髖關(guān)節(jié)撞擊癥

關(guān)節(jié)鏡治療與保守治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征:最新綜述（2024）ArthroscopicTreatmentofFemoroacetabularImpingementSyndrome:AnUpdatedReview?ParkJW,HwangJM,YooJJ.ArthroscopicTreatmentofFemoroacetabularImpingementSyndrome:AnUpdatedReview[J].ClinOrthopSurg,2024,16(4):517-525.?轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39092294/?轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11262938/?AbstractTreatmentstrategiesforfemoroacetabularimpingement(FAI)syndromehaveevolvedintandemwithincreasedcomprehensionofFAI’simpactonhipjointhealth.Earlyintervention,includingarthroscopicsurgery,hasgainedpopularityduetoitspotentialtodelaytheprogressionofosteoarthritis.ArthroscopicsurgeryhasdemonstratedsignificantefficacyintreatingFAIsyndrome,withrobustevidencefromrandomizedcontrolledtrialsandsystematicreviewssupportingitsuse.Despitearthroscopicsurgery’ssuccess,complicationsandreoperationsarenotuncommon.Theincidencerangesfrom1%to31%and4%to13%,respectively.Adjunctivebiologictreatments,suchasbonemarrowaspirateconcentratesandplatelet-richplasma,haveshownpromiseinchondrallesionmanagement.However,robustevidencesupportingtheirroutineuseinFAIsyndromeiscurrentlylacking.Amongconservativetreatmentmethods,intra-articularinjectionsofferdiagnosticandtherapeuticbenefitsforFAIpatients.Whiletheymayprovidepainreliefandaidinprognosis,theirlong-termefficacyremainsasubjectofdebate.ComparativestudiesbetweenconservativeandarthroscopictreatmentshighlighttheimportanceofpersonalizedapproachesinmanagingFAIsyndrome.Inconclusion,recentadvancementsinFAIsyndromemanagementhaveilluminatedvarioustreatmentmodalities.Arthroscopicsurgerystandsasapivotalintervention,offeringsubstantialbenefitsinpainrelief,function,andqualityoflife.However,carefulpatientselectionandpostoperativemonitoringarecrucialforoptimizingoutcomes.Adjunctivebiologicsandintra-articularinjectionsshowpromisebutrequirefurtherinvestigation.TailoringtreatmenttoindividualpatientcharacteristicsremainsparamountinoptimizingFAIsyndromemanagement.髖關(guān)節(jié)撞擊(FAI)綜合征的治療策略隨著對FAI對髖關(guān)節(jié)健康影響的了解的增加而不斷發(fā)展。早期干預(yù)，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，由于有可能延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展而越來越受歡迎。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的療效顯著，來自隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)評價的有力證據(jù)支持其應(yīng)用。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很成功，但并發(fā)癥和再手術(shù)并不少見。發(fā)病率分別為1%-31%和4%-13%。輔助生物治療，如骨髓抽吸濃縮液和富血小板血漿，在軟骨病變治療中顯示出希望。然而，目前缺乏有力的證據(jù)支持它們在FAI綜合征中的常規(guī)應(yīng)用。在保守治療方法中，關(guān)節(jié)內(nèi)注射為FAI患者提供了診斷和治療的益處。雖然它們可以緩解疼痛和幫助預(yù)后，但它們的長期療效仍然是一個有爭議的話題。保守治療和關(guān)節(jié)鏡治療的比較研究強(qiáng)調(diào)了個性化治療FAI綜合征的重要性?？傊?，F(xiàn)AI綜合征管理的最新進(jìn)展闡明了各種治療方式。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種關(guān)鍵的干預(yù)措施，在疼痛緩解、功能和生活質(zhì)量方面提供了實(shí)質(zhì)性的好處。然而，仔細(xì)的患者選擇和術(shù)后監(jiān)測是優(yōu)化結(jié)果的關(guān)鍵。輔助生物制劑和關(guān)節(jié)內(nèi)注射顯示出前景，但需要進(jìn)一步研究。在優(yōu)化FAI綜合征管理中，根據(jù)患者個體特征定制治療仍然是最重要的。?Keywords:Femoroacetabularimpingement,Arthroscopicsurgery,Conservativetreatment,Treatmentoutcome,Review?Femoroacetabularimpingement(FAI)syndromewasfirstdescribedasadiseaseentitybyGanzetal.1)inacetabularandfemoralanatomyin2001.Sincethen,thenumberofarticlesonFAIhasincreasedapproximately3.4timesduringthepast10years.Accordingtoastudypublishedin2022,FAIsyndrome—althoughitmightnothavebeenrecognizedasadisease—waspresentinancientNubiaasearlyas3,000yearsago.2)ThecontemporarydefinitionofFAIsyndromeislargelybasedonthe2016WarwickAgreementconsensus,whichemphasizesthetriadofsymptoms,clinicalsigns,andimagefindingstodiagnosethecondition.3)3.GriffinDR,DickensonEJ,O’DonnellJ,etal.TheWarwickAgreementonfemoroacetabularimpingementsyndrome(FAIsyndrome):aninternationalconsensusstatement.BrJSportsMed.2016;50(19):1169-76.2001年，Ganz等人1)首次將股髖臼撞擊綜合征(FAI)描述為一種疾病實(shí)體。從那時起，關(guān)于FAI的文章數(shù)量在過去10年里增加了大約3.4倍。根據(jù)2022年發(fā)表的一項(xiàng)研究，早在3000年前，古努比亞就存在FAI綜合征——盡管它可能沒有被認(rèn)為是一種疾病。2)FAI綜合征的當(dāng)代定義主要基于2016年沃里克協(xié)議共識，該協(xié)議強(qiáng)調(diào)癥狀、臨床體征和影像學(xué)結(jié)果的三重特征來診斷病情。3)TheprimarysymptomofFAIsyndromeisthemotion-orposition-relatedpainthatislocatedonthehip,back,buttock,oranteriorthigh.4)Otherthanpain,mechanicalsymptomssuchascatching,locking,givingway,orclickingcouldoccurwitharestrictedrangeofmotion.5)TheclinicalsignofFAIsyndromeismostcommonlytestedwithflexion,adduction,andinternalrotation(FADIR)testduetoitshighsensitivity,butitdoesnotshowhighspecificity.6)DiagnosticimagingofFAIsyndromemainlyfocusesonfindingthepincerorcamlesionswithlateraloranteriorcenter-edgeangleonpelvicanteroposterior,Dunnview,cross-tablelateral,orfrog-leglateralradiographs.7)FAI綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)、背部、臀部或股骨前側(cè)與運(yùn)動或位置相關(guān)的疼痛4)。除了疼痛外，機(jī)械性癥狀，如抓、鎖、讓位或咔噠聲也可能在受限的運(yùn)動范圍內(nèi)發(fā)生5)。FAI綜合征的臨床癥狀最常用的是屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋(FADIR)試驗(yàn)，因?yàn)樗撵`敏度很高6)。FAI綜合征的診斷影像學(xué)主要集中在盆腔正位片、Dunn片、跨臺側(cè)位片或蛙腿側(cè)位片上尋找具有外側(cè)或前中心邊緣角的鉗形或cam病變。