胎位異常

問(wèn)題:您好，我現(xiàn)在是懷孕35周但是胎位不正，想問(wèn)一下咱們醫(yī)院可以矯正胎位嗎？我之前一直胸膝臥還是沒(méi)矯正過(guò)來(lái)?；卮?第一，手法矯正胎位算是一個(gè)操作，一個(gè)處置，是有胎兒窘迫(缺氧)，胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)的。所以要在36－37周之間在手術(shù)室內(nèi)彩超監(jiān)護(hù)下操作，如果胎心不好可能需要急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二，手法矯正胎位之前要查骨盆條件，如果骨盆條件不好，不適合心煩分娩，就沒(méi)有必要手法矯正胎位了。第三，普通的胸膝臥位如上圖效果一般。第四，娜姐發(fā)明的頭低足高臥位效果更好，體位更舒適。姿勢(shì)如下圖。方法:買(mǎi)一個(gè)硬板床，單人的，床腳腳底方向放兩塊磚頭，使床傾斜15度左右。平時(shí)頭低腳高臥位，可側(cè)臥，可平臥，怎么舒服怎么來(lái)。這樣可以自己矯正過(guò)來(lái)。比胸膝臥位有效。第五，多喝水，讓羊水多一點(diǎn)，羊水少轉(zhuǎn)胎位空間小，比較困難。但是不能喝甜的，血糖高孩子大不容易分娩。

Q1胎位不正會(huì)引發(fā)早產(chǎn)嗎？ 胎位不正一般不會(huì)引起早產(chǎn)。通常我們所說(shuō)的胎位不正多是指臀位，其實(shí)胎位不正還包括橫位、肩先露、復(fù)合先露，甚至頭位中的胎位異常。這些胎位異常多數(shù)不會(huì)影響寶寶的發(fā)育和引起早產(chǎn)，但胎位不正在孕后期有可能會(huì)引起胎膜早破，因?yàn)樘ノ徊徽龝r(shí)，胎先露部對(duì)子宮下部和宮頸壓力不均，容易引起胎膜受力不均衡而引起胎膜早破。但這時(shí)候?qū)殞毝鄶?shù)已達(dá)足月（孕37周以上）或者接近足月了，所以對(duì)寶寶不會(huì)有太大的影響。 Q２　第一胎是胎位不正，第二胎也會(huì)是嗎？ 第一胎是胎位不正，并不代表第二胎也是胎位不正。寶寶在媽媽肚子里的胎方位不會(huì)受第一胎或者遺傳因素的影響。第一胎的胎方位和第二胎的胎方位是沒(méi)有關(guān)聯(lián)的，也就是說(shuō)無(wú)論第一胎是胎位不正還是胎位正，第二胎都有可能是胎位正或者胎位不正。 Q３　做臀位糾正操會(huì)導(dǎo)致寶寶臍帶繞頸嗎？ 多數(shù)不會(huì)，寶寶是否會(huì)臍帶繞頸主要是受寶寶在媽媽肚子里的活動(dòng)范圍和臍帶的長(zhǎng)短、胎兒的大小、羊水量的多少及胎動(dòng)情況的影響。如果寶寶在媽媽肚子里的活動(dòng)范圍比較大，比如經(jīng)產(chǎn)婦或孕期有羊水過(guò)多，寶寶的活動(dòng)空間大，再加上臍帶過(guò)長(zhǎng)和或胎動(dòng)頻繁的話，那寶寶就有可能發(fā)生臍帶繞頸，但不是說(shuō)就一定會(huì)。所以做臀位糾正操相對(duì)來(lái)說(shuō)是安全的，在做的過(guò)程中如果出現(xiàn)宮縮或者寶寶突然活動(dòng)得很厲害的話，則要馬上停下來(lái)，及時(shí)去看醫(yī)生了。需要提醒的是，可能早產(chǎn)的孕婦和多胎孕婦請(qǐng)不要做。 Q４　胎位不正糾正之后寶寶還會(huì)轉(zhuǎn)回去嗎？ 一般到了孕期30～32周寶寶還是臀位的話，可以做臀位糾正操，但不是特別提倡做。這時(shí)候胎位糾正之后，由于寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水量相對(duì)減少了，寶寶的活動(dòng)空間也相對(duì)減少，寶寶與子宮壁貼近，使得姿勢(shì)和位置相對(duì)固定，所以寶寶胎位糾正之后多數(shù)不會(huì)轉(zhuǎn)回去的。但也有一少部分調(diào)皮的寶寶在孕后期甚至足月后又轉(zhuǎn)為胎位不正了。 Q５　胎動(dòng)厲害的寶寶是不是容易胎位不正？ 胎動(dòng)厲害的寶寶只能說(shuō)是寶寶比較調(diào)皮，在媽媽的肚子里玩得很開(kāi)心，并不會(huì)引起胎位不正。