小兒IgA腎病

成年人IgA血管炎比小孩發(fā)病少得多，但也不是沒(méi)有。成人IgA血管炎比小孩更容易影響到腎臟。 腎臟表現(xiàn)有輕有重。 如果是在發(fā)作后，血尿和蛋白尿幾個(gè)月就消退了，說(shuō)明只有部分腎小球受影響，這樣的腎臟預(yù)后很好，比較少會(huì)進(jìn)展到腎功能不全的階段。 而如果患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、血肌酐升高、高血壓，腎穿刺較多新月體形成、腎小管萎縮程度重，預(yù)后相對(duì)差一些。 據(jù)報(bào)告，成人的IgA血管炎在發(fā)病15年后需要透析的比例在10-30%，而兒童的比例相對(duì)較低，大約3-7%左右依賴(lài)透析。（這也可能是因?yàn)樾『⒆泳驮\更及時(shí)，成人相對(duì)較晚，腎臟暴露在IgA沉積的影響下更久） 而對(duì)于蛋白尿長(zhǎng)期穩(wěn)定在0.5g以?xún)?nèi)，血壓控制良好，日常管理好的患者，長(zhǎng)期預(yù)后好。

在臨床上過(guò)敏性疾病的患者抽血做過(guò)敏原檢測(cè)，有時(shí)出現(xiàn)血清總IgE高，而特異性過(guò)敏原檢查陰性的情況。那么血清總IgE高有什么意義呢？ 血清總IgE水平100U/mL通常被認(rèn)為是較大青少年和成年人的正常值上限。然而，過(guò)敏性疾病患者和非過(guò)敏性疾病個(gè)體總IgE水平有相當(dāng)大的重疊，沒(méi)有具體的臨界值。有研究發(fā)現(xiàn)正常成年人的水平范圍為2-214U/mL。學(xué)齡期兒童的平均IgE水平為51U/mL。 在所有年齡的特應(yīng)性患者中，特應(yīng)性皮炎患者的IgE水平最高，其次是過(guò)敏性哮喘、常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。但是在特應(yīng)性個(gè)體中，總血清IgE水平可能會(huì)波動(dòng)。 血清總IgE水平升高并不是過(guò)敏性疾病所特有的。血清總IgE水平升高可見(jiàn)于： 1.過(guò)敏性疾??； 2.某些原發(fā)性免疫缺陷； 3.寄生蟲(chóng)感染； 4.病毒感染； 5.某些炎癥性疾病； 6.正常人群，過(guò)敏和非過(guò)敏個(gè)體之間的總IgE水平有很大重疊。 血清總IgE對(duì)于過(guò)敏性疾病的意義： 1.80%-85%特應(yīng)性皮炎患者的總IgE水平升高，且和嚴(yán)重程度相關(guān)； 2.哮喘的兒童和成人往往比無(wú)哮喘個(gè)體有更高的IgE水平，但兩組間沒(méi)有絕對(duì)界限； 3. 6歲以上兒童使用奧馬珠單抗進(jìn)行抗IgE治療時(shí)需要測(cè)定和隨訪總IgE水平； 4.肺功能較差的哮喘患者血清總IgE水平相對(duì)較高； 5.兒童氣道高反應(yīng)性與總IgE水平密切相關(guān)（包括哮喘和非哮喘兒童），但與皮膚試驗(yàn)中變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)的關(guān)系更密切。 6.過(guò)敏性鼻炎可與總IgE水平無(wú)關(guān)。 7.總IgE水平不得用于診斷食物過(guò)敏，因?yàn)楹芏嗍澄镞^(guò)敏是非IgE介導(dǎo)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）作為降壓藥，被認(rèn)為有部分降尿蛋白和改善腎臟疾病預(yù)后的作用，因此廣泛用于臨床腎臟疾病的治療，特別是成人紫癜性腎炎和IgA腎病。已知兒童預(yù)期壽命或生命期限要遠(yuǎn)大于成人，對(duì)于成人可行、合理的維持、姑息治療原則并不適用于兒童，舉個(gè)例子，一個(gè)成人30-40歲發(fā)病，維持治療30年，即使60-70歲腎衰竭了也可以接受，而一個(gè)小孩10歲左右發(fā)病，即使也能維持30年，也才剛40歲，還有半輩子怎么過(guò)。因此，對(duì)于兒童IgA腎病和紫癜性腎炎，無(wú)論臨床、病理分型如何，治療措施應(yīng)該相對(duì)積極或者激進(jìn)，始終以盡可能治愈為目的，以避免或減少兒童患兒到成人期發(fā)生終末期腎病的可能性或幾率。目前兒科臨床上關(guān)于ACEI或ARB的應(yīng)用，有過(guò)度、濫用甚至神化的趨勢(shì)，已知ACEI或ARB減少尿蛋白的機(jī)制主要為減少腎小球?yàn)V過(guò)率從而減少尿蛋白的排出，對(duì)于原發(fā)病因（免疫因素）無(wú)任何作用，從某種程度上有掩飾甚至延誤病情的可能，因此只能作為基礎(chǔ)輔助治療用藥。

