肝臟切除術(shù)

“醫(yī)生，手術(shù)后我是不是要多吃甲魚(yú)補(bǔ)身體？”“聽(tīng)說(shuō)發(fā)物不能吃，雞肉雞蛋都不敢碰...”作為肝癌領(lǐng)域的醫(yī)生，我每天都要解答患者關(guān)于術(shù)后飲食的各種疑問(wèn)。今天，就針對(duì)最常見(jiàn)的十大誤區(qū)，給大家一次說(shuō)清楚！誤區(qū)一：手術(shù)后要大補(bǔ)特補(bǔ)，甲魚(yú)鴿子湯天天喝真相：肝癌患者術(shù)后消化功能弱，立刻大補(bǔ)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。甲魚(yú)、鴿子等高蛋白、高脂肪食物難以消化，可能引發(fā)腹脹、腹瀉。建議：術(shù)后1周以清淡軟食為主（如小米粥、雞蛋羹、面條），1周后再逐步增加魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。誤區(qū)二：盲目忌口，雞肉、雞蛋、海鮮統(tǒng)統(tǒng)不吃真相：雞肉、雞蛋、魚(yú)蝦都是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，除非過(guò)敏，無(wú)需忌口！所謂“發(fā)物”并無(wú)科學(xué)依據(jù)，盲目忌口會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。建議：優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、水煮蝦、雞蛋羹等易消化的做法。誤區(qū)三：迷信“以形補(bǔ)形”，每天喝豬肝湯真相：動(dòng)物肝臟雖然含鐵豐富，但膽固醇和毒素殘留風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期食用反而傷肝。建議：補(bǔ)鐵可選擇瘦肉、菠菜、黑木耳，搭配維生素C（如橙子）促進(jìn)吸收。誤區(qū)四：只喝湯不吃肉，營(yíng)養(yǎng)都在湯里真相：湯里90%是水分和脂肪，真正的蛋白質(zhì)仍在肉里！長(zhǎng)期喝湯不吃肉會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。建議：喝湯時(shí)連肉一起吃，或把肉打成肉泥加入粥中。誤區(qū)五：吃素更健康，完全不吃葷腥真相：長(zhǎng)期素食會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B12缺乏，影響傷口愈合和免疫力。建議：葷素搭配，每天保證1個(gè)雞蛋、2兩瘦肉（或等量豆腐）。誤區(qū)六：迷信保健品，吃一堆“保肝藥”真相：多數(shù)保健品未經(jīng)臨床驗(yàn)證，成分不明可能加重肝臟負(fù)擔(dān)！建議：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)先選擇天然食物，如需服用營(yíng)養(yǎng)劑需遵醫(yī)囑。誤區(qū)七：少吃多餐就是一天吃六七頓真相：頻繁進(jìn)食會(huì)讓肝臟持續(xù)工作，反而不利恢復(fù)。建議：每日4-5餐，定時(shí)定量，睡前2小時(shí)不進(jìn)食。誤區(qū)八：必須吃“抗癌神菜”，天天西蘭花大蒜真相：?jiǎn)我皇澄餆o(wú)法抗癌，多樣化飲食才是關(guān)鍵。建議：每日攝入5種以上蔬菜（深綠色、橙黃色搭配），適量食用菌菇類。誤區(qū)九：肝硬化患者要嚴(yán)格限水限鹽真相：無(wú)腹水、水腫時(shí)無(wú)需嚴(yán)格限水，過(guò)度限鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥。建議：每日鹽不超過(guò)5克（一啤酒瓶蓋），出現(xiàn)下肢浮腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。誤區(qū)十：完全不吃主食，怕“喂飽癌細(xì)胞”真相：主食提供必需能量，長(zhǎng)期不吃會(huì)導(dǎo)致身體分解肌肉供能！建議：選擇雜糧飯、燕麥粥等低升糖主食，每餐1-1.5拳頭分量。肝癌術(shù)后科學(xué)飲食的基本原則均衡營(yíng)養(yǎng)：確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的合理比例。易消化：選擇易于消化和吸收的食物，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。適量多餐：少量多餐有助于消化和吸收，同時(shí)避免過(guò)度飽脹。避免刺激：減少辛辣、刺激性食物，防止對(duì)胃腸道的刺激。最后提醒：飲食方案需個(gè)體化！伴有糖尿病、腹水的患者需遵醫(yī)囑調(diào)整。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲，及時(shí)調(diào)整飲食方案。科學(xué)飲食+規(guī)范治療=最佳康復(fù)效果轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓更多肝癌患者少走彎路！

腹腔鏡肝切除術(shù)肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中技術(shù)要點(diǎn)解析中國(guó)普通外科雜志?2024年08月12日腹腔鏡肝切除術(shù)是肝臟外科高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中入路選擇、斷肝平面確認(rèn)、器械選擇與使用、出血控制等技術(shù)的掌控是手術(shù)成功的核心環(huán)節(jié)。中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科鄭璐教授在述評(píng)中結(jié)合個(gè)人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，深入探討了腹腔鏡肝切除術(shù)肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、技術(shù)要點(diǎn)和解決方案，為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考和指導(dǎo)。專家介紹：鄭璐，中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰脾疾病微創(chuàng)外科治療方面的研究。腹腔鏡肝切除術(shù)肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中技術(shù)要點(diǎn)解析尤楠,鄭璐?（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，重慶400037）摘　要　?肝臟外科手術(shù)是腹部外科的難點(diǎn)和技術(shù)高峰之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)器械、成像設(shè)備的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡肝切除進(jìn)入了快速發(fā)展階段，但仍然難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，存在諸多技術(shù)要點(diǎn)，其核心環(huán)節(jié)之一是肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中技術(shù)的掌控，主要體現(xiàn)在入路的選擇、斷肝平面的確認(rèn)與校正、器械選擇與使用技巧、出血的控制等方面。規(guī)范掌握肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)，可提高手術(shù)完成度，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障腹腔鏡肝切除術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施。目前腹腔鏡下實(shí)質(zhì)離斷還存在很多技術(shù)難點(diǎn)，相信隨著經(jīng)驗(yàn)的積累、器械的革新，肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)也一定會(huì)蓬勃發(fā)展，日趨完善。關(guān)鍵詞　肝切除術(shù)；腹腔鏡；止血技術(shù)中圖分類號(hào)：R657.3AnalysisoftechnicalpointsintheprocessofliverparenchymaltransectionduringlaparoscopichepatectomyYOUNan,ZHENGLu（DepartmentofHepatobiliarySurgery,theSecondAffifiliatedHospitalofArmyMedicalUniversity,PLA,Chongqing400037,China）Abstract　Liverresectionisoneofthemostchallengingproceduresandtechnicallyadvancedareasinabdominalsurgery.Withthedevelopmentofminimallyinvasivesurgicalinstruments,imagingequipment,andadvancesinsurgicaltechniques,laparoscopicliverresectionhasenteredarapiddevelopmentstage.However,itremainsdifficultandhigh-risk,withmanytechnicalconsiderations.Oneofthecoreaspectsisthecontroloftechniquesduringliverparenchymaltransection,whichmainlyinvolvestheselectionoftheapproach,confirmationandcorrectionofthetransectionplane,choiceanduseofinstruments,andcontrolofbleeding.Masteringliverparenchymaltransectiontechniquescanimprovethecompletionrateofsurgery,reducetheriskofintraoperativecomplications,andensurethepreciseimplementationoflaparoscopicliverresection.Currently,therearestillmanytechnicalchallengesinlaparoscopicparenchymaltransection.Itisbelievedthatwiththeaccumulationofexperienceandinnovationininstruments,thetechniquesforliverparenchymaltransectionwillalsodevelopandbecomeincreasinglyperfect.Key?words　?Hepatectomy；Laparoscopes；HemostaticTechniquesCLC?number:?R657.3目前，腹腔鏡肝切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝臟各種良、惡性疾病的外科治療，逐漸改變了傳統(tǒng)肝臟外科的范式[1]。