寶寶動(dòng)得厲害，只要跟平常比較動(dòng)得差不多就行了。如果寶寶突然間動(dòng)得很厲害或者動(dòng)得很少了，跟平常比較動(dòng)的頻率或次數(shù)比平時(shí)多一半以上或者少一半以上，那就得及時(shí)去看醫(yī)生了，看看寶寶是不是出現(xiàn)了什么異常。 Q6　 睡眠姿勢(shì)也會(huì)引起胎位不正嗎？ 孕婦一般以左側(cè)臥位為佳，隨著孕周的增加，子宮逐漸增大，并稍向右旋，平臥太久容易引起體位性低血壓及腹主動(dòng)脈受壓。當(dāng)然。有的孕婦喜歡右側(cè)臥位，那也沒(méi)問(wèn)題。如果是頭位的寶寶，媽媽的睡眠姿勢(shì)并不會(huì)引起胎位不正。如果是臀位的寶寶，那么側(cè)臥位是一種可以幫助寶寶轉(zhuǎn)為頭位的睡覺(jué)方法：保持肚子經(jīng)常被踢的那部分朝下睡的姿勢(shì)，即媽媽要朝著寶寶脊柱的對(duì)側(cè)睡。如果長(zhǎng)期保持這種睡勢(shì)，就會(huì)比平躺著更容易讓寶寶自己轉(zhuǎn)動(dòng)。 Q7 臀位寶寶的臍帶繞著脖子了，會(huì)怎么樣？ 臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱(chēng)為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其發(fā)生與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。寶寶臍帶繞頸其實(shí)是很常見(jiàn)的，無(wú)論是臀位或是頭位的寶寶都有可能發(fā)生臍帶繞頸，關(guān)鍵是看寶寶臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短。一般繞頸一周、兩周問(wèn)題都不大，但有一極小部分的寶寶出現(xiàn)臍帶繞頸三周，那就要特別注意了，平時(shí)要多注意寶寶的胎動(dòng)情況，近足月或有宮縮了就要提早入院待產(chǎn)。有臍帶繞頸的寶寶在分娩過(guò)程中都應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理。 Q8 有沒(méi)有身體橫著的寶寶呢？ 寶寶在媽媽肚子里的姿勢(shì)稱(chēng)為胎姿勢(shì)。寶寶身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)為胎產(chǎn)式。寶寶身體縱軸與母體縱軸平行者稱(chēng)為縱產(chǎn)式，占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%；寶寶身體縱軸與母體縱軸垂直者稱(chēng)為橫產(chǎn)式，占足月妊娠分娩總數(shù)的0.25%。如果到了妊娠足月了寶寶還是橫產(chǎn)式的話，也就是身體橫著的寶寶，那就要及早跟醫(yī)生聯(lián)系，提前住院了，因?yàn)闄M位的寶寶多數(shù)都是肩先露，分娩時(shí)都是必須做剖腹產(chǎn)的。 Q9 寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候媽媽會(huì)知道嗎？ 胎動(dòng)是指胎兒的肢體活動(dòng)沖擊子宮壁而使孕婦感覺(jué)到，有時(shí)腹部檢查可以看到或觸到胎動(dòng)。寶寶動(dòng)的時(shí)候媽媽一般都會(huì)知道的，寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候媽媽也會(huì)感覺(jué)到寶寶在動(dòng)，但媽媽可能不一定知道寶寶在轉(zhuǎn)動(dòng)，只是知道寶寶在活動(dòng)。如果寶寶動(dòng)或者轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，動(dòng)作比較輕微或媽媽剛好睡著了或者媽媽不太在意的話，也有可能不知道寶寶在動(dòng)的。 Q10 會(huì)不會(huì)有B超也難以檢查的臀位情況？ 