膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

本視頻適用于前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限人群。訓練過程中有疼痛正常，在耐受范圍內(nèi)練習即可。訓練前適當熱敷，訓練后如疼痛、腫脹、局部發(fā)熱明顯，適當冰敷。按照視頻順序康復(fù)訓練效果更佳。視頻鳴謝協(xié)愛澤安中醫(yī)醫(yī)院（上海六院定點康復(fù)醫(yī)院之一）。

本視頻適用于前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝受限人群。訓練過程中有疼痛正常，在耐受范圍內(nèi)練習即可。訓練前適當熱敷，訓練后如疼痛、腫脹、局部發(fā)熱明顯，適當冰敷。按照視頻順序康復(fù)訓練效果更佳。視頻鳴謝協(xié)愛澤安中醫(yī)醫(yī)院（上海六院定點康復(fù)醫(yī)院之一）。

本方案僅供參考，康復(fù)訓練需循序漸進，且要依據(jù)個人恢復(fù)狀況及醫(yī)生建議靈活調(diào)整，過程中若有不適或異常應(yīng)及時咨詢就醫(yī)。如果使用人工韌帶，康復(fù)計劃??提前加快。建議術(shù)后1月、3月面診復(fù)查??。一、術(shù)后0-1周（一）目標減輕疼痛與腫脹，防止肌肉萎縮，促進傷口愈合。（二）訓練內(nèi)容1.推髕骨：每天3-4次，每次每方向推動髕骨5-10下。用手指輕柔地將髕骨向上、下、左、右四個方向推動，以防止髕骨粘連。2.踝泵：每組20-30次，每天3-4組。用力、緩慢地屈伸踝關(guān)節(jié)，最大限度地勾腳尖和繃腳尖。3.肌肉訓練-股四頭肌等長收縮：每組20-30次，每天3-4組。膝蓋伸直，大腿肌肉繃緊，保持5秒后放松。4.直腿抬高：每組10-15次，每天3-4組。仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將腿抬高至30°左右，保持5秒后放下。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓練：術(shù)后盡可能保持膝關(guān)節(jié)伸直位，可以外力或者重物輔助，以維持伸直0度狀態(tài)，無需過伸。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：術(shù)后初期在0°-30°范圍內(nèi)，借助持續(xù)被動運動（CPM）機輔助，每天1-2次，每次30-60分鐘，角度從0°開始，根據(jù)耐受情況每天增加5°。每天在最大角度保持1分鐘，練習屈曲后冰敷。二、術(shù)后2-3周（一）目標增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉力量。（二）訓練內(nèi)容1.推髕骨：次數(shù)與方法同前一周，推動幅度可適當增加，以增加髕骨活動范圍。2.踝泵：每組30-40次，每天4-5組，加快速度。3.肌肉訓練-增加腘繩肌等長收縮：每組20-30次，每天3-4組。仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷，腳用力下壓毛巾卷。4.直腿抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加0.5-1kg沙袋增加難度。5.側(cè)方抬高：每組10-15次，每天3-4組。側(cè)臥位，下方腿伸直貼床，上方腿伸直緩慢抬高至45°左右，保持5秒后放下。6.膝關(guān)節(jié)伸直訓練：繼續(xù)保持伸直位，可適當增加伸直位的負重訓練，如在小腿處加沙袋。7.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：被動屈曲角度達60°-90°，除CPM機輔助外，可增加床邊垂腿練習，坐在床邊，小腿自然下垂，借助重力緩慢增加屈曲角度。三、術(shù)后4-6周（一）目標進一步擴大膝關(guān)節(jié)活動度，提升肌肉力量，逐漸恢復(fù)部分負重。（二）訓練內(nèi)容1.推髕骨：保持每天3-4次，每次每方向推動10-15下，維持髕骨良好活動度。2.肌肉訓練-靜蹲練習：每組持續(xù)30-60秒，每天3-4組。背靠墻壁站立，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右。3.直腿抬高：每組20-30次，每天4-5組，沙袋重量可增加至1-2kg。4.側(cè)方抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加沙袋。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓練：可進行抗阻伸直訓練，如使用彈力帶一端固定在腳部，另一端固定在穩(wěn)定物體上，伸直膝關(guān)節(jié)對抗彈力帶阻力。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：主動屈曲角度爭取達到90°-120°，增加主動屈伸練習，如坐姿伸屈膝練習，每組10-15次，每天3-4組。四、術(shù)后7-12周（一）目標恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動度，強化肌肉力量，逐漸恢復(fù)正常行走及輕體力活動。（二）訓練內(nèi)容1.推髕骨：每天2-3次，每次每方向推動15-20下，維持髕骨活動功能。2.肌肉訓練-單腿蹲起練習：每組5-10次，每天3-4組，先從健側(cè)開始練習，逐漸過渡到患側(cè)，注意保持身體平衡。3.直腿抬高與側(cè)方抬高：可進行更多變形式訓練，如動態(tài)直腿抬高、側(cè)方交替抬高，每組15-20次，每天4-5組。4.膝關(guān)節(jié)伸直訓練：通過上下樓梯練習強化伸直功能，上樓梯時患側(cè)先上，下樓梯時健側(cè)先下。5.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：目標達到正常范圍135°左右，可進行深蹲練習，每組10-15次，每天3-4組，注意深蹲幅度逐漸增加。五、術(shù)后12周以后（一）目標恢復(fù)體育運動和高強度活動。（二）訓練內(nèi)容1.專項運動訓練：根據(jù)個人運動需求，進行如籃球、足球等專項運動的技術(shù)訓練。2.強化肌肉力量訓練：使用器械進行高強度力量訓練，如腿彎舉、腿屈伸等，每組8-10次，每天3-4組。3.體能訓練：逐漸增加運動時間和強度，提高體能，如進行慢跑、游泳等有氧運動。六、患者關(guān)心和需知曉的問題肌肉需要多頻次訓練，關(guān)節(jié)活動度則不需要，只需要每天早晚活動到最大角度，且保持1分鐘。術(shù)后關(guān)節(jié)不同程度的腫脹，完全消腫需3-6月時間，鼓勵少量多次地行走鍛煉，逐漸適應(yīng)，減輕腫脹。手術(shù)內(nèi)置物不影響核磁或安檢。最后，祝愿患者朋友們早日恢復(fù)正常生活運動。

