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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會(huì)有大量的兒童患者因?yàn)楸馓殷w肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來(lái)就診，大多數(shù)家長(zhǎng)的問(wèn)題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會(huì)不會(huì)抵抗力低下？接下來(lái)讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個(gè)剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時(shí)，腺樣體開(kāi)始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長(zhǎng)期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會(huì)逐漸萎縮，成年后幾乎沒(méi)有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會(huì)對(duì)健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會(huì)啟動(dòng)防御，暫時(shí)變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會(huì)反復(fù)受到刺激。久而久之，就會(huì)“過(guò)勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無(wú)法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過(guò)程無(wú)痛苦，完成度高。有些家長(zhǎng)擔(dān)心X線檢查輻射問(wèn)題，其實(shí)一次X線檢查的輻射量極低，不會(huì)影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過(guò)伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢查鼻腔、腺樣體；缺點(diǎn)是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對(duì)于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個(gè)，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長(zhǎng)發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會(huì)逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個(gè)位置，長(zhǎng)啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實(shí)想看到它很簡(jiǎn)單，你張嘴對(duì)到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對(duì)稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過(guò)咽腭弓者為I度II度：超過(guò)咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時(shí)候我們首先要明白一個(gè)詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺(jué)的時(shí)候打鼾的意思，其實(shí)鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺(jué)的時(shí)候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺(jué)的時(shí)候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長(zhǎng)達(dá)一分鐘。一個(gè)人如果因?yàn)楹粑辣欢伦×撕芫貌缓粑?，感覺(jué)到缺氧了，就會(huì)突然出一大口氣，這股急促的氣流通過(guò)狹窄的呼吸道時(shí)，就像吹哨子一樣，會(huì)引發(fā)咽喉部肌肉的震動(dòng)，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會(huì)引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時(shí)候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個(gè)是嘴巴，一個(gè)是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會(huì)張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問(wèn)題會(huì)被堵住呢？①鼻孔，一般見(jiàn)于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會(huì)堵住鼻腔。一般小朋友會(huì)出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎。有的小朋友還會(huì)長(zhǎng)鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會(huì)伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會(huì)大于3個(gè)月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來(lái)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過(guò)敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨(dú)發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會(huì)講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會(huì)使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會(huì)出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會(huì)帶來(lái)什么危害？①腺樣體面容——會(huì)讓孩子變丑，長(zhǎng)期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長(zhǎng)期的憋氣缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢(mèng)、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時(shí)候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒(méi)有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因?yàn)槿说谋歉]需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長(zhǎng)大了就自然會(huì)好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒(méi)有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽(tīng)力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評(píng)估后，采用藥物治療。還有一個(gè)就是如果癥狀僅僅只有幾個(gè)星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長(zhǎng)發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對(duì)于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會(huì)建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見(jiàn)干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時(shí)打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長(zhǎng)期低熱、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒(méi)有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過(guò)3個(gè)月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會(huì)跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過(guò)，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨(dú)“奮斗”，有可能會(huì)導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會(huì)建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因?yàn)橄贅芋w手術(shù)損傷相對(duì)很小。6.家長(zhǎng)最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見(jiàn)上面），還是建議做。孩子長(zhǎng)大后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是對(duì)于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來(lái)說(shuō)，萎縮一般會(huì)更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長(zhǎng)發(fā)育延遲，后悔都來(lái)不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會(huì)對(duì)面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后孩子一般沒(méi)有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)。只不過(guò)權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺(jué)打呼，鼻子長(zhǎng)期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。⑤麻醉會(huì)影響孩子智商嗎？不會(huì)。腺樣體手術(shù)時(shí)間很短，不會(huì)對(duì)孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時(shí)給孩子治療，長(zhǎng)期病理性腺樣體肥大，危害會(huì)更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會(huì)下降嗎？不會(huì)。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成?？梢?jiàn)，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個(gè)全身淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個(gè)月內(nèi)，孩子的免疫功能會(huì)有一定程度的下降，但這種改變并無(wú)臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對(duì)切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，對(duì)患兒的長(zhǎng)期免疫功能沒(méi)有不良影響?？偠灾覀冡t(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長(zhǎng)的您的想法！2024年04月13日
