賁門癌

老百姓可能對(duì)“賁門”這個(gè)詞感到陌生，但它卻是消化系統(tǒng)中一個(gè)非常關(guān)鍵的結(jié)構(gòu)。賁門是胃的入口，位于食管和胃的連接處，像一扇“單向閥門”，既能防止胃酸反流到食管，又能讓食物順利進(jìn)入胃中消化。然而，當(dāng)賁門發(fā)生癌變時(shí)，患者常常會(huì)疑惑：明明是胃的入口出了問題，為什么醫(yī)生建議去胸外科就診？今天，我們就從賁門解剖位置、手術(shù)方式等方面，為大家解開這個(gè)疑惑。賁門位于人體胸腔和腹腔的交界處，也就是食管胃結(jié)合部。從解剖學(xué)來看，食管的下端約2~3厘米與胃的頂端（賁門）相連，這一區(qū)域被稱為“食管-胃結(jié)合部”。當(dāng)賁門發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤可能向上侵犯食管下端，也可能向下侵犯胃體。由于食管位于胸腔內(nèi)，而胃位于腹腔內(nèi)，賁門癌的根治手術(shù)需要同時(shí)處理胸腔和腹腔的結(jié)構(gòu)，這就要求醫(yī)生既要熟悉胸腔內(nèi)的食管解剖，又要了解腹腔內(nèi)的胃和周圍器官（如脾臟、胰腺）的毗鄰關(guān)系。因此，賁門癌（食管胃結(jié)合部腫瘤）成為橫跨胸外科與普外胃腸外科兩大學(xué)科的疾病。根據(jù)腫瘤中心與齒狀線的關(guān)系，將食管胃結(jié)合部癌細(xì)分為三型（Siewert分型）：賁門癌的根治性手術(shù)需要切除腫瘤侵犯的食管下段、賁門以及部分胃組織，同時(shí)清掃周圍淋巴結(jié)。手術(shù)的關(guān)鍵在于吻合重建消化道：切除病變部位后，需要將殘余的食管與殘胃（或替代器官，如小腸、結(jié)腸）重新連接，恢復(fù)消化道的連續(xù)性。根據(jù)Siewert分型涉及三種常見的手術(shù)方式：（1）經(jīng)胸手術(shù)（I、II型）：通過胸部切口進(jìn)入胸腔，充分暴露食管下段和賁門區(qū)域，通過打開膈肌進(jìn)入腹腔，切除腫瘤后，將食管與殘胃在胸腔內(nèi)吻合。（2）胸、腹聯(lián)合手術(shù)（I、II型）：對(duì)于胸、腹腔鏡手術(shù)或腫瘤范圍較大的患者，需要同時(shí)打開胸腔和腹腔，確保徹底切除病灶并清掃淋巴結(jié)。（3）經(jīng)腹手術(shù)（II、III型）：對(duì)于賁門腫瘤未侵犯食管下段，可以采用單純經(jīng)腹部切口行近端胃切除或全胃切除，將食管下段與遠(yuǎn)端胃腸吻合。I型患者推薦行至胸外科就診，III型患者推薦至普外胃腸外科就診，II型患者的選擇存在爭(zhēng)議。胸外科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)胸腔結(jié)構(gòu)的熟悉：食管下段緊鄰心臟、大血管和肺部，術(shù)中需要精細(xì)操作以避免損傷這些重要器官。（2）擅長(zhǎng)處理食管吻合的技術(shù)細(xì)節(jié)（如吻合口的位置、縫合方式），以降低術(shù)后吻合口瘺、反流等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（3）擅長(zhǎng)清掃胸腔、縱隔淋巴結(jié)。（4）游離食管空間更大，最大限度保證足夠的食管切緣。普外胃腸外科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)腹腔結(jié)構(gòu)的熟悉：若腫瘤向下侵犯胃體較多，普外胃腸外科醫(yī)生在胃切除范圍、殘胃重塑或全胃切除后的消化道重建方面經(jīng)驗(yàn)更豐富。（2）擅長(zhǎng)清掃腹腔淋巴結(jié)。因此，建議患者根據(jù)腫瘤分型與分期，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，選擇合適的科室就診。參考文獻(xiàn)：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers.Version4.2024.[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).GastricCancer.Version4.2024.[3]國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)（CSDE）食管胃結(jié)合部疾病跨界聯(lián)盟,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡外科專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道外科醫(yī)師專業(yè)委員會(huì),等.食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(9):961-975.[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)腹腔鏡外科專業(yè)組,國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì),中國(guó)食管胃結(jié)合部腺癌研究協(xié)作組,等.食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中華胃腸外科雜志,2024,27(2):109-126.