TreatmentsofFAIsyndromehaveevolvedalongwiththefurtherunderstandingofthedisease.TherationalefortreatingFAIsyndromestemsfromthereportsthatFAIsyndromecausesosteoarthritisofthehipjoint.ThisnotionwasproposedbyStulbergetal.8)withtheterm,“unrecognizedchildhoodhipdisease,”whichcouldcauseidiopathicosteoarthritisofthehip.In2003,Ganzetal.4)reviewedover600casesandsuggestedtheearlyinterventionofFAItodelayosteoarthritisofthehipinyoungpatients.Currently,thestandardtreatmentofFAIsyndromeconsistsofactivitymodification,rehabilitation,orsurgerywiththeincreasingpopularityofarthroscopicsurgery.3,9)Itshouldbenoted,however,thatcam-typeFAIsyndromeandpincer-typeFAIsyndromehavedifferentclinicalfeaturesandprognoses.10,11,12,13)Camlesionsaremorecommonlyfoundinpost-adolescentmen,whilepincerlesionsaremoreprevalentinmiddle-agedwomen.14)Ithasbeenestablishedthatcamlesionsareassociatedwiththedevelopmentofsubsequentosteoarthritis,buttherelationshipbetweenpincerlesionsandosteoarthritisislessevident.15)隨著對這種疾病的進(jìn)一步了解，F(xiàn)AI綜合征的治療方法也在不斷發(fā)展。治療FAI綜合征的基本原理源于FAI綜合征引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的報道。這一概念是由Stulberg等人(8)以“未被識別的兒童髖關(guān)節(jié)疾病”一詞提出的，該疾病可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。2003年，Ganz等人(4)回顧了600多例病例，建議早期干預(yù)FAI以延緩年輕患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的日益普及，F(xiàn)AI綜合征的標(biāo)準(zhǔn)治療包括活動調(diào)節(jié)、康復(fù)或手術(shù)3,9)。然而，需要注意的是，Cam型FAI綜合征和鉗型FAI綜合征具有不同的臨床特征和預(yù)后10,11,12,13)。Cam病變更常見于青春期后男性。而鉗形病變在中年婦女中更為普遍14)。已經(jīng)確定，鉗形病變與隨后的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)，但鉗形病變與骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系不太明顯。AstheprimaryendpointofthetreatmentofFAIsyndromeismorefocusedonpreventingsubsequentosteoarthritisratherthancuringFAIsyndromeitself,itdiffersfromthedefinitivetreatmentsuchasarthroplasty,whichisthegoldstandardforend-stagehiposteoarthritis.Forconservativetreatment,activitymodification,physiotherapy,paincontrolwithoralanalgesics,andintra-articularhipjointinjectionarecommonlyprescribed.3,16)Forsurgery,bothtraditionalopensurgeryandarthroscopicapproachhavebeenreportedeffectivebutthelattermayberecentlygainingmorepopularityduetofastrecovery.1,17)However,theclinicalevidencetoclarifythetreatmentstrategyofFAIsyndromeisrapidlyaggregatingwithcontroversialeffectivenessofthetreatmentmodality.16,18)Therefore,thepurposeofthisstudywastoreviewrecentliteraturetoassesstheeffectivenessofarthroscopictreatmentofFAIsyndromeandcomparewiththatofconservativetreatment.由于FAI綜合征治療的主要終點(diǎn)更側(cè)重于預(yù)防繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，而不是治療FAI綜合征本身，因此它不同于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等最終治療，后者是終末期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。對于保守治療，活動調(diào)節(jié)，物理治療，口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)注射是常用的處方3,16)。對于手術(shù)，傳統(tǒng)的開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都有報道有效，但后者由于恢復(fù)快，最近可能越來越受歡迎。澄清FAI綜合征治療策略的臨床證據(jù)正在迅速聚集，但治療方式的有效性存在爭議16,18)。因此，本研究的目的是回顧最近的文獻(xiàn)，評估關(guān)節(jié)鏡治療FAI綜合征的有效性，并與保守治療進(jìn)行比較。?ARTHROSCOPICSURGERYFORFAISYNDROMERecently,therehasbeenaswiftriseinaccountsofsuccessfulresultsfromarthroscopicsurgeryperformedtotreatFAIsyndrome.High-levelevidencebasedonrobustrandomizedcontrolledtrials(RCTs)andsystematicreviews/meta-analyses,whichweregloballyconducted,addsrationaletoarthroscopictreatmentinFAIsyndrome.19,20,21,22,23,24,25)Duetothelessinvasivenessandcomparablesurgicaloutcomes,hiparthroscopyisgraduallyreplacingopensurgeryinFAIsyndrome.IntheUnitedStates,thenumberofhiparthroscopyincreasedover3timesbetween2004and2009.26)In2013,arthroscopicsurgeriesforFAIaccountedfor1,908cases,whileopensurgeryaccountedforonly491casesintheUnitedKingdom.27)最近，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的成功案例迅速增加?；谌蜷_展的可靠隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCTs)和系統(tǒng)評價/薈萃分析的高水平證據(jù)，為關(guān)節(jié)鏡治療FAI綜合征提供了理論依據(jù)19,20,21,22,23,24,25)。由于關(guān)節(jié)鏡的侵入性較小，手術(shù)結(jié)果可比較，因此在FAI綜合征中，髖關(guān)節(jié)鏡正逐漸取代開放手術(shù)。在美國，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的數(shù)量在2004年至2009年間增加了3倍以上(26)。2013年，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI的病例為1908例，而英國的開放手術(shù)僅為491例(27)。ThedistinctivemorphologicfeaturesofFAIsyndromearedirectlyvisualizedthrougharthroscopicexamination.28)Duringarthroscopicsurgery,camlesionsorpincerlesions,aswellasthesubtlechondrallesionsorlabraltears,areobserved.29)Someoftheselesionsarenotreadilyvisualizedincomputedtomographyscansormagneticresonanceimagingbutonlyfoundinarthroscopicexamination.28,29)Arthroscopicconfirmationofsuspectedlesions,aswellasconsequenttreatmentperformeddirectlythrougharthroscopicmanagement,isoneofthefactorsthatcontributetotheincreasingpopularityofarthroscopicsurgery.關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察到FAI綜合征的獨(dú)特形態(tài)學(xué)特征28)。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，可觀察到凸輪病變或鉗形病變，以及細(xì)微的軟骨病變或唇裂29)。其中一些病變在計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像中不易觀察到，而只有在關(guān)節(jié)鏡檢查中才能發(fā)現(xiàn)。以及隨后的治療直接通過關(guān)節(jié)鏡管理，是促成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)日益普及的因素之一。?BiomechanicsofFAISyndromeCam-typeandpincer-typeFAIsyndromeexhibitimpingementatdifferentsitesoffemoralneck.Typically,cam-lesionsdevelopattheanterosuperioraspectofthefemoralneck,whichwasoriginallydescribedastheextensionoftheabnormalepiphysisofthefemoralhead.12,13)Incontrast,pincerlesionsarerelatedtotheacetabularovercoverage,oftenwiththematurationofpreexistingosacetabuli.11)However,itshouldbenotedthatmixedtypeFAIsyndromewithbothcamandpincerlesionsareverycommonlyfound.10)凸輪型和鉗型FAI綜合征在股骨頸的不同部位表現(xiàn)為撞擊。通常，凸輪型病變發(fā)生在股骨頸的前上側(cè)面，最初被描述為異常股骨頭骨骺的延伸12,13)。相反，鉗形病變與髖臼過度覆蓋有關(guān)，通常與先前存在的髖臼成熟有關(guān)11)。然而，應(yīng)該注意的是，同時伴有凸輪和鉗形病變的混合型FAI綜合征非常常見。