肝實(shí)質(zhì)離斷是腹腔鏡肝切除術(shù)的重要環(huán)節(jié)。在腹腔鏡肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中，入路的選擇、斷肝平面的確認(rèn)與校正、器械選擇與使用技巧、出血的控制成為決定腹腔鏡肝切除術(shù)成敗的關(guān)鍵[2-5]。本文結(jié)合筆者自身體會(huì)，從以上方面探討腹腔鏡肝切除術(shù)肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中的技術(shù)要點(diǎn)。1　入路選擇手術(shù)入路根據(jù)需切除位置的解剖特點(diǎn)，以保障手術(shù)安全、有效為目標(biāo)，針對(duì)此目標(biāo)的策略決定，合理的手術(shù)入路可幫助確定最佳的肝實(shí)質(zhì)離斷平面。近年來(lái)，隨著三維成像與導(dǎo)航技術(shù)、熒光導(dǎo)航技術(shù)與解剖學(xué)融合發(fā)展，手術(shù)入路與策略也不斷改進(jìn)[6]。筆者認(rèn)為各種入路的選擇并非固定和獨(dú)立，需術(shù)前通過(guò)仔細(xì)閱片、三維重建等進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)自身技術(shù)特點(diǎn)、設(shè)備條件，不同術(shù)式、病灶定位和病例個(gè)體化差異等因素對(duì)各種入路方法進(jìn)行合理的選擇和組合。例如，筆者在腹腔鏡解剖性肝中區(qū)腫瘤切除中，采用左側(cè)肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路，借助解剖標(biāo)識(shí)優(yōu)先離斷左側(cè)較小斷面，以擴(kuò)大相對(duì)間隙來(lái)顯露目標(biāo)肝蒂并離斷，對(duì)于較大斷面的右側(cè)及背側(cè)面可聯(lián)合染色邊界和脈管引導(dǎo)，確保腫瘤切緣，以達(dá)到腫瘤學(xué)最大獲益[7]。2　斷肝平面的確認(rèn)與校正斷肝平面的選擇需借助肝臟應(yīng)用解剖學(xué)標(biāo)志、術(shù)前的影像學(xué)檢查、術(shù)中超聲定位肝靜脈、目標(biāo)Glisson蒂的肝表面投影位置及其與腫瘤的關(guān)系，以肝表面解剖學(xué)標(biāo)志、Glisson蒂位置走行、標(biāo)志性肝靜脈、下腔靜脈為指引進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷。膽囊床、Cantlie線、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、膈血管、腔靜脈窩、肝門板、Rouvieres溝、Arantius韌帶、右前肝蒂-右后肝蒂-肝右靜脈（anteriorpedicle-posteriorpedicle-righthepaticvein，APR）三角等標(biāo)記可幫助定位Glisson蒂、標(biāo)志性肝靜脈、斷肝平面及切除范圍等[8]。行解剖性腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，往往需要先解剖出目標(biāo)Glisson蒂，憑結(jié)扎后的缺血線初步確立斷肝平面，此方法適用于大部分肝葉、肝段甚至亞肝段切除，可通過(guò)Glisson蒂入路，包括Glisson鞘內(nèi)法、鞘外法。在某些情況下，可能需要結(jié)扎相鄰肝段的Glisson蒂，反向確立斷肝平面。然而，Glisson蒂入路也存在一定缺陷，如解剖分離Glisson蒂易造成管道的損傷，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，存在一定的失敗率，甚至成為中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的原因。其次，結(jié)扎Glisson蒂后的缺血線僅在肝表面清晰可見(jiàn)，在肝實(shí)質(zhì)深部并無(wú)明顯分界[9-10]。在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部，肝靜脈走行與目標(biāo)肝段缺血后形成的分界平面基本一致，因此，可通過(guò)肝靜脈進(jìn)行引導(dǎo)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)斷肝平面。在肝靜脈顯露的過(guò)程中，肝靜脈主干與分支因牽拉張力所形成的“帳篷征”可能會(huì)影響主干方向的判斷，可適當(dāng)放松牽拉張力，讓肝靜脈主干及分支恢復(fù)到原位，有助于肝靜脈主干走行方向的判斷[11]。例如在半肝切除中，筆者團(tuán)隊(duì)通常根據(jù)Cantile線、術(shù)中超聲標(biāo)記肝中靜脈肝臟表面投影線、試夾半肝Glisson蒂形成臨時(shí)缺血線及術(shù)前影像學(xué)判斷確定初步斷肝平面，肝內(nèi)以肝中靜脈，以及背側(cè)的下腔靜脈為準(zhǔn)確定斷肝平面；Ⅳ段切除左側(cè)斷面以鐮狀韌帶、臍裂靜脈為引導(dǎo)，背側(cè)以肝門板為標(biāo)志自左向右側(cè)離斷肝實(shí)質(zhì)，左內(nèi)葉與右前葉之間斷面可以肝中靜脈為引導(dǎo)；Ⅴ段與Ⅷ段切除左側(cè)斷面以肝中靜脈為路標(biāo)優(yōu)先分離肝實(shí)質(zhì)，離斷右前、Ⅴ段或Ⅷ段等相應(yīng)Glisson蒂后，即可形成明顯缺血分界線，可由此確定斷面進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷，過(guò)程中可以右肝靜脈為引導(dǎo)離斷肝臟實(shí)質(zhì)，顯露右肝靜脈；右后區(qū)腫瘤切除時(shí)，在Rouviere溝中解剖出右后葉肝蒂、Ⅵ段、Ⅶ段Glisson蒂，分別夾閉來(lái)獲得缺血線，同時(shí)肝內(nèi)以右肝靜脈，以及背側(cè)的下腔靜脈為準(zhǔn)來(lái)確定切除平面；肝右葉前后區(qū)各級(jí)Glisson蒂也可通過(guò)APR三角為標(biāo)識(shí)入路進(jìn)行控制；前裂靜脈行走在右前區(qū)肝中靜脈、肝右靜脈之間，據(jù)其腹、背側(cè)將右前區(qū)劃分為腹、背側(cè)段，在行右前區(qū)腹側(cè)段、右后葉加前背側(cè)段等切除時(shí)，可以前裂靜脈為引導(dǎo)；對(duì)于一些良性腫瘤，如肝血管瘤、肝局灶結(jié)節(jié)增生可以通過(guò)腫瘤包膜為引導(dǎo)實(shí)施肝實(shí)質(zhì)離斷[12-15]。術(shù)中超聲是腹腔鏡肝臟外科手術(shù)中不可缺少的有力工具，在腹腔鏡肝切除術(shù)中，術(shù)中超聲可以協(xié)助確定腫瘤位置，通過(guò)探查目標(biāo)Glisson蒂以及肝段界面間的肝靜脈走行來(lái)實(shí)時(shí)調(diào)整斷肝平面，確保離斷面準(zhǔn)確達(dá)到目標(biāo)Glisson蒂根部以及良好地顯露主肝靜脈，并同時(shí)兼顧腫瘤的陰性切緣。術(shù)中超聲檢查在單一切面上的聲像圖只能顯示部分肝實(shí)質(zhì)及其內(nèi)管道的二維截面，對(duì)于肝內(nèi)管道的立體結(jié)構(gòu)需要通過(guò)醫(yī)師多次掃描后在頭腦中重建，這對(duì)手術(shù)醫(yī)師有一定的要求[16-17]。近年來(lái)，三維重建和吲哚菁綠分子熒光成像技術(shù)的進(jìn)步，促進(jìn)了解剖性肝切除術(shù)不斷發(fā)展。門靜脈流域被認(rèn)為是肝內(nèi)腫瘤擴(kuò)散的主要途徑，有學(xué)者[18-19]通過(guò)術(shù)前門靜脈流域分析進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中以熒光染色（正染、反染）引導(dǎo)荷瘤門靜脈流域切除，以顯露代表性流域間靜脈為輔，“弱化”Couinaud肝靜脈分段體系的邊界引導(dǎo)作用，有望獲取更好腫瘤學(xué)療效，但該技術(shù)需要更多高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以證明其在腫瘤學(xué)上的獲益。同樣門靜脈流域切除對(duì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ等肝段腫瘤切除有一定局限性，存在熒光逐步浸潤(rùn)掩蓋誤導(dǎo)肝實(shí)質(zhì)離斷面、逐支穿刺相應(yīng)門靜脈操作難度大、染色不完全等可能，這時(shí)難以獲取準(zhǔn)確的荷瘤門靜脈流域，以管道（Glisson蒂、肝靜脈）和解剖標(biāo)志為依托，保證切緣，確定斷肝平面，實(shí)施肝切除。同時(shí)并不是所有單位均具備熒光腹腔鏡、術(shù)中超聲等，因此在無(wú)熒光導(dǎo)航、術(shù)中超聲的條件下，脈管引導(dǎo)就顯得尤為重要。但在某些情況下，實(shí)際操作中熒光染色肝臟界面與經(jīng)典的Couinaud段間界面不吻合的情況也有發(fā)生，單一方式可能會(huì)誤導(dǎo)離斷肝臟平面，需多種方式結(jié)合以提高斷面平面的準(zhǔn)確度。肝臟動(dòng)態(tài)流域?qū)W說(shuō)以病灶和可能存在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移流域?yàn)閷?dǎo)向，結(jié)合肝臟惡性腫瘤的生物學(xué)特性，決定手術(shù)切除靶域，切除靶域按照術(shù)前規(guī)劃，通過(guò)解剖分離尋找各個(gè)解剖標(biāo)志，引導(dǎo)斷面完成靶域切除，其斷面的引導(dǎo)也是依托解剖標(biāo)志。因此，臨床實(shí)踐中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)病變性質(zhì)等因素來(lái)制定不同切除策略，這里特別需要強(qiáng)調(diào)的是每例病例均需進(jìn)行足夠充分的術(shù)前影像學(xué)和全身狀況評(píng)估[2]。