骨科

隨著我國人口老齡化的持續(xù)加重，關節(jié)退變類疾病的發(fā)生率不斷增加，并且隨著我國經(jīng)濟水平和老百姓生活水平的提高，老百姓追求健康的迫切程度亦空前高漲，全民運動在各地紛紛開展，伴隨著不正確的運動所導致的關節(jié)損傷也越來越多，其中肩痛在門診的就診率僅次于腰痛和膝痛，成為第三大影響患者關節(jié)健康的因素，但肩痛的診斷準確率和治療效果遠不及前二者。 肩痛不一定是“肩周炎”，還可能是肩袖損傷、二頭肌腱炎、肩關節(jié)撞擊癥、盂唇損傷等。而肩周炎和肩袖損傷是肩痛的最常見的二種疾病，二者的特點不同，診斷和治療方法亦不同，容易混淆，所以現(xiàn)在為大家科普一下肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別與聯(lián)系。 一.什么是肩周炎和肩袖損傷？ 肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，凍結肩，俗稱五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。主要特點是：肩關節(jié)各個方向的主、被動活動均受限，一般有自愈傾向。 肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等4根肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關節(jié)囊緊密相連。肩袖損傷是外傷或退變導致的以上4根肌腱的水腫、炎性病變，甚至撕裂的疾病，可導致肩關節(jié)痛、肌力減弱及主動活動受限，但被動活動度一般正常。若不及時治療，病變會進一步加重，嚴重妨礙肩關節(jié)功能。 二.肩周炎和肩袖損傷的原因有哪些？ 肩周炎的原因有二大類: 1.肩部原因:如40歲以上中老年人的軟組織退行病變；長期過度及不正確的使用；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連； 2.肩外因素：如頸椎病，心、肺、膽道等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?肩袖損傷的原因主要有三大類： 1.創(chuàng)傷：是年輕人肩袖損傷的主要原因，當?shù)箷r手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。 2.血供不足：會引起肩袖組織退行性變。當肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。 3.肩部慢性撞擊損傷：中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動等）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以誘導肩袖斷裂。 三.如何鑒別肩周炎和肩袖損傷？ 若出現(xiàn)肩關節(jié)痛且持續(xù)不緩解，需及早就診專業(yè)的醫(yī)生（骨關節(jié)科或運動醫(yī)學科）。 肩周炎的主要癥狀有：1.肩部有廣泛的疼痛和壓痛；2.肩關節(jié)各個方向的主被動活動均受限；3.怕冷；4.肌肉痙攣與萎縮。影像學檢查常沒有特異性，一般肩關節(jié)的X線片和磁共振檢查無明顯異常。根據(jù)癥狀、體格檢查和影像學檢查，一般可確診。 肩袖損傷的主要癥狀有：1.肩部有相對局限的疼痛和壓痛；2.肩關節(jié)被動活動度一般正常；3.前屈或外展上舉力量差伴疼痛；4.一般無肌肉痙攣與萎縮。X線檢查常可見肩峰前外側緣及大結節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。磁共振檢查對診斷肩袖損傷具有較高的價值，可幫助確定肩袖損傷的部位和程度，根據(jù)癥狀、體檢和磁共振檢查，一般可確診。 四.如何治療肩周炎和肩袖損傷？ 了解了肩周炎和肩袖損傷的不同癥狀和診斷情況，二者的治療方法也是不同的。 肩周炎主要是保守治療?？诜祖?zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿等綜合療法。