小兒腺樣體肥大

中耳炎，別忽略腺樣體的問題！腺樣體造成的中耳炎，鼓膜凹陷、負(fù)壓、積液，4中方式解決#腺樣體#腺樣體肥大#腺樣體面容#中耳炎#鼓膜凹陷#中耳炎#腺樣體手術(shù)#?#復(fù)旦兒科許政敏#許政敏#

對(duì)于許多家長(zhǎng)來說，“腺樣體肥大”是一個(gè)既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復(fù)鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識(shí)別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細(xì)菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補(bǔ)充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長(zhǎng)不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導(dǎo)致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長(zhǎng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實(shí)腺樣體輕度肥大的時(shí)候，不會(huì)有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會(huì)去醫(yī)院里檢查，就會(huì)以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個(gè)因素引起，當(dāng)孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時(shí)，腺樣體會(huì)因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動(dòng)腺樣體增強(qiáng)免疫防御的表現(xiàn)，當(dāng)病原體入侵鼻腔、口腔時(shí)，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長(zhǎng)，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長(zhǎng)期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學(xué)習(xí)、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長(zhǎng)期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長(zhǎng)、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負(fù)壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復(fù)上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長(zhǎng)期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細(xì)菌，反復(fù)產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測(cè)顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時(shí)），頻繁的呼吸暫停，導(dǎo)致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個(gè)月無效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復(fù)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快特點(diǎn)。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)相應(yīng)降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會(huì)有反復(fù)發(fā)生，腺樣體亦有復(fù)發(fā)的可能，扁桃體也會(huì)代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應(yīng)慎重，手術(shù)時(shí)往往會(huì)根據(jù)；情況同時(shí)切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長(zhǎng)時(shí)間去改正，重新學(xué)會(huì)使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負(fù)壓清洗：負(fù)壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時(shí)通過鼻壓縮霧化機(jī)，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細(xì)度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達(dá)到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達(dá)到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補(bǔ)脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達(dá)到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進(jìn)腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。