Fromabiomechanicalpointofview,asystematicreviewwasconductedon12studiesoncam-typeFAIsyndrome(173cam-lesionsvs.177controls)andreportedthatcamlesionsreducethesagittalrangeofmotionofthehipjoint,maximumextensionangle,andabductionangleofthehipjointanddecreaseiliopsoasmusclepowerandwalkingspeed.13)VanHouckeetal.30)reportedthatincamtypeFAIsyndrome,thepeakcontactstressduring20°ofinternalrotationnearlydecreasedbyhalf(26.6–11.4MPa)afterarthroscopiccamresection.Anotherstudyusingfiniteelementmodelingonpincerlesionsshowedthatthemaximumstress-strainincreased2to3.4timesintheanterosuperioracetabularrimcomparedtothatinthecontrolgroup.31)從生物力學(xué)的角度，對12項(xiàng)關(guān)于凸輪型FAI綜合征的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧(173例凸輪病變與177例對照)，并報道凸輪病變降低了髖關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動范圍、髖關(guān)節(jié)最大伸展角和外展角，并降低了髂腰肌力量和步行速度13)。VanHoucke等人報道，在凸輪型FAI綜合征中，關(guān)節(jié)鏡下凸輪切除后，20°內(nèi)旋時的峰值接觸應(yīng)力下降了近一半(26.6~11.4MPa)。另一項(xiàng)對鉗形病變進(jìn)行有限元建模的研究顯示，與對照組相比，髖臼前上緣的最大應(yīng)力應(yīng)變增加了2至3.4倍。ArecentsystematicreviewconcludedwhenarthroscopicsurgeryisperformedforFAI,flexionandinternalrotationofthehipjointoftenimproveaftersurgery,butexternalrotationanglemaynotincreasesignificantly.20)ThesestudiesprovideabiomechanicalbackgroundonhowarthroscopicsurgerycouldaidinpainandfunctionalimprovementinFAIsyndrome.最近的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述得出結(jié)論，當(dāng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI時，髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋通常在手術(shù)后得到改善，但外旋角度可能不會顯著增加20)。這些研究為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如何幫助FAI綜合征的疼痛和功能改善提供了生物力學(xué)背景。?PatientSelectioninArthroscopicSurgeryforFAISyndromePatientselectionintreatingFAIsyndromeisespeciallyimportantinthatthecomplicationratecouldvaryamongdifferentpatientdemographics.ItiscommonlyacceptedthatobesepatientswhodevelopedarthritisarenottheidealcandidatesforsurgicalprocedurestotreatFAIsyndrome.Somestudieshaveconstructedevidenceonidealfeaturesofpatientstobetreatedwitharthroscopicsurgery.21,22)治療FAI綜合征的患者選擇尤其重要，因?yàn)椴煌颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率可能不同。人們普遍認(rèn)為，患有關(guān)節(jié)炎的肥胖患者并不是手術(shù)治療FAI綜合征的理想人選。一些研究已經(jīng)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的理想特征提供了證據(jù)21,22)。Kayetal.21)reportedfactorsaffectingpain,function,andqualityoflifeinpatientswhoareincludedintheFIRST(FemoroacetabularImpingementRandomisedControlledTrial)studyin2021.Theresultsofthestudyshowedthat1yearaftersurgery,theimprovementinqualityoflifewasgreaterinyoungerpatients,andtheimprovementinpainwasgreaterinpatientswithlowerbodymassindex(BMI).Nofactorsshowedanassociationwithreoperation,whichoccurredin13%.21)Kayetal.21)報道了2021年FIRST(股骨髖臼撞擊隨機(jī)對照試驗(yàn))研究中患者的疼痛、功能和生活質(zhì)量的影響因素。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，年輕患者的生活質(zhì)量改善更大，體重指數(shù)(BMI)較低的患者疼痛改善更大。無因素顯示與再手術(shù)相關(guān)，再手術(shù)發(fā)生率為13%。Morerecently,Migliorinietal.22)focusedonreturntosportsafterarthroscopicsurgeryforFAIsyndromein41studies(4,063cases)andfoundthat89%wereabletoresumewithin3years.Inparticular,patientswithyoungerage,lowerbodyweight,lowerarthritisstage(T?nnisgradeI)beforesurgery,andbetterhipfunctionhadbetterpostoperativefunction.最近，Migliorini等人(22)在41項(xiàng)研究(4,063例)中關(guān)注FAI綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)89%的患者能夠在3年內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動。特別是術(shù)前年齡較小、體重較輕、關(guān)節(jié)炎分期較低(T?nnisI級)、髖關(guān)節(jié)功能較好的患者，術(shù)后功能較好。?ClinicalOutcomesofArthroscopicSurgeryinFAISyndromeRecently,thereisagrowingbodyofevidencetosupporttheefficacyofarthroscopicsurgeryinFAIsyndrome.19,22,23,24,32,33)Tocomparethespecificarthroscopicproceduresintermsofefficacy,FIRSTstudywasconductedasamulticenter,blindedRCTin10institutionsinCanada,Finland,andDenmark.25)Arthroscopicosteochondroplastywascomparedwitharthroscopiclavageregardingoutcomesofpain,remainingfunctions,andqualityoflife.ThebackgroundofthisstudyreflectsthecurrentperceptionofFAIsyndrome,whichhasbecomeahugeeconomicburdenwithouttheconsensusontheeffectivenessofthesurgery.25)最近，越來越多的證據(jù)支持關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的療效19,22,23,24,32,33)。為了比較特定關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，F(xiàn)IRST研究在加拿大、芬蘭和丹麥的10家機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多中心、盲法隨機(jī)對照試驗(yàn)25)。比較關(guān)節(jié)鏡下骨軟骨成形術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下灌洗術(shù)在疼痛、剩余功能和生活質(zhì)量方面的結(jié)果。本研究的背景反映了目前對FAI綜合征的認(rèn)知，該綜合征已成為一個巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對手術(shù)的有效性尚未達(dá)成共識。Almasrietal.32)soughttoreporttheclinicalcourse,especiallyintheosteochondroplastygroup,intheFIRSTtrial.Theyevaluatedpainandfunctionalscoreatbaseline,2weeks,6weeks,3months,6months,and12monthsafterthesurgery.Painvisualanalogscaleimprovedrapidlyafterthesurgeryandfunctionalscoresgraduallyrecovered,buttherewasnosignificantimprovementafter6months.32)In2022,Almasrietal.33)comparedrandomizedtolavagegroup,randomizedtoosteochondroplastygroup,thosewhodeclinedtoparticipateintheRCTbutreceivedosteochondroplasty,andthosewhodidnotfittheinclusioncriteriabutreceivedosteochondroplastyintermsofcomplicationandfunctionalscores.Painandfunctionimprovedinallpatientgroupsafter1year.ManyofthegroupsnotincludedintheRCTwerepatientswhodidnotrespondtodiagnostichipinjection,butinthisgroupofpatients,osteochondroplastyshowedalowerreoperationrateandgreaterfunctionalimprovement.Asforthecause,theauthorssuggestedthatbecausepatientsincludedinRCTswererandomized,theytendedtoreportmoreminorsymptomsbecausetheybelievedtheyhadreceivedtherandomlyassignedtreatmentinsteadofthebestpossibletreatment.33)Almasri等人(32)在第一項(xiàng)試驗(yàn)中試圖報告臨床過程，特別是在骨軟骨成形術(shù)組。