臍帶異常

臍茸、臍竇均屬于卵黃管發(fā)育畸形。正常情況下，胚胎在5-6周開始卵黃管（連接中腸與卵黃囊）逐漸萎縮、閉塞、形成纖維條索，最終完全消失。發(fā)育異常時(shí)，卵黃管全部和部分殘留，則屬于卵黃管發(fā)育畸形。臍茸也稱為臍息肉，是殘留于臍部的腸黏膜所致。表現(xiàn)為紅色息肉樣組織，常分泌少量粘液或者血性漿液。治療：電灼或者手術(shù)切除。臍竇：殘留的較短的管道。表現(xiàn)為一小圓形黏膜凸起，竇道內(nèi)黏膜分泌粘液，常使周圍皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，反復(fù)感染。治療：感染控制后手術(shù)切除。高醫(yī)生特別提醒：如發(fā)現(xiàn)孩子臍部有異常時(shí)，建議早期診斷和治療。

“耶！又要到了打B超的時(shí)候了，我的娃兒臍帶繞頸兩周，每次打B超就像開盲盒，不曉得娃兒繞出來沒有？”。上周產(chǎn)科門診，有位孕媽無奈地發(fā)出此番感嘆。臍帶繞頸其實(shí)只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，哪些情況屬于臍帶異常？臍帶異常又會(huì)有什么危害呢？今天我們就來擺一哈關(guān)于“臍帶異?！边@個(gè)龍門陣。臍帶（umbilicalcord）是連接胎兒和胎盤的條索樣物，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，是母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。足月妊娠正常臍帶長(zhǎng)約30-100cm，平均約為55cm，直徑0.8-2.0cm。常見的臍帶異常有以下幾種一臍帶脫垂?孕28周以后大部分胎兒是頭部朝下的，如果胎位不正或者胎兒較小，臍帶就容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。胎膜破裂時(shí)臍帶脫出于宮頸口外，脫到陰道內(nèi)甚至露于陰道口，稱為臍帶脫垂，隨后臍帶會(huì)受到壓迫，胎兒在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，甚至死亡，后果是很嚴(yán)重的。當(dāng)然臍帶脫垂發(fā)生率是很低的，孕媽們不要過于緊張。二臍帶纏繞臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞中約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過長(zhǎng)、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)，臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸比較常見，大概每5個(gè)胎兒中就有1個(gè)胎兒伴隨臍帶繞頸。產(chǎn)前診斷臍帶纏繞主要依靠超聲，而且超聲多數(shù)只能診斷臍帶繞頸，超聲是檢查不出來是否存在其他纏繞情況的，很多時(shí)候臍帶纏繞是寶寶娩出后我們才發(fā)現(xiàn)的，因此產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶纏繞不要驚慌失措，定期產(chǎn)檢即可。三臍帶長(zhǎng)度異常臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短（excessiveshortcords）。妊娠期間臍帶過短常常沒有什么臨床表現(xiàn)，但是如果臨產(chǎn)后因胎兒下降，過短的臍帶可能被牽拉過緊，致使胎兒因缺氧出現(xiàn)胎心率異常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致胎盤早剝，同時(shí)可能引起產(chǎn)程延長(zhǎng)。臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長(zhǎng)（excessivelongcords）。臍帶過長(zhǎng)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。在胎兒及胎盤娩出前我們是不知道胎兒的臍帶有多長(zhǎng)的，當(dāng)然孕媽們也不必過于擔(dān)心，畢竟臍帶長(zhǎng)度異常的情況是極少見的。四臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)有假結(jié)（falseknots）和真結(jié)（trueknots）兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒沒有嚴(yán)重危害。?臍帶真結(jié)多數(shù)先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率也很低，通常為1.1％。如果臍帶真結(jié)未拉緊則沒有癥狀，拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)。絕大多數(shù)在產(chǎn)后才能確診。下圖是一例自然產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的臍帶真結(jié)。五臍帶扭轉(zhuǎn)????臍帶扭轉(zhuǎn)（torsionofcord），生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6-11周，臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，會(huì)引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運(yùn)中斷而致死。六臍帶附著異常?????正常情況下，臍帶附著于胎盤胎兒面的近中央處。臍帶附著于胎盤邊緣者，稱為球拍狀胎盤（battledoreplacenta）,分娩過程對(duì)母兒無大影響，大多在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)。臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤者，稱為臍帶帆狀附著（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎兒先露部前方，稱為前置血管（vasaprevia）,當(dāng)胎膜破裂時(shí)，伴前置血管破裂出血時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡，若前置血管受壓迫，可導(dǎo)致臍帶血流受阻，從而致胎兒窘迫或死亡。???通常規(guī)范的產(chǎn)檢能夠盡早診斷前置血管，如果診斷為前置血管建議在34-37周之間行擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。七臍帶血管數(shù)目異常正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。若臍帶只有一條動(dòng)脈時(shí)，稱為單臍動(dòng)脈（singleumbilicalartery）。大多數(shù)在產(chǎn)前通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)后良好，如果同時(shí)有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)增高，如腎臟發(fā)育不全、無肛門、椎骨缺陷等。八臍帶血栓臍帶動(dòng)脈或靜脈內(nèi)有血栓形成，臨床極為罕見；發(fā)生率約為1/1300。這種情況可能與孕婦高凝狀態(tài)、糖尿病等有關(guān)，需要關(guān)注是否存在胎兒生長(zhǎng)情況以及有無缺氧表現(xiàn)。孕媽tips?上面我們談了一些臨床上的臍帶異常情況，初衷是希望孕媽們不要過于焦慮，胎兒出現(xiàn)這些情況是存在運(yùn)氣成分的，大部分的胎兒都不會(huì)有這些情況發(fā)生。也請(qǐng)?jiān)袐寕兦f記?。耗壳皼]有什么特別的方法避免臍帶異常的發(fā)生，但是為了降低風(fēng)險(xiǎn)，這些措施孕媽們還是要做好，這樣就能及時(shí)知道胎兒的情況。第1步勤數(shù)胎動(dòng)每個(gè)孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，胎動(dòng)會(huì)發(fā)生顯著的變化。在胎兒缺氧早期，往往表現(xiàn)為胎動(dòng)過多或胎動(dòng)頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動(dòng)減少。因此有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該關(guān)注胎動(dòng)的規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。第2步定期產(chǎn)檢、復(fù)查超聲超聲檢查簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)，是臍帶異常的初步檢查手段。檢查時(shí)可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如有臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是目前超聲等檢測(cè)手段很難發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)或者其他，需要孕媽媽嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心情況。第3步電子胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)并不能檢查出臍帶纏繞等，但是可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒缺氧。通常對(duì)于有臍帶異常的孕婦我們建議從孕32周開始每周做一次電子胎心監(jiān)護(hù)，如果電子胎心監(jiān)護(hù)沒有過關(guān)應(yīng)該及時(shí)就診。千萬不要使用胎心儀聽診來代替電子胎心監(jiān)護(hù)。所以，總結(jié)一下，臍帶是連接胎兒與母親的橋梁，臍帶異常不一定會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，不過仍然需要引起產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的重視，當(dāng)然孕媽們也不必太過緊張，認(rèn)真做好以上的要點(diǎn)就可以了。參考文獻(xiàn)：第9版婦產(chǎn)科學(xué)教材，人民衛(wèi)生出版社文字?/曾璽??編輯?/翁有義圖片?/?網(wǎng)絡(luò)校稿?/?姚強(qiáng)助力嘉賓：汪雪連、吳奕成、鄒童