1. IgA腎病是怎么回事？IgA腎病也稱(chēng)“IgA腎炎”，是一組腎小球腎炎的統(tǒng)稱(chēng)，是一個(gè)腎病理診斷，其共同病理特點(diǎn)是腎小球系膜區(qū)有IgA（免疫球蛋白 A）沉積。IgA腎病是最常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球腎炎，在亞洲可占到40%~45%。小兒IgA腎病可發(fā)生和確診在任何年齡，但發(fā)病和確診高峰在6歲以后，男女之比為2:1~6:1。IgA腎病的發(fā)病原因尚不清楚，預(yù)后因人而異、因疾病的程度而異。該病是一種慢性腎臟病，呈慢性緩慢進(jìn)展，約30%的患者在起病20年后發(fā)展到終末期腎臟病（尿毒癥），而必須依靠腎替代（血液透析，腹膜透析及腎移植）維持生存。2. IgA腎病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？IgA腎病起病前多有上呼吸道感染的誘因，如感冒，咽喉炎，扁桃體炎、鼻竇炎等；也可由腹瀉，泌尿道感染等誘發(fā)；還可以勞累、疲勞為誘因，但也可以沒(méi)有任何誘因。我國(guó)兒童原發(fā)性IgA腎病臨床表現(xiàn)存在以下7種類(lèi)型：(1)孤立性血尿型：只表現(xiàn)為血尿，包括復(fù)發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型。常在上呼吸道感染24~72小時(shí)后甚至數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)肉眼血尿。多數(shù)情況下存在扁桃體炎，是IgA腎病患兒肉眼血尿發(fā)復(fù)發(fā)作的重要誘因。(2)孤立性蛋白尿型：只表現(xiàn)為蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量<50 mg/kg。(3)血尿和蛋白尿型：血尿和蛋白尿同時(shí)存在，24小時(shí)尿蛋白定量<50 mg/kg。 (4)急性腎炎型：血尿（和）蛋白尿伴有高血壓和（或）腎功能不全。(5)腎病綜合征型：表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量>50 mg/kg，可有低蛋白血癥、水腫和高膽固醇血癥。(6)急進(jìn)性腎炎型：短時(shí)間內(nèi)腎功能迅速損害，血肌酐快速進(jìn)行性增高，常伴有高血壓。(7)慢性腎炎型：病程遷延，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能損害。腎B超顯示雙腎縮小及腎實(shí)質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)。此型多因起病初期無(wú)肉眼血尿，又未進(jìn)行常規(guī)尿檢查而被漏診或忽視，在首診時(shí)就可以有腎功能受損和高血壓了。部分患兒是其他各型遷延不愈后發(fā)展而來(lái)。3. IgA腎病要做哪些檢查？為幫助該病的診斷及病情判斷需做以下化驗(yàn)與檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、ASO 、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF）；③感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；④24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相；⑤B超（雙腎、輸尿管和膀胱）等。根據(jù)患者病情，必要時(shí)檢查：①尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）；②ANCA、抗GBM抗體、HLA-27；③甲狀腺功能、血和尿免疫電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物；④超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、雙腎血管彩超；⑤電測(cè)聽(tīng)、眼底鏡和裂隙燈檢查等。如無(wú)禁忌，須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項(xiàng)目有：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；③24小時(shí)尿蛋白定量；④B超（雙腎、輸尿管和膀胱）。4. IgA腎病如何鑒別診斷？IgA腎病一般須與以下腎炎鑒別：（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎 有鏈球菌感染病史，補(bǔ)體下降持續(xù)6-8周。（2）紅斑狼瘡性腎炎 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史和臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)腎活檢鑒別。（3）過(guò)敏性紫癜腎炎 起病初期可有雙下肢尤其是踝關(guān)節(jié)部位紫色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色。