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和B超技術(shù)的日新月異，一般來(lái)說(shuō)B超已經(jīng)能100%的發(fā)現(xiàn)胎位異常或者臀位了，通過(guò)B超能準(zhǔn)確的探清臀位情況及胎兒大小、胎兒姿勢(shì)，基本上沒(méi)有B超也發(fā)現(xiàn)不了的臀位情況。所以如果有存在臀位情況的媽媽?zhuān)皆泻笃诨蛘呓咏A(yù)產(chǎn)期時(shí)，如果還抱著一線希望想知道寶寶會(huì)不會(huì)奇跡般的自己轉(zhuǎn)為頭位了，能不能自己順產(chǎn)了？那可以再行B超檢查確定一下胎方位。

【引言】寶寶出生的時(shí)候，我們總能聽(tīng)到醫(yī)生欣喜地聲音“孩子頭出來(lái)啦！”。正常情況下，胎兒都是以跳水的姿態(tài)出生，也就是頭部先出來(lái)。但是，有些調(diào)皮的寶寶偏要以“屁股著地”的方式宣告自己來(lái)到這個(gè)世界，這給想要自然分娩的孕媽媽出了難題。究竟還能拯救我的“臀位”寶寶嗎？我的“臀位”寶寶可以自然分娩嗎？就讓我們來(lái)了解一下臀位的秘密。 正常的胎位 通常我們所說(shuō)的胎位，包括很多因素，比如胎兒本身的姿勢(shì)、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系、生產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分及這部分與母親骨盆的關(guān)系等，都屬于胎位的范疇。 正常情況下，在媽媽子宮里的胎兒本身的姿勢(shì)應(yīng)該是胎頭俯曲，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，呈現(xiàn)這個(gè)姿勢(shì)的胎兒，不管是體積，還是體表面積都是最小，整個(gè)胎兒就像蠶繭一樣，呈頭端小、臀端大的橢圓型。 如果想自然分娩，除了胎兒姿勢(shì)正確，媽媽肚子里的寶寶一般應(yīng)該是頭朝下的姿勢(shì)，并且身體縱軸與媽媽身體的縱軸平行，也就是我們所說(shuō)的“頭位”。這樣才能保證在分娩過(guò)程中每個(gè)關(guān)卡都順利通過(guò)。 臀位是什么樣子？ 與“頭位”相對(duì)的，就是“臀位”，也就是寶寶的屁股朝下，貼近媽媽的產(chǎn)道。由于子宮里的寶寶被大量的羊水包圍著，就像在游泳池里一樣，所以經(jīng)常會(huì)朝不同地方想轉(zhuǎn)動(dòng)，如果剛好在產(chǎn)檢的時(shí)候頭轉(zhuǎn)到了上面，就會(huì)被診斷為“臀位”，但下次也可能轉(zhuǎn)回“頭位”，所以孕媽咪不用太擔(dān)心。到了30周以后，胎兒逐漸增大，活動(dòng)空間越來(lái)越小，如果這個(gè)時(shí)候被診斷出臀位，才需要采取相應(yīng)的措施來(lái)應(yīng)對(duì)分娩。 不同孕期的胎位 妊娠28周以前，由于羊水相對(duì)較多，胎寶寶較小，在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍較大位置不固定。妊娠32周后，寶寶生長(zhǎng)迅速，羊水相對(duì)減少，胎寶寶與子宮壁貼近，使得姿勢(shì)和位置相對(duì)恒定。因此，醫(yī)生一般會(huì)在妊娠32周以后來(lái)確定胎位不正。 孕早期：胎兒的身體還很小，能在羊水中自由活動(dòng)，還不存在“胎位不正”。 孕中期：胎兒身體越來(lái)越大，子宮的活動(dòng)空間也小了許多，這時(shí)候檢查出胎位不正的話，還有許多會(huì)自己轉(zhuǎn)回頭位。 孕晚期：子宮空間越來(lái)越小，胎兒的活動(dòng)也變得困難，孕30周以后仍為臀位的話，必要時(shí)可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下予以糾正。 孕37周以后：基本上寶寶的姿勢(shì)已經(jīng)固定，這時(shí)候仍未胎位不正的情況，就需要跟醫(yī)生確定分娩方式及時(shí)間了?；蛘呖梢該衿谌朐盒型獾罐D(zhuǎn)胎位術(shù)。 