3　斷肝器械使用技巧理想的斷肝器械是腹腔鏡肝臟外科的重要支撐。目前主要的斷肝器械包括超聲刀（HARMONICACE?）、超聲外科吸引器（cavitronultransonicsurgicalaspirator，CUSA），結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（Ligasure）、TissueLink、內(nèi)鏡下直線切割閉合器（Endo-GIA），腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器（LPMOD），微波刀（microwavetissuecoagulator）和水刀（waterjetdissector）等。其中，主流的選擇是超聲刀和CUSA[20-21]。筆者團(tuán)隊(duì)主要采用超聲刀離斷肝實(shí)質(zhì)。使用心得包括：⑴入肝血流及中心靜脈壓的良好控制，以保證肝斷面保持干燥，使超聲刀發(fā)揮最大效能。⑵小口鉗夾、間斷帶能量操作為基本要領(lǐng)；快凝為主、鈍銳結(jié)合，分層鉗夾、破碎、凝閉，再配合推撥、振蕩，吸引器及時(shí)清理碎屑，逐支識(shí)別、分離實(shí)質(zhì)內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，再精確夾閉切斷。⑶超聲“刀法”僅為肌肉記憶，不宜固化。根據(jù)肝臟質(zhì)地（肝硬化、脂肪肝、化學(xué)炎癥、血管側(cè)支增生等）、不同的原發(fā)肝臟疾?。ǜ无D(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝海綿狀血管瘤）、操作部位肝組織與重要管道之間的解剖毗鄰關(guān)系等來(lái)靈活調(diào)整。近年來(lái)，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（transarterialchemoembolization，TACE）、肝動(dòng)脈灌注化療（hepaticarterialinfusionchemotherapy，HAIC）、靶向免疫等轉(zhuǎn)化治療成功后行腹腔鏡肝癌切除的病例增多，此時(shí)肝臟損傷較重，組織腫脹并伴有側(cè)支血管形成，而應(yīng)在術(shù)中評(píng)估并選擇適合的斷肝方法。4　斷肝過(guò)程中出血的控制有效預(yù)防和處理出血是肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程中的安全保障，筆者團(tuán)隊(duì)控制出血的體會(huì)如下：⑴出血控制關(guān)鍵是預(yù)判和預(yù)防，術(shù)前對(duì)肝臟血管做出精準(zhǔn)的評(píng)估判斷，熟悉肝內(nèi)解剖、肝實(shí)質(zhì)及肝靜脈組織特性，制定手術(shù)整體策略及損傷處理預(yù)案。⑵高清高維顯示技術(shù)，例如3D、4K腹腔鏡等，能夠更加精細(xì)地解剖肝組織及血管，減少損傷出血的機(jī)會(huì)。⑶戳孔布局遵循扇形分布原則，根據(jù)患者體型決定孔間距，做到操作孔互不影響，避免“筷子”效應(yīng)，顯露清晰，方便縫合止血等手術(shù)操作[22]。⑷肝實(shí)質(zhì)離斷前對(duì)肝臟充分游離，暴露主要管道，必要時(shí)進(jìn)行控制；肝臟充分游離后，對(duì)于一些出血，助手可從肝臟底部向上托起肝臟，控制出血的速度，獲得充分的視野進(jìn)行相應(yīng)處理。⑸筆者團(tuán)隊(duì)以百克鉗、雙極或單極電凝為主要止血能量器械。對(duì)于小的出血或創(chuàng)面滲血，上述器械止血效果均較好，雙極設(shè)備止血操作簡(jiǎn)單、煙霧少、組織安全性較好（掌握技巧后可以嘗試用于肝靜脈小篩孔和Glisson鞘表面滲血），單極凝血效能好于雙極，但對(duì)廣泛的滲血止血效果不理想，也會(huì)產(chǎn)生更多的影響美觀的焦痂和影響視野的煙霧，在焦痂即將形成配合滴水，可減少器械與焦痂粘連，提升止血效果。多種能量器械的聯(lián)合使用是止血的重要措施。⑹筆者團(tuán)隊(duì)常規(guī)預(yù)置肝門血流阻斷帶，采用阻斷15min，復(fù)流5min的經(jīng)典方案，首次阻斷時(shí)長(zhǎng)可適當(dāng)縮短；不常規(guī)優(yōu)先行肝靜脈阻斷；對(duì)于一些復(fù)雜的腹腔鏡肝切除，可在阻斷入肝血流的基礎(chǔ)上，于肝下下腔靜脈預(yù)置阻斷帶，必要時(shí)阻斷[23]。⑺通過(guò)限制液體的入量、利尿、應(yīng)用血管活性藥物等方法維持低中心靜脈壓水平，此過(guò)程需注意維持動(dòng)脈收縮壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），并注意患者的耐受和氣栓監(jiān)測(cè)；但由于低蛋白血癥、水鈉潴留及肝組織炎性水腫，需注意有時(shí)在中心靜脈壓較好的條件下也難以保證肝斷面清潔干燥及切肝過(guò)程順利實(shí)施[24]。⑻合理使用內(nèi)鏡下直線切割閉合器可以明顯減少出血量和加快手術(shù)進(jìn)程，但過(guò)程中需注意充分顯露解剖結(jié)構(gòu)、選擇合適的釘倉(cāng)、留有充足的切割閉合長(zhǎng)度及手術(shù)操作空間、插入的角度等。⑼循Laennec膜入路解剖肝蒂或離斷肝實(shí)質(zhì)，可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[25]。⑽熟練的縫合技術(shù)是腹腔鏡手術(shù)止血的核心。將出血點(diǎn)處的血管適當(dāng)游離、充分暴露后，可采用縫合的方式做確切的終末處理。縫合采用長(zhǎng)度12cm左右的5-0血管線，因其本身對(duì)血管壁的副損傷較小，不易產(chǎn)生針眼滲血，根據(jù)出血位置及角度，單手調(diào)針進(jìn)行縫合。對(duì)比較細(xì)小的分支破裂出血，可縫合部分肝實(shí)質(zhì)將其完全縫閉，對(duì)于主干側(cè)壁的破口，應(yīng)避免縫扎過(guò)多血管壁造成狹窄?？p合過(guò)程中，助手可輕提線尾保持適當(dāng)張力以進(jìn)一步控制出血及暴露縫合視野[26-27]。5　斷肝過(guò)程中助手的重要作用一助在整個(gè)斷肝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。一助右手持無(wú)創(chuàng)鉗協(xié)助顯露，提供了適當(dāng)?shù)膶?duì)抗?fàn)坷蜖坷较?，提供良好的視野，左手持吸引器，保證術(shù)野干凈；血管出血時(shí)，一助可持單極或雙極電凝隨時(shí)處理，也可于破裂血管下方，輕挑血管下端，控制出血，也可利用吸引器沖吸，可很好地控制出血，暴露視野，使主刀可以有效控制出血；對(duì)于靜脈篩孔出血縫合止血過(guò)程中助手可對(duì)篩孔間斷沖水以防止氣栓風(fēng)險(xiǎn)，此方法還可穩(wěn)定氣腹壓并獲得清晰視野；有時(shí)術(shù)者側(cè)角度很難進(jìn)行斷肝、止血和縫合等操作，而在助手側(cè)卻可獲得更舒適的操作，此時(shí)，要求助手也能夠熟練地完成止血和縫合；必要時(shí)，可采用雙主刀模式，主刀跟一助互換角色。扶鏡手的作用也很重要，包括保持鏡頭清晰、視野舒適穩(wěn)定、合理利用鏡身角度旋轉(zhuǎn)等技巧避免筷子效應(yīng)等[28-29]。6　小　結(jié)隨著器械設(shè)備的改進(jìn)，解剖理論的深入，技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡肝切除術(shù)已逐步標(biāo)準(zhǔn)化及流程化。規(guī)范掌握肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)，是腹腔鏡肝切除術(shù)普及和推廣的關(guān)鍵。在無(wú)序中形成規(guī)范，在規(guī)范中尋找個(gè)性，根據(jù)具體病例特點(diǎn)、個(gè)人操作習(xí)慣、團(tuán)隊(duì)建設(shè)狀況，靈活多變，融會(huì)貫通，掌控手術(shù)流程，培養(yǎng)外科團(tuán)隊(duì)[30]?！　±鏇_突：所有作者均聲明不存在利益沖突?！　∽髡哓暙I(xiàn)聲明：尤楠與鄭璐構(gòu)思了本文大綱，鄭璐指導(dǎo)寫作方向，尤楠撰寫了初稿，鄭璐仔細(xì)審閱原稿，對(duì)文章提出重要修改建議，并核準(zhǔn)了最終提交版本。參考文獻(xiàn)（在框內(nèi)向上滑動(dòng)手指即可瀏覽全部參考文獻(xiàn)）[1]ZhuP,LiaoW,ZhangWG,etal.Aprospectivestudyusingpropensityscorematchingtocomparelong-termsurvivaloutcomesafterrobotic-assisted,laparoscopic,oropenliverresectionforpatientswithBCLCstage0-ahepatocellularcarcinoma[J].AnnSurg,2023,277(1):e103-e111.doi:10.1097/SLA.0000000000005380.[2]FelliE,IshizawaT,CherkaouiZ,etal.Laparoscopicanatomicalliverresectionformalignanciesusingpositiveornegativestainingtechniquewithintraoperativeindocyaninegreen-fluorescenceimaging[J].HPB(Oxford),2021,23(11):1647-1655.doi:10.1016/j.hpb.2021.05.006.[3]WangZ,TaoH,WangJ,etal.Laparoscopicrighthemi-hepatectomyplustotalcaudatelobectomyforperihilarcholangiocarcinomaviaanteriorapproachwithaugmentedrealitynavigation:afeasibilitystudy[J].SurgEndosc,2023,37(10):8156-8164.doi:10.1007/s00464-023-10397-z.[4]WeiChiehAK,ChanA,RotellarF,etal.Laparoscopicmajorliverresections:currentstandards[J].IntJSurg,2020,82S:169-177.doi:10.1016/j.ijsu.2020.06.051.