子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是指子宮內膜組織增生，形成的突出于宮腔內的息肉狀贅生物，可呈單個或多個出現(xiàn)。

本病好發(fā)于 35 歲以上女性。

單發(fā)性子宮內膜息肉（只長了一個息肉）多沒有癥狀，多發(fā)性、彌漫型者（長了多個息肉）常有月經過多、經期延長或不規(guī)則陰道流血等癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 長期炎癥刺激：慢性婦科炎癥的長期刺激會誘發(fā)息肉并促使息肉生長。

• 內分泌紊亂：內分泌紊亂會刺激子宮內膜生長，可能導致息肉出現(xiàn)。
  雌激素水平過高：如卵巢功能亢進、肝硬化等疾病。

  更年期或閉經過早、過晚的女性。

• 感染：分娩、婦科手術操作引起的機械損傷及病原體感染子宮內膜后會引起炎癥，長期刺激后會引起子宮內膜息肉的發(fā)生。

• 肥胖：子宮內膜息肉似乎與肥胖有關，有研究表明：體質指數(shù)(BMI)大于等于 30 的女性息肉發(fā)病率相對較高。

多數(shù)單發(fā)性子宮內膜息肉（只長了一個息肉）的患者沒有癥狀；多發(fā)性、彌漫型的患者（長了多個息肉），常有月經過多、經期延長或不規(guī)則陰道流血。

典型癥狀

• 陰道不規(guī)則出血
  主要表現(xiàn)為與之前月經比較，月經量明顯增多、月經紊亂、經期延長。

  絕經后子宮異常出血。

  有時會排出具有惡臭味的血性分泌物，說明息肉較大，或繼發(fā)感染。

  癥狀輕重與息肉的數(shù)量、大小及位置無關。

• 白帶異常：少數(shù)息肉較大的人可出現(xiàn)白帶增多（與以前白帶量相比），或白帶夾雜血絲。

• 宮頸口可見到或觸及腫塊：可能為突出于宮頸的息肉。

• 腹痛：常于月經后半期開始，進行性加重，隨著月經干凈后逐漸消失?？赡苁怯捎谧訉m內膜息肉的阻礙，導致經血排出不暢所致。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 貧血
• 不孕
• 繼發(fā)性子宮內膜異位癥
• 癌變

本病病因未明，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生子宮內膜息肉的風險有所幫助：

• 經常運動，增強抵抗力。
• 避免抽煙和大量飲酒。
• 調整飲食，多吃蔬菜，少吃糖、甜點、肥肉、油炸食品等。
• 盡量避免吃富含雌激素的補品。
• 積極治療婦科炎癥性疾病。
• 可以每年進行一次體檢，重點注意婦科檢查、婦科 B 超檢查的結果。
• 放置左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)，可預防息肉的復發(fā)。

本病主要依靠婦科檢查、超聲、宮腔鏡、陰道分泌物檢查、病理檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：躺在檢查床上，張開雙腿，使用擴陰器將陰道打開后，可以清楚看到宮頸口息肉膨出，或觸及膨出物。
• 陰道分泌物檢查：取陰道分泌的異常液體送檢，有助于鑒別疾病是否為惡性。
• 超聲：有經腹超聲和經陰道超聲兩種。后者適合有性生活的女性。可發(fā)現(xiàn)子宮腔內息肉病灶，月經干凈后可重復超聲檢查，有助于區(qū)分子宮內膜息肉與其他子宮占位性病變。
• 宮腔鏡：婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。不僅可以在直視下觀察子宮腔內的情況，直觀清晰，并可以取出組織進行病理檢查。
• 病理檢查：取子宮內膜的組織進行分析，可明確腫物的性質，是良性還是惡性。是診斷本病最準確的方法。

子宮內膜息肉的治療，主要包括手術治療和保守治療。

手術治療

本病的主要治療手段。

手術適應證

• 有癥狀的女性，無論絕經與否，都應該給予手術切除息肉。

• 對于無癥狀的絕經前女性，如果具有以下特點，也建議給予手術切除息肉：
  息肉直徑 > 1.5 cm

  多發(fā)息肉

  息肉從宮頸脫出

  不孕

• 絕經后女性，由于絕經后息肉惡變的風險最高，因此我們也建議及時給予息肉切除。

手術方式

• 宮腔鏡治療：在宮腔鏡直視下接受激光手術切除。是多數(shù)子宮內膜息肉的首選治療。
• 子宮全切或次全切：切除子宮的同時切除息肉。適用于對沒有生育要求的中老年患者。
• 超高頻電波刀：是近年發(fā)展起來的專業(yè)技術，專用于微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病。高頻電波接觸身體后瞬間產生高熱，切除息肉。
• 激光治療：使用激光切除息肉。
• 射頻微創(chuàng)自凝刀：在 B 超的連續(xù)動態(tài)觀察和引導下，準確定位病變部位，運用射頻（即高頻電磁波）產生熱效應，使息肉發(fā)生凝固變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動排出。

保守治療

• 保守觀察：適用于 0.8 cm 以下的小息肉。通常而言， 0.8 cm 以下的小息肉多可自發(fā)消退，且惡變的機會不大。
• 對癥治療：對于貧血患者，需要補充鐵劑（硫酸亞鐵等）以改善貧血，嚴重者可輸血治療。

• 術后飲食應注意營養(yǎng)搭配，清淡飲食。
• 多吃高蛋白食物如雞蛋清，瘦肉等補充營養(yǎng)。
• 多吃蔬菜與粗糧，促進腸道蠕動，多補充富含硒的食物。
• 少吃高脂肪食物如油炸食品等。

• 手術治療后注意會陰衛(wèi)生，禁性生活、禁盆浴 2 周。

• 定期隨診，并要注意復發(fā)及惡變，及時進行處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 術后運動
  子宮全切或次全切除者，術后需要臥床休息，7~10 天可下床活動。

  宮腔鏡患者一般 3 天內就可以下床活動。

• 日常運動：運動強度不應過高，每次運動不超過半小時，一周運動 2 到 3 次。

本病預后良好，經過正規(guī)治療后大部分患者可以痊愈，生活質量提高。但不排除復發(fā)可能。