這種敏感突變，先靶向后化療更為適宜。近年來，隨著靶向藥被證實能夠極大的改善腫瘤患者的生存，不少患者將之看做“救命稻草”、“殺手锏”，同時又認為最好的應(yīng)該放到最后，擔(dān)心靶向藥會耐藥，于是能不用就先不用，等到最后沒辦法了再說。其實，這種想法是錯誤的。臨床的治療原則是要把最好的、最有效的武器放在最前面，而不是等到后面產(chǎn)生耐藥后再用，因為，一開始就把腫瘤細胞最大限度地抑制和殺死，可以大幅度地減少耐藥細胞的產(chǎn)生。如果一開始先用普通的藥，就等于是給細胞時間培養(yǎng)耐藥性，整體的治療效果反而會受影響。比如EGFR19外顯子突變，目前來看三代的靶向藥物奧希替尼相較于第一代靶向藥物療效更優(yōu)，同時腦轉(zhuǎn)移獲益明顯；第三代ALK抑制劑洛拉替尼用于治療ALK陽性晚期非小細胞肺癌，不僅顯著延長了患者的無進展生存期，而且對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶有著出色的療效，相比第一代ALK抑制劑可以說同樣生存優(yōu)勢顯著?？傊?，靶向藥物的不斷更新迭代，讓患者的生存期越來越長，我們期待未來靶向治療能夠取得更多突破，為患者帶來更多希望。