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閆東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波腺樣體將被收割。醫(yī)生被問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：“要不要割？不割可不可以？什么是腺樣體？”腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因?yàn)槠湮挥诒茄什浚砸步醒时馓殷w。而常說(shuō)扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大最多見(jiàn)于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，且有一定爭(zhēng)議?，F(xiàn)多認(rèn)為主要原因是，兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。一、臨床表現(xiàn)1.“腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2.鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。3.耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。4.咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。5.常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。二、診斷要點(diǎn)腺樣體檢查法包括間接鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位X片。前二者常難以取得患兒的配合，因此后者為腺樣體肥大提供了診治依據(jù)。1.鼻咽部觸診腺樣體肥大可導(dǎo)致咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血。2.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。Ⅰ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔25%以下；Ⅱ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度阻塞：腺樣體阻塞后鼻孔76%～100%；Ⅲ度以上伴有臨床癥狀為腺樣體肥大。3.影像學(xué)檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測(cè)量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。（1）鼻咽側(cè)位片（X線）：通常鼻咽部側(cè)位片即可診斷，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。通常采用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況進(jìn)行診斷，當(dāng)腺樣體指數(shù)在0.6以下為正常，0.60～0.69者為輕度肥大，≥0.70為中度肥大，≥0.80為重度以上肥大。腺樣體(Adenoid，A)厚度：腺樣體最突點(diǎn)A'點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面切線B的垂直距離為腺樣體厚度。鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度：硬腭后上緣起點(diǎn)C'與翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度。A/N的正常值：PAS標(biāo)準(zhǔn)：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.（2）CT檢查CT正中矢狀面可顯示腺樣體厚度和氣道前后徑的大小，也表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性增生，氣道受壓變窄。兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型：Ⅰ型（單純型）：為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。?Ⅱ型（Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎）：除Ⅰ型外同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲。臨床表現(xiàn)為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；Ⅲ型（Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎）：除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，2023年11月09日3597