怎么做才能糾正臀位？ 寶寶在媽媽的子宮里總是轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去的，所以臀位并不是不能矯正的。為了能夠順利地自然分娩，好好地學(xué)習(xí)矯正臀位的方法，也許就能讓你的寶寶恢復(fù)正確的姿勢(shì)咯。 為什么我的寶寶是臀位？ 很多孕媽媽在孕中期都會(huì)出現(xiàn)臀位現(xiàn)象，但是到了孕晚期，大部分的寶寶都能轉(zhuǎn)回頭位。會(huì)出現(xiàn)這種狀況的原因目前還不太清楚，可能是因?yàn)樽訉m的變化。懷孕中期，子宮呈狹長(zhǎng)形，但隨著懷孕尾聲的臨近，子宮口的周?chē)冋蜁?huì)呈倒梨形。而且，寶寶在中期時(shí)頭和身體的比例是大致相當(dāng)?shù)?，但到末期時(shí)，身體變得比頭大了。要是仍然保持臀位狀態(tài)，那么子宮的形狀就和寶寶身體的形狀不吻合了。因此，寶寶就一邊轉(zhuǎn)動(dòng)，一邊將體位與子宮調(diào)整一致。但是，要是子宮的形狀又在起變化，而寶寶又缺少運(yùn)動(dòng)或者轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)度，就會(huì)妨礙他的正常轉(zhuǎn)動(dòng)，使其不能回到頭位。 這些孕媽媽更容易出現(xiàn)臀位！ 1、子宮畸形：普通的子宮是橢圓形的，孕后期漸漸變?yōu)榈估嫘?，幫助寶寶適應(yīng)頭位的狀態(tài)，如果子宮是先天畸形，如雙角子宮這樣的畸形，寶寶的體位變化失去了子宮形狀的依托，容易發(fā)生胎位不正的情況。 2、子宮肌瘤：如果子宮里有肌瘤的話，肌瘤的大小和位置都會(huì)限制寶寶的活動(dòng)，容易發(fā)生胎位不正。如果子宮肌瘤位于子宮的下部，那么就和前置胎盤(pán)的情況一樣，頭部難以處于下部骨盆中，容易出現(xiàn)臀位。 3、頭盆不對(duì)稱(chēng)：媽媽的骨盆狹窄，或者寶寶是巨大兒等情況，寶寶的頭比媽媽的骨盆大，也容易發(fā)生寶寶是臀位的情況。 4、前置胎盤(pán)：一般情況下，受精卵在子宮的底部著床，并形成胎盤(pán)，如果著床的位置在子宮口附近，就會(huì)形成前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)。子宮的空間有限，如果胎盤(pán)位置占據(jù)了靠下的部位，寶寶頭部就難以處于下部，容易出現(xiàn)臀位。 5、雙胞胎：在子宮內(nèi)有限的空間中，一個(gè)寶寶是頭位，另一個(gè)寶寶是臀位的姿勢(shì)最能利用空間，因此雙胞胎中有一個(gè)很容易出現(xiàn)臀位。 6、胎兒活動(dòng)范圍過(guò)大：如羊水過(guò)多、胎頭小、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀位。 側(cè)著睡能幫助矯正臀位 在懷孕26～30周之內(nèi)，由于寶寶可以通過(guò)自己的轉(zhuǎn)動(dòng)回到原位，所以不需要太擔(dān)心，也不用采取什么特別的措施。如果懷孕已經(jīng)超過(guò)26周，還是臀位的話，可以試試看以“側(cè)臥位”的姿勢(shì)睡覺(jué)。側(cè)臥位是一種讓肚子里寶寶的脊柱向上，左右某側(cè)向下的睡覺(jué)方法，保持肚子經(jīng)常被踢的那部分朝下睡的姿勢(shì)。如果長(zhǎng)期保持這種姿勢(shì)，就會(huì)比平躺著更容易讓寶寶自己轉(zhuǎn)動(dòng)。 側(cè)睡的要點(diǎn)： 寶寶的脊柱在左側(cè)——媽媽要朝右睡 寶寶的脊柱在右側(cè)——媽媽要朝左睡 可能有些孕婦聽(tīng)聞民間的說(shuō)法，會(huì)問(wèn)是否可以做臀位糾正操。既往醫(yī)生到了孕期30～32周寶寶還是臀位的話，可能就會(huì)建議做做臀位糾正操。但目前的醫(yī)療共識(shí)中不建議：孕婦自行做臀位糾正操。主要是考慮到胎兒在宮內(nèi)的安危：做臀位糾正操有存在臍帶纏繞、臍帶牽拉、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。