[5]ChibaN,AbeY,OchiaiS,etal.Exposureofthehepaticveintrunkviatracingofitsbranches:ausefulsurgicalprocedureforlaparoscopicanatomicalhepatectomy[J].LangenbecksArchSurg,2023,408(1):278.doi:10.1007/s00423-023-03010-3.[6]余德才,梁霄,王繼洲,等.腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)入路分類及演變[J].中華消化外科雜志,2022,21(7):966-970.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20220615-00328.YuDC,LiangX,WangJZ,etal.Classificationandevolutionofthesurgicalapproachoflaparoscopichepatectomy[J].ChineseJournalofDigestiveSurgery,2022,21(7):966-970.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20220615-00328.[7]鄭璐,尤楠.左側(cè)肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路在腹腔鏡解剖性肝中區(qū)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2023,22(4):468-473.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20230410-00159.ZhengL,YouN.Applicationoftheleftsidehepaticparenchymaltransection-firstapproachinlaparoscopiccentraltumoranatomicalhepatectomy[J].ChineseJournalofDigestiveSurgery,2023,22(4):468-473.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20230410-00159.[8]劉允怡.肝切除與肝移植應(yīng)用解剖學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.LiuYY.Appliedanatomyinliverresectionandlivertransplantation[M].2nded.Beijing:People'sMedicalPublishingHouse,2016.[9]FerreroA,LoTesoriereR,GiovanardiF,etal.LaparoscopicrightposterioranatomicliverresectionswithGlissoneanpedicle-firstandvenouscraniocaudalapproach[J].SurgEndosc,2021,35(1):449-455.doi:10.1007/s00464-020-07916-7.[10]YangC,ZhangR,ZhuL,etal.Caudodorsalapproachcombinedwithinsitusplitforlaparoscopicrightposteriorsectionectomy[J].SurgEndosc,2023,37(2):1334-1341.doi:10.1007/s00464-022-09657-1.[11]ChibaN,AbeY,NakagawaM,etal.The"tentingsignofthehepaticvein"isimportantforlaparoscopicanatomicalhepatectomyalongthemajorhepaticvein[J].JGastrointestSurg,2020,24(6):1448-1451.doi:10.1007/s11605-019-04487-4.[12]尤楠,李靖,鄭璐.肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先入路的腹腔鏡解剖性肝切除技術(shù)及應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2020,29(7):775-784.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2020.07.001.YouN,LiJ,ZhengL.Techniqueandapplicationoflaparoscopicanatomicalhepatectomyviahepaticparenchymaltransection-firstapproach[J].ChinaJournalofGeneralSurgery,2020,29(7):775-784.doi:10.7659/j.issn.1005-6947.2020.07.001.[13]曾永毅,羅柳平.淺談肝蒂優(yōu)先入路的腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)[J].中華肝膽外科雜志,2023,29(7):481-485.doi:10.3760/cma.j.cn113884-20230519-00146.ZengYY,LuoLP.AbriefdiscussionofGlissonpedic-firstapproachinlaparoscopicanatomicalhepatectomy[J].ChineseJournalofHepatobiliarySurgery,2023,29(7):481-485.doi:10.3760/cma.j.cn113884-20230519-00146.[14]YouN,WuK,LiJ,etal.Laparoscopicliverresectionofsegment8viaahepaticparenchymaltransection-firstapproachguidedbythemiddlehepaticvein[J].BMCGastroenterol,2022,22(1):224.doi:10.1186/s12876-022-02289-8.[15]WangX,LiJ,CaoJ,etal.Approachesoflaparoscopicanatomicalliverresectionofsegment8forhepatocellularcarcinoma:aretrospectivecohortstudyofshort-termresultsatmultiplecentersinChina[J].IntJSurg,2023,109(11):3365-3374.doi:10.1097/JS9.0000000000000608.[16]KamiyamaT,KakisakaT,OrimoT.Currentroleofintraoperativeultrasonographyinhepatectomy[J].SurgToday,2021,51(12):1887-1896.doi:10.1007/s00595-020-02219-9.[17]盧鵬,王宏光.腹腔鏡超聲用于解剖性肝切除術(shù)中的技巧[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2022,19(12):737-739.doi:10.13929/j.issn.1672-8475.2022.12.001.LuP,WangHG.Techniquesoflaparoscopicultrasoundforanatomicalhepatectomy[J].ChineseJournalofInterventionalImagingandTherapy,2022,19(12):737-739.doi:10.13929/j.issn.1672-8475.2022.12.001.[18]曹君,王宏光,梁霄,等.門靜脈流域解剖性肝切除治療肝細(xì)胞癌的理論與技術(shù)實(shí)踐[J].中華消化外科雜志,2022,21(5):591-597.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20220413-00202.CaoJ,WangHG,LiangX,etal.Theoryandtechnicalpracticeofanatomicliverresectionbasedonportalterritoryforthetreatmentofhepatocellularcarcinoma[J].ChineseJournalofDigestiveSurgery,2022,21(5):591-597.doi:10.3760/cma.j.cn115610-20220413-00202.[19]WakabayashiT,CacciaguerraAB,AbeY,etal.Indocyaninegreenfluorescencenavigationinliversurgery:asystematicreviewondoseandtimingofadministration[J].AnnSurg,2022,275(6):1025-1034.doi:10.1097/SLA.0000000000005406.[20]XieS,LiuS,GaoY,etal.Applicationofhemostaticdevicesinlaparoscopichepatectomy[J].JVisExp,2022,(182).doi:10.3791/63368.[21]HondaG,OmeY,YoshidaN,etal.Howtodissecttheliverparenchyma:excavationwithcavitronultrasonicsurgicalaspirator[J].JHepatobiliaryPancreatSci,2020,27(11):907-912.doi:10.1002/jhbp.829.[22]HouZ,XieQ,QiuG,etal.Trocarlayoutsinlaparoscopicliversurgery[J].SurgEndosc,2022,36(11):7949-7960.doi:10.1007/s00464-022-09312-9.[23]InoueY,SuzukiY,OtaM,etal.DoesrepeatlaparoscopichepatectomywithoutextracorporealPringlemanoeuvreworsentreatmentoutcomes?[J].PrzGastroenterol,2022,17(2):130-137.doi:10.5114/pg.2021.110021.[24]ZengG,ChenJ,ZhuoW,etal.Modifiedlaparoscopicanatomichepatectomy:two-surgeontechniquecombinedwiththesimpleextracorporealpringlemaneuver[J].JVisExp,2023,(196).doi:10.3791/63555.