分泌性中耳炎

陜西漢中的李先生，男，59歲，1年前因左側(cè)耳悶就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，診斷為分泌性中耳炎，接受了“鼓膜置管術(shù)”，術(shù)后耳悶改善，但每次洗澡、洗頭后，就會(huì)出現(xiàn)左耳瘙癢不適，李先生遂經(jīng)常性挖耳以試圖減輕耳癢。半前年，李先生因耳癢再次挖耳后，突然左耳流血，他迅速去了醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后告知他耳道有受損，鼓膜可見(jiàn)穿孔，伴有血痂，沒(méi)有看見(jiàn)通風(fēng)管，說(shuō)鼓膜上的管子已掉出，可能是因?yàn)橥诙鷮?dǎo)致置管脫落了，建議李先生藥物控制感染，防止耳內(nèi)進(jìn)水。李先生接受了該治療，但是同時(shí)有一個(gè)疑惑：挖耳時(shí)沒(méi)有見(jiàn)到管子掉出，我的“管子”哪兒去了？此后，李先生耳癢癥狀并沒(méi)有改善，甚至開(kāi)始出現(xiàn)左耳反復(fù)流水、流膿、，伴隨聽(tīng)力下降、耳鳴，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和西安大型三甲醫(yī)院，均以“鼓膜穿孔伴感染”，給與口服抗生素和耳部滴藥治療。但始終無(wú)好轉(zhuǎn)，李先生為此非?？鄲?。由于經(jīng)常使用抗生素滴耳液，最近的耳內(nèi)鏡檢查顯示耳道有真菌感染。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，李先生慕名來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，到張曉彤教授特需門(mén)診就診，張教授檢查耳內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼓膜穿孔，表面有少量水樣物，予以清理后見(jiàn)穿孔內(nèi)有白色反光物，懷疑鼓室內(nèi)存在異物?？紤]到患者曾接受“鼓膜置管術(shù)”，雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者置管已脫出，但患者未曾見(jiàn)到過(guò)管狀物掉落，張教授高度懷疑鼓室內(nèi)奇怪的反光可能是脫落進(jìn)鼓室的通風(fēng)管，行耳內(nèi)鏡檢查張教授的猜想得到證實(shí)。中午下門(mén)診后，張教授立即為他安排了內(nèi)鏡手術(shù)。（圖為內(nèi)鏡檢查下所見(jiàn)）耳鼻喉科診療室內(nèi)，張教授在內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)穿孔內(nèi)可疑的異物果然是鼓膜通風(fēng)管，通風(fēng)管已完全脫落進(jìn)鼓室，長(zhǎng)期的流膿、炎癥讓通風(fēng)管與周?chē)慕M織粘連緊密，想要取出十分困難，在告知患者局麻下可能仍然有疼痛時(shí)，患者仍強(qiáng)烈要求盡力一試，他實(shí)在已經(jīng)受夠了耳反復(fù)流膿的折磨了。（此處可加入視頻）在教授和治療室護(hù)士們的配合下，這枚脫落進(jìn)入鼓室內(nèi)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的通風(fēng)管終于被順利、完整的取出來(lái)了！術(shù)后張教授告知患者異物已取出，但考慮到鼓膜反復(fù)感染流膿已近7月，需要繼續(xù)用藥控制感染，囑其避免耳道進(jìn)水、挖耳，一月后復(fù)查。患者感謝張教授的仔細(xì)耐心與高超的醫(yī)術(shù)，為他找到并解決了困擾他一年之久的痛苦。張曉彤教授提醒：“鼓膜置管術(shù)”是治療分泌性中耳炎的經(jīng)典術(shù)式，在接受置管術(shù)后需定期復(fù)查內(nèi)鏡以明確置管情況，要避免耳道進(jìn)水，防止中耳繼發(fā)感染，避免挖耳以防止通風(fēng)管脫落，在懷疑放置管子脫落時(shí)，一定要見(jiàn)到脫出的管子，必要時(shí)需行顳骨CT以明確通風(fēng)管是否落入鼓室內(nèi)，避免造成鼓室內(nèi)異物。