常同時(shí)合并腹絞痛，關(guān)節(jié)痛等。（4）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 有乙型肝炎病毒感染證據(jù)，必要時(shí)腎活檢鑒別。（5）良性家族性血尿 有家族史，無(wú)癥狀性血尿，腎活檢可鑒別。（6）Alport綜合征 也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，但常伴有進(jìn)行性腎損傷和耳聾，有的伴有先天性眼部異?？少Y鑒別。（7）家族性IgA腎病 是指家族成員中有2個(gè)以上的IgA腎病患者，其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)與原發(fā)性IgA腎病相同。 5.IgA腎病如何確診？ IgA腎病診斷要點(diǎn)有：（1）癥狀和體征 臨床表類(lèi)型多樣，以發(fā)作性肉眼血尿和持續(xù)性鏡下血尿最為常見(jiàn)，并常以扁桃體炎、感冒、勞累為誘因，常伴有不同程度的蛋白尿。部分患兒表現(xiàn)為腎病綜合征，急性腎炎綜合征，甚至急進(jìn)性腎炎綜合征?？珊喜⒏哐獕杭澳I功能減退。本癥臨床呈現(xiàn)慢性進(jìn)展，約25%~30%的患者20~25年后出現(xiàn)終末期腎臟?。蚨景Y）。（2）輔助檢查 尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型，可有肉眼血尿。50%病人IgA升高，C3正?；蛏摺Ｑ◆澳蛩氐缮?。（3）確診依靠腎活檢病理檢查 對(duì)于無(wú)禁忌證的患兒，應(yīng)行腎穿刺活檢確診，根據(jù)病理分級(jí)選擇治療方案。確診原發(fā)性IgA腎病，需排除過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎和慢性肝病等疾病所致的IgA在腎組織沉著。6. IgA腎病病理診斷如何分級(jí)？IgA腎病其實(shí)是免疫病理診斷名稱(chēng)，其免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細(xì)血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，并排除過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。腎病理Lee分級(jí)如下：①I(mǎi)級(jí)：絕大多數(shù)腎小球正常，偶見(jiàn)輕度系膜增寬(節(jié)段)伴或不伴細(xì)胞增生；②Ⅱ級(jí)：腎小球局灶節(jié)段性系膜增生和硬化（<50%），罕見(jiàn)小的新月體；③Ⅲ級(jí)：輕至中度彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見(jiàn)小新月體和球囊粘連。局灶間質(zhì)水腫，偶見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)腎小管萎縮；④Ⅳ級(jí)：重度彌漫性系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)硬化，部分或全部腎小球硬化，可見(jiàn)新月體(<45％)，腎小管萎縮，間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見(jiàn)間質(zhì)泡沫細(xì)胞；⑤V級(jí)：病變性質(zhì)類(lèi)似Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重。腎小球新月體形成>45％，腎小管間質(zhì)類(lèi)似IV級(jí)的病變，但更嚴(yán)重。很顯然，病理分級(jí)級(jí)別越高（羅馬數(shù)字越大）就意味著病情越嚴(yán)重。 7. IgA腎病有特效藥嗎？目前對(duì)IgA腎病尚缺乏特效治療藥物，但不等于就不能治療該病。一般根據(jù)本病的蛋白尿、血尿水平及腎損害輕重（最好是根據(jù)腎病理分級(jí)）進(jìn)行治療。一般單純性鏡下血尿，以觀察為主。肉眼血尿及持續(xù)性蛋白尿和（或）腎功能損害，可采用多藥聯(lián)合(“雞尾酒治療”)、低毒性、長(zhǎng)療程(一般l~2年以上)的治療原則。主要藥物包括：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、魚(yú)油以及抗血小板藥物等，旨在抑制異常的免疫反應(yīng)、清除免疫復(fù)合物、修復(fù)腎臟損傷、延緩慢性進(jìn)展以及對(duì)癥處理(降壓、利尿)。8. IgA腎病一般治療措施有哪些？（1）休息：水腫顯著或大量蛋白尿，或嚴(yán)重高血壓者均需臥床休息。病情緩解后逐漸增加活動(dòng)量。在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)。