他們在手術(shù)后基線、2周、6周、3個月、6個月和12個月評估疼痛和功能評分。術(shù)后疼痛視覺模擬量表迅速改善，功能評分逐漸恢復(fù)，但6個月后無明顯改善32)。2022年，Almasri等(33)將隨機(jī)與灌洗組、隨機(jī)與骨軟骨成形術(shù)組、拒絕參加RCT但接受骨軟骨成形術(shù)的患者、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)但接受骨軟骨成形術(shù)的患者的并發(fā)癥和功能評分進(jìn)行了比較。1年后，所有患者組的疼痛和功能均有所改善。許多未納入RCT的組是對診斷性髖關(guān)節(jié)注射無反應(yīng)的患者，但在這組患者中，骨軟骨成形術(shù)顯示出較低的再手術(shù)率和較大的功能改善。至于原因，作者認(rèn)為，由于納入隨機(jī)對照試驗(yàn)的患者是隨機(jī)的，他們傾向于報告更輕微的癥狀，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為他們接受了隨機(jī)分配的治療，而不是最好的治療。In2021,Migliorinietal.23)reviewed10prospectivestudiesandanalyzed470surgeriesinasystematicreview.Thestudywasconductedonyoungpatientswithanaverageageoflessthan16years,and94%wereabletoreturntosportsaftermorethan2yearsoffollow-up.Anothersystematicreviewwasconductedon5studiesofarthroscopicacetabularlabralrepair.In210cases,patientsreturnedtoexercisewithin2yearsofsurgery,andallclinicalscoresimprovedat34months.24)In2021,Anninetal.19)reportedasystematicreviewincluding18studiesand1,123patientsonreturntoexerciseandfunctionuponreturnafterarthroscopicsurgeryinathleteswithFAI.Regardingsurgicaltechniques,labralrepairwasperformedmorethan3timesmoreoftenthanresection,andreconstructionwasrarelyperformed.Femoroplastywasperformedinover90%ofcases.Returntoexercisewasreportedin73%to100%.19)Theyconcludedthatintheathletes,arthroscopictreatmentofFAIsyndromeresultedinsignificantfunctionalimprovementcomparedtothepreinjurylevel.19)2021年，Migliorini等人(23)在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中回顧了10項(xiàng)前瞻性研究，分析了470例手術(shù)。這項(xiàng)研究是在平均年齡小于16歲的年輕患者中進(jìn)行的，經(jīng)過兩年多的隨訪，94%的患者能夠恢復(fù)運(yùn)動。另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述了5項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡下髖臼唇修復(fù)的研究。210例患者在手術(shù)后2年內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動，34個月時所有臨床評分均有所改善24)。在2021年，Annin等人(19)報道了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，包括18項(xiàng)研究和1123例FAI運(yùn)動員關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動和功能。在手術(shù)技術(shù)方面，唇部修復(fù)術(shù)比切除術(shù)多3倍以上，重建術(shù)很少。90%以上的病例行股骨成形術(shù)。他們的結(jié)論是，與損傷前相比，F(xiàn)AI綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療可顯著改善運(yùn)動員的功能。High-qualitystudiesincludingRCTsandsystematicreviewsagreethatarthroscopicsurgeryiseffectiveinFAIsyndrome.19,22,23,24,32,33)However,therearestillsomelimitationsthatthespecifictypeofsurgery(labraldebridement,labralrepair,acetabuloplasty,andfemoroplasty)orthetypeofFAIsyndrome(pincer,cam,ormixed)wasnotseparatelyinvestigated.包括隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)評價在內(nèi)的高質(zhì)量研究一致認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征是有效的(19,22,23,24,32,33)。然而，由于沒有單獨(dú)研究具體的手術(shù)類型(唇清創(chuàng)、唇修復(fù)、髖臼成形術(shù)和股骨成形術(shù))或FAI綜合征的類型(鉗形、鉗形或混合型)，仍然存在一些局限性。?ComplicationsandReoperationsafterArthroscopicSurgeryinFAISyndromeDespitetheprominentvalueofthearthroscopicsurgeryinFAIsyndrome,theadverseeventsarenotrare.Theincidenceofcomplicationsandreoperationsafterarthroscopicsurgeryrangefrom1%to31%and4%to13%,respectively.22,24,33,34)Thecommonadverseeventsincludedpersistenthippain,labralre-injury,temporaryparesthesiaofthelateralfemoralcutaneousnerve,transientperinealnerveparesthesia,recurrenceofcamlesion,capsulolabraladhesions,hiposteoarthritis,andsuperficialinfection.22,24,33,34)However,Ohlinetal.34)reportedthat86.5%oftheadverseeventsresolvedwithin24monthafterarthroscopicsurgeryandtherewerenolife-threateningcomplications.Theauthorsfurthertreatedpersistentcomplicationswithrevisionarthroscopicsurgerywithosteochondroplasty,labralrepair,ordrainageforinfectionwithoutanysubstantialimpairment.34)Similarly,Anninetal.19)reported5.5%ofrevisionsurgeryand0.6%ofsubsequenttotalhiparthroplastyinasystematicreviewincluding18studiesand904patients.盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在FAI綜合征中具有突出的價值，但不良事件并不罕見。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)的發(fā)生率分別為1%~31%和4%~13%。常見的不良事件包括持續(xù)髖關(guān)節(jié)疼痛、唇部再損傷、股外側(cè)皮神經(jīng)暫時性感覺異常、會陰神經(jīng)暫時性感覺異常、cam病變復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)囊粘連、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和淺表感染。Ohlin等人(34)報道，86.5%的不良事件在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后24個月內(nèi)消失，沒有危及生命的并發(fā)癥。作者進(jìn)一步通過骨軟骨成形術(shù)、唇部修復(fù)或引流治療關(guān)節(jié)鏡翻修手術(shù)的持續(xù)并發(fā)癥，無任何實(shí)質(zhì)性損傷34)。同樣，Annin等人在一項(xiàng)包括18項(xiàng)研究和904例患者的系統(tǒng)綜述中報告了5.5%的翻修手術(shù)和0.6%的后續(xù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。IntheFIRSTstudy,thecomplicationsweredividedintooperativelytreatedonesandnonoperativelytreatedones.ThosewhowereallocatedinthelavagegroupintheFIRSTtrialshowedthehighestcomplicationrate(18%and13%),followedbytheosteochondroplastygroupintheFIRSTtrial(8%and14%),thosewhodeclinedtorandomizationbutreceivedosteochondroplasty(10%and4%),andthosewhodidnotfittheinclusioncriteria(4%and4%).33)在FIRST研究中，并發(fā)癥分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。在FIRST試驗(yàn)中被分配到灌洗組的患者并發(fā)癥發(fā)生率最高(18%和13%)，其次是FIRST試驗(yàn)中的骨軟骨成形術(shù)組(8%和14%)，拒絕隨機(jī)分組但接受骨軟骨成形術(shù)的患者(10%和4%)，以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者(4%和4%)。