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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，就是那么五個(gè)字，因?yàn)橄贅芋w肥大而就診的兒童卻越來(lái)越多，隨著總數(shù)的增加，質(zhì)疑腺樣體手術(shù)的家長(zhǎng)也越來(lái)越多?！盎实鄄患碧O(jiān)急”，這句話，話糙理不糙，有的時(shí)候看見(jiàn)因?yàn)橄贅芋w肥大導(dǎo)致“分泌性中耳炎”“牙列不齊”“錯(cuò)頜畸形”的孩子特著急，而父母不急，“我們還是想再等等，吃點(diǎn)中藥，等到12歲它自己萎縮掉”。而有時(shí)候，我們等來(lái)的不是萎縮，等來(lái)的卻是聽(tīng)力下降、牙弓狹窄、上腭前突、下頜短縮、面頜骨發(fā)育不良。。。對(duì)于輕中度的腺樣體肥大，可以主張保守治療，對(duì)于忌諱某些西藥引起噩夢(mèng)、性情暴躁，我們中藥的效果還是不錯(cuò)的，由于服藥患者是兒童，我們經(jīng)常添加部分矯味的中藥，淺淺60ml中藥一天兩次，孩子基本都可以接受，并且效果很好。但是當(dāng)“一線天”、“100%堵塞”的腺樣體在我們面前展現(xiàn)，夜間孩子心肺負(fù)擔(dān)重，缺氧，建議手術(shù)，口水說(shuō)干了也不被采信，真的是有點(diǎn)無(wú)奈。平時(shí)瀏覽“小紅書(shū)”，也有看到焦慮的父母將病歷張貼在小紅書(shū)上求關(guān)注、求建議，此舉無(wú)可厚非，我想“厚非”的是求助帖子下面的部分評(píng)論，肉眼可見(jiàn)的營(yíng)銷號(hào)賣中藥、營(yíng)銷號(hào)推針灸，還有“中醫(yī)叫你手術(shù)叫你吃西藥就是黑了心”此類的話語(yǔ)。。。有時(shí)候看不下去了，覺(jué)得中醫(yī)被黑慘了，也會(huì)去給點(diǎn)正確建議手術(shù)，我遇到的家長(zhǎng)，擔(dān)心的無(wú)非是三方面的內(nèi)容：一“全麻傷腦子”，舉例說(shuō)明：我曾有個(gè)小患者，開(kāi)明媽媽一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“斬立決”決定手術(shù)，就是有點(diǎn)“雞娃”，術(shù)前準(zhǔn)備孩子還在背英文單詞，全麻蘇醒后2小時(shí)，在背速算，我開(kāi)玩笑似的問(wèn)媽媽，變笨了嗎？媽媽說(shuō)：沒(méi)有，我說(shuō)測(cè)試到此結(jié)束，咱明天再背，休息一天。其實(shí)，全麻是最安全的一種麻醉方式。二“心疼孩子”，腺樣體手術(shù)創(chuàng)面在鼻咽部，吞咽、呼吸等情況，創(chuàng)面觸碰不及，術(shù)后基本無(wú)疼痛，出血的可能性亦小。糾結(jié)疼痛的父母，考慮的是對(duì)的，扁桃體切除手術(shù)確實(shí)疼，且出血可能性大，但術(shù)后飲食控制的好也可以避免發(fā)生概率，飲食一般建議3天流食、15天半流飲食，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。所以，腺樣體手術(shù)，不痛。三“擔(dān)心手術(shù)復(fù)發(fā)”，腺樣體與扁桃體不同，它沒(méi)有包膜，術(shù)中切割肥大的腺樣體組織至氣道通暢，不可能完全切除，很多家長(zhǎng)因擔(dān)心復(fù)發(fā)而放棄手術(shù)，這用“因噎廢食”此成語(yǔ)來(lái)概括很恰當(dāng)。目前來(lái)說(shuō)，本人從醫(yī)14載，未曾遇到腺樣體復(fù)發(fā)的患者。因腺扁同時(shí)肥大，家長(zhǎng)只愿意切除腺樣體、不肯切除扁桃體的倒是有，術(shù)后打鼾、口呼吸不能緩解，又或者只肯切除一側(cè)扁桃體，對(duì)側(cè)扁桃體代償性肥大接受二次手術(shù)的倒也是有。因此，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。家長(zhǎng)每次就診完都會(huì)問(wèn)一句，那腺樣體肥大我們平時(shí)要注意什么，我一般有兩句話送出：“保守治療一月無(wú)效，及時(shí)手術(shù)；平時(shí)注意不要感冒，防止過(guò)敏性鼻炎發(fā)作”。懶懶散散很久沒(méi)寫科普了，今天補(bǔ)上這么一篇，畢竟今天手術(shù)的腺樣體肥大伴聽(tīng)力下降的孩子終于嫌外面吵了，從1月份到8月份再到10月份，腺樣體肥大合并了中耳炎，家長(zhǎng)能夠及時(shí)止損，孩子能聽(tīng)見(jiàn)，其實(shí)，我挺高興的。2022年10月28日1749
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 腺樣體，是位于上氣道鼻、咽交界處的淋巴組織，與扁桃體類似，也是構(gòu)成咽部淋巴循環(huán)的重要組成部分。腺樣體肥大也就是淋巴組織的腫脹、增大。病因腺樣體很普遍，它會(huì)隨著胎兒在宮內(nèi)發(fā)育而增長(zhǎng)。腺樣體可以通過(guò)清除細(xì)菌來(lái)幫助阻止和對(duì)抗感染。反復(fù)性、持續(xù)性感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體腫脹，即使在康復(fù)后也保持腫大的狀態(tài)。癥狀由干增大的腺樣體陰塞鼻咽后部，腺樣體肥大的患兒常表現(xiàn)為張口呼吸，在夜間患兒入睡時(shí)尤其明顯，但有時(shí)也會(huì)持續(xù)存在。張口呼吸可導(dǎo)致以下問(wèn)題:1、口臭2、口唇皸裂3、口干4、持續(xù)性鼻堵及流涕腺樣體肥大同樣可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題，患兒口表現(xiàn)為:1、睡時(shí)易醒2、睡時(shí)打鼾3、睡眠呼吸暫停同時(shí)，患兒也常伴有頻發(fā)耳部感染癥狀。檢查直視下無(wú)法經(jīng)口看到腺樣體。醫(yī)生可通過(guò)間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡來(lái)觀察腺樣體。圖片:內(nèi)鏡下見(jiàn)到的肥大的腺樣體組織，阻塞約2/3的后鼻孔。相關(guān)的檢查有:咽喉部或頸部X線片、睡眠監(jiān)測(cè)等。治療大多數(shù)腺樣體肥大患者沒(méi)有或僅有輕微癥狀，不需要任何治療。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童期肥大的腺樣體會(huì)逐漸萎縮變小。如果伴有感染，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素和鼻噴激素治療。如果癥狀持續(xù)存在或加重，可行腺樣體切除術(shù)。注意如果患兒出現(xiàn)呼吸困難或者其他因腺樣體肥大引起的危急癥狀需及時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。2022年09月19日580