問：什么是賁門癌？答：賁門癌是指發(fā)生在胃和食管交界處（稱為賁門）的癌癥。這個(gè)區(qū)域位于胃的最上端，與食管相連。賁門控制食物從食管進(jìn)入胃的過程。賁門癌是胃癌的一種類型，但因其位置特殊，其病理特性和治療方法可能與胃其他部位發(fā)生的癌癥不同。問：賁門癌有哪些癥狀？答：賁門癌的癥狀可能在早期并不明顯，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下癥狀：吞咽困難胸骨后疼痛或不適反酸或胃酸倒流噯氣或打嗝不明原因的體重減輕嘔吐，有時(shí)可能含有血貧血或乏力感食欲減退問：賁門癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？答：賁門癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)期吸煙過度飲酒肥胖慢性胃食管反流?。℅ERD）巴雷特食管（一種因長(zhǎng)期胃酸倒流而使食管下段細(xì)胞發(fā)生變化的狀況）飲食習(xí)慣（如高鹽、低蔬果飲食）某些職業(yè)暴露（如煤礦工人）有胃癌或賁門癌家族史感染幽門螺桿菌（Helicobacterpylori）問：如何預(yù)防賁門癌？答：雖然無法完全避免賁門癌的風(fēng)險(xiǎn)，但以下措施可能有助于降低風(fēng)險(xiǎn)：戒煙和限制酒精攝入維持健康的體重治療胃食管反流病以減少長(zhǎng)期的胃酸暴露改善飲食習(xí)慣，增加蔬菜和水果的攝入量，減少鹽分和加工食品的攝入定期體檢并及時(shí)檢查胃部疾病問：賁門癌怎樣診斷？答：賁門癌的診斷通常包括內(nèi)鏡檢查（胃鏡），醫(yī)生通過胃鏡觀察賁門區(qū)域并進(jìn)行活檢。此外，可能還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT掃描、MRI或PET掃描，以評(píng)估腫瘤的大小及是否有轉(zhuǎn)移。問：賁門癌的治療方法有哪些？答：賁門癌的治療取決于癌癥的分期和患者的整體健康狀況。常見的治療方法包括：手術(shù)：移除癌癥組織和周圍的一些正常組織化療：使用藥物殺死癌細(xì)胞或阻止它們的生長(zhǎng)放療：使用高能射線殺死癌細(xì)胞或減小腫瘤大小靶向治療：針對(duì)癌細(xì)胞特有的分子進(jìn)行治療免疫治療：利用患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞問：賁門癌的預(yù)后如何？答：賁門癌的預(yù)后取決于多個(gè)因素，包括癌癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)期、腫瘤的分期、患者年齡和整體健康狀況等。早期發(fā)現(xiàn)和治療的患者預(yù)后較好。然而，由于早期癥狀不明顯，許多患者在確診時(shí)已處于晚期，這降低了治療成功的可能性。

吃完飯后躺下休息感覺口里泛酸胸口后熱熱的總是出現(xiàn)反酸、燒心癥狀這種難以言說的“酸楚”叫做胃食管反流而賁（ben）門癌患者術(shù)后因賁門被切除，食管與下半胃吻合，胃液會(huì)返回食管，他們經(jīng)常有胃食管反流的困擾。賁門癌不一定要全胃切除去年9月，60歲的李叔（化名）一年前總感覺上腹部隱隱作痛，胸悶，吃東西時(shí)常感覺惡心。在家人的陪同下，李叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，食管胃交界的賁門處有一腫塊，完善胃鏡病理檢查后，考慮為賁門癌?！爸雷约旱昧税┌Y，我感覺天都要塌下來了?！被及┑南⒆尷钍搴图胰耸志o張，尤其是聽到做手術(shù)要把胃切掉，李叔更加無法接受。3個(gè)月來，他咨詢了很多家醫(yī)院，有些專家建議李叔做全胃切除手術(shù)，有些專家建議他做近端胃切除手術(shù)，并告知了不同手術(shù)方式的相關(guān)利弊。猶豫不決的李叔，拿不定主意。1月2日，他來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任醫(yī)師黃晉熙，入院后完善相關(guān)檢查，黃晉熙發(fā)現(xiàn)他的賁門部腫瘤非常早期（cT1-2），且離胃食管結(jié)合部的齒狀線尚有2cm多，分型屬于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微創(chuàng)腹腔鏡下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接將食管和殘胃吻合起來，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生概率較高，患者生活質(zhì)量很差。如果把全胃切除，雖然反酸的幾率小了，但因?yàn)闆]有了胃，術(shù)后會(huì)出營(yíng)養(yǎng)不良、體重低、惡性貧血等癥狀。創(chuàng)新手術(shù)方式解決反流難題“有沒有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黃晉熙想起曾在日本學(xué)習(xí)過一種名為mSOFY的吻合方式。