[25]HanzawaS,MondenK,HiokiM,etal.How-I-do-it:laparoscopicleftmedialsectionectomyutilizingacranialapproachtothemiddlehepaticveinandLaennec'scapsule[J].LangenbecksArchSurg,2021,406(6):2091-2097.doi:10.1007/s00423-021-02282-x.[26]TranchartH,O'RourkeN,VanDamR,etal.Bleedingcontrolduringlaparoscopicliverresection:areviewofliterature[J].JHepatobiliaryPancreatSci,2015,22(5):371-378.doi:10.1002/jhbp.217.[27]ChampavierPG,Beyer-BerjotL,ArnouxPJ,etal.Anexsitucadaverlivertrainingmodelcontinuouslypressurizedtosimulatespecificskillsinvolvedinlaparoscopicliverresection:thelap-livertrainer[J].JGastrointestSurg,2023,27(3):521-533.doi:10.1007/s11605-022-05566-9.[28]成偉,陳少豐,劉毅.腹腔鏡肝切除術(shù)中肝靜脈入路及顯露過(guò)程中的意外及處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(9):986-990.doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.09.07.ChengW,ChenSF,LiuY.Accidentandtreatmentofhepaticveinaccessandexposureduringlaparoscopichepatectomy[J].ChineseJournalofPracticalSurgery,2022,42(9):986-990.doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.09.07.[29]MondenK,SadamoriH,IwasakiT,etal.Hepaticvein-guidedapproachinlaparoscopicanatomicliverresectionoftheventralanddorsalpartsofsegment8[J].JPersMed,2023,13(6):1007.doi:10.3390/jpm13061007.[30]PoggiC,CifoneT,PeraltaL,etal.Laparoscopicliverresections:whathavewelearnedaftermorethan20yearsofexperience?[J].CirEsp(EnglEd),2023,101(10):678-683.doi:10.1016/j.cireng.2023.04.003?

在我國(guó)，根治性手術(shù)切除仍然是目前治療肝癌最有效的方法之一，但手術(shù)切除后仍有很高的復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后定期的進(jìn)行隨訪和復(fù)查是十分重要的，能夠及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞是否復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，如果有跡象能更早的發(fā)現(xiàn)，治愈的可能性是比較高的，患者的生存期能夠得到極大的延長(zhǎng)。那么，患者術(shù)后如何進(jìn)行隨訪？該做哪些檢查？多久復(fù)查一次？在此過(guò)程中，如何發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞是否復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移？下面我們將為大家一一解惑。一、術(shù)后復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目？肝癌患者復(fù)查的項(xiàng)目主要包括：血常規(guī)、肝功能、血生化、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV-DNA病毒量等血化驗(yàn)檢查，以及腹部增強(qiáng)CT或MR等影像學(xué)檢查。（注意是增強(qiáng)，很多患者任意做了普通影像檢查，參考價(jià)值大打折扣。）二、應(yīng)該多久復(fù)查一次呢？術(shù)后1個(gè)月復(fù)查：肝癌術(shù)后4-6周應(yīng)該行術(shù)后第一次復(fù)查，第一次復(fù)查主要用于評(píng)估手術(shù)治療效果及患者術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后2年內(nèi)復(fù)查：術(shù)后2年通常是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高發(fā)期，因此階段需要高頻率復(fù)查，通常建議每2-3個(gè)月便行一次復(fù)查。術(shù)后2-5年內(nèi)復(fù)查：術(shù)后2年后若無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率降低，此階段可以延長(zhǎng)隨訪間隔，通常建議每6個(gè)月進(jìn)行規(guī)律隨訪復(fù)查一次。術(shù)后5年復(fù)查：若超過(guò)5年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，既達(dá)到了臨床的治愈標(biāo)準(zhǔn)，再?gòu)?fù)發(fā)的幾率會(huì)明顯下降，復(fù)查隨訪時(shí)間可以延長(zhǎng)至1年一次。三、肝癌復(fù)查應(yīng)謹(jǐn)慎誤區(qū)：誤區(qū)1：腫瘤已經(jīng)被徹底切除，不需要隨訪復(fù)查。許多肝癌患者可能都會(huì)走入一個(gè)誤區(qū)，覺(jué)得只要手術(shù)切干凈了就一勞永逸了，殊不知癌細(xì)胞是非常狡猾的，在治療時(shí)，它可能躲起來(lái)或者轉(zhuǎn)移到其他部位，之后又會(huì)復(fù)發(fā)，卷土重來(lái)！因此，手術(shù)后定期的進(jìn)行隨訪和復(fù)查是十分重要的，能夠及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞是否復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，如果有跡象能更早的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制住病情誤區(qū)2：只隨訪腫瘤標(biāo)志物，不用做影像學(xué)檢查。我們知道約有30%的肝癌患者AFP水平可以為正常。另外腫瘤存在異質(zhì)性，部分患者手術(shù)前AFP明顯升高，術(shù)后降至正常，但下一次復(fù)發(fā)時(shí)，AFP還可能是正常。因此定期隨訪復(fù)查時(shí)，必須將腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查相結(jié)合，否則可能延誤病情。誤區(qū)3：超過(guò)3年或5年后不需要再進(jìn)行隨訪。如果超過(guò)3年或者5年后（腫瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)），就不定期隨訪。我們知道雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間隨訪后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)明顯下降，但肝癌術(shù)后患者仍然是肝癌高發(fā)生人群，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較常人仍然較高。因此，肝癌患者一定要堅(jiān)持規(guī)律隨訪，能夠及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞是否復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?？傊?，肝癌患者想要防止癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，在術(shù)后一定要重視隨訪和復(fù)查，在正確的時(shí)間內(nèi)做正確的檢查，便于發(fā)現(xiàn)癌癥是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。另外，也要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，注意健康飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)，并保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)。

肝臟是人體最大的“化工廠”，全身的血液都需要通過(guò)門靜脈和肝動(dòng)靜脈入臟，進(jìn)行解毒、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加工、多種酶合成和激素的滅活等。人體肝臟儲(chǔ)存著一定量的肝糖原，是進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)的“應(yīng)急庫(kù)”。肝臟還能分泌膽汁，是一個(gè)消化腺體。肝臟手術(shù)后，體內(nèi)的代謝及生化功能紊亂，需要適當(dāng)治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)和肝組織再生。肝臟手術(shù)后，容易出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要有：低血糖、低蛋白血癥、凝血因子合成減少、膽汁分泌減少。營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)：1．術(shù)后禁食的目的是使胃腸功能得到休息，避免出現(xiàn)胃腸功能紊亂。因此，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、維生素、電解質(zhì)、微量元素等。期間要特別注意血糖、白蛋白的變化。2．經(jīng)口進(jìn)食后，需要從無(wú)脂流質(zhì)飲食開(kāi)始過(guò)渡至低脂半流質(zhì)飲食。3．適當(dāng)增加糖、維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（甜食、維生素可以滿足維持血糖和新陳代謝的需要；低脂高蛋白飲食不增加肝臟的負(fù)擔(dān)，還可以成為肝臟修復(fù)的原料）。因此，魚(yú)、禽、肉、蛋、豆類蛋白、新鮮瓜果蔬菜是此時(shí)最佳的選擇。4．長(zhǎng)期的無(wú)脂飲食會(huì)造成脂溶性維生素缺乏，故可以食用中鏈脂肪（天然存在于棕櫚仁油、椰子油等食品和母乳中，是膳食脂肪的來(lái)源之一）替代部分普通脂肪，這樣既不會(huì)引起增加肝臟負(fù)擔(dān)引起腹脹，還能為機(jī)體提供一定的脂質(zhì)能量。（文中圖片取材于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