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喬燕主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。腺樣體出生后即存在，6、7歲時(shí)最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。部分成人至老年人腺樣體依舊存在，因此急性腺樣體炎和腺樣體肥大也可發(fā)生于成人。腺樣體肥大可導(dǎo)致嚴(yán)重的面部發(fā)育畸形及全身癥狀。腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大本病常見(jiàn)于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大〖病因〗常見(jiàn)的病因?yàn)榧甭员茄恃椎姆磸?fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生?！寂R床表現(xiàn)〗肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對(duì)咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。局部癥狀（1）鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說(shuō)話時(shí)帶閉塞性鼻音。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時(shí)急性鼻咽炎發(fā)作可累及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。全身癥狀：主要為慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見(jiàn)的病因之一。鼾聲過(guò)大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見(jiàn)癥狀?！紮z查〗1、腺樣體面容由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容“2．口咽部檢查可見(jiàn)口咽后壁有來(lái)自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)睿锌v行的溝。電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。4.鼻咽部X線側(cè)位片可見(jiàn)鼻咽部軟組織增厚，氣道狹窄（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度（3）后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度意義：用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N比值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個(gè)體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；[1]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,1997(03):43-45.鼻咽后氣道寬度(PAS)PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度(圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度PSA寬度參考值：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.例1：腺樣體肥大PAS為0mmA/N=1例2：腺樣體不大，無(wú)需干預(yù)PAS:19mm例3：腺樣體不大，無(wú)需干預(yù)PAS:14mm例4：肥大的需要干預(yù)的腺樣體例5：治療前后對(duì)比，治療1月后患者睡眠時(shí)打鼾及張口呼吸癥狀消失鼻咽側(cè)位片VS電子/纖維鼻咽喉鏡鼻咽側(cè)位片優(yōu)點(diǎn)：A/N和PAS測(cè)定提供了一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)而實(shí)用的x線測(cè)量?jī)和贅芋w的大小和形態(tài)的方法。缺點(diǎn)：1.鼻咽側(cè)位片質(zhì)量的好壞將直接影響A/N比值測(cè)量的準(zhǔn)確性，攝鼻咽側(cè)位片時(shí)一定要在患兒用鼻吸氣時(shí)曝光，吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔為張開(kāi)的最佳狀態(tài)，前后徑達(dá)到最大，此時(shí)鼻咽腔出現(xiàn)的寬度才是真正的鼻咽腔寬度，否則會(huì)因呼氣時(shí)軟腭抬高造成鼻咽腔的假性狹窄及A/N比值相對(duì)增大的假象2.由于平片僅從側(cè)位觀察鼻咽腔，當(dāng)腺樣體左右存在較寬間隙時(shí)A/N比值相對(duì)較大，鼻咽腔發(fā)育較小時(shí)A/N比值相對(duì)較小。(所以患者臨床癥狀很重要)電子/纖維鼻咽喉鏡優(yōu)點(diǎn)：1.可以直接觀察增大的腺樣體，后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。2.鼻內(nèi)鏡和喉鏡檢查通常和電腦圖文系統(tǒng)相連，保持視頻和圖片方便。缺點(diǎn)：1.圖像通過(guò)光纖傳輸，但清晰度受到光纖數(shù)量的影響，當(dāng)患兒不合作時(shí)難以獲得清晰的圖像。2.鼻內(nèi)鏡也可觀察腺樣體，但患者難以配合時(shí)易導(dǎo)致其出現(xiàn)鼻出血[2]冼志雄,李蘭,梁振江.鼻咽側(cè)位片與電子鼻咽鏡診斷兒童腺樣體肥大價(jià)值的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(21):996-998.治療：1.腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，2.伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。3.兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。4.早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：門診最常見(jiàn)的患兒情況：有睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻阻嚴(yán)重程度：睡眠時(shí)是否憋氣，是否因憋氣反復(fù)翻身頻率：偶有、每天無(wú)睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻阻等氣道阻塞癥狀看牙醫(yī)時(shí)牙醫(yī)要求先查腺樣體發(fā)現(xiàn)牙列不齊、上切牙突出、口唇上翻、流口水等現(xiàn)象，覺(jué)得娃不漂亮，想確證是否有腺樣體及扁桃體肥大以下為中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，供學(xué)習(xí)及參考2022年08月18日1276
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周戩平主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 腺樣體肥大【主要危害】鼾癥、睡眠呼吸暫停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、長(zhǎng)期咳嗽(鼻后滴漏綜合征)、鼻塞清嗓、腺樣體面容、犯困無(wú)力、記憶力下降、高血壓【檢查方法】鼻咽側(cè)位片、纖維鼻咽鏡【治療處理】1.內(nèi)科藥物(1)用藥方案(療程3月左右)①孟魯司特鈉→抑制腺體增生及分泌②按檸派、歐龍馬、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)、鹽酸賽洛唑啉噴劑(諾通)→通暢鼻腔④抗生素、鼻腔滴劑→控制鼻腔炎癥(2)有效判斷:?腺體縮小、癥狀改善；腺體未縮小,但癥狀改善(3)優(yōu)缺點(diǎn):花費(fèi)小、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；時(shí)間慢，療效70%左右2.外科手術(shù)(1)手術(shù)方式:腺樣體摘除(剜除、刮除)術(shù)(2)麻醉方式:全身麻醉(3)優(yōu)缺點(diǎn):療效肯定，迅速?gòu)氐?；麻醉風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)高2022年06月22日427
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尹國(guó)平副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們傳統(tǒng)觀念認(rèn)為啊，小孩打呼嚕啊，睡得香，因?yàn)檫@個(gè)孩子打呼嚕啊，和成人不一樣，他有時(shí)候呢，打呼嚕聲音啊，不像我們城市那么大，他表現(xiàn)出來(lái)呢，就是一個(gè)呼吸比較粗，或者是呢，他睡覺(jué)非常不老實(shí)，就是喜歡趴著睡，我們說(shuō)叫哇睡，就像青蛙趴著才能感覺(jué)睡，那個(gè)是一個(gè)非常典型的一個(gè)特征，孩子應(yīng)該是睡得非常安靜才是好睡眠，但凡得睡得有點(diǎn)呼吸一粗啊，翻來(lái)覆去啊，都要有到重視這個(gè)我們兒童打呼嚕的檢查呢，基本上分這么三個(gè)層次，第一個(gè)層次呢，就是我們就是我們叫這個(gè)門診呢，做一個(gè)體格檢查啊，這個(gè)體格檢查呢，就第一個(gè)，比如說(shuō)我們要看看的面型，第二層面呢，就是我們要通過(guò)就是就是我們的輔助檢查啊，比如說(shuō)我們拍個(gè)片子，拍了片子就可以看看我們的向陽(yáng)。 體有多大，那有時(shí)候它不直觀，我們現(xiàn)在更多呢，是用這個(gè)顯微鼻咽喉鏡，那么通過(guò)鏡子，然后到我們的鼻腔的后端去，這樣呢，就直接能夠看到腺樣體多大，然后它對(duì)我的氣到有多大影響，阻塞我的后背孔多少的面積啊，這個(gè)就比較直觀了。那么第三個(gè)層面呢，是什么呢？是我要看這個(gè)腺樣體扁桃體大了以后，對(duì)我的這個(gè)睡眠到底有多大影響，那么這種我們就是用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，或者叫多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)這么檢查來(lái)完成，這個(gè)2022年06月20日240
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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體在幼童時(shí)特別重要我剛出生的時(shí)候，還沒(méi)發(fā)育好，等到上了幼兒園（3~5歲）我們扁桃體逐漸成熟，越來(lái)越大了，免疫功能也會(huì)逐漸活躍。接觸外界機(jī)會(huì)病原體機(jī)會(huì)增多，我們就要開(kāi)始發(fā)威啦！幼兒園孩子之所以容易生病，其也是因?yàn)槊庖咂鞴僭诖蛴?xùn)練戰(zhàn)：認(rèn)識(shí)各種陌生外來(lái)物，做好檔案記錄，以后就能快速將有害物消滅或阻擋在外，對(duì)于無(wú)傷大雅的外來(lái)物則快速放行。我們扁桃體和腺樣體所在的口鼻處，對(duì)于喜歡亂摸亂舔東西的小朋友是病毒等最容易進(jìn)來(lái)的地方，也變成了免疫系統(tǒng)最好的訓(xùn)練場(chǎng)。我們生產(chǎn)具有天然免疫力的細(xì)胞/抗體：T淋巴細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞/免疫球蛋白等清除/消滅侵入身體的有害物質(zhì)。