這種方法在2022年1月被首次報(bào)道，全稱為改良食管胃?jìng)?cè)壁吻合術(shù)(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。簡(jiǎn)單來說，就是在切除病變的近端胃后，將食管殘端的右側(cè)壁與殘胃前壁做側(cè)吻合，共同開口予以縫合關(guān)閉，并將部分共同開口處的部分胃壁向上包埋，兩側(cè)胃壁固定于膈肌腳。該吻合方法通過胃膈肌固定、食管旋轉(zhuǎn)、固定形成了His角和假穹隆結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到了有效穩(wěn)定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了這種手術(shù)方式。1月5日，黃晉熙為其做了腹腔鏡近端胃根治性切除術(shù)（mSOFY吻合）。手術(shù)過程順利，用時(shí)3個(gè)半小時(shí)，術(shù)中出血僅10毫升，切口僅有5cm。術(shù)后5天復(fù)查上消化道造影顯示，吻合口通暢，且在患者頭低位時(shí)，無任何造影劑反流至食管。黃晉熙介紹，賁門是連接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒縮的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。當(dāng)賁門被切除后，就會(huì)出現(xiàn)胃食管反流的并發(fā)癥。之后患者再難以平躺入睡，多數(shù)情況下會(huì)反酸、燒心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃?jìng)?cè)吻合術(shù)，操作較為簡(jiǎn)單，臨床上抗反流效果明顯，不需要進(jìn)行全胃切除，是值得推廣的手術(shù)方式。河南省腫瘤醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師李智表示，這種創(chuàng)新手術(shù)不用“開膛破肚”，只需要在腹部打上幾個(gè)鑰匙孔大的小洞，就能在腹腔鏡下完成，創(chuàng)傷小，通過mSOFY的吻合方式解決反流問題，雖然手術(shù)難度不大，但創(chuàng)新的手術(shù)方式卻能解決賁門癌患者的難題。受訪專家黃晉熙普外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)博士后，日本國(guó)立癌癥研究中心醫(yī)院訪問學(xué)者。河南省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)青年委員，腹膜后專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)胃癌，賁門癌，結(jié)腸癌，直腸癌，小腸腫瘤，胃腸間質(zhì)瘤，腹膜后腫瘤的手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)治療，在局部胃腸道晚期腫瘤的轉(zhuǎn)化治療方面有較深研究。門診時(shí)間：每周二下午，隔周周六上午。

食管癌、賁門癌患者手術(shù)時(shí)需利用胃或腸管作為替代器官，重建消化道。整個(gè)手術(shù)過程創(chuàng)傷大，術(shù)后需一段時(shí)間禁食，往往易造成消化功能紊亂。為此，食管癌和賁門癌患者手術(shù)后如何進(jìn)食顯得尤為重要。一、飲食原則1、循序漸進(jìn)因?yàn)槭彻?、賁門癌患者的消化系統(tǒng)正處在恢復(fù)狀態(tài)，所以在飲食上要注意循序漸進(jìn)，慢慢的增加飲食量。比如可以遵從由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原則過渡。2、少食多餐正常人一天會(huì)吃三餐，食管、賁門癌患者手術(shù)后，上消化道變小了，可以把每天的三頓飯?jiān)黾又亮D或八頓。少食多餐可以減輕腸胃腸負(fù)擔(dān)，根據(jù)個(gè)人的食量，總量能夠滿足患者日常能量需求就可以了。3、定時(shí)進(jìn)食術(shù)后患者胃部神經(jīng)受到破壞，多數(shù)沒有饑餓感，所以要定時(shí)、定量進(jìn)食，否則易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。4、均衡營(yíng)養(yǎng)患者營(yíng)養(yǎng)要均衡，葷素搭配，不要偏食，多吃一些新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，如多吃奶類、豆類、蛋類、魚類等食物。二、術(shù)后飲食1、術(shù)后1-5天，禁食手術(shù)過后的1-5天處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口還沒有愈合，胃腸功能也沒有很好的恢復(fù)，且消化功能比較差，此時(shí)宜禁食。