萬(wàn)一沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，寶寶隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。 不常用但也可以試試的——外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù) 這是醫(yī)生用手在媽媽的肚子上按摩促使寶寶轉(zhuǎn)動(dòng)的方法。一般在孕期37～39周內(nèi)進(jìn)行，成功率有60％。只是，這種方法會(huì)有壓迫臍帶，胎盤(pán)早剝、臍帶牽拉的風(fēng)險(xiǎn)，所以有的醫(yī)院不進(jìn)行此項(xiàng)方法。如果采用這個(gè)方法，要做好緊急剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備，并且最好一邊看B超畫(huà)面一邊矯正。 “臀位”寶寶怎樣分娩？ 并不是所有“臀位”寶寶都要用剖宮產(chǎn)，也有些臀位的情況還是可以自然分娩的。使用哪種分娩方法與寶寶的體重、姿勢(shì)、以及醫(yī)院的方針有關(guān)，在分娩前和醫(yī)生好好探討一下。 可以自然分娩的“臀位”寶寶 臀位寶寶通過(guò)自然分娩的條件是：首先，孕期要超過(guò)35周，寶寶已經(jīng)成熟了，體重達(dá)到了2500g以上。媽媽自身也沒(méi)有慢性病或綜合癥之類(lèi)的身體問(wèn)題，并且媽媽的骨盆有讓寶寶通過(guò)的空間；其次，胎盤(pán)和臍帶均沒(méi)有異常情況。 而且，寶寶的姿勢(shì)也很重要。根據(jù)寶寶腳的姿勢(shì)，臀位還分為三種，如果是屁股朝下的臀位（單臀位，完全臀位），就有可能經(jīng)過(guò)陰道分娩。因?yàn)樯a(chǎn)的時(shí)候，如果屁股先出來(lái)產(chǎn)道會(huì)比較容易打開(kāi)，骨盆內(nèi)也容易回轉(zhuǎn)。如果是膝蓋伸直的膝位和兩腿都伸直的全足位，一般就要采取剖腹產(chǎn)了。 有陰道分娩條件的： 1、單臀位（又稱(chēng)直腿臀位）：寶寶雙腿髖關(guān)節(jié)彎曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，臀部朝下，雙腳朝上的姿勢(shì)。分娩時(shí)寶寶多是臀部首先出來(lái)，自然分娩的可能性很高。在胎位不正情況中最為多見(jiàn)。 2、完全臀位（又稱(chēng)混合臀位）：寶寶雙髖關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)均彎曲，好像盤(pán)膝而坐，臀部及腳部朝下的姿勢(shì)。分娩時(shí)寶寶以臀部和雙腳先出來(lái)。完全臀位的情況也比較多見(jiàn)。 剖宮產(chǎn)： 不完全臀位（又稱(chēng)足位）：寶寶的腳向下，比如一只腳或兩只腳、一個(gè)膝蓋或兩個(gè)膝蓋，或者一只腳和一個(gè)膝蓋朝下，分娩時(shí)朝下的部分先出來(lái)，但膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后會(huì)轉(zhuǎn)為腳先出來(lái)。這種情況比較少見(jiàn)。 自然分娩的臀位寶寶可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況： 自然分娩開(kāi)始了卻發(fā)現(xiàn)不行。 臀位分娩的時(shí)候，由于和頭位比起來(lái)，屁股還是輕了點(diǎn)，所以擠壓產(chǎn)道的力量會(huì)比較弱。因此，就有陣痛微弱無(wú)力，寶寶無(wú)法順利出生的隱患。如果發(fā)現(xiàn)寶寶的心跳減慢，臍帶先出來(lái)，在這種危險(xiǎn)的情況下，就要實(shí)行剖腹產(chǎn)。如果是臀位自然分娩的話，為了以防萬(wàn)一，最好請(qǐng)手術(shù)室的醫(yī)生或者新生兒科醫(yī)生在一旁守候。 提前破水 在生產(chǎn)過(guò)程中，如果破水了的話，有時(shí)候可以就此將寶寶的屁股平穩(wěn)地拉出來(lái)，但是因?yàn)橛锌赡苣殠瘸鰜?lái)，所以還是剖腹產(chǎn)的情況比較多。要是在陣痛之前就破水了，就要馬上聯(lián)系醫(yī)院，去醫(yī)院急診就診住院。