最近，田亮16歲的女兒森碟因?yàn)橄掳秃罂s的問題登上了熱搜。從熱搜上的圖片可以看出，她的下巴后縮已經(jīng)相當(dāng)明顯，這是典型的腺樣體面容。腺樣體面容不僅影響顏值，還可能隨著年齡增長(zhǎng)越來越嚴(yán)重。如果你家娃睡著后經(jīng)常張嘴呼吸、打呼嚕，很可能是腺樣體肥大等疾病導(dǎo)致的。時(shí)間久了，頜骨發(fā)育受到影響、上牙弓變窄，就會(huì)嘴凸、齙牙、下巴后縮……出現(xiàn)“腺樣體面容”。腺樣體是什么？腺樣體大起底腺樣體又稱為咽扁桃體，是位于鼻腔的最深處、咽喉最頂部的淋巴組織，外形好像半個(gè)剝了皮的橘子，表面不平坦，有5-6條縱形凹槽，此處容易存留細(xì)菌。腺樣體在每個(gè)人出生的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)育，6-7歲時(shí)最大，一般10歲以后會(huì)逐漸萎縮，成年后完全消失或僅有少量殘余組織。腺樣體肥大有什么危害？腺樣體肥大是一種耳鼻喉科較為常見的疾病，是腺樣體增生肥大且引起一系列異常表現(xiàn)的情況，與腺樣體自身復(fù)發(fā)作的炎性反應(yīng)有關(guān)。如果鄰近的鼻腔、扁桃體等出現(xiàn)異常情況的話，那么也是可能刺激腺樣體而使它增生、肥大的。腺樣體肥大分度兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，會(huì)引起耳、鼻、咽、喉等處相應(yīng)的癥狀。耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引發(fā)分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。腺樣體肥大合并分泌性中耳炎導(dǎo)致聽力下降鼻部癥狀：經(jīng)常合并有鼻炎、鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀。小孩說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。咽喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不適、陣咳、支氣管炎癥狀。全身癥狀：長(zhǎng)期的氣道阻塞可影響睡眠，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，伴發(fā)睡眠時(shí)缺氧，在長(zhǎng)期作用下，兒童患者可出現(xiàn)全身癥狀，如嗜睡、易激惹、生長(zhǎng)發(fā)育減慢、甚至認(rèn)知障礙，可伴有睡眠多夢(mèng)、易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、遺尿等。腺樣體面容：長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。為什么還需要關(guān)注扁桃體？很多家長(zhǎng)知道“腺樣體面容”，認(rèn)為是腺樣體肥大所致，而忽略了扁桃體的影響，實(shí)際上腺樣體和扁桃體都是咽部淋巴組織的一部分，常同時(shí)肥大影響小兒頜面和全身生長(zhǎng)發(fā)育。扁桃體肥大有什么危害？腭扁桃體（俗稱扁桃體）屬于免疫性器官，位于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi)，近似卵圓形的淋巴組織團(tuán)塊，主要功能是在嬰幼兒時(shí)促進(jìn)機(jī)體建立完善的免疫機(jī)制，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸活躍，尤以3-5歲時(shí)因接觸變應(yīng)原和炎癥機(jī)會(huì)多，扁桃體顯著增生肥大。扁桃體肥大表現(xiàn)為口腔中的扁桃體體積病態(tài)增大?；純簳?huì)出現(xiàn)睡眠打鼾、急性上呼吸道感染、咽部不適、聲音改變、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。扁桃體肥大分度問題集錦腺樣體肥大在什么情況下需要手術(shù)治療？腺樣體通過鼻內(nèi)鏡提示腺樣體堵塞50%以上，并且滿足以下其中一點(diǎn)就建議手術(shù)。腺樣體肥大引起了睡眠長(zhǎng)期張口呼吸或打鼾或者出現(xiàn)了閉塞性鼻音。腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口導(dǎo)致了分泌性中耳炎造成聽力下降或者導(dǎo)致了化膿性中耳炎反復(fù)不好。已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容，但是腺樣體沒有萎縮的情況。腺樣體肥大伴有反復(fù)鼻竇炎發(fā)作或者是反復(fù)的上呼吸道感染。什么年齡段適合做手術(shù)呢？腺樣體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，還會(huì)造成導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長(zhǎng)不高、注意力不集中、多動(dòng)、成績(jī)差等，而及時(shí)解除氣道阻塞可能會(huì)使這些情況逆轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)是在8歲左右，最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)。