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04月28日
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實腺樣體輕度肥大的時候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個因素引起，當孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動腺樣體增強免疫防御的表現(xiàn)，當病原體入侵鼻腔、口腔時，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學習、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細菌，反復產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術還是保守？關鍵看“堵塞程度與癥狀”當孩子出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生通常建議手術（腺樣體切除術）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時），頻繁的呼吸暫停，導致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個月無效，可考慮手術治療。??3、反復導致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術治療。急則治其標，緩則治其本，手術治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快特點。手術治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時間內(nèi)相應降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復發(fā)生，腺樣體亦有復發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術切除應慎重，手術時往往會根據(jù)；情況同時切除扁桃體。值得一提的是，手術后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長時間去改正，重新學會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強體質(zhì)為目標。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負壓清洗：負壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時通過鼻壓縮霧化機，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。02月14日408
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陸金山主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，腺樣體肥大去兒童醫(yī)院掛什么科室呢？ 我們說首先就是耳鼻喉科啊，醫(yī)生呢，會對腺樣體啊進行專業(yè)的檢查啊，觀察的大小，形態(tài)啊，以及對鼻腔啊，咽鼓管等結(jié)構的一個影響。 同時檢查是否伴有鼻竇炎啊風，心管炎等等并發(fā)癥。 進行一個針對性的治療，比如說還有一些緩解鼻塞，減輕炎癥的一個鼻腔用藥，第二呢，就是如果孩子伴有打呼嚕嚴重，伴夜呼吸暫停，憋氣呀等等睡眠呼吸問題啊，通常呢要掛呼吸內(nèi)科或者睡眠醫(yī)學科。 他們呢，會通過睡眠監(jiān)測評估孩子的呼吸功能和睡眠質(zhì)量啊，制定包括改善通氣等內(nèi)容的一個綜合治療方法。 再一個呢，就是如果懷疑腺體和過敏有關，比如說孩子打呼嚕呃，打噴嚏，流清鼻涕啊，我們都建議掛變態(tài)反應科啊，進行一個相關的過敏原的檢測啊，開展抗過敏治療。01月23日41
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 寒假過去，春節(jié)后，以為門診病人和手術病人會明顯減少，現(xiàn)實的情況是門診和手術的數(shù)量沒有減少，感覺還增加了，手術怎么做也做不完的樣子。反而希望門診看診的時候，需要手術的孩子能少點，現(xiàn)在手術排隊在4個月，有不少癥狀很嚴重的孩子，確實需要及時手術的，反而因為排隊時間長，家長和孩子就繼續(xù)在著急的等待著。實在嚴重的也會給插隊做了，確實睡覺呼吸困難，后果就是手術日當天孩子太多，就像明天是我的手術日，共有37臺手術，后面的孩子估計要等到晚上10點了，等待到晚上10點，第一，孩子餓了一天，家長很著急，我很理解，想想如果是自己的孩子，能不著急嗎，餓一天了，第二，醫(yī)生，包括手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，累了一天了，狀態(tài)能好嗎。但有些腺樣體真沒有必要去做，上月有個媽媽帶著孩子過來找我看診，進來診室后就說，“孩子術做了腺樣體手術后，張口沒有改善，過來復查下”，我以為是我做的，趕緊問“什么時間做的，術前的檢查資料呢?”“不是在兒童醫(yī)院做的，是在大醫(yī)院做的，”聽到不是我們醫(yī)院做的，踏實了很多，手術做多了，總會碰到個別效果欠佳的，這種情況覺得沒有給孩子解決問題，還是有些愧疚。我翻看了這個孩子以前在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果和看診記錄，門診是找我看過2次，我就問這個家長，“我當時有建議做手術了嗎?”“沒有，你不建議做，說腺樣體不大，解決不了張口的問題，后來帶孩子去了南山的醫(yī)院做了腺樣體切除，那個醫(yī)院建議做，”這個媽媽回答到。這個孩子我隱約記得一點，病歷具體如下：睡眠不打鼾，睡眠踏實，微張口，不張口呼吸，腺樣體檢查60%，扁桃體不大，有一點過敏性鼻炎。后來我給那個孩子當天做了內(nèi)鏡，復查下術后的情況，可以看到腺樣體術后的創(chuàng)面就一點點，因為腺樣體根本不大。這個孩子只是有點張口，沒有張口呼吸，沒有打鼾，有點過敏性鼻炎，腺樣體60%，扁桃體不大的情況下，手術又能解決多大問題。類似的家長時不時會碰到，就為了檢查而檢查，根本沒有腺樣體肥大的癥狀，查了如果正常還好，如果報告報了腺樣體肥大，那就緊張了，有個別的醫(yī)院的醫(yī)生會建議手術，和家長說會影響孩子面容，變丑，影響智力等等。家長一看孩子，哦，真的有影響了，嘴巴也凸了，個子也半年沒有長了，注意力也不集中，可算找到原因了。每次在門診每次勸家長不做手術，浪費太多時間和精力，能快速理解的家長也有，但更多的是很焦慮的，特別是外院建議手術的，更緊張了，有的時候給家長開個手術預約單還簡單點。腺樣體真不應該承擔這么大的罪責，腺樣體每個孩子都會有，或大或小的問題，如果太大了，產(chǎn)生堵塞了，才會影響孩子的睡覺質(zhì)量，如果導致張口并張口呼吸，2年以上會引起腺樣體面容。舉個例子，就像我們的闌尾，每個人都有，也有闌尾發(fā)炎的可能性，但有必要每個人都去切除嗎?2024年12月27日326
