天津市天津醫(yī)院

與骨盆三聯(lián)截骨術(shù)不同，Ganz截骨（PAO）保留骨盆后柱完整，但同樣實(shí)現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)（圖1）。對(duì)于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童，坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會(huì)對(duì)髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外，附著于髖臼骨塊上的韌帶（骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶）會(huì)限制其旋轉(zhuǎn)自由度，當(dāng)需要較大幅度矯正時(shí)，Ganz截骨是更好的選擇。此外，保留骨盆后柱也增加了術(shù)后骨盆穩(wěn)定性，利于早期康復(fù)。圖1.Ganz截骨術(shù)：保留骨盆后柱這是一個(gè)14歲女孩，幼年時(shí)曾因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行保守治療，后未定期復(fù)查，后因劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛而就診，拍片可見雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位（圖2）。圖2.14歲女孩，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位，包容不良兒童髖關(guān)節(jié)隨生長發(fā)育發(fā)生不斷變化，對(duì)于幼時(shí)診斷髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子，遵醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術(shù)，改善髖臼方向，改善髖臼對(duì)股骨頭包容和覆蓋（圖3）。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平，股骨頭獲得充分覆蓋對(duì)于需較大矯正幅度的患者，Ganz截骨術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)矯正目的。這是一個(gè)15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒，右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜，按術(shù)前計(jì)劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過50°，骨盆Ganz截骨術(shù)治療效果滿意（圖4-6）。圖4.15歲男孩，右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼頂明顯傾斜圖5.手術(shù)目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾；行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向，獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術(shù)后14個(gè)月，截骨處愈合良好，髖臼-股骨頭對(duì)位良好，髖臼頂水平，對(duì)股骨頭覆蓋滿意

隨著年齡增大，DDH病理改變進(jìn)一步變嚴(yán)重，通常需要更大矯正幅度的手術(shù)。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉(zhuǎn)”，對(duì)更嚴(yán)重的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)更容易獲得充分且恰當(dāng)?shù)某C正。這是一個(gè)5歲4個(gè)月的女孩，因?yàn)椴綉B(tài)異常拍片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，以前未治療過（圖1）。圖1?5歲4個(gè)月女孩，左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側(cè)髖臼明顯傾斜，股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至接近水平（圖2），以改善髖臼對(duì)股骨頭的包容和覆蓋，增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)，術(shù)前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術(shù)后3個(gè)月，截骨端愈合滿意，孩子恢復(fù)正常行走。術(shù)后1年，截骨端完全愈合，取出內(nèi)固定螺釘。術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，孩子可以正常參加活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)（圖3）。圖3術(shù)后4年，左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好