腺樣體手術(shù)時(shí)需要一起處理扁桃體嗎？如果扁桃體較大，影響孩子通氣而導(dǎo)致夜間缺氧，弊大于利，且經(jīng)常發(fā)炎導(dǎo)致咽痛、異物感及腎功能不全，可同時(shí)行扁桃體切除，根據(jù)患者的情況，選擇扁桃體部分切除及完全切除。扁桃體“全切”或“部分切”？家長(zhǎng)常糾結(jié)是否要做扁桃體手術(shù)以及選擇“全切”還是“部分切”，甚至有些家長(zhǎng)因醫(yī)生建議切扁桃體而拒絕在該醫(yī)院手術(shù)。扁桃體“全切”策略優(yōu)點(diǎn)：完全地切除扁桃體，基本不存在復(fù)發(fā)可能。不足：創(chuàng)面相對(duì)大，暴露了扁桃體周圍的供血?jiǎng)用}和周圍神經(jīng)、肌肉，術(shù)中、術(shù)后易出血，疼痛感明顯。扁桃體“部分切”策略優(yōu)點(diǎn)：扁桃體部分被切除，一樣可以達(dá)到緩解口咽腔狹窄、通暢呼吸的作用，同時(shí)保留一小部分扁桃體組織，保留扁桃體的免疫功能。沒有暴露主要供血?jiǎng)用}和扁桃體周圍的神經(jīng)、肌肉，術(shù)中、術(shù)后出血機(jī)率小，疼痛感輕，恢復(fù)快。缺點(diǎn)：存在殘?bào)w再度肥大可能性，患兒處于生長(zhǎng)期，切除腺樣體之后扁桃體代償性肥大。知識(shí)點(diǎn)延伸扁桃體部分切除術(shù)是近10年新發(fā)展的手術(shù)方式，在低溫等離子射頻消融刀的幫助下，可以實(shí)現(xiàn)縮小扁桃體體積，保留扁桃體免疫功能的作用，適合沒有扁桃體反復(fù)發(fā)炎或并發(fā)癥，只是單純扁桃體肥大的兒童及成人。因?yàn)閮?yōu)點(diǎn)明顯，被越來越多的單純扁桃體肥大患兒的家長(zhǎng)選擇。當(dāng)然，對(duì)于最終手術(shù)術(shù)式的選擇，必須要經(jīng)過專科醫(yī)生對(duì)兒童年齡、病情和病史評(píng)估，同時(shí)結(jié)合家屬的手術(shù)意愿綜合考慮。以前對(duì)于1度的扁桃體是不做處理的?，F(xiàn)在隨著手術(shù)的孩子不斷的增加，隨訪的時(shí)間不斷增加，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)手術(shù)時(shí)1度大小的扁桃體在手術(shù)以后出現(xiàn)不同程度的增生肥大，有的也開始影響孩子的呼吸和睡眠。所以目前我們一般建議對(duì)1度大小的扁桃體也進(jìn)行部分切除，它可以使扁桃體組織出現(xiàn)疤痕組織增生，以避免以后異常增生肥大（特別是對(duì)小年齡的孩子）。扁桃體腺樣體切除后，是否會(huì)造成免疫力下降？不會(huì)，腺樣體在人體免疫力中占的比例很小，當(dāng)腺樣體已成為病灶，造成呼吸阻塞，嚴(yán)重阻塞氣道，導(dǎo)致夜間呼吸缺氧引起大腦發(fā)育等問題，甚至形成了腺樣體面容時(shí)，進(jìn)行手術(shù)切除是利大于弊的。很多患兒的家長(zhǎng)，對(duì)扁桃體切除術(shù)的主要擔(dān)憂在于扁桃體切除術(shù)后患兒因免疫力降低而更易生病，或患兒的身體因缺乏扁桃體的防御作用而更易出現(xiàn)氣管、支氣管及肺的感染。當(dāng)前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，扁桃體切除術(shù)并不會(huì)長(zhǎng)期影響免疫力，主要原因是其功能并非不可替代。國(guó)內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)，即使部分行扁桃體切除術(shù)的患兒術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有免疫指標(biāo)的降低，但不會(huì)影響長(zhǎng)期的體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)，證明扁桃體切除術(shù)不影響長(zhǎng)期的免疫力，主要原因可能是咽淋巴環(huán)中的其他構(gòu)成部分可起到充分的代償作用。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)影響孩子的智力嗎？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，但發(fā)生率極低，小于1%。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？面容有傷口嗎？住院時(shí)間需要多久？出院后還需要休息多久？采用低溫等離子輔助手術(shù)的時(shí)間大概在30分鐘；面容外部沒有傷口；術(shù)后住院時(shí)間一般三四天，視患兒疼痛情況而定；出院后建議休息兩周。術(shù)后飲食建議術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后，進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯水等，以冷流質(zhì)為宜。也可吃無雜質(zhì)純冰淇淋，減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。水果及果汁因含果酸，易刺激傷口引起疼痛，少吃或不吃為宜。避免使用吸管，可直飲。對(duì)于同時(shí)行扁桃體手術(shù)的患兒，術(shù)后一周內(nèi)仍以流質(zhì)為主，溫涼流質(zhì)，少量多餐，包括米糊、米湯等；一周后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、稀粥等。