Ohlinetal.34)reportedin2020onadverseeventsduringarthroscopicsurgeryinFAIsyndromebasedontheFIRSTstudycohort.Thepercentageofadverseeventsthatoccurredduringthe2-yearfollow-upwas24%andreoperationwas13%.Revisionsurgerywasmostcommonlyperformedatamedianof15months(range,1–25months)aftertheindexsurgeryandover86%oftheadverseeventsresolvedwithinthe24-monthfollow-up.34)Ohlin等人(34)于2020年基于FIRST研究隊(duì)列報道了FAI綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間的不良事件。2年隨訪期間不良事件發(fā)生率為24%，再手術(shù)率為13%。翻修手術(shù)最常在指數(shù)手術(shù)后中位15個月(范圍1-25個月)進(jìn)行，超過86%的不良事件在24個月的隨訪中解決。InasystematicreviewonthearthroscopicsurgeryforFAIsyndromeinadolescents,complicationswerereportedinapproximately1%,andarthroscopicreoperationwasrequiredin5%atameanof28monthsoffollow-up.Themostcommoncomplicationsweretemporaryparesthesiaofthelateralfemoralcutaneousnerve(0.4%)andtransientperinealnerveparesthesia(0.4%).Theauthorsconcludedthatarthroscopicsurgerywasbeneficialforhippain,function,andqualityoflifeinadolescentFAIsyndrome.23)InasystematicreviewspecificallyonthearthroscopiclabralrepairforFAIsyndrome,thereoperationratewas4.3%andarthroplastywasrequiredin2%at38monthsaftersurgeryonaverage.24)AsystematicreviewonathleteswhohadFAIsyndromeshowedthat5.5%ofthepatientsrequiredreoperationataminimumof2yearsoffollow-up.在一項(xiàng)針對青少年FAI綜合征的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的系統(tǒng)綜述中，在平均28個月的隨訪中，約1%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，5%的患者需要再次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。最常見的并發(fā)癥是股外側(cè)皮神經(jīng)暫時性感覺異常(0.4%)和會陰神經(jīng)暫時性感覺異常(0.4%)。作者得出結(jié)論，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對青少年FAI綜合征的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能和生活質(zhì)量是有益的23)。在一項(xiàng)專門針對FAI綜合征的關(guān)節(jié)鏡下唇部修復(fù)的系統(tǒng)綜述中，術(shù)后38個月平均再手術(shù)率為4.3%，2%需要關(guān)節(jié)置換術(shù)24)。一項(xiàng)對患有FAI綜合征的運(yùn)動員的系統(tǒng)綜述顯示，5.5%的患者在至少2年的隨訪中需要再手術(shù)。?TheRoleofAdjunctiveBiologicsinArthroscopicSurgeryforFAISyndromeManyadjunctiveprocedureshavebeendevelopedtobeusedduringarthroscopicsurgeryforFAIsyndromeandenhancetheclinicaloutcomes.Itshouldbenotedthattheseproceduresaremostlyperformedduringandinadditiontoarthroscopicsurgeryratherthanasanindependentproceduresuchasintra-articularinjection.Thesebiologictreatmentsincludebonemarrowaspirateconcentrates,platelet-richplasma(PRP),growthfactors,culture-expandedmesenchymalstemcells,andautologouschondrocytederivatives.35,36,37,38,39,40,41,42,43,44)Inmoststudies,themaintargetofbiologicswasthechondrallesionsratherthanthelabrallesions.Althoughautologouschondrocyteimplantationwasrelatedtodifficultyinharvestingandvarietyintheconcentrationofthedeliveredchondrocytes,studiesreportedvariableimprovementsinclinicalscores.35,38,40)StudiesusingPRPsasanadjunctivetherapyresultedinnostatisticaldifferencecomparedtothecontrolgroupintermsofclinicalscores,additionalsurgery,andsubsequentarthroplasty.37,42,43)TheuseofbiologicadjunctsinFAIsyndromeisnotsupportedwithrobustevidenceandshouldnotbeconsideredprimarilyinthecurrentstatus.許多輔助手術(shù)已被開發(fā)用于FAI綜合征的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并提高了臨床結(jié)果。值得注意的是，這些手術(shù)大多是在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間或手術(shù)之外進(jìn)行的，而不是作為關(guān)節(jié)內(nèi)注射等獨(dú)立手術(shù)進(jìn)行。這些生物治療包括骨髓濃縮液、富血小板血漿(PRP)、生長因子、培養(yǎng)擴(kuò)增間充質(zhì)干細(xì)胞和自體軟骨細(xì)胞衍生物35,36,37,38,39,40,41,42,43,44)。在大多數(shù)研究中，生物制劑的主要靶點(diǎn)是軟骨病變，而不是唇部病變。盡管自體軟骨細(xì)胞植入與收獲困難和所遞送的軟骨細(xì)胞濃度變化有關(guān)，但研究報告了臨床評分的不同改善35,38,40)。使用PRPs作為輔助治療的研究與對照組相比，在臨床評分、額外手術(shù)37,42,43)在FAI綜合征中使用生物輔助治療沒有強(qiáng)有力的證據(jù)支持，目前不應(yīng)主要考慮使用生物輔助治療。?COMPARISONWITHCONSERVATIVETREATMENTThemainstreamtreatmentmodalityforFAIsyndromehasbeensurgical,especiallyarthroscopicinthecontemporaryliterature.However,itisreportedthatawiderangeofpatientsbenefittedfromvariousconservativetreatments.45,46,47,48)Theefficacyofarthroscopicsurgeryshouldbecomparedwithconservativetreatmentduetoitsinvasiveness.在當(dāng)代文獻(xiàn)中，F(xiàn)AI綜合征的主流治療方式是手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)鏡。然而，據(jù)報道，各種保守治療對廣泛的患者有益45,46,47,48)。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的侵入性，其療效應(yīng)與保守治療進(jìn)行比較。?Intra-articularInjectionforFAISyndromeAmongconservativetreatment,intra-articularinjectionforFAIsyndromeisknownforitseffectivenessinbothdiagnosis49)andpainrelief.50)However,thedurationofpainreliefanditsclinicalimpacthaslongbeenandisstillcontroversial.51,52,53,54)Infact,therewerenotmanystudieswithhigh-levelevidence,reportingtheresultsofinjectionforFAIsyndrome.Abateetal.45)reportedin2014thatwhenhyaluronicacidinjectionwasperformedunderultrasoundguidancein20FAIpatients,allclinicalsymptomsimprovedwithoutanypatientrequiringsurgeryfor1year.在保守治療中，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療FAI綜合征以其診斷和緩解疼痛的有效性而聞名50)。然而，疼痛緩解的持續(xù)時間及其臨床影響一直存在爭議，并且仍然存在爭議51,52,53,54)事實(shí)上，并沒有很多高水平證據(jù)的研究報道了注射治療FAI綜合征的結(jié)果。Abateetal.45)在2014年報道，在超聲引導(dǎo)下對20例FAI患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射，1年內(nèi)無一例患者需要手術(shù)，所有臨床癥狀均得到改善。Somestudiesadvocateactivityrestrictionorphysicaltherapyovertheinjectionsinconservativetreatment.55,56)Zogbyetal.56)conductedaprospectivestudyinwhichpatientswhodidnotrespondtotheprevioustreatmentweretreatedinthefollowingorder:activityrestriction,drugtreatment,injection,andarthroscopicsurgery.Therewasnosignificantdifferenceinclinicalscoresinanypatientgroupat5years.However,therateofreturntoexercisewashighestinthegroupofpatientswhoreceivedonlyactivityrestrictionsanddrugtreatment,whichmaybeduetoselectionbiasinthatthemoreseverethecondition,themorelikelythepatientsweretoreceivemoreintensivetreatment.56)Ameta-analysispublishedin2019comparedthephysicaltherapygroupandtheinjectiongroupamongconservativetreatments,andbothpainandfunctionshowedbetterresultsinthephysicaltherapygroupthantheinjectiongroup.55)一些研究主張?jiān)诒Ｊ刂委熤邢拗苹顒踊蛭锢碇委煻皇亲⑸?。