隱性脊柱裂

隱性脊柱裂是隱性椎管閉合不全中最為多見的一種，多見于腰骶部，有一個或數(shù)個椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出。

大多數(shù)的隱性脊柱裂終身不產(chǎn)生癥狀亦無任何外部表現(xiàn)。少數(shù)可以引起遺尿、腰痛或腿痛等癥狀，需要及時干預。

主要包括基因因素及環(huán)境因素。其中，外部環(huán)境因素包括：

• 母體缺乏葉酸。
• 妊娠期體重過重。
• 母親有吸煙史或被動吸煙史。
• 母親有某類抗癲癇藥攝入史。
• 母親有糖尿病史或中暑史。
• 母親妊娠期間有特殊飲食史，如曾經(jīng)喝過加氯處理的水等。

多數(shù)患者沒有任何癥狀，只是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。少部分患者可以出現(xiàn)腰痛、腿痛，或存在下肢運動功能的發(fā)育明顯落后于同齡小兒，或出現(xiàn)下肢畸形，另外還可合并有遺尿，甚至到學齡時依然經(jīng)常遺尿。

常見癥狀

調(diào)查顯示，約 49% 的患者伴有脊柱側(cè)彎，此外其他常見癥狀包括：

• 大小便失禁
• 癱瘓
• 肢體畸形

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腎衰竭、感染、對乳膠過敏等。

妊娠期和圍產(chǎn)期口服攝入葉酸和肌醇可預防，孕期注意產(chǎn)檢。具體預防方法如下：

• 按時做產(chǎn)前 B 超篩查。
• 必要時做宮內(nèi) MRI。
• 妊娠期和圍產(chǎn)期口服攝入葉酸和肌醇。
• 避免妊娠期吸煙等其它發(fā)病環(huán)境因素。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、實驗室及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

產(chǎn)前

• 妊娠期甲胎蛋白水平增高，具有提示作用。
• 產(chǎn)前超聲檢查：可初步診斷，但可能出現(xiàn)漏診。
• 產(chǎn)前宮內(nèi) MRI 檢查：可明確診斷。

產(chǎn)后

• 脊椎 X 線平片：可查看脊椎形態(tài)，判斷是否存在脊柱側(cè)彎。
• CT 與 MRI 掃描：可明確診斷。

主要治療方式包括產(chǎn)前干預和產(chǎn)后治療。

一般治療

99% 以上的患者無需治療，應強調(diào)加強腰背肌鍛煉，增強腰椎局部的內(nèi)在平衡。

藥物治療

產(chǎn)前：葉酸、肌醇，有助于預防隱性脊柱裂的發(fā)生。

產(chǎn)后：

• 對于疼痛嚴重者，可給予鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。
• 可適當應用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進疾病的恢復。

手術(shù)治療

產(chǎn)前：產(chǎn)前宮內(nèi)修復，有助于防止脊髓外露造成的脊髓損傷和永久性神經(jīng)功能缺陷，并能改善后腦突出和腦脊液漏。

產(chǎn)后：

• 新生兒期手術(shù)閉合膨出的病變部位，有助于預防進一步的力學損傷和感染。
• 此外，對于癥狀嚴重并影響正常工作生活者，如果存在伴發(fā)疾病則需要手術(shù)治療。

• 避免有菌環(huán)境。
• 避免重體力勞動或體育運動。
• 注意個人衛(wèi)生，避免發(fā)生尿路感染，褥瘡等。
• 術(shù)后應根據(jù)不同的年齡和體重給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。

隱性脊柱裂患者預后較好，75％ 的患者能夠活到青壯年；85％ 能生存到高中畢業(yè)；超過 80％ 的青年患者有小便自控能力。