在各種戰(zhàn)斗中，我們積累了免疫經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)咽部淋巴環(huán)等淋巴傳輸組織，將戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)傳遞給各部門，讓身體各部門的免疫系統(tǒng)也成熟起來(lái)。（所以，有種說(shuō)法覺(jué)得小朋友不要養(yǎng)育得太精致，否則免疫器官?zèng)]有鍛煉過(guò)，長(zhǎng)大了反而容易生?。┰谌梭w10歲以后到逐漸成年，我們扁桃體就可以慢慢功成身退，讓位給更成熟的部隊(duì)對(duì)付更復(fù)雜的入侵，我們的體積自然而然就縮小了。而我的戰(zhàn)友腺樣體，6-7歲是它職業(yè)生涯的黃金期，到了10歲之后它也會(huì)慢慢萎縮?？偠灾馓殷w和腺樣體等在人類3-10歲的時(shí)候作用尤為顯著，到了青春期后就會(huì)開(kāi)始慢慢退化。扁桃體為啥自己會(huì)生?。慨?dāng)人體被外來(lái)敵人入侵的時(shí)候，我們就會(huì)用急性炎癥的方式進(jìn)行抵抗。但畢竟還是個(gè)10歲不到的寶寶，如果病菌數(shù)量太多或毒力太強(qiáng)，我們反復(fù)迎敵出征，又沒(méi)有時(shí)間休息復(fù)原，我們的炎癥細(xì)胞就會(huì)敗下陣來(lái)，并且混合著病菌的崩解產(chǎn)物產(chǎn)生“化膿”現(xiàn)象。另外，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，寄生于我們的條件致病菌會(huì)大量繁殖，一旦超過(guò)炎癥細(xì)胞的抵御能力，也會(huì)產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致化膿感染。如果我“胖”到影響正常呼吸/吞咽，或者導(dǎo)致打鼾等癥狀的時(shí)候，就需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)處理～一旦確認(rèn)我已不再是我了之后??我不僅不能履行自己的職責(zé)，還會(huì)給你帶來(lái)無(wú)窮煩惱，兒童扁桃體發(fā)炎后的處理早期發(fā)現(xiàn)我們充血發(fā)炎時(shí)，可以先喝一些清熱解毒抗病毒的中成藥治療；如果病變不能控制，我們出現(xiàn)“化膿”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)膿涕、膿痰時(shí)，這時(shí)候通常需要進(jìn)行抗生素治療。兒童扁桃體手術(shù)指征和注意點(diǎn)#發(fā)炎并反復(fù)發(fā)作，過(guò)于肥大影響呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常見(jiàn)手術(shù)指征。#因?yàn)槲液臀业男』锇橄贅芋w都是人體的免疫器官，所以我的肥大往往同時(shí)伴有腺樣體肥大，所以通常會(huì)把我倆一起切除。#如果我和腺樣體同時(shí)肥大而導(dǎo)致打鼾、張口呼吸等癥狀，有的家長(zhǎng)一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺樣體手術(shù)或只切除某一側(cè)比較肥大的我，手術(shù)后可能癥狀緩解就會(huì)不太明顯。在之后患兒生活中，保留的一側(cè)或兩側(cè)的我也可能會(huì)代償性肥大，導(dǎo)致打鼾/張口呼吸/吞咽不適/說(shuō)話似口中含物等癥狀再次發(fā)作。#與扁桃體相關(guān)的主要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后出血。有的是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生出血，也有的是術(shù)后我的窩白膜脫落或者窩縫線脫落時(shí)引起的出血。為了減少我的術(shù)后出血，應(yīng)當(dāng)選用合適的手術(shù)器械、在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)止血，術(shù)后不食用過(guò)熱的、硬的食物以及避免劇烈咳嗽和清喉等。成人扁桃體發(fā)炎的原因雖然扁桃體10歲以后就逐漸萎縮了，但是器官還在，還是免疫系統(tǒng)的一部分。雖然長(zhǎng)大了會(huì)變好，但是對(duì)于一部分成年人而言，長(zhǎng)期熬夜/壓力大/抵抗力下降或是疲勞著涼等，是使扁桃體反復(fù)“生病”的主要原因。屢次發(fā)作的急性扁桃體炎使人體的抵抗力下降，細(xì)菌很容易在隱窩內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)本病的發(fā)生和發(fā)展，甚至反復(fù)發(fā)作。成人扁桃體手術(shù)指征#如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者有扁桃體周圍膿腫發(fā)作病史，即便注意生活方式等誘發(fā)因素仍然難以避免其反復(fù)發(fā)作者；#扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及言語(yǔ)含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶（病灶性扁桃體炎），如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、某些皮膚病，以及不明原因的長(zhǎng)期低熱等；#慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；#扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療沒(méi)有效果的；#扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體發(fā)炎可能會(huì)引起哪些疾??？慢性扁桃體炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、或生活、勞動(dòng)環(huán)境不良情況下，很容易出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。因此，慢性扁桃體炎長(zhǎng)期被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，稱為“病灶扁桃體”。