-
彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 那要來醫(yī)院看一看這個，哎，對我跟你講啊，內(nèi)膜后什么出了問題，要看你首先看您是絕經(jīng)前，絕經(jīng)后的，如果是絕經(jīng)前的病人，內(nèi)膜后那兩個方向，一個是看你內(nèi)分泌是你的雌孕激素是不是不是很規(guī)律，不能規(guī)律排卵，因為規(guī)律排卵呢，就會規(guī)律來月經(jīng)，內(nèi)膜就會脫落，正常脫落，那那個像皮克S綜合征，多囊卵巢綜合征的患者，它不能規(guī)律排卵的，可能內(nèi)膜就會厚，那還有呢，就是長息肉了，因為有時候啊，息肉和內(nèi)膜的在B超下的回聲大多數(shù)是能夠分得開的啊，肌肉的回聲更強一些，那有時候嗯，B超的辨識度稍微差一點啊，或者息肉它更狡猾一些，它的反應(yīng)出來的回聲跟內(nèi)膜差不多了，所以就測量出來了，內(nèi)膜厚，那還有更還有一些人的確就是內(nèi)膜厚，他也沒什么原因，他也沒有息肉，內(nèi)膜病理也是正常的。 月經(jīng)多這部分就是顯得是月經(jīng)多，嗯，就還沒說完呢，還有絕經(jīng)后的內(nèi)膜后，絕經(jīng)后的內(nèi)膜后最常見的仍然是息肉，但是因為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率要高，所以絕經(jīng)后如果內(nèi)膜后于4mm甚至5mm，一定做過宮腔鏡檢查去證實診斷清楚。 到底是息肉還是內(nèi)膜病變？嗯，有一位粉絲問他沒有生育，刮宮會影響生育嗎？ 息肉刮宮啊，會影響生育嗎？嗯，刮宮啊，就是清宮啊，任何的宮2024年08月21日
23
0
0
-
張英娜醫(yī)師 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細(xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀。【好發(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等。【診斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉τ谥睆剑?cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是對服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌?。ˋUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學(xué)檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥。【治療】雖然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢。子宮切除術(shù)是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會增加流產(chǎn)風(fēng)險、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)?！驹\斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評估方法，評估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者。【癥狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。【治療】子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時，應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常?！景Y狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎?yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。【癥狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。【診斷】無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。【癥狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長?！驹\斷】目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉Υ祟惙瞧髻|(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：（1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補術(shù)。（文章系本平臺轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！文章來源：助產(chǎn)聯(lián)盟）2023年12月25日438
0
3
-
黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 從醫(yī)學(xué)上來說，正常的月經(jīng)應(yīng)該是每隔28±7天就月經(jīng)來潮一次，經(jīng)期持續(xù)3-7天，量一般，無明顯血塊，此為正常的月經(jīng)。但門診就是有一類女性，月經(jīng)老是滴滴答答不干凈，浪費衛(wèi)生巾的同時還浪費心情。一般門診我遇到這樣的女性，我都會讓她驗個尿排除有無懷孕，做個婦檢看看陰道宮頸有無異常，再讓她做個B超看看子宮內(nèi)膜情況。超過大半病人B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能。好了，原來是子宮內(nèi)膜的“多肉”。這里大家不明白怎樣是正常的宮腔。我引用宮腔鏡下宮腔的圖片給大家講講。此為正常的宮腔形態(tài)籃圈里的既為內(nèi)膜息肉從上面的第一圖可見發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁應(yīng)該是光溜溜的，而內(nèi)膜息肉就是宮腔里多長出來的一團肉，當(dāng)然可以不止一個，還可以有多個。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉是一類生長在子宮內(nèi)膜上的良性病變。為何會有子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的形成主要與雌孕激素水平失衡相關(guān)。當(dāng)女性體內(nèi)的雌激素水平過高時，子宮內(nèi)膜會受到刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，最終形成息肉。此外，有子宮炎癥、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宮腔操作的女性易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，也是高危人群之一。如何盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉？