剖腹產(chǎn)

隨著二胎、三胎政策的放開，女性懷孕生產(chǎn)后疤痕修復(fù)的需求也在增加。如果有女性朋友第一胎剖腹產(chǎn)后留下了疤痕，一定不要錯(cuò)過生二胎時(shí)的好機(jī)會(huì)，做好傷口縫合和傷口護(hù)理，不僅能得個(gè)乖娃娃，還能留下一身細(xì)嫩無瑕的皮膚。剖腹產(chǎn)后留疤跟幾個(gè)因素有關(guān)，我們了解一下，才能避免這些因素對剖腹產(chǎn)后傷口的影響。一、皮膚狀態(tài)瘢痕的生長跟本身的皮膚狀態(tài)有關(guān)。一般年齡大的比年齡小的皮膚彈性差，切口處皮膚容易瘢痕化，所以女性提倡最佳生育年齡，除了生育條件外，也有恢復(fù)期長短的考慮。二、皮膚張力皮膚張力就是機(jī)體運(yùn)動(dòng)形成的牽拉力量。十年前剖腹產(chǎn)傷口大部分都是豎切，近些年都改成橫切口，也是考慮到人體腹部的皮紋走向是橫向的，所以張力方向也是橫向的，如果豎切留下的印記會(huì)隨著橫向張力留下比較明顯的疤痕印記。三、感染和異物剖腹產(chǎn)傷口是逐層縫合的，脂肪層用可吸收的蛋白線進(jìn)行縫合，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)、過敏等；另外縫合時(shí)手套上的滑石粉、羊水內(nèi)容物、毛發(fā)等異物都可能帶到傷口上造成反復(fù)感染，導(dǎo)致脂肪液化壞死，傷口裂開，肉芽組織過度生長，從而形成難看的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。四、醫(yī)生的縫合技術(shù)普通大外科縫合、美容縫合、超減張縫合等各種縫合方式不同，最后留下的印記完全不同。傷口縫合要求縫得牢固不裂開、又不因縫合留下線痕是很考驗(yàn)醫(yī)生對解剖組織、皮膚張力等的理解和操作的。五、體質(zhì)問題很多人表示自己是疤痕體質(zhì)，特別容易留疤。但是實(shí)際上，真正的疤痕體質(zhì)特別少，受傷留下疤痕并不能代表就是疤痕體質(zhì)，留疤與否主要跟受傷的深淺有關(guān)。那知道了這些原因都可能影響剖腹產(chǎn)傷口留下印記的深淺，我們能怎么做呢？1、使用硅酮類防疤產(chǎn)品硅酮類的防疤產(chǎn)品涂抹的凝膠（疤克、倍舒痕等）、貼劑（美皮護(hù)等），主要作用是保濕防疤、抑制瘙癢；在傷口愈合后就可以開始使用，持續(xù)使用3到6個(gè)月。2、加壓治療加壓治療本身就是針對增生性疤痕，可以通過壓力讓皮膚內(nèi)部的毛細(xì)血管血運(yùn)不要過于豐富，不要為疤痕組織提供生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，所以，在不影響子宮恢復(fù)的情況下可以盡早使用收腹帶或者穿戴彈力衣；3、激光治療在傷口愈合一個(gè)月后，如果傷口很紅，并且有增生的趨勢，可以由專業(yè)整形外科醫(yī)生診斷后，酌情使用595染料激光和二氧化碳點(diǎn)陣激光，一般都會(huì)取得很好的防疤效果。如果是已經(jīng)增生的瘢痕，也可以選擇瘢痕軟化針進(jìn)行治療，或者直接做個(gè)腹壁整形手術(shù)，疤痕和妊娠紋都能消失，還能同時(shí)擁有小蠻腰！剖腹產(chǎn)疤痕是可防可治的，在最佳的治療時(shí)機(jī)選擇合適的方法才最重要。

只要上次剖宮產(chǎn)的切口為子宮下段橫切口，媽媽就可以嘗試剖后順。如果同時(shí)有以下這些情況，剖后順的成功率會(huì)更高：1.媽媽曾經(jīng)成功順產(chǎn)過2.這次生產(chǎn)不存在上次剖宮產(chǎn)的原因3.在孕周小于40周時(shí)產(chǎn)程自然發(fā)動(dòng)4.胎兒體重小于4000g5.兩次妊娠間隔大于18個(gè)月

手術(shù)技巧就是老百姓通俗說的手法好不好，是一種基本功，是一種修煉，還是一種天賦，更是一份責(zé)任感，一種工作態(tài)度?？纯词中g(shù)刀口的縫合情況，就可以腦補(bǔ)一下里面你看不見的樣子。每個(gè)手術(shù)，都是醫(yī)生的一個(gè)作品，不僅是治愈，還具有藝術(shù)性，包含醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的沉淀、對美的理解、對患者的愛心和對工作的態(tài)度。認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度本身就是一種美。我希望我縫合的每一個(gè)刀口都完美，我更希望每一個(gè)能夠正常分娩的孕婦都能夠正常產(chǎn)，不用受手術(shù)之苦。請相信，表面刀口縫合完美，身體里面看不見的處理也會(huì)一樣完美。產(chǎn)科醫(yī)生的最高境界是變難產(chǎn)為順產(chǎn)。無為而為！下面的刀口非娜姐作品，對比一下。事實(shí)勝于雄辯！

伴隨著我國二孩、三孩政策的推行，越來越多的女性開始備孕。而成功懷孕的準(zhǔn)媽媽們，在逐漸臨近待產(chǎn)期時(shí)，經(jīng)常會(huì)追問醫(yī)生一個(gè)問題：醫(yī)生，我能剖嗎？剖宮產(chǎn)可以讓經(jīng)陰道分娩時(shí)間由8-16小時(shí)縮短至30-60分鐘，大大縮短分娩時(shí)間的同時(shí)，還減輕了分娩過程的疼痛，對很多準(zhǔn)媽媽們特別有吸引力。我國公布的剖宮產(chǎn)率45%左右，但實(shí)際剖宮產(chǎn)率可能更高，有大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查顯示個(gè)別省份剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)70%左右，與世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率控制在10%-15%相差甚遠(yuǎn)。其實(shí)剖宮產(chǎn)并不是一個(gè)正常的生理過程，它只是生育分娩的一種補(bǔ)充手段。盡管現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，所以，除非有醫(yī)療上明確的手術(shù)指征，一般不建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。