術(shù)后第2天開始飯后漱口，保持口腔清潔。術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，會(huì)有咽部異物感，多喝水緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。扁桃體微創(chuàng)術(shù)后的疼痛多數(shù)可以耐受，不會(huì)很痛苦。對(duì)于疼痛明顯，配合度較差的孩子，可在麻醉清醒后通過進(jìn)食冰激凌等方式對(duì)孩子進(jìn)行冷療護(hù)理，所選冰激凌選擇無渣、白色、小顆粒類型。傷口愈合需要3-4周左右，術(shù)后半個(gè)月內(nèi)口咽、鼻咽部黏膜水腫，仍會(huì)有打鼾、張口呼吸、咽痛等。術(shù)后發(fā)熱有時(shí)會(huì)持續(xù)一周，多數(shù)與手術(shù)部位炎癥物質(zhì)的吸收熱有關(guān)。術(shù)后一周，扁桃體表面白膜開始脫落，可能會(huì)引起疼痛，少量出血，一般3-4周左右完全脫落。扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會(huì)消失，一般不需要處理。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。通俗來說就是小孩子睡眠時(shí)發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復(fù)炎癥感染導(dǎo)致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內(nèi)脂肪過多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導(dǎo)致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見的病因之一。1.張口呼吸，說話閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾；2.夜驚多夢(mèng)、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時(shí)感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復(fù)上呼吸道感染。1.長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長(zhǎng)發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術(shù)治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術(shù)或手術(shù)效果較差的患兒。2.手術(shù)治療：針對(duì)具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術(shù)，是兒童鼾癥最常見的治療方式，多數(shù)患兒手術(shù)后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習(xí)慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度。3.控制體重，側(cè)臥位睡覺，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關(guān)注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時(shí)憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時(shí)多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時(shí)處理。

寒假過去，春節(jié)后，以為門診病人和手術(shù)病人會(huì)明顯減少，現(xiàn)實(shí)的情況是門診和手術(shù)的數(shù)量沒有減少，感覺還增加了，手術(shù)怎么做也做不完的樣子。反而希望門診看診的時(shí)候，需要手術(shù)的孩子能少點(diǎn)，現(xiàn)在手術(shù)排隊(duì)在4個(gè)月，有不少癥狀很嚴(yán)重的孩子，確實(shí)需要及時(shí)手術(shù)的，反而因?yàn)榕抨?duì)時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)和孩子就繼續(xù)在著急的等待著。實(shí)在嚴(yán)重的也會(huì)給插隊(duì)做了，確實(shí)睡覺呼吸困難，后果就是手術(shù)日當(dāng)天孩子太多，就像明天是我的手術(shù)日，共有37臺(tái)手術(shù)，后面的孩子估計(jì)要等到晚上10點(diǎn)了，等待到晚上10點(diǎn)，第一，孩子餓了一天，家長(zhǎng)很著急，我很理解，想想如果是自己的孩子，能不著急嗎，餓一天了，第二，醫(yī)生，包括手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，累了一天了，狀態(tài)能好嗎。但有些腺樣體真沒有必要去做，上月有個(gè)媽媽帶著孩子過來找我看診，進(jìn)來診室后就說，“孩子術(shù)做了腺樣體手術(shù)后，張口沒有改善，過來復(fù)查下”，我以為是我做的，趕緊問“什么時(shí)間做的，術(shù)前的檢查資料呢?”