（2）飲食：顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時(shí)應(yīng)短期限制水鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。蛋白質(zhì)攝入1.5～2g/(kg·d)，以高生物價(jià)的動(dòng)物蛋白為宜。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中每日應(yīng)給予維生素D 400 IU及適量鈣劑。（3）水腫：水腫明顯時(shí)刻適當(dāng)利尿治療。有循環(huán)相對(duì)不足的先用低分子右旋糖酐擴(kuò)容再利尿，需密切觀察出入水量。（4）高血壓：如無(wú)禁忌證，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如福辛普利、依那普利等。（5）感染：感染可刺激和誘發(fā)IgA腎病急性發(fā)作。因此，應(yīng)積極治療和去除可能的皮膚黏膜感染，包括咽炎、扁桃體炎和齲齒等。若扁桃體炎經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致血尿、蛋白尿加重者，建議做扁桃體摘除術(shù)。9. 以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病如何治療？（1）持續(xù)性鏡下血尿、孤立性鏡下血尿、腎臟病理I級(jí)或Ⅱ級(jí)：無(wú)需特殊治療，但需定期隨訪。（2）肉眼血尿：對(duì)與扁桃體感染密切相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，可酌情行扁桃體摘除術(shù)。對(duì)臨床持續(xù)2~4周以上的肉眼血尿者，可試用甲潑尼龍沖擊治療一個(gè)療程。10. 合并蛋白尿的IgA腎病如何治療？（1）輕度蛋白尿（24 h蛋白尿定量<25 mg／kg）以及腎臟病理I級(jí)、Ⅱ級(jí)：可以考慮應(yīng)用ACEI（福辛普利，等)治療。（2）中度蛋白尿（24 h尿蛋白定量25~50mg/kg）或腎臟病理僅顯示中度以下系膜增生：建議應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物降低尿蛋白，也可以聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB以增加降低蛋白尿的療效。注意當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<30 ml／(min·1.73m2)時(shí)慎用。（3）腎病綜合征型或伴腎病水平蛋白尿（24 h尿蛋白定量>50 mg/kg）或腎臟病理顯示中度以上系膜增生：應(yīng)用ACEI和（或）ARB基礎(chǔ)上，采用長(zhǎng)程激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。關(guān)于免疫抑制劑的應(yīng)用問(wèn)題，首選環(huán)磷酰胺(CTX)；也可以采用多種藥物聯(lián)合治療嗎替麥考酚酯或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫，其療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效。激素為潑尼松口服1.5~2 mg/（Kg.d)，4周后可改為隔日給藥并漸減量，總療程1~2年。11. 伴新月體形成的IgA腎病如何治療？當(dāng)新月體腎炎或腎病理中新月體形成累及腎小球數(shù)>25%~30%時(shí)，可以考慮首選大劑量甲潑尼龍沖擊治療，15~30 mg/(Kg·d)連續(xù)3天，繼之服潑尼松(用法同上)，并每月予以環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊共6個(gè)月；也可用CTX(沖擊治療或每日口服1.5mg/Kg)聯(lián)合小劑量潑尼松龍(0.8 mg/kg)治療。 12. IgA腎病患兒日常保健應(yīng)注意些什么？（1）配合治療，定期復(fù)診：IgA腎病是一種慢性腎炎，病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作加重，需要長(zhǎng)期觀察治療。家長(zhǎng)和患兒需要密切配合治療，定期到腎病專(zhuān)科復(fù)診、隨訪。一般每2~4周復(fù)診一次，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定以后可以4~8周或每學(xué)期復(fù)診。（2）酌情上學(xué)及運(yùn)動(dòng)：IgA腎病病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)（血壓正常，尿蛋白減少或消失，肉眼血尿消失，腎功能穩(wěn)定）后可以正常上學(xué)，參加一般的體育課，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)（如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技比賽等）。