1.術(shù)后恢復(fù):如果手術(shù)順利的話，一般術(shù)后七八天左右患者就可以出院回家繼續(xù)休養(yǎng)了。在休養(yǎng)期間，患者需要按醫(yī)囑進(jìn)行服藥。飲食上以容易消化，高蛋白，富含維生素的飲食為主。術(shù)后一個(gè)月左右逐漸恢復(fù)至正常飲食。出院以后每天可以進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步；術(shù)后一個(gè)月左右可以恢復(fù)正常的活動(dòng)，比如說(shuō)慢跑，騎車，但不宜進(jìn)行太劇烈的運(yùn)動(dòng)；術(shù)后三個(gè)月左右可以完全恢復(fù)日?；顒?dòng)，如游泳，打球等。如果切口愈合良好，一般拆線一周以后腹帶可以拿掉了，可以進(jìn)行淋浴洗澡。一個(gè)月以后可以適當(dāng)?shù)呐菰琛?2.關(guān)于用藥:出院的時(shí)候一般都會(huì)帶一些藥物繼續(xù)服用一段時(shí)間。如果有乙肝的話，帶的抗病毒藥需要每天服用，不能輕易停藥，有些患者是需要終身服用的。如果帶的藥物吃完了，需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提前配好，保證藥物不要中斷。帶的保肝的藥物，根據(jù)肝功能恢復(fù)的情況，一般術(shù)后建議先吃兩周到一個(gè)月。如果肝功能指標(biāo)完全正常了，保肝藥可以選擇停藥。如果有其他藥物的話，需要按出院的時(shí)候醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服用和調(diào)整。 3.關(guān)于復(fù)查:如果是肝癌的話，一般建議術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)做第一次全面復(fù)查及可能的輔助性TACE治療。之后的復(fù)查周期一般是每三個(gè)月一次。檢查的項(xiàng)目包括:肝功能，生化，血常規(guī)，AFP，CEA，CA19-9，異常凝血酶源，乙肝兩對(duì)半，HBVDNA。肝臟增強(qiáng)磁共振，肝膽B(tài)超。大約一年之后磁共振及一些驗(yàn)血的項(xiàng)目可以根據(jù)情況每半年檢查一次，但是肝臟B超及AFP、異常凝血酶原最好還是要維持每三個(gè)月左右一次。如果是肝臟良性腫瘤，沒(méi)有乙肝，那么每年定期體檢一次就可以了。

手術(shù)后病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我什么時(shí)間復(fù)查，復(fù)查哪些項(xiàng)目？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不同的疾病有不同的要求，因?yàn)閺?fù)查的目的、意義各不相同，復(fù)查的時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目也不盡相同。張繼紅醫(yī)生在此以淺顯易懂的方式給廣大病員解釋一下手術(shù)后復(fù)查的目的、意義、時(shí)間和項(xiàng)目，以期為我科術(shù)后患者解除思想疑慮和提供復(fù)查參考。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科張繼紅1、術(shù)后復(fù)查的目的術(shù)后復(fù)查的目的歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：（1）明確手術(shù)目的是否達(dá)到，即手術(shù)療效如何。如：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否解除了病人痛苦，肝癌切除術(shù)是否徹底切除了肝癌。（2）明確是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。如：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否引起了膽管損傷和膽管狹窄，肝癌切除術(shù)是否并發(fā)切口感染或裂開(kāi)、膽漏、肝功能不全等并發(fā)癥。（3）惡性腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如：肝癌切除術(shù)后是否發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等。2、術(shù)后復(fù)查的意義如上所述，術(shù)后復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)是否達(dá)到手術(shù)目的、是否發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和惡性腫瘤術(shù)后是否轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后復(fù)查具有以下臨床意義：（1）了解患者解剖和生理功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者采取必要的康復(fù)措施。如：肝癌術(shù)后肝臟體積是否增大，肝功能是否恢復(fù)，根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免中重體力勞動(dòng)或活動(dòng)，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)和傷口抗張力恢復(fù)。（2）早期有效處理并發(fā)癥以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如：發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷性狹窄，要早期手術(shù)矯正狹窄或行膽腸吻合術(shù)以防止膽汁性肝硬化和肝功能衰竭（3）早期干預(yù)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以期延長(zhǎng)患者生存期和提高生存質(zhì)量。如：早期發(fā)現(xiàn)肝癌肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶可以采取再手術(shù)、射頻消融或肝動(dòng)脈栓塞化療等措施治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。3、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間（1）“隨時(shí)復(fù)查原則”：是復(fù)查的基本原則和萬(wàn)有準(zhǔn)則，即：病人術(shù)后發(fā)生任何不適和并發(fā)癥時(shí)隨時(shí)都需要復(fù)查，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除并發(fā)癥，適時(shí)處理。（2）良性疾病復(fù)查時(shí)間：一般在術(shù)后1-3月復(fù)查一次，如病人恢復(fù)良好、相關(guān)功能正常，此后沒(méi)有異常不需定期復(fù)查，每年健康體檢一次即可。任何原則都有特例。值得提出的是脾臟手術(shù)后血小板復(fù)查時(shí)間，建議參考本網(wǎng)站文章“脾切除術(shù)后血小板升高有何危害，怎么辦？”：嚴(yán)密觀察血小板變化及凝血功能，早期建議每2-3日復(fù)查一次，血小板數(shù)量穩(wěn)定后可每周復(fù)查一至二次；血小板恢復(fù)正常后按良性疾病復(fù)查。（3）惡性疾病復(fù)查時(shí)間：根據(jù)腫瘤惡性程度、生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移速度和不耽誤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤的治療為原則決定復(fù)查時(shí)間間隔。一般肝膽胰惡性腫瘤術(shù)后第一次復(fù)查在術(shù)后1-3月，建議術(shù)后第一年每3月復(fù)查一次，第二年每3-6月復(fù)查一次，此后每半年復(fù)查一次；對(duì)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移極快和已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例，建議每月復(fù)查一次，并采取必要的治療措施。4、術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查項(xiàng)目以能體現(xiàn)手術(shù)后相關(guān)器官解剖和生理功能恢復(fù)狀態(tài)為原則，以期指導(dǎo)采取康復(fù)措施、發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)和處理惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肝膽胰外科手術(shù)建議復(fù)查項(xiàng)目如下：（1）肝膽胰良性疾病術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查肝膽B(tài)超及血象、肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目即可了解膽管形態(tài)和功能有無(wú)恢復(fù)，必要時(shí)行CT、MRCP等項(xiàng)目以發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽道感染等并發(fā)癥。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)后正常時(shí)表現(xiàn)為膽總管代償性擴(kuò)張、血象肝功能正常。