同時進行關節(jié)功能練習，包括主、被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當肩痛明顯減輕而關節(jié)仍然僵硬時，可考慮全麻下手法松解或關節(jié)鏡微創(chuàng)手術下松解，以恢復關節(jié)活動范圍。 而肩袖損傷主要是手術治療。早期或輕度的肩袖損傷，可試行保守治療，如充分的休息，加強肩周肌肉力量的訓練。避免做推壓動作，局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需考慮手術治療。隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，肩袖損傷的手術治療現(xiàn)在大部分可以在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。 五.關節(jié)鏡手術治療肩周炎和肩袖損傷術前需做什么準備？ 關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡，使關節(jié)內(nèi)部的結構在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構。關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛應用于關節(jié)疾病的治療。 關節(jié)鏡手術前需做到如下幾點： 1.就診?？漆t(yī)生，確認診斷； 2.心理準備：了解疾病相關情況，做好心理應答； 3.術前調(diào)整好合并的基礎疾病，如高血壓、糖尿病等； 4.術前避免感冒、拉肚子等情況； 5.術前模擬相關康復訓練； 6.入院后積極完善相關檢查，排查手術禁忌。 六.術后康復: 強調(diào)一點：術后康復非常非常重要!積極正確的康復可以最大程度的恢復關節(jié)功能，重返運動。 1.術后鎮(zhèn)痛：關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，術后疼痛相對較輕，多種模式的鎮(zhèn)痛可增強患者康復的信心和效果； 2.制定個性化的術后康復方案并嚴格執(zhí)行； 3.定期門診隨診，及時調(diào)整康復計劃。再次強調(diào)，康復的過程是循序漸進的，每個人都是不同的，切記攀比和著急，需及時與主治醫(yī)師溝通。 門診地址： 1.周二下午：梅山南路門診??3樓309室?骨科診室，電話：0564-3213988。 2.周五上午：西環(huán)路門診??1樓A2骨科診療中心105室?關節(jié)外科診室，電話：0564-3362705。 3.周五下午：皖西路門診??3樓311室 運動創(chuàng)傷與關節(jié)鏡診室，電話：0564-3322023。

我的“半月板”怎么了？隨著我國經(jīng)濟水平和老百姓生活水平的提高，以及國家提出的“中國夢”戰(zhàn)略，老百姓追求健康的迫切程度空前高漲，全民運動在各地紛紛開展，隨著我國人口老齡化的持續(xù)加重，伴隨著不正確的運動所導致的運動創(chuàng)傷也越來越多，其中膝關節(jié)“半月板”的問題日益得到大家的關注，很多老百姓和專業(yè)的運動員都被半月板損傷所困擾。所以現(xiàn)在就由六安市人民醫(yī)院骨科（運動創(chuàng)傷與關節(jié)鏡）周亮大夫為大家科普一下“半月板”的那些事兒。1.什么是半月板？它的作用是什么？半月板是膝關節(jié)里的“彈簧墊”，由纖維軟骨組成，內(nèi)、外側各一塊，因形狀像初一的月亮，故稱“半月板”，每個膝關節(jié)有二塊半月板，稱內(nèi)側半月板和外側半月板，其位于膝關節(jié)的內(nèi)、外側間隙。半月板有很重要的作用：a.緩沖膝關節(jié)的壓力；b.維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性和運動協(xié)調(diào)性；c.保護膝關節(jié)表面的軟骨（透明軟骨）。（下圖紅色的狀似月牙的部分即半月板。）2.半月板損傷的原因有哪些？損傷后有哪些癥狀？半月板損傷有二大類：外傷性損傷：外力超過半月板的負荷即可產(chǎn)生損傷，如過度運動，扭傷，摔傷，車禍傷，高處墜落傷等，多見于年輕人；退變性損傷：常無明顯的外力作用，與年齡和運動過度有關，多見于年級較大的人群；膝關節(jié)如果出現(xiàn)下列情況，就需注意可能有半月板損傷了，如；內(nèi)外側關節(jié)間隙疼痛、彈響、交鎖或卡壓、下蹲困難、上下樓困難、打軟腿等。