Zogby等人進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，對先前治療無效的患者按以下順序進(jìn)行治療:限制活動、藥物治療、注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。5年時，兩組患者的臨床評分均無顯著差異。然而，僅接受活動限制和藥物治療的患者恢復(fù)運(yùn)動的比率最高，這可能是由于選擇偏倚，因?yàn)椴∏樵絿?yán)重，患者越有可能接受更強(qiáng)化的治療56)。2019年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析比較了保守治療中的物理治療組和注射組。在疼痛和功能方面，物理治療組均優(yōu)于注射組。Leeetal.57)publishedanRCTin2016thatcomparedtriamcinoloneandhyaluronicacidinjectioninpatientswithFAIsyndrome.Patientswhohadnoimprovementaftertakingeachdrugonebyonewerealternatelyadministeredfor2weeks.Asaresult,bothdrugswereeffectiveforpain,butonlypatientswhotookthecross-medicationshowedasignificantimprovementintermsoffunction.Bymedication,triamcinoloneshowedrapidpainrelief,whilehyaluronicacidhadaslowereffectbutresultedingreaterfunctionalimprovement.Sideeffectsmainlyoccurredwhenusingtriamcinolone,themostcommonbeingfacialflushingandmenstrualabnormalities.57)Leeetal.57)在2016年發(fā)表了一項(xiàng)RCT，比較了曲安奈德和透明質(zhì)酸注射在FAI綜合征患者中的作用。分別服藥后無改善的患者交替給藥2周。結(jié)果，兩種藥物對疼痛都有效，但只有服用交叉藥物的患者在功能方面表現(xiàn)出明顯的改善。通過藥物治療，曲安奈德能迅速緩解疼痛，而透明質(zhì)酸的效果較慢，但能更大程度地改善功能。副作用主要發(fā)生在使用曲安奈德時，最常見的是面部潮紅和月經(jīng)異常。Ina2-yearfollow-upstudy,208patientsunderwentarthroscopicsurgeryforFAIsyndromeafterinjectionofbetamethasoneandlidocaine.58)Thosewhorespondedtotheinjectionhadbetter2-yearclinicaloutcomesthanthosewhodidnotrespondtoinjectionsafterarthroscopicsurgery.ThisstudyhighlightedthepredictivevalueoftheinjectiononsubsequentarthroscopicsurgeryinFAIsyndromeregardlessoftheefficacyindiagnosisorpainrelief.58)在一項(xiàng)為期2年的隨訪研究中，208例患者在注射倍他米松和利多卡因后接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征58)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，對注射有反應(yīng)的患者比對注射無反應(yīng)的患者有更好的2年臨床結(jié)果。該研究強(qiáng)調(diào)了注射對FAI綜合征后續(xù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的預(yù)測價值，無論在診斷或緩解疼痛方面是否有效58)。Accordingtotherecentliterature,intra-articularinjectioninFAIsyndromeseemstobeeffectiveinsomepatientsintermsofpainalleviationandprognosispredictionforfurthertreatment.However,itshouldbeconsideredratherthanmandatedinthosewithFAIsyndromewithwarningsthattheeffectscouldbeslightlybetterorcomparabletothephysicaltherapy.49,50,51,52,53,54,57,58)根據(jù)最近的文獻(xiàn)，在FAI綜合征中關(guān)節(jié)內(nèi)注射似乎對一些患者的疼痛緩解和進(jìn)一步治療的預(yù)后預(yù)測是有效的。然而，對于患有FAI綜合征的患者，應(yīng)該考慮而不是強(qiáng)制使用，并警告其效果可能略好于或與物理治療相當(dāng)(49,50,51,52,53,54,57,58)。?ComparisonofClinicalResultsbetweenConservativeversusArthroscopicTreatmentsIn2020,Bastosetal.59)reportedthattherewasnosignificantfunctionaldifferencebetweenthesurgerygroupandtheconservativetreatmentgroupinameta-analysisof650patientsincludedin3RCTs.However,asthefollow-upperiodoftheincludedstudiesrangedfrom6monthsto2years,thelong-termeffectswereunknown.Incontrast,anothermeta-analysison6RCTsincluding1,187patientsreportedthatarthroscopicsurgerysignificantlyimprovedclinicalscoreswithin1yearcomparedtoconservativetreatment.60)2020年，Bastosetal.59)對3項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的650例患者進(jìn)行meta分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組與保守治療組的功能無顯著差異。然而，由于納入研究的隨訪期為6個月至2年，長期影響尚不清楚。相比之下，另一項(xiàng)對6項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(包括1187例患者)的薈萃分析報告，與保守治療相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在1年內(nèi)顯著提高了臨床評分。OneofthecausesofdiscrepancyamongcomparisonsseemstobethediversityofconservativetreatmentforFAIsyndrome.ArthroscopicsurgeryforFAIsyndromemainlyconsistsoflabraldebridement,labralrepair,acetabuloplasty,andfemoroplasty.9,18,24,33)However,themodalityofconservativetreatmentvariesgreatlyandthismightleadtoinconsistenteffects.ToobjectivelycomparetheeffectsofconservativetreatmentandarthroscopicsurgeryinFAIsyndrome,UKFASHIoN(FullRandomisedControlledtrialofArthroscopicSurgeryforHipImpingementversusbestCoNventional)trialwasconductedasamulticenterRCTin24hospitalsinEngland,Scotland,andWales.61)ThisstudycomparedtheeffectivenessofindividualizedconservativetreatmentandarthroscopicsurgeryinFAIsyndrome.Theconservativetreatmentgroupreceivedpersonalizedhiptherapy,whichwasledbytheconsensusofphysiotherapists,physicians,andsurgeonsfor12–24weeks.Thecorecomponentsofthepersonalizedhiptherapywere(1)anexerciseprogram,(2)patienteducation,and(3)painreliefwithorwithoutintra-articularsteroidinjection.61)Atotalof171patientsinthearthroscopicsurgerygroupwerecomparedwith177patientsintheconservativetreatmentgroup.At1-yearfollow-up,theinternationalHipOutcomeToolscoreincreasedinbothgroups,buttheimprovementwassignificantlygreaterinthehiparthroscopygroup.However,patient-reportedadverseeventswerealsohigherinthesurgerygroup.61)比較差異的原因之一似乎是FAI綜合征保守治療的多樣性。關(guān)節(jié)鏡下治療FAI綜合征的手術(shù)主要包括唇清創(chuàng)、唇修復(fù)、髖臼成形術(shù)和股骨成形術(shù)9,18,24,33)。然而，保守治療的方式差異很大，這可能導(dǎo)致效果不一致。為了客觀比較保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的效果，UKFASHIoN(關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)撞擊與最佳常規(guī)治療的完全隨機(jī)對照試驗(yàn))在英格蘭、蘇格蘭和威爾士的24家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)61)。本研究比較了個體化保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的效果。保守治療組接受個性化髖關(guān)節(jié)治療，由物理治療師、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生共同主導(dǎo)，療程12-24周。