單純膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）損傷的治療原則需根據(jù)損傷程度、患者癥狀及功能需求制定，主要包括：1.保守治療：適用于部分撕裂、無顯著關(guān)節(jié)不穩(wěn)和低運動需求者。急性期采取冰敷、制動（支具固定）、口服非甾體抗炎藥；康復(fù)期以股四頭肌強化訓練（如等長收縮、閉鏈運動）為核心，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療：針對完全斷裂、慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)或運動需求高的患者，多采用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)（伴隨后外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)時需要一并處理）恢復(fù)韌帶張力。3.術(shù)后康復(fù)：早期保護性活動避免韌帶松弛，逐步過渡到力量訓練和功能性運動，6-12個月后重返高強度運動?？傮w強調(diào)個體化評估，優(yōu)先保留膝關(guān)節(jié)生物力學功能，避免繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

前交叉韌帶是膠原組織和結(jié)締組織，比較堅韌致密，細胞再生能力較弱，此處血管較少，所以其損傷修復(fù)需要較長時間;且由于前交叉韌帶位于活動比較頻繁的膝關(guān)節(jié)，受傷后很難完全制動，無法提供充足的條件進行恢復(fù)。韌帶是由膠原組織構(gòu)成的，作用是固定相鄰的骨骼，被動地穩(wěn)定關(guān)節(jié);肌腱是由結(jié)締組織構(gòu)成的，連接骨骼和肌肉，可以將力從肌肉傳遞到骨骼，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定并產(chǎn)生運動。