目前孕周對(duì)胎位的判斷不是十分重要。 首先對(duì)于您的主觀感覺(jué)，不一定那個(gè)圓鼓鼓的部位就是胎頭，隨著孕周增加，胎兒的臀位或者膝蓋等部位的隆起也可以達(dá)到在腹壁圓鼓鼓的狀態(tài)。 另外孕31周胎位仍舊是可變的，一般在34周后胎位相對(duì)固定，所以在34周后再產(chǎn)檢時(shí)明確胎位相對(duì)更可靠。 即使目前是橫位也沒(méi)關(guān)系，如果現(xiàn)在進(jìn)行了姿勢(shì)的調(diào)整，也不保證后面胎位再轉(zhuǎn)成橫位或臀位，就算胎位真的是橫位或臀位，也可以選擇在37周后進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)幫助調(diào)整胎位即可。目前無(wú)需特別處理和擔(dān)心。

顧名思義，胎兒的頭朝下叫頭位，屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期發(fā)現(xiàn)臀位并不用著急，因?yàn)槎鄶?shù)胎兒在進(jìn)入孕晚期時(shí)會(huì)自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。如果到了36周以后還是臀位，自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的機(jī)會(huì)就比較小了。現(xiàn)在看到臀位基本上是推薦剖宮產(chǎn)的。對(duì)于那些不想做剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，還是有些方法可以用來(lái)糾正臀位的，辦法總比困難多！ 胸膝臥位有用嗎？ 做與不做胸膝臥位沒(méi)什么顯著差別。目前多數(shù)臨床醫(yī)生的態(tài)度是，雖然沒(méi)有很好的證據(jù)支持，但是胸膝臥位也沒(méi)有什么害處，對(duì)于想轉(zhuǎn)胎位的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，不妨在32-36周之間試試看。 是不是可以嘗試艾灸或針刺穴位轉(zhuǎn)胎位？ 對(duì)至陰穴艾灸或針刺幫助臀位轉(zhuǎn)胎位已經(jīng)有了比較長(zhǎng)的歷史 ，但結(jié)論不一致，多數(shù)的研究提示在促進(jìn)臀位轉(zhuǎn)為頭位的效果方面，穴位的艾灸或針刺要優(yōu)于胸膝臥位。由于穴位艾灸方法簡(jiǎn)單、具有非侵入性、準(zhǔn)媽媽可以自己在家做、無(wú)不良反應(yīng)，雖然循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)級(jí)別還不是太高，但還是有不少的醫(yī)生愿意推薦給病人，不少準(zhǔn)媽媽也樂(lè)于嘗試。 外倒轉(zhuǎn) 對(duì)于臀位，最有效的糾正方法是外倒轉(zhuǎn)（ECV），就是醫(yī)生在超聲的監(jiān)護(hù)下，用兩只手在腹部連續(xù)推動(dòng)胎兒，使之轉(zhuǎn)為頭位。外倒轉(zhuǎn)一般在妊娠36-37周左右進(jìn)行，一是在此之前胎兒有自己轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的可能性，二是在這個(gè)孕周羊水的量還比較充足，可以有足夠的空間讓胎兒在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)，三是一旦發(fā)生少見(jiàn)的意外狀況（胎盤(pán)早剝、胎膜早破、臍帶纏繞），可以做緊急剖宮產(chǎn)娩出胎兒，這個(gè)階段胎兒已經(jīng)成熟，不用擔(dān)心早產(chǎn)兒的后果。