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強大，腺樣體也會逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時候，免疫能力不是很強，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復雜，多認為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導致，就是感冒及鼻竇炎反復發(fā)作，腺樣體就會迅速增生肥大，這個時候就會發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴重，還會引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴重時還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術呢？很多患兒因為鼻子不舒服進行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術呢，其實不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因為腺樣體肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻表明，在對腺樣體肥大患兒進行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個月后進一步復查，了解腺樣體縮小情況再決定進一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會萎縮，那是不是可以不做手術呢？“腺樣體長大就會萎縮”，這句話沒錯，但要加一個前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個別成年人，二十幾歲還去做了手術。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術了，改做正頜手術了，正頜手術是四級整容手術，它的風險性可不比腺樣體切除手術低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進行手術，需要進行綜合的評估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術呢？請聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”2024年06月18日964
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴重的能影響孩子的睡眠，進而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問題。有的孩子隨著年齡的增長，腺樣體肥大問題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長得不好看，確實是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術呢？關于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術，一直是大家臨床爭論的問題。有學者認為，鼻咽側(cè)位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時，要考慮手術切除；但是這個還需要結(jié)合臨床癥狀，因為腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴重程度不只和肥大的程度有關。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結(jié)合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對較寬，則癥狀相對較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術。?2、?腺樣體肥大進行手術的推薦指征1.?從年齡上來說，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認為3歲以上行外科治療較為妥當。2.?反復發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復發(fā)作的炎癥導致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術治療。簡而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導致的打鼾，可以先進行多導睡眠監(jiān)測，了解其嚴重程度，再決定是否手術也是其中一個辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過1年，并且經(jīng)過規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術治療。5.?腺樣體肥大導致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問題外，建議進行手術；但是手術后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?2024年06月18日95
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大80%屬于比較嚴重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個患者的嚴重程度有一定的個體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個就屬于重度阻塞，患者會導致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時會顯著增加通氣阻力，容易導致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導致嚴重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術進行干預了。而且，家長需要注意的是腺樣體肥大嚴重時主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會導致嚴重的反復發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學習困難，而且會導致生長發(fā)育的落后和畸形。2024年06月08日1932
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，不論是出門診的時候呢，還是這個網(wǎng)上問診的時候呢，經(jīng)常有些家長呢來問我的孩子呢，現(xiàn)在已經(jīng)都10歲了，呃，已經(jīng)比較大了，不是腺體扁桃體。 嗯，12歲以后呢，都自然縮小了嘛，嗯，說到底要不要做手術呢，實際上他現(xiàn)在的孩子的癥狀還是符合一個像這扁桃腺肥大的一個。 一個呃，癥狀，那我就要回答這個問題，因為這個問題經(jīng)常問到，那我們用一句話叫亡羊補牢，為時未晚。 什么樣的意思呢？其實呢，我們做線體扁道線，不光是那個解決一個它堵塞的問題，其實真正的嗯，目的呢，也是讓孩子有一個健康的一個發(fā)育的環(huán)境，你比如說兩年以后，它縮小了，這兩年時間呢，他如果在一個亞健康的狀態(tài)底下呢，對不管是對他牙齒或者臉型也好，還是會有些影響的，所以呢，亡羊補牢，所以我們呢，還可以，嗯能能給孩子做手術，這樣給他做手術，使他得到一個健康的發(fā)育的個這么個過程，兩年的時間對孩子發(fā)育也是很重要的。2024年03月25日677
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