在這期間可行靜脈營(yíng)養(yǎng)，亦可采取營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食，主要是經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管進(jìn)食，從而達(dá)到輸送營(yíng)養(yǎng)的目的。腸內(nèi)一般輸入果汁、米湯、牛奶、豆?jié){等容易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。2、術(shù)后6-10天，流質(zhì)手術(shù)后的6-10天已經(jīng)渡過了手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口已經(jīng)初步愈合，胃腸功能開始逐漸恢復(fù)，其主要癥狀表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣等。此時(shí)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些流汁。先給予少量的白開水，然后逐漸增加，如果沒有明顯的不適感，可以給予米湯、豆?jié){、牛奶、魚湯等，并且做到少吃多餐。3、術(shù)后11-20天，半流質(zhì)半流飲食階段從手術(shù)后第11天開始?；颊哽o脈輸液逐漸減少，大多可下床活動(dòng)，食量漸漸增加?？梢猿砸恍┯袪I(yíng)養(yǎng)、好消化、無殘?jiān)氖澄?，比如粥、稀飯、軟面條、剁碎的嫩肉、豆腐腦、豆?jié){、魚肉、菜汁等為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4、術(shù)后21天以后，普食普食階段一般從手術(shù)后的第三周開始。此間，大部分患者已出院，患者可做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以利食物的消化吸收。還可適當(dāng)擴(kuò)大飲食范圍，如燉爛的肉，炒爛的蔬菜，軟的米飯等。這樣不僅可以增加患者營(yíng)養(yǎng)，還可以適當(dāng)擴(kuò)張吻合口，以防吻合口狹窄。也有人主張術(shù)后一直進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，避免普食對(duì)吻合的損傷。三、飲食禁忌1、避免粗糙干硬的食物術(shù)后患者的食道有傷口，粗糙干硬的食物一定要避免，比如堅(jiān)果類食物、大塊的肉類、沒有精細(xì)加工的粗糧、沒有煮到熟爛的蔬菜等等。平時(shí)吃肉的時(shí)候應(yīng)該剁碎，蔬菜也應(yīng)該切碎煮爛。2、避免過燙過冷的食物過燙過冷的食物對(duì)于食道黏膜的刺激都非常大，患者的飲食溫度要合適。3、避免辛辣刺激性的食物術(shù)后少吃生姜、大蔥、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣燙等不要吃。還有就是濃茶、咖啡也需要避免。4、忌煙酒煙酒是食管、賁門癌的大忌，特別是術(shù)后應(yīng)戒煙禁酒。四、飲食提醒1、進(jìn)食哽咽食管、賁門癌術(shù)后1-2個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)食哽咽多是由于吻合口狹窄引起，可考慮行吻合口擴(kuò)張。術(shù)后半年以上出現(xiàn)進(jìn)食哽咽，不排除吻合口腫瘤復(fù)發(fā)，可行胃鏡檢查明確診斷。2、呼吸短促食管、賁門癌手術(shù)時(shí)需切除部分食管，并將腹腔內(nèi)的胃提升到胸腔，與正常食道吻合。由于胃占據(jù)胸腔，部分患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸短促，多數(shù)在術(shù)后1-2月好轉(zhuǎn)。3、胃內(nèi)容物返流食管、賁門癌術(shù)后，賁門抗返流功能沒有了，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，可導(dǎo)致返流性食管炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥?？赏ㄟ^以下方式預(yù)防胃內(nèi)容物返流。（1）進(jìn)食半個(gè)小時(shí)內(nèi)避免臥床。（2）睡前2個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。（3）睡覺要將肩背部墊高，上身保持抬高30°左右。（4）進(jìn)食后要多走動(dòng)，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使胃內(nèi)食物下排。（5）口服加強(qiáng)胃腸動(dòng)力、制酸藥。五、飲食總結(jié)食道、賁門癌手術(shù)后的飲食是非常重要的，患者既要適當(dāng)忌口，也要保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。術(shù)后需少食多餐，循序漸進(jìn)；以清淡、易消化飲食為主；葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡；忌煙酒、干硬粗糙、刺激性食物。