????在耳鼻喉科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有這樣的病人，在受涼、感冒或上火后突然感覺(jué)耳朵發(fā)悶，耳膜就像有層?xùn)|西蒙住了一樣聽(tīng)不清楚聲音，可是當(dāng)我們用棉簽去掏時(shí)卻什么也掏不出來(lái)，那么這是怎么回事呢？這可能是得了分泌性中耳炎。而說(shuō)起分泌性中耳炎，就不得不提到--“咽鼓管”，因?yàn)橐鹬卸椎某Ｒ?jiàn)病因中就包括咽鼓管功能障礙。咽鼓管，是中耳鼓室里的一條重要通道，也可以稱(chēng)之為我們中耳的“下水道”。成人全長(zhǎng)約35mm，它的一端連接鼻咽部，另一端連接鼓室，是連通鼻咽部與鼓室的唯一通道，所以才被冠以“咽鼓管”的美稱(chēng)。我們感覺(jué)耳悶多是因?yàn)檠使墓芄δ艹霈F(xiàn)了障礙。01咽鼓管的功能（1）平衡鼓膜內(nèi)外氣壓咽鼓管平時(shí)處于閉合狀態(tài)，當(dāng)我們做捏鼻鼓氣、歌唱、吞咽、打哈欠等動(dòng)作時(shí)咽鼓管才得以開(kāi)放，如果鼓室內(nèi)的壓力大，則空氣可以排出中耳；反之，如果鼓室內(nèi)的壓力小，空氣則會(huì)進(jìn)入中耳。只有這樣，中耳腔壓力與外界大氣保持一個(gè)平衡狀態(tài)，我們的中耳傳音裝置才得以維持正常的活動(dòng)。（2）引流作用上面提到，咽鼓管就是中耳的一個(gè)“下水道”，乳突、鼓室和咽鼓管產(chǎn)生的分泌物均可通過(guò)咽鼓管不斷向鼻咽部排出。（3）防聲作用處于關(guān)閉狀態(tài)下的咽鼓管能阻擋說(shuō)話(huà)及呼吸的聲音直接傳入鼓室，而咽鼓管異常開(kāi)放的病人則常常會(huì)聽(tīng)到自己的說(shuō)話(huà)聲或咀嚼聲甚至呼吸聲。（4）防逆行感染咽鼓管能夠阻止來(lái)自鼻咽部的細(xì)菌、病毒、膿液、異物等進(jìn)入中耳鼓室腔。02咽鼓管功能障礙臨床表現(xiàn)咽鼓管功能障礙分為急性（病程小于3個(gè)月）和慢性(病程大于3個(gè)月），其中慢性咽鼓管功能障礙又可分為3個(gè)亞型，即延遲開(kāi)放型咽鼓管功能障礙、氣壓型咽鼓管功能障礙及咽鼓管異常開(kāi)放。臨床表現(xiàn)主要為患耳中耳壓力失衡帶來(lái)的相關(guān)癥狀，如耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、耳痛或不適感、耳悶堵感、“噼啪”聲、響鈴聲、自聽(tīng)增強(qiáng)、聽(tīng)聲朦朧、聽(tīng)力下降等。03?咽鼓管功能訓(xùn)練方法最常用的就是“捏鼻鼓氣吹張法”：先深吸口氣，閉緊嘴，捏住鼻子，使勁收腹把肺中的氣體向鼻部方向吹張(正壓)，如果耳朵感到"嘣"一聲，同時(shí)耳朵聽(tīng)聲音的感覺(jué)出現(xiàn)一點(diǎn)變化，那就是吹張成功。相反，如果耳朵吹起來(lái)后，想叫鼓膜回去如何做呢？空咽一口唾沫就可以了。04治療方法1)應(yīng)用藥物噴鼻通暢鼻腔輔助治療，如內(nèi)舒拿、輔舒良等鼻用糖皮質(zhì)激素。2)口服促排藥物。如桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐馬龍滴劑等。3)必要時(shí)采用咽鼓管吹張術(shù)4)鼓膜穿刺和置管治療5）咽鼓管球囊擴(kuò)張

分泌性中耳炎的危害有哪些？危害多見(jiàn)，主要表現(xiàn)在聽(tīng)力下降，甚至鼓膜內(nèi)陷、粘連，甚至出現(xiàn)膽固醇、肉芽腫等等，這些由于分泌性中耳炎而出現(xiàn)的后遺病分泌性中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力永久下降么？聽(tīng)力下降是它的首要危害，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療得當(dāng)，大多數(shù)中耳炎患者的預(yù)后都是很好的。但也存在有部分患者久治不愈，導(dǎo)致聽(tīng)力的永久性傷害。分泌性中耳炎經(jīng)過(guò)治療可以恢復(fù)到正常水平么？重要的是早期治療。及時(shí)的早期治療大多預(yù)后都是很好的，可以恢復(fù)到正常水平。如果沒(méi)有及時(shí)的早期治療，有可能會(huì)形成慢性的分泌性中耳炎，導(dǎo)致形成分泌性中耳炎的后遺疾病，傷及我們的聽(tīng)力，甚至是永久性的聽(tīng)力損傷