原因很簡單，相較于順產(chǎn)，剖產(chǎn)手術(shù)及其術(shù)后都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，有些并發(fā)癥持續(xù)終生。那么接下來我們就來和準(zhǔn)媽媽們說一下剖宮產(chǎn)術(shù)后一些常見的風(fēng)險(xiǎn)。一．??剖宮產(chǎn)術(shù)后的近期風(fēng)險(xiǎn)??1.?產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率增加了整整3倍。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血無法糾正時(shí)，有需要切除子宮可能，嚴(yán)重時(shí)可以危及到孕產(chǎn)婦生命。??2.?產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期感染是指分娩至產(chǎn)后42天所發(fā)生的感染，是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的10天之內(nèi)。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高的是子宮內(nèi)膜炎，發(fā)病率是順產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的20-30倍。當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時(shí)，產(chǎn)婦除了可能發(fā)熱、肚子痛、惡露異常等以外，影響哺乳，嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎可能會(huì)對下一次的備孕產(chǎn)生影響。3.?疼痛剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸脹氣痛及腹部切口疼痛也是術(shù)后的并發(fā)癥之一，此外作為產(chǎn)婦最能切身體會(huì)的“苦”之一——術(shù)后按壓子宮的疼痛感可能會(huì)被每一個(gè)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦牢記。4.?胃腸及膀胱功能紊亂剖宮產(chǎn)術(shù)后，一部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹脹、排尿困難等癥狀。這些癥狀是由于胃腸道或者膀胱功能紊亂導(dǎo)致。胃腸功能紊亂主要與手術(shù)麻醉藥物、術(shù)中干擾腸道以至體力過度消耗等有關(guān)。膀胱功能紊亂則主要與術(shù)中導(dǎo)尿，術(shù)中膀胱刺激及損傷，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等有關(guān)。5.?盆腔、下肢靜脈血栓?懷孕期間孕媽們血液多呈高度凝縮狀態(tài)，同時(shí)伴隨著增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，容易形成靜脈血栓；而在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時(shí)，下肢靜脈血管的擴(kuò)張使得血流的流速變得更慢，再加上手術(shù)操作損傷血管壁，及其術(shù)后臥床時(shí)間相對較長，肢體活動(dòng)少等因素都會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓形成。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率為0.3%，是非妊娠期婦女的4-5倍！二．?剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)1.?盆腔粘連及慢性盆腔痛??剖宮產(chǎn)屬于盆腔手術(shù)，凡是盆腔手術(shù)就有概率造成術(shù)后并發(fā)盆腔粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女出現(xiàn)慢性腹痛的概率是順產(chǎn)婦女的2倍。此外術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也逐漸上升。隨著我國三孩政策開放，如果3次都是剖宮產(chǎn)分娩，那么該婦女盆腔粘連的發(fā)生率高達(dá)48-83%。而這種嚴(yán)重的盆腔粘連會(huì)除給女性帶來盆腔慢性疼痛，還會(huì)對下一次的妊娠產(chǎn)生影響。2.???子宮切口愈合不良?子宮切口愈合不良最常見的表現(xiàn)形式是剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，剖宮產(chǎn)切口由于愈合缺陷或愈合不良而出現(xiàn)的與宮腔相通的一個(gè)突向子宮外層的凹陷，它的發(fā)生率為19.4％～88％。主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡，部分女性局部子宮肌層菲薄，再次妊娠發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)大，必要時(shí)需手術(shù)治療。3.?子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)?子宮內(nèi)膜異位癥可以簡單地理解為子宮內(nèi)膜長到了除子宮腔以外的部位。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥主要包括“盆腔內(nèi)膜異位癥”和“腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥”。