肝臟切除術(shù)

肝臟切除術(shù)指通過開腹或腹腔鏡手術(shù)方式，切除肝臟的局部病變。根據(jù)切除的范圍，可分為肝臟楔形切除、肝葉切除、肝段切除以及半肝切除。

一般手術(shù)時長在 2-12 小時，具體時間視病情及手術(shù)難度而定。

開腹肝切除一般住院時間為 15-18 天，腹腔鏡肝切除創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般住院時間為 12-15 天。

開腹肝切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證

• 原發(fā)性肝癌
• 膽管癌
• 繼發(fā)性肝癌
• 肝膽管結(jié)石病
• 肝外傷
• 慢性肝膿腫
• 肝包蟲病
• 有癥狀的肝良性腫瘤

腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證

• 有癥狀或最大徑超過 5 厘米的海綿狀肝血管瘤
• 有癥狀的局灶性結(jié)節(jié)增生
• 腺瘤
• 有癥狀或最大徑超過 10 厘米的肝囊腫
• 肝內(nèi)膽管結(jié)石
• 肝臟惡性腫瘤：包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌及其他少見的肝臟惡性腫瘤

• 剃除手術(shù)相應(yīng)部位毛發(fā)，并進行體表清潔，這有利于手術(shù)中醫(yī)生更徹底的消毒，以保持術(shù)區(qū)的無菌，減少術(shù)后感染發(fā)生率。
• 手術(shù)術(shù)前 8 小時禁食、禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。
• 如果服用抗血小板藥物，需要提前 7 天停藥，醫(yī)生會使用低分子肝素替代治療，如果口服高血壓藥物，要告訴醫(yī)生，因為有些降壓藥會影響麻醉效果，如果有黃疸可能會用到維生素 K1 或血漿，糾正凝血功能，如果存在營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，醫(yī)生會術(shù)前通過補充靜脈營養(yǎng)、輸入白蛋白來糾正，為手術(shù)做準(zhǔn)備，部分貧血的患者，需要術(shù)前輸血。
• 合并糖尿病和高血壓患者，需要將血壓和血糖調(diào)整至正常范圍。
• 術(shù)前一天盡量保證良好睡眠，不要外出。

• 合并菌血癥，感染性休克
• 晚期病例
• 不能耐受手術(shù)者

肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液供應(yīng)豐富，部分患者進行過多次手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)更難以辨別，故手術(shù)風(fēng)險較大：

• 開腹手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)中出血、腹腔內(nèi)出血、肝功能不全和肝功能衰竭、膈下感染、膽漏、胸腔積液等。
• 腹腔鏡肝切除術(shù)除以上并發(fā)癥外，還可能出現(xiàn)二氧化碳?xì)怏w栓塞、腹腔及穿刺孔種植轉(zhuǎn)移等。

護理

• 家屬需密切觀察反應(yīng)，注意呼吸，有無劇烈腹痛，傷口是否滲血等，如果突然引流袋中血色液體增多，及時通知醫(yī)生。
• 下床活動或者上廁所，一定不要拖拽引流管，保持引流袋低于傷口，在床上翻身時，不要壓住引流管，如果不小心把引流管拽出來，第一時間通知醫(yī)生。

飲食

• 術(shù)后 2-3 天內(nèi)禁食，胃腸減壓，每日輸給葡萄糖液和生理鹽水，保持水和電解質(zhì)及酸堿平衡。
• 術(shù)后腸道功能恢復(fù)即可進食流食，逐漸過渡為清淡普食。
• 應(yīng)選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。

運動

• 術(shù)后采取半臥位，利于引流，防止感染。早期適度活動。

• 復(fù)查時間：一般術(shù)后 1 個月需復(fù)查。
• 復(fù)查項目：血常規(guī)、生化全項（包括肝腎功能和離子）、若為惡性腫瘤需復(fù)查腫瘤標(biāo)記物、肺部 CT、腹部 B 超或腹部 CT。