也有些醫(yī)院對(duì)于外倒轉(zhuǎn)的孕周不設(shè)上限，即使是孕周達(dá)到39-40周，只要符合條件，都可以進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)的嘗試。對(duì)于子宮比較敏感的準(zhǔn)媽媽?zhuān)谶M(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前，可以口服一些宮縮抑制藥物，也有人推薦采用腰硬聯(lián)合麻醉放松子宮，提高外倒轉(zhuǎn)的成功率。文獻(xiàn)報(bào)道的臀位外倒轉(zhuǎn)成功率差別比較大，為30％-80%，這取決于很多因素。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里，臀位外倒轉(zhuǎn)的成功率可以達(dá)到70%以上，經(jīng)產(chǎn)婦外倒轉(zhuǎn)的成功率要比初產(chǎn)婦高。外倒轉(zhuǎn)最好還是要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因?yàn)樵谶M(jìn)行外倒轉(zhuǎn)之前需要做超聲檢查進(jìn)行評(píng)估。

臀先露處理妊娠期妊娠30周前，大部分臀先露能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無(wú)需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。矯正方法有：胸膝臥位：孕媽媽排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，2-3次/日，15分鐘/次，一周后復(fù)查。胸膝臥位有可能使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助改變重心自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。亦可取胎背對(duì)側(cè)側(cè)臥，促進(jìn)胎兒俯屈轉(zhuǎn)位。外倒轉(zhuǎn)術(shù)（ECV）：有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)向孕婦腹壁施加壓力，用手向前或向后旋轉(zhuǎn)胎兒，使其由臀位或橫位變成頭位的一種操作。雖然存在胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、母胎出血、胎膜早破、早產(chǎn)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率低。因此，ECV仍然是一個(gè)有價(jià)值的相對(duì)安全的手術(shù)操作。一般建議37周后，排除ECV禁忌癥后選擇適宜人群，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施。術(shù)前必須做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，口服利托君10mg，在超聲及電子胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。分娩期臨產(chǎn)初期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、本次妊娠經(jīng)過(guò)、胎產(chǎn)次、骨盆類(lèi)型、臀先露類(lèi)型、胎兒大小、胎兒是否存活及發(fā)育是否正常以及有無(wú)合并癥等，決定正確的分娩方式。擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸、有難產(chǎn)史、高齡初產(chǎn)、胎膜早破、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。因此，臀先露的孕媽媽也不用擔(dān)憂一定要剖宮產(chǎn)，30周前有自行轉(zhuǎn)為頭位的可能，30周后可以采取胸膝臥位或37周后通過(guò)外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位。如均未成功可以和醫(yī)生共同商議決定分娩方式。若不能陰道分娩，也不要強(qiáng)求，一切均以母兒安全為優(yōu)先。