“不是在兒童醫(yī)院做的，是在大醫(yī)院做的，”聽到不是我們醫(yī)院做的，踏實(shí)了很多，手術(shù)做多了，總會(huì)碰到個(gè)別效果欠佳的，這種情況覺得沒有給孩子解決問題，還是有些愧疚。我翻看了這個(gè)孩子以前在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果和看診記錄，門診是找我看過2次，我就問這個(gè)家長(zhǎng)，“我當(dāng)時(shí)有建議做手術(shù)了嗎?”“沒有，你不建議做，說腺樣體不大，解決不了張口的問題，后來帶孩子去了南山的醫(yī)院做了腺樣體切除，那個(gè)醫(yī)院建議做，”這個(gè)媽媽回答到。這個(gè)孩子我隱約記得一點(diǎn)，病歷具體如下：睡眠不打鼾，睡眠踏實(shí)，微張口，不張口呼吸，腺樣體檢查60%，扁桃體不大，有一點(diǎn)過敏性鼻炎。后來我給那個(gè)孩子當(dāng)天做了內(nèi)鏡，復(fù)查下術(shù)后的情況，可以看到腺樣體術(shù)后的創(chuàng)面就一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)橄贅芋w根本不大。這個(gè)孩子只是有點(diǎn)張口，沒有張口呼吸，沒有打鼾，有點(diǎn)過敏性鼻炎，腺樣體60%，扁桃體不大的情況下，手術(shù)又能解決多大問題。類似的家長(zhǎng)時(shí)不時(shí)會(huì)碰到，就為了檢查而檢查，根本沒有腺樣體肥大的癥狀，查了如果正常還好，如果報(bào)告報(bào)了腺樣體肥大，那就緊張了，有個(gè)別的醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)，和家長(zhǎng)說會(huì)影響孩子面容，變丑，影響智力等等。家長(zhǎng)一看孩子，哦，真的有影響了，嘴巴也凸了，個(gè)子也半年沒有長(zhǎng)了，注意力也不集中，可算找到原因了。每次在門診每次勸家長(zhǎng)不做手術(shù)，浪費(fèi)太多時(shí)間和精力，能快速理解的家長(zhǎng)也有，但更多的是很焦慮的，特別是外院建議手術(shù)的，更緊張了，有的時(shí)候給家長(zhǎng)開個(gè)手術(shù)預(yù)約單還簡(jiǎn)單點(diǎn)。腺樣體真不應(yīng)該承擔(dān)這么大的罪責(zé)，腺樣體每個(gè)孩子都會(huì)有，或大或小的問題，如果太大了，產(chǎn)生堵塞了，才會(huì)影響孩子的睡覺質(zhì)量，如果導(dǎo)致張口并張口呼吸，2年以上會(huì)引起腺樣體面容。舉個(gè)例子，就像我們的闌尾，每個(gè)人都有，也有闌尾發(fā)炎的可能性，但有必要每個(gè)人都去切除嗎?

孩子扁桃體腺樣體肥大是否要切除？這是很多家長(zhǎng)所糾結(jié)疑惑的地方。那么扁桃體腺樣體究竟是什么？扁桃體腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？。我們常說的扁桃體特指位于口咽部?jī)蓚?cè)的腭扁桃體。由于此處為呼吸道和消化道交會(huì)處，經(jīng)常接觸外界抗原刺激，引起局部免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)外周免疫細(xì)胞在此處分化成熟，并產(chǎn)生很多抗體，因此它是人體重要的外周免疫器官。腺樣體位于鼻咽部，功能和扁桃體類似。對(duì)于3-4歲以下兒童，因其它外周免疫器官尚未發(fā)育成熟，因此扁桃體腺樣體外周免疫功能顯得尤其重要。任何手術(shù)都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我們需要需要權(quán)衡獲利與風(fēng)險(xiǎn)來決定是否需要手術(shù)切除扁桃體腺樣體。按這一原則的話，單純扁桃體腺樣體肥大，如果沒有臨床表現(xiàn)，不影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育可以不作處理。扁桃體腺樣體肥大，同時(shí)有臨床癥狀或?qū)和a(chǎn)生不良影響才需要手術(shù)。比如扁桃體腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致孩子長(zhǎng)期睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸需要考慮手術(shù)切除。當(dāng)然受涼感冒、過敏等因素會(huì)導(dǎo)致扁桃體腺樣體短期內(nèi)比平時(shí)腫大，隨著炎癥和過敏的控制，堵塞程度會(huì)有所減輕，臨床癥狀也會(huì)隨之緩解。因此對(duì)1-2個(gè)月以內(nèi)的睡眠打鼾、張口呼吸患兒，尤其明確有炎癥病史的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腺樣體肥大，不建議急著手術(shù)，一般可以保守用藥看看，無效再考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大會(huì)影響鼻竇炎中耳炎的恢復(fù)，因此對(duì)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎保守治療3個(gè)月不好的患兒，如果扁桃體腺樣體肥大也可以考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大影響口腔正頜正畸矯正的話也需要考慮手術(shù)。另外扁桃體肥大伴反復(fù)發(fā)炎，每年7-8次以上發(fā)炎，或者化膿3-4次以上，或者反復(fù)發(fā)炎誘發(fā)腎炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考慮手術(shù)切除。