個別女性發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉是通過日常體檢B超發(fā)現(xiàn)，不一定有癥狀，因此定期進行婦科B超是必要時。但宮腔鏡檢查是最為準(zhǔn)確的方式，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜的情況，并可以進行組織活檢，以確定息肉的性質(zhì)（這一部分在我的上一篇文章已經(jīng)提到了）。?異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血。另外，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。因此受精卵種下的土壤不合適了，另外輸卵管口周圍的息肉可能會影響精子卵巢相遇。子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮會引起腹痛，還會有患者表現(xiàn)為陰道流液。在極少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜息肉可能會發(fā)生惡變，這時可能會有異常的陰道分泌物、腹部疼痛等癥狀。那子宮內(nèi)膜息肉必須手術(shù)治療嗎？子宮內(nèi)膜息肉是否需要手術(shù)，主要是根據(jù)個人情況而定。?如果息肉很小，小于1cm，平常無不適癥狀，沒有出現(xiàn)月經(jīng)問題，可以暫時進行觀察，通過多次月經(jīng)來潮可隨之流出。或者可以選擇口服孕激素如黃體酮、地屈孕酮2-3月促進內(nèi)膜充分脫落。但如果是子宮內(nèi)膜息肉很多，或者大小超過1cm，影響月經(jīng)、影響懷孕的話就需要及時手術(shù)治療，一般都是宮腔鏡直視下切除，對正常內(nèi)膜損傷小。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉較單發(fā)息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期檢查、甚至需要配合其余治療預(yù)防復(fù)發(fā)。比如，無生育要求的患者可口服避孕藥或上個藥環(huán)（曼月樂）預(yù)防復(fù)發(fā)。有生育要求的患者可以口服孕激素或長效口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜屑に氐耐瑫r也不影響備孕。最后，如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生1.保持健康的生活方式，這肯定是老生常談了，這考驗的是個人生活的自律性。健康飲食、適當(dāng)運動、避免過度飲酒和吸煙等不良習(xí)慣。保持正常的作息時間也很重要，避免內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生；2.注意個人衛(wèi)生，經(jīng)期要注意衛(wèi)生巾的使用，避免使用不透氣的衛(wèi)生巾和護墊，平時也要注意外陰的清潔，避免細(xì)菌感染；3.避免過度使用雌激素，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，不要隨意增減劑量或停藥；4.定期進行婦科檢查可以幫助女性及時發(fā)現(xiàn)并治療各種婦科疾病。總之，子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，但是通過合理的預(yù)防措施和及時的治療可以有效地減少其發(fā)生和惡化。希望廣大女性朋友們能夠了解子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)知識，加強自我保健意識，定期體檢，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，減少子宮內(nèi)膜息肉對身體健康的影響。2023年11月02日243
0
1
-
陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 ???子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的疾病之一，大多數(shù)沒有癥狀，查體時才發(fā)現(xiàn)的。有的會有非月經(jīng)期的出血，比如月經(jīng)后總是不干凈，還有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血為特點。????還有一部分患者不孕，來醫(yī)院查彩超提示為宮腔內(nèi)強回聲。????那么它會不會惡變呢？首先，大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性疾病，有的單發(fā)有的多發(fā)，少數(shù)會演變?yōu)閻盒?。?dāng)然它不是一下子變?yōu)閻盒?，比如先是?nèi)膜復(fù)雜增生，再進一步發(fā)展為不典型增生，最后是子宮內(nèi)膜癌。????所以發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉不要認(rèn)為不疼不癢不妨礙生活就不去管它，就像圖中的病理，當(dāng)然也不要過度恐慌，能早發(fā)現(xiàn)了是好事，藥物治療或者切除子宮就可以，不需要任何化放療，如果發(fā)現(xiàn)晚特別是周圍有轉(zhuǎn)移那就后悔莫及了。2023年10月10日1400
0
1
-
羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是什么？???子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的宮腔良性占位，所以不要太擔(dān)心，它其實是子宮局部內(nèi)膜過度生長造成的，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，可以是單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可以有蒂或無蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥等。但在少數(shù)患者，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血而發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉中，有一定的惡變率，要引起重視。子宮內(nèi)膜息肉怎么引起的？長子宮內(nèi)膜息肉跟吃豆?jié){、牛奶、大棗、桂圓啥的統(tǒng)統(tǒng)沒關(guān)系！而是跟年齡的增加、高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素水平過高（進補含有激素成分的保健品）、子宮內(nèi)膜長期慢性炎癥和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有關(guān)。息肉有啥癥狀嗎？怎么知道自己是否得了息肉？???子宮內(nèi)膜息肉大多不痛不癢，通常是體檢過程中做B超意外發(fā)現(xiàn)的，常見癥狀包括：l??