胎位也就是寶寶在媽媽肚子里的位置。通常，胎位異常也叫胎位不正，是指臀位、橫位等不適合順產(chǎn)的胎位。在懷孕的前28周里，寶寶在媽媽的肚子里自由活動(dòng)，無(wú)拘無(wú)束，汲取氧和營(yíng)養(yǎng)。28周以后開(kāi)始考慮胎位的問(wèn)題。 如果胎兒頭在下方，屁股在上方，頭部最先娩出，這就是頭位，是順產(chǎn)的最佳胎位。 可一些寶寶卻調(diào)皮得很，孕晚期了還臀位、橫位的亂竄，這就給想要順產(chǎn)的孕媽們?cè)黾恿孙L(fēng)險(xiǎn)。 臀位指胎兒屁股向下，頭朝上。兩腿可向上伸直，也可雙腿或者單腿向下。如分娩時(shí)仍為臀位，選擇剖腹產(chǎn)對(duì)寶寶較為安全。 橫位也就是寶寶橫在媽媽肚子里。如果寶寶分娩前無(wú)法轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，這絕對(duì)是要剖宮產(chǎn)的。 為什么會(huì)胎位不正呢？大部分的胎位不正是有原因的。寶寶的活動(dòng)空間太大或太小都可能導(dǎo)致胎位不正，寶寶個(gè)頭太大，會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。如果出現(xiàn)胎盤(pán)前置的情況或孕媽本身盆骨太小，也會(huì)導(dǎo)致胎位不正。 妊娠30周后如果是臀位，建議糾正胎位，以爭(zhēng)取順產(chǎn)。方法： （1）胸膝臥位：孕婦俯臥床上，胸部貼在床面，臀部高起，雙膝彎曲與雙肩同寬，見(jiàn)下圖。每日2次，每次15分鐘，1周后復(fù)查。這樣可使胎臀退出盆腔，以利胎兒借助重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。 （2）艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸）：見(jiàn)下圖。艾條熏雙腳小趾外側(cè)，每日1-2次，每次15-30分鐘，1-2周為1療程。 以上兩種方法需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后自己在家進(jìn)行，還需要排空小便，松解腰帶，方便寶寶活動(dòng)。通過(guò)以上方法大部分寶寶能轉(zhuǎn)成頭位。 值得注意的是，不管采用哪種方法糾正胎位，如果在糾正過(guò)程中出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)于頻繁、胎動(dòng)減少或胎動(dòng)消失，立即停止糾正胎位，請(qǐng)醫(yī)生處理，防止發(fā)生意外。如果36-37周后胎位仍然沒(méi)有糾正過(guò)來(lái)，建議實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)。 （3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)：就是醫(yī)生的用專(zhuān)業(yè)手法“乾坤大挪移”了，專(zhuān)業(yè)上叫做外倒轉(zhuǎn)術(shù)。就是經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，把臀位胎兒轉(zhuǎn)成頭位。這是一個(gè)無(wú)創(chuàng)手術(shù)，全程用彩超監(jiān)控，完全憑專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的手法來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)胎位。轉(zhuǎn)胎位前醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊，征求孕婦的意見(jiàn)，一般在保證安全并且認(rèn)為轉(zhuǎn)胎位成功率較高的情況下才實(shí)施該手術(shù)。