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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 一、適應(yīng)癥 1、原發(fā)腎臟病： 急性腎炎綜合征 腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、懷疑急進(jìn)性腎炎 按急性腎炎治療2-3月病情無好轉(zhuǎn)腎病綜合征 激素規(guī)則治療8周無效或腎炎型腎病需要根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療血尿和／或蛋白尿 明確腎小球性血尿的原因蛋白尿持續(xù)〉1g／d，病因不明2、繼發(fā)性腎臟?。?臨床懷疑而無法確診 臨床已確診，但病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義3、遺傳性疾?。?明確診斷4、急／慢性腎功能衰竭： 明確病因5、移植腎： 腎功能明顯減退原因不明嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎懷疑原有腎疾病在移植腎中復(fù)發(fā)二、禁忌癥：1、 絕對(duì)禁忌癥：明顯出血傾向重度高血壓、孤立腎、小腎、不能配合操作。2、 相對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性腎孟腎炎、腎結(jié)核、腎孟積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或腎臟動(dòng)脈瘤、多囊腎或腎臟大囊腫、腎臟位置過高（深吸氣腎下極不能達(dá)十二肋下）、游走腎、過度肥胖、重度腹水、嚴(yán)重貧血、心功能衰竭等。三、腎穿前準(zhǔn)備1、 征得家長(zhǎng)同意，請(qǐng)家長(zhǎng)簽字，并交待相關(guān)事宜如腎穿的意義、操作經(jīng)過、可能的并發(fā)癥。2、 向患兒解釋腎穿刺操作，解除心理壓力，并訓(xùn)練患兒呼吸運(yùn)動(dòng)的配合能力（屏氣達(dá)10秒鐘以上及臥床排尿）。3、 腎穿前1周停用抗凝藥物。4、 化驗(yàn)血出、凝血時(shí)間，血小板及凝血酶原時(shí)間。5、 雙腎B超：注意腎臟大小、形態(tài)、右腎活動(dòng)度。6、 查血型及血色素，糾正嚴(yán)重貧血，必要時(shí)備血。7、 查血肌酐和尿素氮了解腎功能，糾正高血壓。8、 開相關(guān)單據(jù)：病理檢查申請(qǐng)單、尿常規(guī)單4張，收費(fèi)條（光鏡、熒光及電鏡檢查）9、 術(shù)日：核對(duì)腎穿術(shù)物品（器械和藥品）術(shù)前醫(yī)囑：止血敏、安絡(luò)血及維生素K1術(shù)前1/2小時(shí)注射，中午禁食。 準(zhǔn)備標(biāo)本瓶：LM10%福爾馬林、IF生理鹽水、EM戊二醛。 穿刺針：TEMNO自動(dòng)活檢針一個(gè)四、操作步驟：1、患兒俯臥于堅(jiān)實(shí)的床墊上，腹部下面肋骨和骨盆之間放置一小沙袋2、腎穿點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，然后在皮膚上作一小切口。3、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺活檢4、取出腎組織后壓迫穿刺部位2-3分鐘，敷以紗布，腹帶包扎后送病房。五、術(shù)后處理；1、 患兒俯臥4小時(shí)后去枕，仰臥至次日晨去沙袋，繼續(xù)臥床至24小時(shí)去腹帶，3天內(nèi)少活動(dòng)。2、 注意觀察患兒尿色、尿量、精神、面色、血壓、敷料有無滲血。3、靜點(diǎn)抗生素及止血藥3天，適量輸液，多飲水，特級(jí)護(hù)理。4、術(shù)后每天換藥至傷口結(jié)癡，注意觀察傷口情況。5、如肉眼血尿明顯時(shí)，臥床休息至尿色減輕，止血藥酌情延長(zhǎng)。六、并發(fā)癥：1、血尿；2、腎周血腫；3、腎區(qū)疼痛；4、動(dòng)靜脈瘺管；5、其它：如誤穿入其它臟器、感染等。2010年04月05日
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