個性化髖關(guān)節(jié)治療的核心內(nèi)容是:(1)運(yùn)動計(jì)劃，(2)患者教育，(3)關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射或不注射止痛61)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組共171例患者與保守治療組177例患者進(jìn)行比較。在1年的隨訪中，兩組的國際髖關(guān)節(jié)預(yù)后工具評分均有所增加，但髖關(guān)節(jié)鏡組的改善明顯更大。然而，患者報告的不良事件在手術(shù)組也更高(61)。Oneofthefactorsthatmightfavorconservativetreatmentoverarthroscopycouldbethesteeplearningcurveofhiparthroscopicsurgery.62,63)Despitetherecentpopularity,hiparthroscopicsurgeryproceduresaretechnicallychallenging,evenstartingfromthetractionapplicationandportalplacement.64)ToachievethefavorableoutcomesexpectedfromarthroscopicsurgeryforFAIsyndrome,surgeonsshouldovercomethelearningcurve.Asystematicreviewonthissubjectwasconductedin2014andsuggestedthatatleast30caseswereusedasthecutoffvalueforthelearningcurveforhiparthroscopy.65)In2020,Youetal.63)reportedthatsurgicaleffectivenesswasmaximizedafter110casesinaprospectivestudyof190casesofhiparthroscopicsurgeryinFAIsyndrome.Comparingthelow-andhigh-volumesurgeons,Mehtaetal.62)reportedthat519casesofcareervolumesweretheoptimalcutoffvaluefordecreasingtheriskofsubsequenthipsurgery.Thesefindingsindicatethathiparthroscopistsshouldreachacertainlevelofsurgicalvolumetoprovidetheexpectedoutcomesofarthroscopicsurgerythatcouldsurpassthoseofconservativetreatments.與關(guān)節(jié)鏡相比，保守治療更受青睞的因素之一可能是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的陡峭學(xué)習(xí)曲線62,63)。盡管最近很流行，但髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)程序在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，甚至從牽引應(yīng)用和入路開始64)。為了獲得FAI綜合征關(guān)節(jié)鏡手術(shù)預(yù)期的良好結(jié)果，外科醫(yī)生應(yīng)該克服學(xué)習(xí)曲線。2014年對該主題進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，建議至少使用30例病例作為髖關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)曲線的截止值65)。2020年，You等人(63)報道，在190例FAI綜合征髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的前瞻性研究中，手術(shù)效果在110例后達(dá)到最大。Mehta等人(62)比較了低容量和高容量的外科醫(yī)生，報道519例職業(yè)容量是降低后續(xù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)風(fēng)險的最佳臨界值。這些結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師應(yīng)達(dá)到一定的手術(shù)量水平，以提供關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的預(yù)期結(jié)果，可能超過保守治療。TheefficacyofconservativetreatmentandarthroscopicsurgeryinFAIsyndromeseemstobecomparable.59,60)TheremightbesomeconfoundingfactorssuchasthesubtypesofFAIsyndromeoraccompanyingintra-articularpathologies.Intheclinicalsettings,however,surgicalinterventionisusuallyconsideredafteracertaindurationofconservativetreatment.56)Therefore,inpatientswhohaveintractablepainevenaftersufficientpersonalizedconservativetherapy,arthroscopicsurgerycouldbebeneficialifperformedcarefullyfollowingrightindications.保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征的療效似乎是相當(dāng)?shù)?9,60)?？赡艽嬖谝恍┗煜蛩兀鏔AI綜合征的亞型或伴隨的關(guān)節(jié)內(nèi)病變。然而，在臨床上，通常在保守治療一段時間后才考慮手術(shù)干預(yù)56)。因此，對于難治性疼痛的患者，即使經(jīng)過充分的個性化保守治療，如果按照正確的指征仔細(xì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也是有益的。?CONCLUSIONRecentstudiesprovidedthefollowinganswerstothequestionsfrequentlyaskedbypatientswithFAIsyndromeinoutpatientclinics.ArthroscopicsurgeryforFAIsyndromewaseffectivewithregardtohippain,function,returntoexercise,rangeofmotion,andqualityoflife.However,whilehippainimprovedquickly,functionalrecoveryseemedtoplateauafter6months.Arthroscopicsurgeryshowedrelativelybetterresultsinyoungerpatients,patientswithlowBMIorgoodpreoperativefunction,andthosewhorespondedwelltoinjection,andmostcomplicationswereresolvedwithin2years.Reoperationafterarthroscopicsurgerywasrequiredinapproximately4%to13%ofpatients.ThereiscurrentlynorobustevidenceshowingthatbiologicadjunctsareeffectiveinarthroscopicsurgeryforFAIsyndrome.Intra-articularinjectionforFAIsyndromemaybeeffectivedependingonthepatientandcouldbeconsideredincasesofthelackofresponsetomedicationbeforesurgery.Theinitialfunctionalresultsofarthroscopicsurgerymaynotdiffersignificantlyfromthoseofconservativetreatment.最近的研究為FAI綜合征患者在門診常見的問題提供了以下答案。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征在髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、恢復(fù)運(yùn)動、活動范圍和生活質(zhì)量方面是有效的。然而，雖然髖關(guān)節(jié)疼痛迅速改善，但6個月后功能恢復(fù)似乎趨于平穩(wěn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在年齡較小、BMI較低或術(shù)前功能較好的患者以及注射反應(yīng)良好的患者中效果相對較好，大多數(shù)并發(fā)癥在2年內(nèi)解決。約4%至13%的患者需要在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后再次手術(shù)。目前沒有強(qiáng)有力的證據(jù)表明生物輔助治療在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療FAI綜合征中是有效的。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療FAI綜合征可能有效，取決于患者，在手術(shù)前對藥物缺乏反應(yīng)的情況下可以考慮。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的初始功能結(jié)果可能與保守治療沒有顯著差異。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是髖關(guān)節(jié)疼痛的常見誘因，患者群體廣泛，但由于國內(nèi)對該病認(rèn)識尚淺，導(dǎo)致許多患者被漏診或誤診。若未能及時得到治療，病情可能逐步發(fā)展，最終引發(fā)髖關(guān)節(jié)退變，甚至不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也被譽(yù)為髖關(guān)節(jié)的隱形殺手。在門診中，常有患者對此感到困惑，疑惑為何未受外界撞擊卻患上此病。實(shí)際上，該病的發(fā)病機(jī)理并非由外界撞擊所致，而是源于髖關(guān)節(jié)骨骼自身形狀的不匹配，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部骨骼與軟組織相互撞擊。這種撞擊可能引發(fā)髖關(guān)節(jié)盂唇的撕裂和軟骨損傷，一旦治療延誤，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有可能進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。?●?癥狀：從臨床表現(xiàn)來看，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要特征是與特定運(yùn)動或姿勢相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。由于髖關(guān)節(jié)位置深在，疼痛表現(xiàn)形式十分多樣。