（3）預(yù)發(fā)及治療感染：病情穩(wěn)定期可以適度鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。注意個(gè)人衛(wèi)生。少去人多密集處，或在公共場(chǎng)所戴口罩，減少感染機(jī)會(huì)。若出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、齲齒炎、腹瀉和泌尿道感染等，需要及時(shí)就診治療。（4）一般不必特別忌口，飲食宜清淡，避免暴飲暴食。（5）用藥注意事項(xiàng)：家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)腎專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)孩子服藥，切勿自行停藥，以免病情反復(fù)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意觀察孩子服藥后的不適反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋，以利醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及處理藥物副作用。（6）若出現(xiàn)以下情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診治療：①肉眼血尿及蛋白尿加重或復(fù)現(xiàn)；②頭痛、嘔吐、高血壓及抽搐；③發(fā)熱、咳嗽、咽痛、牙齒痛、腹瀉等。 13. IgA腎病能根治嗎？IgA腎病目前尚缺乏根治的療法。因此，對(duì)于該病的治療一般不講“根治”和“痊愈”，多講“控制”和“改善”。IgA腎病常起病緩慢，病程遷延，發(fā)現(xiàn)患病時(shí)病程多在3個(gè)月以上。部分患者急性起病，病程較短。血尿（肉眼和鏡下血尿）為該病的主要表現(xiàn)，以畸形紅細(xì)胞尿?yàn)橹?，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。本病近期預(yù)后一般較好，但部分患兒遠(yuǎn)期（5年以上）預(yù)后可能不良，可出現(xiàn)不同程度慢性腎功能不全。隨訪20年的研究表明，兒童期全部的患者約30%進(jìn)入終末期腎臟病（ESRD，尿毒癥）。兒童IgA腎病從發(fā)病隨訪5，10，15年，分別有5%，6%，11%的患兒發(fā)展至慢性腎功能不全。IgA腎病預(yù)后評(píng)估的方法，目前已達(dá)成一定的共識(shí)，提示預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①臨床指標(biāo)：大量蛋白尿、高血壓和腎功能損害。一般認(rèn)為，表現(xiàn)為單純性血尿，尤其兩次肉眼血尿發(fā)作間期尿檢正常者預(yù)后良好。有蛋白尿者，腎功能緩慢減退，每年腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減低速度為1~3ml/min，同時(shí)合并高血壓者，每年GFR的減低速度高達(dá)12ml/min。②腎病理指標(biāo)：嚴(yán)重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成或球囊粘連、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、血管壁增厚、免疫熒光顯示IgA在毛細(xì)血管袢沉積、電鏡顯示系膜溶解和腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常等，提示預(yù)后不良。因此，如無(wú)禁忌，必須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類(lèi)型，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良指標(biāo)、及時(shí)干預(yù)，以期改善該病的預(yù)后。