近期，很多病人“陽(yáng)了”之后出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，這種情況是累著了嗎？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之間的咽鼓管由于炎癥或水腫等原因，咽鼓管不通暢，中耳里面出現(xiàn)積液，引起耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降為特征的中耳疾病。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有鼻炎、咽炎、扁桃體炎、感冒等臨近器官的感染，此外，鼻咽癌也經(jīng)常會(huì)引起分泌性中耳炎。怎么判斷是否得了分泌性中耳炎？首先最常見(jiàn)有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型癥狀是耳悶，其次是聽(tīng)力下降和耳鳴，耳鳴以低音調(diào)轟轟聲或嗡嗡聲為主，也可以有流水聲，少部分病人會(huì)有耳痛，癥狀可以隨體位變化或消失。大部分單耳發(fā)病，少部分可以雙耳同時(shí)發(fā)病。最常用的檢查：①耳內(nèi)窺鏡檢查，通過(guò)耳內(nèi)窺鏡，可以非常清晰的觀察鼓膜是否有充血、中耳是否有積液等情況；②聲導(dǎo)抗測(cè)定，通過(guò)聲導(dǎo)抗的波形判斷中耳是否有積液；③聽(tīng)力檢查，可以出現(xiàn)輕度或中度聽(tīng)力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治療？首先是清除中耳里面的積液，最常用的是通過(guò)注射器直接穿刺抽液，馬上能緩解耳悶等癥狀，以單耳發(fā)病較多見(jiàn)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的，可以鼓膜切開(kāi)，用藥水沖洗。對(duì)于頑固的積液，還可以做鼓室置管，充分引流積液。其次是藥物治療，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情使用，常用的藥物有：①抗生素：比如阿莫西林、頭孢、克拉霉素等抗生素；②化痰藥及粘液促排劑：比如氨溴索、桉檸蒎；③鼻黏膜收縮劑：比如呋嘛滴鼻液、羥甲唑啉鼻噴劑，目的是減輕鼻腔及鼻咽部黏膜腫脹、改善引流;④糖皮質(zhì)激素：鼓膜穿刺沖洗或口服，可以減少積液的分泌，促進(jìn)吸收。其他治療，比如耳部微波、紅外線(xiàn)等治療，可以促進(jìn)積液吸收。分泌性中耳炎預(yù)后怎么樣？如果積極治療，90%以上的分泌性中耳炎會(huì)在一周到一個(gè)月之內(nèi)治愈，預(yù)后比較良好，但是如果長(zhǎng)期不治療，部分分泌性中耳炎會(huì)形成粘連性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之間形成類(lèi)似蜘蛛網(wǎng)一樣的粘連，或者鼓膜塌陷，這時(shí)候就嚴(yán)重影響聽(tīng)力，治療就非常困難了。分泌性中耳炎的預(yù)防方法有哪些？①鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒；②擤鼻涕不要用力過(guò)度，擤鼻涕的時(shí)候不要將兩個(gè)鼻孔堵太緊，建議只堵塞一個(gè)鼻孔擤鼻涕；③及時(shí)治療鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、兒童腺樣體肥大、扁桃體炎、咽喉炎等相關(guān)疾病；④坐飛機(jī)起飛和降落氣壓變化時(shí)做吞咽動(dòng)作或咀嚼口香糖，可以使空氣通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳，保持氣壓平衡，減少分泌性中耳炎發(fā)病率。

新冠病毒感染后發(fā)熱，乏力，頭痛，渾身肌肉痛骨頭痛等表現(xiàn)明顯，鼻塞流涕早期并不重，隨著熱退，鼻塞逐漸加重，鼻涕粘稠不易流出，捏鼻擤涕導(dǎo)致耳悶耳鳴耳痛聽(tīng)力下降者非常多，有些還會(huì)出現(xiàn)眩暈，行走不穩(wěn)。這些見(jiàn)于以下三種情況：一分泌性中耳炎，二突發(fā)性聾，三前庭神經(jīng)炎。這些情況治療基本一樣糖皮質(zhì)激素，抗菌藥物，對(duì)癥處理。如口服潑尼松片30-60mg晨起頓服，羅紅霉素膠囊，鼻噴霧劑噴鼻保持鼻腔通暢，大多一周后好轉(zhuǎn)。如果用藥3天無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診，進(jìn)一步檢查電測(cè)聽(tīng)，聲導(dǎo)抗等。如果中耳出現(xiàn)積液，口服藥物效差，可以咽鼓管吹張或者鼓室穿刺抽液注藥促使炎癥消退。同時(shí)吃好穿暖睡好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高抗病能力才是硬道理！