關節(jié)損傷

尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關節(jié)尺側(cè)壓力增高有關的退變性疾病，系尺骨頭反復沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關節(jié)面所致，以腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應由病史、查體和影像學檢查結(jié)果3部分組成。對缺乏影像學支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關節(jié)標準正側(cè)位、應力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學檢查。查體：腕關節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除（關節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥：①建議將Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除術應用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負變異，⑤尺骨正變異超過3mm（3）缺點：①尺骨遠端切除不充分；②過度切除，殘留下的關節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長期會形成DRUJ關節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動時加重3個月余”。入院查體：右腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），Ballottement試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關節(jié)鏡下Wafer術。術后隨訪：患者腕關節(jié)尺側(cè)無疼痛，TFC試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術聯(lián)合關節(jié)鏡下TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動時疼痛加重4個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復術。術后4個月隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。視頻1：手術前Ballottement試驗（+）視頻2：手術后Ballottement試驗陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術聯(lián)合關節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動時疼痛加重2個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術，關節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復術。術后隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。個人經(jīng)驗：我個人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。

一、什么是單髁置換人們的膝關節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進行內(nèi)側(cè)間室的置換手術，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關節(jié)單髁置換術。二、單髁置換適應癥i.膝關節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關節(jié)炎，比如骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。例如類風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導致的關節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關節(jié)單髁置換術實現(xiàn)了中晚期膝關節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進行手術操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關節(jié)髕股關節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關節(jié)本身的全部韌帶。手術創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術的優(yōu)點。單髁置換術后康復更快，術后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術是個微創(chuàng)關節(jié)置換手術，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎身體條件、年齡、訴求進行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關節(jié)病患者的福音。