觀看視頻患兒出現(xiàn)哪些情況屬于難治性腎病？難治性腎病主要包括三個(gè)方面：激素依賴(lài)、激素耐藥和頻繁復(fù)發(fā)型腎病?；純菏褂米懔康募に刂委?，療程到了仍無(wú)效果，就是激素耐藥嗎？什么情況算沒(méi)效果？2009年我國(guó)專(zhuān)家制定了兒童難治性腎病的指南，對(duì)激素耐藥做了明確說(shuō)明。激素耐藥是指用糖皮質(zhì)激素治療四周后沒(méi)有效果，就定為激素耐藥。什么情況算是沒(méi)效果呢？如果治療四周后各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有改變，比如尿蛋白、血漿的白蛋白、血脂這些指標(biāo)沒(méi)有改善，甚至加重了，那這種情況就算是激素耐藥。怎么才算足量用藥？怎么判斷患兒是不是因?yàn)樗幜坎粔驅(qū)е轮委熜Ч缓玫模繉?duì)于兒童難治性腎病，醫(yī)生提倡早期、足量、全療程使用糖皮質(zhì)激素，兒童的激素使用劑量以潑尼松計(jì)算是每天每公斤體重2毫克，當(dāng)然這個(gè)公斤體重是指“標(biāo)準(zhǔn)體重”。比如，一個(gè)6歲孩子的標(biāo)準(zhǔn)體重是20公斤，得了腎病后孩子可能有胸水、腹水，一稱(chēng)重可能有30公斤，這時(shí)候就不能按照30公斤來(lái)計(jì)算藥量，要按照標(biāo)準(zhǔn)體重20公斤來(lái)計(jì)算。還有一些患兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致消瘦，可能一稱(chēng)體重只有15公斤，這時(shí)候就要按照孩子的實(shí)際體重來(lái)計(jì)算藥量，這是需要注意的地方。其他藥物比如他克莫司、環(huán)孢素等，除了可以根據(jù)每公斤體重來(lái)計(jì)算藥物是否足量以外，還可以根據(jù)血液中的藥物濃度來(lái)監(jiān)控是否達(dá)到有效的藥量。療程到了沒(méi)效果，會(huì)不會(huì)是藥效慢？要不要再試一兩周看有沒(méi)有效果？在用時(shí)間問(wèn)題上，要提醒家長(zhǎng)多一些耐心，一般要觀察四周。有些家長(zhǎng)用了激素一兩周看尿蛋白沒(méi)轉(zhuǎn)陰、浮腫沒(méi)有減輕，就著急換藥是不可取的。觀察到四周后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況評(píng)估是否需要更換藥物。經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，確實(shí)有10%的患者使用激素4~8周才能夠起效，但是醫(yī)生不能讓其他90%的孩子都延長(zhǎng)治療，來(lái)確保這10%的孩子病情得到緩解。所以臨床上如果用激素四周后沒(méi)有緩解，醫(yī)生就會(huì)調(diào)整藥量。當(dāng)然，經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子的病情判斷他是否需要延長(zhǎng)療程觀察其效果。哪些原因會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)激素耐藥？只要規(guī)律用藥，就不會(huì)出現(xiàn)激素耐藥嗎？ 規(guī)律用藥可以減少激素耐藥出現(xiàn)的概率，這是肯定的，但是仍然有一部分患兒會(huì)出現(xiàn)激素耐藥。因?yàn)榧に啬退幨芏喾矫嬉蛩赜绊?。比如遺傳因素、特殊病理類(lèi)型的腎病等等。大多數(shù)兒童腎病都是微小病變型，80%~90%的患兒用激素治療有效，非微小病變型腎病的患兒出現(xiàn)激素耐藥的比例要高一些。此外，如果孩子有激素代謝異常和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)異常等情況，都會(huì)更容易出現(xiàn)耐藥。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄腎 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？ 腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴(lài)，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴(lài)，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)了激素耐藥該怎么辦？有醫(yī)生建議做腎穿刺檢查，要做嗎？有啥用？孩子出現(xiàn)激素耐藥，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要放棄，激素耐藥也是有辦法治療的。最新的治療指南指出，激素耐藥后，可以用大劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療，每天每公斤體重用15~30毫克，堅(jiān)持用三天是一個(gè)療程。我在全國(guó)多個(gè)治療中心做了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)采取激素沖擊治療后，有47%的激素耐藥患者病情能夠緩解，或者出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，這說(shuō)明激素沖擊治療是有效的。激素沖擊治療后，如果尿蛋白能夠轉(zhuǎn)陰，就跟對(duì)激素敏感的患兒一樣，進(jìn)行一步步地規(guī)律減藥。