不規(guī)則陰道出血：可能是月經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，不規(guī)則的經(jīng)間期出血等等表現(xiàn)；l??絕經(jīng)后出血：此時需要警惕惡變問題，應(yīng)積極治療；l??不孕癥：此時切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于試管嬰兒成功率；???經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的診斷方法，最好安排在月經(jīng)干凈后進行，這時候子宮內(nèi)膜薄，更容易發(fā)現(xiàn)息肉，有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與“子宮內(nèi)膜息肉”。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是靠病理。子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉是一樣的嗎？???子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉盡管都是息肉，但并不是一回事哦。???首先，兩者發(fā)生的部位不同，子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生在宮腔內(nèi)，而宮頸息肉是發(fā)生于宮頸或?qū)m頸管的占位病變。???其次，兩者發(fā)生機理不同。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制雖不明確，但目前公認(rèn)與激素的過度刺激有關(guān)，慢性炎癥可能有一定相關(guān)。而宮頸息肉的主要病因是宮頸管的慢性炎癥造成的。???兩者的臨床表現(xiàn)可能不盡相同。子宮內(nèi)膜息肉最常見的表現(xiàn)為異常子宮出血，發(fā)生率約為64-88%，婦科檢查時常無異常，僅少數(shù)情況下當(dāng)發(fā)生脫垂時可在宮頸外口發(fā)現(xiàn)。而宮頸息肉常無明顯臨床癥狀，當(dāng)息肉較大時可有白帶增多、性交后出血等，但婦科檢查時往往能在宮頸口處見到淚滴狀或小葉狀贅生物。?最后兩者的治療方法也不一樣，子宮內(nèi)膜息肉常需在宮腔鏡下切除，而宮頸息肉僅在門診手術(shù)室摘除即可。子宮內(nèi)膜息肉會癌變嗎？目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率比較低，在0～12.9%左右，惡變的風(fēng)險隨著年齡的增加而增加，絕經(jīng)后有癥狀的婦女息肉惡變風(fēng)險高。異常子宮出血及息肉大小可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險指標(biāo)。有報道指出，其他已知的子宮內(nèi)膜癌的高危因素諸如肥胖、糖尿病、高血壓也可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險因素。他莫昔芬的使用提高了內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜息肉影響懷孕嗎？???子宮內(nèi)膜息肉可以生長在子宮腔內(nèi)的任何部位，既可以單個生長，也可以多個彌漫在整個子宮里面，對生育產(chǎn)生不利影響。???子宮內(nèi)膜息肉如果不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。子宮內(nèi)膜息肉也可造成性交出血，影響性生活。???子宮內(nèi)膜息肉不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部內(nèi)膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育。如果內(nèi)膜息肉合并感染，更會改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。???因此，不孕患者在檢查其他方面沒有什么異常后，要檢查一下子宮內(nèi)膜是否有息肉。?子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？吃藥能吃好嗎？目前，尚無明確證據(jù)顯示藥物能治療子宮內(nèi)膜息肉。而且通過盲目刮宮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于50%，且大多不能將息肉完全去除。首選宮腔鏡下息肉切除，并搔刮整個宮腔，刮出的宮腔內(nèi)容物及息肉還要做病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)、有無惡變等。宮腔鏡手術(shù)不需住院，門診即可完成，手術(shù)時間和子宮內(nèi)膜息肉的大小、是否多發(fā)、是否有蒂等有關(guān)。但如果要求行全麻下手術(shù)，需住院進行。子宮內(nèi)膜息肉摘了會復(fù)發(fā)嗎？宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)能在直視下將息肉及其根部完整切除，而保留周圍的內(nèi)膜組織。因此，所謂的“復(fù)發(fā)”應(yīng)為“新生”息肉。如果是單純診刮這類盲操作，常無法完整切除之，這些息肉認(rèn)為是殘留，不是真正的復(fù)發(fā)。良性息肉復(fù)發(fā)率少于10%。目前還難以解釋為何部分患者息肉易復(fù)發(fā)，可能與基因突變導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜呈息肉樣背景有關(guān)。另外，有核異型的子宮內(nèi)膜增生性息肉近一半復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)常有癥狀，或復(fù)發(fā)時呈癌前病變或癌，因此，需根治性治療，例如全子宮切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率略高。同時，宮腔鏡息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)情況也與手術(shù)者的經(jīng)驗、技術(shù)、訓(xùn)練等有關(guān)。所以治療之后還要定期隨訪，目前認(rèn)為可釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）可能可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，對于沒有生育要求的患者可在手術(shù)切除息肉后放置，定期隨訪是必要的。子宮息肉手術(shù)后多久可以懷孕？???子宮內(nèi)膜息肉的治療以宮腔鏡下息肉切除為首選，術(shù)后懷孕時間一般是依據(jù)手術(shù)中的情況而決定。因為子宮內(nèi)膜息肉存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以應(yīng)該在復(fù)發(fā)之前懷孕，才是最佳時間。但是什么時間復(fù)發(fā)，難以預(yù)計，所以，這個黃金期也是不易判斷的。一般來說，術(shù)后2-3個月待子宮內(nèi)膜全面修復(fù)后即可積極準(zhǔn)備懷孕。?