（2）肝膽胰惡性腫瘤術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目如肝癌切除、膽管癌根治術(shù)、胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后復(fù)查上腹部B超（CT、MRI或MRCP）、胸片等影像學(xué)檢查項(xiàng)目以及血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物（術(shù)前增高時(shí)有意義，術(shù)前不增高則無(wú)意義）等檢驗(yàn)項(xiàng)目，肝癌患者建議加查乙肝病毒復(fù)制標(biāo)志物，必要時(shí)DSA或PET-CT以幫助發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。檢查目的是以了解臟器解剖和功能狀態(tài)、有無(wú)局部復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及全身其他部位轉(zhuǎn)移。（3）脾臟手術(shù)術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目脾切除術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、上腹部B超，必要時(shí)行上腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查，目的是防治脾切除引起的并發(fā)癥，特別是血小板聚集引起的并發(fā)癥包括門靜脈系統(tǒng)血栓形成本文代表個(gè)人意見(jiàn)，僅供參考。

作為肝臟與腹壁疝外科的醫(yī)師，編者在每次查房和出門診的時(shí)候都會(huì)遇到患者進(jìn)行咨詢：大夫，我們做完手術(shù)以后應(yīng)該注意點(diǎn)什么啊，要吃點(diǎn)什么，是不是有些“發(fā)物”和忌口的不能吃，不然傷口長(zhǎng)不好等問(wèn)題，接下來(lái)編者就根據(jù)患者經(jīng)常提問(wèn)和關(guān)注的一些問(wèn)題對(duì)大家進(jìn)行一些科普講解。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽(yáng)一、肝臟手術(shù)術(shù)后什么時(shí)候可以下地活動(dòng)肝臟手術(shù)大致可分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種主要形式，如無(wú)特殊情況一般術(shù)后第二天上午就可以坐起，如無(wú)不適，下午可以嘗試在家屬攙扶下下地站立和稍微走動(dòng)，根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)量。及早的下地活動(dòng)有助于血液循環(huán)，加快刀口愈合；減少因下肢血流運(yùn)動(dòng)減慢而導(dǎo)致的血栓并發(fā)癥；也可增加肺活量，減少術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)生率；還可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，加快排氣排便。如手術(shù)中因病情原因?qū)τ诟闻K游離范圍較大，術(shù)后需增加臥床時(shí)間1-2日，但此時(shí)仍需床上活動(dòng)下肢和經(jīng)常翻身以減少術(shù)后并發(fā)癥。二、肝臟手術(shù)后什么時(shí)候可以進(jìn)食現(xiàn)在臨床中對(duì)快速康復(fù)外科理念的推廣和認(rèn)可，肝臟手術(shù)術(shù)后第二天上午如無(wú)明顯腹脹等情況，即可飲用少量清水，如無(wú)不適可增加液體量。術(shù)后第三天可進(jìn)食米湯、果汁等不含固體成分的飲料，如無(wú)不適可增加飲用量。以后每天根據(jù)自身情況逐漸加量直到正常飲食。三、術(shù)后正常進(jìn)食后該吃些什么術(shù)后飲食有一些幾個(gè)注意事項(xiàng)1.少食多餐由于多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)因肝功能減退、腹水增多、腸道功能恢復(fù)不佳而出現(xiàn)腹脹不適、食欲不佳等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該勸導(dǎo)患者將進(jìn)食視為治療手段之一，無(wú)需考慮三餐定點(diǎn)定時(shí)，有食欲時(shí)就立即進(jìn)食。通過(guò)少食多餐，打破腹脹不適進(jìn)食減少蛋白降低腹水增多腹脹加重食欲更差的惡性循環(huán)。同時(shí)，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到事半功倍的效果。2.清淡細(xì)軟飲食清淡，盡量避免油炸、燒烤類食物，采用蒸、燉、煮等健康烹調(diào)方法來(lái)制作食物，減少調(diào)料用量，拒絕油膩、腌制、辛辣、霉變、生冷、過(guò)燙、干硬食物。清淡細(xì)軟的飲食有助于肝功能和消化道功能的術(shù)后恢復(fù)，還能減少肝硬化患者術(shù)后食管靜脈曲張出血、肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。3.魚(yú)蝦蛋奶+新鮮蔬果術(shù)后患者恢復(fù)階段需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，需要多進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉食物。優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源包括蒸魚(yú)、燉蛋（多白少黃）、煮蝦、新鮮奶制品。新鮮蔬果則是高維生素來(lái)源。術(shù)后低鉀的患者可食用新鮮橙汁、獼猴桃、香蕉來(lái)補(bǔ)充鉀。如果實(shí)在是吃不下或吃很少導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可以考慮增加速愈素、怡補(bǔ)康等蛋白營(yíng)養(yǎng)粉。4.無(wú)需忌口常有患者咨詢術(shù)后是否需要忌口？其實(shí)，除了上述的三點(diǎn)中提及的各項(xiàng)禁忌外，術(shù)后無(wú)需對(duì)某種食物忌口，例如羊肉、雞蛋、雞肉、海鮮等，適量進(jìn)食并無(wú)不可。5.戒煙戒酒煙霧中含有多種致癌成分，不利于刀口的愈合，并且煙霧中的許多化學(xué)成分進(jìn)入血液中需要肝臟來(lái)解毒和代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)。酒精對(duì)于肝臟的毒害作用是眾所周知的，目前酒精被認(rèn)為是明確的致癌物質(zhì)，因此術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，使肝臟合理休息和恢復(fù)。四、肝臟手術(shù)后多久可以出院什么時(shí)候出院需要根據(jù)自身的恢復(fù)情況來(lái)決定，術(shù)后引流管內(nèi)引流液減少到可以拔管的程度，并且血液指標(biāo)恢復(fù)良好，自身狀態(tài)和飲食活動(dòng)等都明顯恢復(fù)就可以考慮出院。五、出院后多久來(lái)復(fù)查，每次都復(fù)查什么內(nèi)容術(shù)后第一次復(fù)查一般在術(shù)后1個(gè)月的時(shí)候，之后根據(jù)自身情況一般每3個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后2年是肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰，所以應(yīng)該定期復(fù)查。如果沒(méi)有明顯的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后3-5年，可以每6個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后5年，即可每年復(fù)查一次。肝血管瘤等良性疾病需要根據(jù)主管醫(yī)師的意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。血液學(xué)檢查主要包括肝功能、凝血功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物（主要為AFP、CA199、CEA等，可以根據(jù)術(shù)前異常情況咨詢主治大夫后增減）。影像學(xué)檢查包括肝臟增強(qiáng)CT、肝臟B超、肝臟MRI等。檢查結(jié)果交給主治大夫參考后再?zèng)Q定下一次檢查時(shí)間，或進(jìn)行其他治療。六、病毒感染相關(guān)肝病術(shù)后的抗病毒治療必不可少大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，與術(shù)后復(fù)發(fā)亦存在相關(guān)性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發(fā)展、保護(hù)肝功能的同時(shí)，可以降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期使用抗病毒藥物，目的是將HBV的復(fù)制抑制至最低水平，對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)也有很大意義，同時(shí)避免由于乙肝病毒活化影響肝臟功能，影響后續(xù)治療的進(jìn)行。因此乙肝患者在術(shù)后需要依據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)的抗病毒治療。以上是本次科普的全部?jī)?nèi)容，希望能夠讓大家對(duì)于肝臟術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解。