常見(jiàn)問(wèn)題Q&AQ1:發(fā)現(xiàn)扁桃體上面有許多小洞洞，特別擔(dān)心怎么辦？我上面有許多小洞洞或者小的凹陷其實(shí)是我的“隱窩”，是由我表面的鱗狀上皮向我實(shí)質(zhì)陷入形成，每一側(cè)的我約有6-20個(gè)隱窩（crypt）。我的隱窩向深部延伸為盲管，呈分支狀，深淺不一。這些隱窩皺褶使得我表面粘膜面積擴(kuò)大許多倍，面積約有295平方厘米，較咽腔全部的表面積大6倍多，這就為抗原物質(zhì)和免疫器官實(shí)質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境?？拷疑蠘O的隱窩往往較大，稱為扁桃體上隱窩。因?yàn)樯想[窩較大，往往照鏡子自己也能看到，一般無(wú)需處理。Q2:扁桃體“結(jié)石”是否需要手術(shù)？我隱窩內(nèi)無(wú)粘液腺，此不同于腺樣體和舌扁桃體。故當(dāng)我發(fā)生炎癥時(shí)，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌，可堆積于隱窩開(kāi)口處，此時(shí)表現(xiàn)為我表面有點(diǎn)狀豆渣樣物附著，稱為隱窩栓塞。此時(shí)如果進(jìn)行CT等影像檢查，往往表現(xiàn)高密度的亮點(diǎn)，狀似“結(jié)石”，而實(shí)質(zhì)上其與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等成分上有明顯不同。這種情況發(fā)生后，通過(guò)休息、多飲水多能改善，大部分情況不需要手術(shù)。Q3:“等孩子長(zhǎng)大了腺樣體就萎縮了”，為什么還要手術(shù)？確實(shí)是，孩子出生時(shí)腺樣體即存在，之后隨著接觸病原體機(jī)會(huì)的增多，免疫系統(tǒng)反復(fù)被調(diào)動(dòng)，腺樣體會(huì)反復(fù)腫大，6-7歲時(shí)最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。在上述期間，為應(yīng)對(duì)病原體反復(fù)入侵機(jī)體，免疫系統(tǒng)被反復(fù)調(diào)動(dòng)，腺樣體腫大發(fā)作頻繁呈持續(xù)的肥大狀態(tài)不能退縮，就可能長(zhǎng)期影響孩子的正常通氣，造成睡眠呼吸停頓、張口呼吸，長(zhǎng)此以往有可能導(dǎo)致咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻炎鼻竇炎遷延不愈、頜面部發(fā)生變形等情況。在這種腺樣體持續(xù)肥大導(dǎo)致一系列病癥的情況下，手術(shù)切除就變得非常必要了，不能夠消極等待，寄希望于10歲之后腺體的萎縮。如果僅僅是在上呼吸道急性炎癥期間有打鼾、鼻塞等癥狀，急性炎癥消退后癥狀消退，一般不需要手術(shù)。Q4:腺樣體肥大，家長(zhǎng)該關(guān)注孩子的哪些情況？從家長(zhǎng)的角度判斷腺樣體肥大需要眼觀和耳聽(tīng)，這對(duì)協(xié)助醫(yī)師判斷病情非常重要。耳聽(tīng)是要聽(tīng)孩子睡覺(jué)時(shí)有無(wú)打鼾、打鼾頻率、有無(wú)憋氣。眼觀需要觀察孩子睡覺(jué)時(shí)有無(wú)呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費(fèi)力，體征方面關(guān)注扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。另外，還需要關(guān)注是否有遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、情緒行為異常等表現(xiàn)。Q5:醫(yī)生通常如何判斷腺樣體肥大情況？醫(yī)生通常進(jìn)行鼻咽側(cè)位X-線檢查或者鼻內(nèi)鏡檢查。鼻咽側(cè)位片可以提供腺樣體肥大占鼻咽氣道的比例，是否合并扁桃體肥大等信息。家長(zhǎng)可能會(huì)擔(dān)心孩子吃射線。其實(shí)，鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們十天日常生活中接受的自然本地輻射總和，這個(gè)劑量是很小的。鼻內(nèi)鏡檢查除了可以判斷腺樣體肥大情況之外，還可以判斷是否合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低齡兒童可能不一定能配合檢查。有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)判斷，扁桃體腺樣體肥大等情況對(duì)孩子睡眠的影響。這項(xiàng)檢查可提供睡眠呼吸暫停、低通氣、缺氧情況、體位等客觀信息，對(duì)于那些對(duì)孩子睡眠相關(guān)癥狀信息把握不準(zhǔn)確及糾結(jié)于是否做手術(shù)的家長(zhǎng)可以考慮選擇檢查。其實(shí)，切還是不切，關(guān)鍵在于孩子癥狀的嚴(yán)重程度。Q6:為什么扁桃體腺樣體手術(shù)之后，孩子還是張口呼吸？有的孩子扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)之后還是張口呼吸，可能和睡眠習(xí)慣、扁桃體腺樣體肥大已經(jīng)造成的頜骨發(fā)育異常、還存在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有關(guān)，往往還需要鼻腔的藥物治療、口腔頜面外科牙齒正畸和正頜治療等綜合處理?？偨Y(jié)面對(duì)扁桃體反復(fù)發(fā)炎的痛苦，有的人想一刀切除，一勞永逸；有的人卻擔(dān)心減弱免疫能力，寧可長(zhǎng)期忍受發(fā)炎痛苦，也不愿意切除。其實(shí)，切還是不切，要根據(jù)年齡以及實(shí)際的情況，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。如果選擇了切除方案，要配合醫(yī)生做好術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)身體早日康復(fù)！2022年06月14日619
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