子宮息肉術(shù)后吃什么好？?子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后飲食保健主要有：1、宜選擇富含維生素C的食物，有研究表明維生素C的攝入增加可降低子宮內(nèi)膜息肉的危險。主要有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝點清單的湯品或者魚粥這些比較好消化的東西。3、補充微量元素鋅和硒。富含鋅和硒的動物性食物有：牡蠣、魚、瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類中含鋅最高。植物性食物中富含鋅和硒的有食用菌類、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅果類等。4、可補充含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物如菠菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。5、辛辣、刺激、油膩、高糖的食物不利于傷口愈合，建議少吃或不吃。6、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。?以上就是子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)該遵循的飲食原則，希望大家能夠牢記在心，積極做好日常的飲食護理。2023年04月12日4061
0
17
-
2022年10月17日166
0
0
-
許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因為婦科息肉前來醫(yī)院就診，但對于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話題就是婦科息肉。婦科常見息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復(fù)檢時發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會有點滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過度增長，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過高，也有部分是長期炎癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過充分評估后判斷是否需要立即手術(shù)。目前手術(shù)方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)。面對息肉，我們應(yīng)該怎么處理呢？首先我們要加強體育鍛煉，保持愉悅心情，增強自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過分焦慮，及時前往醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實行手術(shù)治療。2022年08月22日165
0
1
-
朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長有個有個石頭，那石頭就相當(dāng)于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個圖片。 好，這個它是一個正常的宮腔環(huán)境，整個的宮腔，我們宮腔鏡就是一個鏡頭，伸進去能看到宮腔里長的樣子，然后這個是一個正常的宮腔，然后我們再接著看這個宮腔，這個這個旁邊這個圖片的右邊有一個眼兒，這就是進去鏡子進去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開口，然后再看這一個，這個就是宮底部有一個小紅點的，這個就是宮底部，然后我們再看右側(cè)的輸卵管。 呃，這個還是左側(cè)的輸卵管開口的旁邊。 然后我們再看這一個，這個是一個整個的宮腔，先給大家看一眼，有一個宮腔的概念，然后我們再看。 這個是一個右側(cè)的，呃，宮輸卵管開口，這個小眼眼就是輸卵管開口，它旁邊有一個小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個小凸起的話，可以可以幫我回復(fù)一下能不能看到，這個就是一個單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個小眼大一點點，是它的兩三倍大，對的，這個就是一個單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日416
0
9
-
張琰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運用，比方說預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報道約為0%-12.9%。惡變的風(fēng)險隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應(yīng)用都會增加息肉惡變的風(fēng)險。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準(zhǔn)確的診斷方法，并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護內(nèi)膜功能2022年06月09日861
1
0
-
徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結(jié)婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾??？它需要治療嗎？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復(fù)發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。 術(shù)后如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。 目前防止復(fù)發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復(fù)復(fù)發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復(fù)發(fā)，觀察至今未復(fù)發(fā)。2022年03月18日1977
2
8
相關(guān)科普號
婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生
張羽 副主任醫(yī)師
北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院
婦科
2.8萬粉絲284.4萬閱讀
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.7萬粉絲226.3萬閱讀
鄒杰醫(yī)生的科普號
鄒杰 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1408粉絲4.1萬閱讀