半月板損傷的分級半月板損傷的分類3.半月板損傷后如何診斷？若出現(xiàn)上述癥狀，需及早就診專業(yè)的醫(yī)生（骨科或運動醫(yī)學科），診斷要點有：a.年齡（青少年和中年為好發(fā)年齡）；b.癥狀（關節(jié)間隙疼痛、彈響、交鎖或卡壓）；c.查體（關節(jié)間隙壓痛最重要）； d.膝關節(jié)磁共振MRI檢查。診斷誤區(qū)：中老年患者（55歲以上）的膝關節(jié)疼痛常被認為是半月板損傷，此類患者MRI可能有半月板損傷的表現(xiàn)，但需注意經(jīng)常合并骨性關節(jié)炎或骨軟骨磨損，沒有明確的關節(jié)間隙壓痛點；還有單純的彈響不伴有關節(jié)間隙壓痛，不一定是半月板損傷，需結合癥狀和影像學檢查確認。4半月板損傷后如何治療？半月板損傷后需及時治療，防止損傷加重及危害周圍重要組織，如導致軟骨進一步磨損，嚴重的會導致骨關節(jié)炎，從而損害膝關節(jié)的基本功能，喪失勞動和運動能力。治療的原則有：盡量無創(chuàng)、微創(chuàng)的方法最大限度的保留半月板！ 一、急性期以非手術療法為主：支具或石膏固定制動、股四頭肌肌力鍛煉、穿刺抽液等，給半月板自我修復的機會。 二、慢性期：若癥狀較輕，可保守治療，如：限制膝關節(jié)過度運動、護膝、股四頭肌肌力鍛煉、理療、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液等；若癥狀較重且保守治療無效，如關節(jié)交鎖、卡壓、彈響等，需微創(chuàng)關節(jié)鏡下半月板修復手術，盡可能保留完整的半月板，能縫合的盡量縫合，一般不宜將半月板全部切除。5.什么是關節(jié)鏡？關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構。關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關節(jié)疾病的治療。6.關節(jié)鏡手術治療半月板，術前需做什么準備？手術前需注意以下事項：1. 就診專業(yè)的醫(yī)生（骨科或運動醫(yī)學科），根據(jù)病情及檢查，確認診斷；2.患者及家屬的心理準備：了解疾病的程度、治療方案、費用和術后的康復時間等，做好心理應答，合理安排家庭事務；3.術前調(diào)整好基礎疾?。喝绺哐獕?、冠心病、糖尿病、風濕及類風濕等影響手術的疾患；4.術前避免感冒、拉肚子等情況，避免服用相關禁忌的藥物，如利血平、北京降壓0號等；5.術前模擬康復動作及相關輔助工具的準備：如提前訓練床上大小便、直腿抬高訓練、關節(jié)被動活動度練習、髕骨推移練習、踝泵練習等，常用的輔助工具有：雙拐或助行器、膝關節(jié)卡盤式支具（半月板縫合時使用）、冰敷袋等；6.入院后配合醫(yī)師和護士完成術前準備，包括相關檢驗檢查，飲食指導等，不要隨意離開病房，防止遺漏相關注意事項，影響手術。踝泵訓練圖解直腿抬高訓練圖解7.術后康復注意事項 半月板術后的康復非常重要，甚至要比手術本身更重要，積極正確的康復可以最大程度的恢復膝關節(jié)的功能，更好的回歸日常生活和運動。故正確的認識到康復的重要性非常必要。1.術后鎮(zhèn)痛：手術后的疼痛控制非常必要，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，術后疼痛較輕，但每個人對疼痛的忍受度是不一樣的，可以根據(jù)病情，配合使用鎮(zhèn)痛藥物，不需要刻意忍受！2.術后根據(jù)病情不同，同主治醫(yī)師和護士共同商定適合自己的康復方案，并嚴格執(zhí)行，定期門診復查，及時調(diào)整康復方案；3.術后回家注意觀察什么情況是正常的，什么是異常的，出現(xiàn)異常情況時需及時來醫(yī)院就診。術后觀察少許腫脹疼痛是正常的，但如果出現(xiàn)患肢突發(fā)的腫脹、劇烈疼痛、傷口或關節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱等情況，可能出現(xiàn)血栓或感染，需及時來醫(yī)院就診?？祻偷倪^程是循序漸進的，每個人都是不同的，切記攀比和著急，需及時與主治醫(yī)師溝通。