肝癌手術(shù)都是大型手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷很大，需要全身麻醉。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的類型取決于很多因素：· 患者的年齡和總體健康狀況· 患者的肝功能：肝硬化嚴(yán)重的患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高· 手術(shù)切除范圍：大范圍的肝切除風(fēng)險(xiǎn)高于局部肝切除· 醫(yī)院和外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技巧和醫(yī)療水平肝切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥：膽漏肝臟里面有膽管，膽管里面有膽汁，手術(shù)切除肝臟時(shí)需要切掉一部分肝臟，自然會(huì)有一部分膽管被切斷。膽管的斷端可能會(huì)有膽汁流出來(lái)，手術(shù)醫(yī)生都會(huì)將膽管斷端縫起來(lái)，但是術(shù)后仍然可能有膽汁從斷端那里流出來(lái)。稱之為膽漏。肝切除術(shù)后，膽漏的發(fā)生率不到10%。術(shù)后第3日或之后，復(fù)查引流液中的膽紅素濃度如果為血清膽紅素濃度的3倍以上，顏色深黃，即可診斷膽漏。肝切除術(shù)后的膽漏程度可進(jìn)一步分為A、B或C級(jí)。A級(jí)膽漏不會(huì)影響患者的臨床治療，只需要密切觀察即可，出現(xiàn)B級(jí)膽漏時(shí)需要進(jìn)行積極的治療干預(yù)，例如穿刺引流，直到引流液減少到每天50ml，顏色清亮，才可拔管。而出現(xiàn)C級(jí)膽漏時(shí)則需要再次行剖腹手術(shù)修補(bǔ)膽管。肺部并發(fā)癥 術(shù)后常見(jiàn)肺部并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)分別有40%和22%的患者會(huì)發(fā)生胸腔積液和肺炎。胸腔積液的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、右肝切除術(shù)。肺炎的危險(xiǎn)因素包括術(shù)中輸血、糖尿病和心房顫動(dòng)。出現(xiàn)胸腔積液一般也不用緊張，少量的胸腔積液會(huì)慢慢吸收，不會(huì)影響患者的活動(dòng)，但是中到大量的胸腔積液可能會(huì)引起呼吸困難，活動(dòng)后氣促等癥狀，這時(shí)需要做胸腔穿刺，將積液引出來(lái)緩解癥狀。腹水肝病患者常見(jiàn)腹水，重度腹水或腹水增多時(shí)，應(yīng)警惕有門靜脈血栓形成的可能或隨后可能發(fā)生肝衰竭。血栓性并發(fā)癥門靜脈血栓形成及肝動(dòng)脈血栓形成是肝切除術(shù)的潛在并發(fā)癥。門靜脈血栓形成的癥狀通常不明確，且可能被術(shù)后疼痛掩蓋，但肝功指標(biāo)急劇升高時(shí)應(yīng)懷疑門靜脈血栓形成。只要懷疑存在血栓性并發(fā)癥，建議進(jìn)行腹部超聲或CT以評(píng)估門靜脈和/或肝動(dòng)脈血流。如果出現(xiàn)門靜脈或肝動(dòng)脈血栓形成，則可能需要再次手術(shù)。肝衰竭肝切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肝切除術(shù)后肝衰竭。肝功能衰竭說(shuō)明肝臟合成、排泄及解毒功能的能力受損，其表現(xiàn)為術(shù)后第5日或之后出現(xiàn)INR升高和高膽紅素血癥。輕度的肝功能衰竭需要用護(hù)肝藥物，補(bǔ)充白蛋白，改善凝血功能等對(duì)癥處理。按照術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間，我們可以將其分為急性期、早期和晚期并發(fā)癥。術(shù)后1-3天是并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)間。術(shù)后立即出現(xiàn)· 出血：發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。4-6小時(shí)常見(jiàn)，因血管打結(jié)脫落或血管凝血塊移位等原因造成肝斷面止血的部位再次出血。這可能需要用止血藥，輸血控制，嚴(yán)重時(shí)，需要返回手術(shù)室重新探查止血?！?休克：失血、急性心肌梗死、肺栓塞或敗血癥?！?尿量少：術(shù)中和術(shù)后液體補(bǔ)充不足。術(shù)后早期出現(xiàn)· 疼痛· 惡心和嘔吐：陣痛泵或止痛藥物有可能會(huì)引起術(shù)后的惡心嘔吐?！?發(fā)熱：正常術(shù)后因?yàn)榻M織炎癥反應(yīng)正常也會(huì)引起低熱。感染可能會(huì)引起發(fā)熱?！?肺炎· 傷口或吻合口裂開(kāi)· 深靜脈血栓形成DVT· 急性尿潴留· 尿路感染（UTI）· 壓瘡（褥瘡）· 麻痹性腸梗阻術(shù)后晚期出現(xiàn)· 纖維粘連引起的腸梗阻。· 切口疝· 瘢痕疙瘩形成· 手術(shù)部位疼痛

肝切除是外科比較復(fù)雜的大手術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)前評(píng)估后，肝切除手術(shù)中患者又會(huì)經(jīng)歷那些危險(xiǎn)，我們?nèi)绾伪ＷC患者的安全呢，了解以下知識(shí)，對(duì)于患者及家屬非常重要。1. 麻醉選擇：開(kāi)腹肝切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)麻醉一般選擇全身麻醉、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉、全身麻醉聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯麻醉。如無(wú)凝血功能障礙，中胸段硬膜外麻醉或肋間神經(jīng)阻滯麻醉有利于保護(hù)肺功能、減輕心血管負(fù)荷、減少術(shù)中全麻藥物用量、減少術(shù)后腸麻痹和應(yīng)激反應(yīng)、縮短住院時(shí)間，是肝切除術(shù)較為理想的麻醉選擇。2. 手術(shù)方式：根據(jù)手術(shù)入腹方式分為開(kāi)腹肝切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)和機(jī)器人輔助下腹腔鏡肝切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)方式分為解剖性肝切除術(shù)和非解剖性肝切除術(shù)，手術(shù)入路和切口選擇以能夠良好暴露手術(shù)視野為準(zhǔn)。我們會(huì)采用術(shù)中超聲探查肝臟病變的數(shù)目及范圍，判斷肝實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶與重要脈管結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系，標(biāo)記肝靜脈等重要血管走行。對(duì)于肝左外葉、左半肝、右半肝和肝臟II-VI段病灶切除，我們會(huì)根據(jù)情況選擇進(jìn)行腹腔鏡肝切除術(shù)，減少術(shù)中創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間。手術(shù)中，我們應(yīng)用超聲吸引刀、超聲刀等等精細(xì)肝實(shí)質(zhì)離斷器械，精確解剖和處理肝斷面的脈管結(jié)構(gòu)、保留剩余肝臟組織脈管結(jié)構(gòu)的完整性以及避免肝斷面對(duì)攏縫合。肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)的優(yōu)化選擇可將術(shù)中出血量降至最低， 并降低術(shù)后肝斷面出血率和術(shù)后膽漏的發(fā)生率，保護(hù)剩余肝功能，降低術(shù)后肝衰竭發(fā)生率，加速患者術(shù)后早期康復(fù)。3. 不放置鼻胃管：過(guò)去我們做肝臟手術(shù)，需要放置鼻胃管，會(huì)引起患者術(shù)后不適和應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)加重肺部感染、肺不張，且影響患者術(shù)后早期進(jìn)食，延緩肝切除術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)在肝切除，我們并非常規(guī)放置鼻胃管，如果術(shù)中放置鼻胃管者，手術(shù)結(jié)束后會(huì)拔出。4. 預(yù)防術(shù)中低體溫：術(shù)中發(fā)生低體溫（低于36℃）與麻醉藥物抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能和術(shù)中熱量丟失有關(guān)，可導(dǎo)致凝血功能異常、心血管事件增加、術(shù)后感染增加等。肝切除術(shù)中我們采用綜合保溫措施，提前預(yù)熱保溫床墊、以充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)、腹腔沖洗液加溫、使用輸液加溫器對(duì)輸入液體進(jìn)行加溫等，預(yù)防術(shù)中低體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)。5. 術(shù)中輸血：術(shù)前對(duì)于低血小板的患者，我們會(huì)考慮在手術(shù)開(kāi)始前，先輸注血小板。術(shù)中失血大于600ml，或血色素小于8g/dl，我們會(huì)主動(dòng)輸注紅細(xì)胞懸液。術(shù)中凝血功能差的患者，我們會(huì)補(bǔ)充凝血物質(zhì)及新鮮冰凍血漿。6. 腹腔引流管放置：肝切除術(shù)中放置腹腔引流管目的在于引流腹腔積液減輕腹腔內(nèi)壓力、觀察術(shù)后腹腔內(nèi)出血以及早期發(fā)現(xiàn)膽漏。然而，大量研究發(fā)現(xiàn)引流管的放置并不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。目前，我們肝切除術(shù)中放置腹腔引流管，但正常進(jìn)食后，沒(méi)有膽漏、出血時(shí)，術(shù)后2-4天我們會(huì)拔除。對(duì)于良性肝腫瘤患者、肝臟II-VI段腫瘤的患者、或者左半肝右半肝左肝外側(cè)葉切除的患者，可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡肝切除，目前腹腔鏡器械、電外科平臺(tái)、超吸刀、水刀、射頻止血、腹腔鏡超聲等等應(yīng)用，完全可以保證微創(chuàng)手術(shù)的安全性，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)后，患者痛苦小，術(shù)后6小時(shí)就可以下地活動(dòng)，術(shù)后3-5天就可以出院，恢復(fù)要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的患者，術(shù)中的精細(xì)操作、精準(zhǔn)手術(shù)，術(shù)后的快速康復(fù)措施的實(shí)施，也可以保證患者安全、順利的出院。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午