疼痛可能出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，也可能蔓延至臀部、大腿外側(cè)，甚至放射至大腿前側(cè)、腰部或膝關(guān)節(jié)。這些癥狀常常反復(fù)發(fā)作，時而輕微時而劇烈，限制了患者的日?；顒?，包括體育活動、長時間坐著、遠(yuǎn)距離行走以及負(fù)重等。此外，部分患者還可能感受到髖部的其他異常感覺，如關(guān)節(jié)交鎖、僵硬、活動受限或是“打軟腿”等不適癥狀。這些癥狀會影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活中倍感困擾。?●?診斷：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查。其中，髖關(guān)節(jié)X線和CT檢查能夠清晰地反映骨性結(jié)構(gòu)的異常情況，為診斷提供重要依據(jù)。而核磁共振檢查則能夠進(jìn)一步評估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)軟組織病變的情況，為診斷提供更全面的信息。在進(jìn)行核磁共振檢查時，建議選擇單髖核磁檢查，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的雙髖核磁難以充分觀察髖關(guān)節(jié)的局部細(xì)節(jié)，無法有效評估盂唇和軟骨損傷情況。因此，患者在接受髖關(guān)節(jié)核磁檢查時，應(yīng)特別注意選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式，以確保診斷的準(zhǔn)確性和有效性。?●?分型：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)的異?？梢苑譃槿箢?。首先是“鉗夾型”，即髖臼處的增生畸形，表現(xiàn)為髖臼緣對股骨頭的局部或全部過度覆蓋，形成異常的形態(tài)。其次是“凸輪型”，即股骨頭頸部的增生畸形，特征為股骨頭頸處前外上區(qū)域出現(xiàn)異常增生，使其原本平滑的形態(tài)變得外凸，呈現(xiàn)出“手槍柄狀”的特殊形態(tài)。最后，還有混合型，這一類型兼具了“鉗夾型”和“凸輪型”的特點(diǎn)，使得骨性結(jié)構(gòu)的異常更加復(fù)雜多樣。?●?治療：FAI的治療方法多種多樣，涵蓋了藥物治療、功能康復(fù)、物理治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等多個方面。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，F(xiàn)AI的治療效果也取得了顯著的提升。特別是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用，使得患者能夠更快地恢復(fù)日?；顒幽芰Γ瑯O大地提高了生活質(zhì)量。該手術(shù)的主要目的是矯正骨性結(jié)構(gòu)異常，并修復(fù)受損的軟組織，其療效持久，往往能夠維持長達(dá)10年以上的滿意效果。?因此，我們建議髖關(guān)節(jié)疼痛的患者及時前往正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科就診，以免錯過最佳治療時機(jī)。在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以接受科學(xué)、規(guī)范的診治，從而確保病情得到有效控制，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。

青少年典型髖關(guān)節(jié)撞擊癥該如何治療？什么時候手術(shù)介入？該例患者診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊癥—巨大凸輪畸形合并盂唇損傷，右髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，影響運(yùn)動和深蹲，保守治療效果不佳，想改善癥狀和恢復(fù)運(yùn)動，決定接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中探查：雖然患者僅19歲，但因反復(fù)的凸輪撞擊，導(dǎo)致前上、外上盂唇縱裂伴退變磨損，通過微創(chuàng)手術(shù)解除骨性撞擊+盂唇修復(fù)，達(dá)到保護(hù)盂唇、保護(hù)軟骨。目前患者恢復(fù)順利，希望早日康復(fù)，重返運(yùn)動。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，它源于髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)異常，引起髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的股骨和髖臼之間的撞擊，進(jìn)而可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)唇的撕裂，并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達(dá)60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運(yùn)動、股骨前傾角異常的因素緊密相關(guān)。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會導(dǎo)致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時骨頭相互撞擊，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關(guān)節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關(guān)節(jié)的活動有關(guān)，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動作髖關(guān)節(jié)“卡”住的感覺髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運(yùn)動和體育鍛煉，對運(yùn)動員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，三者缺一不可。因?yàn)榇嬖贑am或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導(dǎo)致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運(yùn)動史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)、腫脹、畸形等，進(jìn)行一些特殊的體位試驗(yàn)，如FABER后方撞擊實(shí)驗(yàn)（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗(yàn)（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實(shí)驗(yàn)（判斷有無盂唇撕裂）等；這些體征對判斷髖關(guān)節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學(xué)：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導(dǎo)致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為LCE角過大、坐骨棘征陽性、8字征陽性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對于FAI的診斷標(biāo)敏感，可以觀察到關(guān)節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關(guān)節(jié)盂唇損傷序列，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達(dá)到足夠的準(zhǔn)確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習(xí)來加強(qiáng)臀肌和核心肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍活動調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動和姿勢需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當(dāng)保守治療無效且癥狀嚴(yán)重干擾日常生活時，可考慮手術(shù)治療，在緩解癥狀的同時，可去除髖關(guān)節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生晚期關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對髖關(guān)節(jié)的盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，對髖臼側(cè)骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進(jìn)行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的慢性髖痛。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認(rèn)知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾ｓy關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動性疝氣或運(yùn)動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動群體中最為常見，日常中運(yùn)動鍛煉量不夠，周么運(yùn)動強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運(yùn)動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時也可能會需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈肌（將膝蓋和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動員）可能機(jī)會面臨嚴(yán)重疼痛所帶來的風(fēng)險。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的極限處對髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動時的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結(jié)合，注意休息，避免過長時間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時應(yīng)適時補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預(yù)防感冒。

一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗(yàn)。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。下蹲時雙膝分開。屈髖受限。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。