膝蓋疼痛的根本原因經(jīng)常是前交叉韌帶損傷，但是經(jīng)常被誤診誤治，確診前交叉韌帶損傷需要醫(yī)生具備以下技能：1.?高超的磁共振看片子水平，才能發(fā)現(xiàn)那些“不明顯”的前叉損傷。2.?醫(yī)生必須掌握精準的查體手法。只有同時具備這兩項技能，才能避免將前叉韌帶損傷誤診成其他傷病，或者錯誤地認為患者膝蓋正常、是心理有問題和精神有問題。前交叉韌帶損傷不及時治療，經(jīng)常會造成多年后膝蓋嚴重老化，最后只能換關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷容易被誤診漏診的原因：根據(jù)發(fā)表在《骨與關(guān)節(jié)外科雜志-美國版》（JBJSAm）的研究，前交叉韌帶在受到牽拉時，即使表面看起來完整，顯微鏡下韌帶纖維已經(jīng)廣泛斷裂。當拉力進一步加大時，韌帶表面才斷裂。這項研究表明，即使表面看似完整的前交叉韌帶實際上已經(jīng)嚴重損傷，這是導致受傷后膝蓋疼痛、無力、發(fā)軟和不穩(wěn)的根本原因。因此，前交叉韌帶損傷的隱蔽性是導致其容易被誤診漏診的關(guān)鍵因素。

Sherman等人描述的四種前交叉韌帶撕裂的類型I型是撕脫性近端撕裂。II型是近端1/4撕裂。III型是近端1/3撕裂。IV型是中間撕裂。?前交叉韌帶重建過去一直被認為是手術(shù)的金標準，但近年來又興起了修復(fù)代替重建的研究熱潮。目前，學者們一般認為有良好修復(fù)潛力的前交叉韌帶撕裂患者需具備以下條件：發(fā)生于近端的前交叉韌帶撕裂、病程為急性期（撕裂發(fā)生后3個月內(nèi)）及有較完整的前交叉韌帶殘端。對于滿足這些條件的患者，修復(fù)技術(shù)能夠提供與傳統(tǒng)前交叉韌帶重建手術(shù)相當?shù)寞熜?，且所具有的?chuàng)傷小、保留本體感覺等優(yōu)勢能夠得以體現(xiàn)。筆者認為近端的前交叉韌帶撕裂（ShermanⅠ型）患者修復(fù)后愈合效果更好，因此認為通過對患者的進一步選擇，可以獲得穩(wěn)定的修復(fù)療效。

前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？1：前交叉韌帶撕裂對膝關(guān)節(jié)有什么影響？答：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。1、前交叉韌帶的作用主要在劇烈奔跑、急停、急轉(zhuǎn)身等運動中維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在快走、慢跑、游泳、騎自行車等運動中作用不大。2、前交叉韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)在劇烈運動中常難以維持穩(wěn)定，會導致反復(fù)扭傷；或膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的磨損；3、在臨床上常?？吹剑敖徊骓g帶撕裂的傷者，如果一直堅持劇烈的跑跳運動，有的在40-50歲時膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)嚴重磨損。2：前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？答：前交叉韌帶撕裂后是否手術(shù)取決于你對膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、如果你很少運動、旅游，日?；顒恿恳埠苄??；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動量不大。2、如果你熱愛運動或工作中對膝關(guān)節(jié)的負荷較大，但是你能放棄運動、改變運動方式或調(diào)換工作等。3、除了前交叉韌帶外沒有諸如半月板撕裂等其他伴發(fā)損傷的。4、中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴重磨損的，不建議前交叉韌帶重建。3：前交叉韌帶撕裂的非手術(shù)治療有哪些？答：非手術(shù)治療主要是對癥和增強肌肉的力量。1、前交叉韌帶撕裂后，因為韌帶缺失導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，因而需要通過膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量來代償性地維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，鍛煉下肢肌肉是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭肌。2、其他的治療包括使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、消除腫脹，使用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等3、改變運動方式和降低運動量，不能進行需要急停、急轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的運動方式。4：前交叉韌帶撕裂后還能進行哪些運動?答：前交叉韌帶撕裂后，如未經(jīng)手術(shù)重建，可以從事的是對膝關(guān)節(jié)負荷很小的運動。1、游泳2、騎自行車3、快走、慢跑