當(dāng)產(chǎn)婦們在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年左右出現(xiàn)每次月經(jīng)來潮時(shí)，切口疤痕處有明顯疼痛感時(shí)就需要警惕腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。一旦發(fā)生就會(huì)使產(chǎn)婦們經(jīng)受痛經(jīng)的苦楚，而這種疼痛多半只能依靠手術(shù)解決。剖宮產(chǎn)術(shù)后甚至還有泌尿道等罕見部位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥都會(huì)使產(chǎn)婦在每一次月經(jīng)來潮時(shí)經(jīng)歷痛經(jīng)的痛楚，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。4.?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的胚囊種植于上次剖宮產(chǎn)的瘢痕處。占剖宮產(chǎn)史婦女的1.15%。這些年來，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率日益升高。當(dāng)受精卵著床在前次剖宮產(chǎn)子宮切口時(shí)，妊娠早期易引起出血，終止妊娠時(shí)也容易因此處缺乏肌層，子宮收縮不良導(dǎo)致大出血。妊娠中晚期以導(dǎo)致胎盤植入和兇險(xiǎn)性前置胎盤，引起子宮破裂可能，如果沒有及時(shí)處理甚至有大出血危害母兒生命，子宮切除風(fēng)險(xiǎn)大。5.?兇險(xiǎn)性前置胎盤?兇險(xiǎn)性前置胎盤是指本次懷孕時(shí)胎盤長“錯(cuò)”了位置，不僅長在了宮頸內(nèi)口有堵住產(chǎn)道的風(fēng)險(xiǎn)，而且長在了之前剖宮產(chǎn)的瘢痕處有發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下準(zhǔn)媽媽們發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，許多病人被迫切除子宮，死于產(chǎn)后出血的也不少見。更值得注意的時(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而明顯增高，因此計(jì)劃二孩、三孩的準(zhǔn)媽媽們更需要對剖宮產(chǎn)慎之又慎。?三．?剖宮產(chǎn)手術(shù)對寶寶的影響??越來越多的研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)除了對產(chǎn)婦本身存在近遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，也對寶寶們也存在一定的影響。1.?“濕肺癥”幾率高新生兒濕肺是指出生后出現(xiàn)短暫性氣促，屬于自限性疾病，總體預(yù)后良好。香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在150名出現(xiàn)嚴(yán)重“新生兒濕肺”的嬰兒中，七成是經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孩子比順產(chǎn)的孩子更易患哮喘。2.?更容易過敏研究表明，剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒出生后一年內(nèi)發(fā)生過敏的概率更高。在順產(chǎn)過程中，嬰兒通過接觸母親產(chǎn)道的細(xì)菌可以獲得更多的有益菌群，從而有利于免疫系統(tǒng)的成熟。而剖宮產(chǎn)的孩子直接接觸的是護(hù)士、醫(yī)生及手術(shù)室的細(xì)菌，不利于正常菌群，特別是有益菌群的建立。3.?小兒多動(dòng)癥的發(fā)病率升高一項(xiàng)對小兒多動(dòng)癥人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的兒童占其發(fā)病人群的八成，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于順產(chǎn)兒，主要原因可能是產(chǎn)道的改變,破壞了嬰兒們本該經(jīng)歷的神經(jīng)接觸。4.?肥胖概率增加紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院對1.4萬多名兒童的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與順產(chǎn)的孩子相比，剖宮產(chǎn)分娩的兒童到11歲時(shí)發(fā)生體重超標(biāo)的危險(xiǎn)明顯升高。推測可能與順產(chǎn)的孩子接觸了來自母親產(chǎn)道的細(xì)菌有關(guān)，從而有助于他們的新陳代謝，而剖宮產(chǎn)的孩子需要更長時(shí)間才能獲得必要有益菌。?以上我們列舉了剖宮產(chǎn)術(shù)后的一部分風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅局限于此，此外還有下次妊娠發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、新生兒黃疸增加、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟等風(fēng)險(xiǎn)。作為各位準(zhǔn)媽媽及正在備孕的女性們需要明白，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然在解決妊娠合并癥、并發(fā)癥以及難產(chǎn)中發(fā)揮了重要作用，但是不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)反而影響了母親自己和未來寶寶的健康。我們每個(gè)人都要學(xué)會(huì)正確看待順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，既不能“妖魔化”順產(chǎn)，也不要“美好化”剖宮產(chǎn)，保障孕期的母兒健康需要每一位準(zhǔn)媽媽和婦產(chǎn)科醫(yī)生們的共同努力！