如果沖擊治療后兩周，尿蛋白仍然沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，那說(shuō)明患兒是真正的激素耐藥。此時(shí)，建議做腎臟活檢，明確腎病的病理類(lèi)型和疾病的輕重程度，以便調(diào)整治療方案，同時(shí)也可以評(píng)估治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。有些家長(zhǎng)對(duì)腎臟活檢有些忌諱和擔(dān)心，從目前國(guó)內(nèi)的腎臟穿刺情況看，這項(xiàng)檢查還是十分安全的。患兒出現(xiàn)了激素耐藥，用激素治療還會(huì)有效果嗎？大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，有47%的患者能夠得到緩解，這個(gè)比例是非常高的。為什么正常量的激素沒(méi)有效果，沖擊劑量的激素會(huì)有效？這是因?yàn)椴煌瑒┝康募に胤桨缸饔猛緩讲灰粯?。就好像是我從南京?lái)北京，目的都是北京，但我可以坐火車(chē)，也可以坐飛機(jī)。每天每公斤體重2毫克激素用量，就像是坐火車(chē)慢一點(diǎn)，如果有效就繼續(xù)用。如果沒(méi)效果就改坐飛機(jī)，用十倍左右劑量的甲強(qiáng)龍沖擊治療，可能就會(huì)達(dá)到很好的治療效果，其根本原因是發(fā)揮作用途徑是不同的。如果激素調(diào)整藥量后，孩子蛋白尿、水腫等癥狀還沒(méi)消，用不用等幾天看藥物是否起效？前面我們講過(guò)，甲強(qiáng)龍沖擊治療需要三天，接下來(lái)改成常規(guī)劑量激素治療11天，也就是每天每公斤體重2毫克，這樣一共兩周的時(shí)間，加上前面的四周治療一共是六周。如果此時(shí)尿蛋白沒(méi)有轉(zhuǎn)陰、水腫仍然沒(méi)有消退，就必須加用免疫制劑了。那么免疫抑制劑是單獨(dú)使用還是多種藥物聯(lián)合使用？總體的治療原則是：如果一種藥物能解決問(wèn)題，就單獨(dú)使用，如果這種藥物過(guò)了起效的時(shí)間窗還沒(méi)有效果，就要兩種甚至三種藥物一起使用。所謂藥物時(shí)間窗，其實(shí)就是藥物起效的時(shí)間，每個(gè)藥物起效的時(shí)間不一樣。比如他克莫司是三個(gè)月，也就是患者用了他克莫司以后要觀察三個(gè)月，不能剛剛用他克莫司一兩周沒(méi)效果就換藥，可能是藥物起效的時(shí)間窗沒(méi)到，三個(gè)月以后如果沒(méi)效果才會(huì)考慮加用其他的免疫抑制劑。治療兒童腎病的免疫抑制劑有哪些？激素耐藥患兒選擇哪種免疫抑制劑比較好、副作用??？治療兒童腎病的免疫抑制劑主要分兩大類(lèi)：非生物制劑和生物制劑。比如他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，還有中藥雷公藤等等，都屬于非生物制劑。生物制劑主要有利妥昔單抗，對(duì)激素依賴(lài)的患者使用效果很好。免疫抑制劑種類(lèi)那么多，該如何選擇？這個(gè)問(wèn)題相對(duì)復(fù)雜，要根據(jù)不同的患者、不同的病情來(lái)選擇最適合的。免疫抑制劑沒(méi)有好與差的分別，比如患兒出現(xiàn)激素耐藥，通過(guò)細(xì)胞亞群檢查，發(fā)現(xiàn)孩子CD8細(xì)胞值比較高，那么選擇環(huán)磷酰胺效果會(huì)更加理想；檢查CD4高，或者患兒他克莫司的基因型是33型，這時(shí)候就建議選擇克莫司?？偠灾?，就是要根據(jù)不同的患者采取不同的方案。免疫抑制劑和激素怎么服用？一般用多久后各項(xiàng)指標(biāo)能夠正常？為了減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激癥狀，一般建議糖皮質(zhì)激素在飯后半小時(shí)服用。不同的免疫抑制劑，服用要求差別很大，像他克莫司一般建議空腹服用，在餐前一小時(shí)或者餐后兩小時(shí)。具體每種免疫抑制劑的使用方法要咨詢(xún)兒童腎病專(zhuān)科醫(yī)生，還要根據(jù)血液中藥物的濃度不斷調(diào)整。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ?。磕I 病患兒出現(xiàn)激素依賴(lài)，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴(lài)，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)哪些情況屬于激素依賴(lài)？激素減量階段，尿蛋白出現(xiàn)3+，就是激素依賴(lài)嗎？激素依賴(lài)的前提是患兒對(duì)激素治療敏感，也就是說(shuō)用激素是有效的。如果患兒在激素減量或者停藥后，兩個(gè)禮拜以?xún)?nèi)尿蛋白又出現(xiàn)加號(hào)，并且連續(xù)發(fā)生兩次，就認(rèn)為患兒激素依賴(lài)。如果只出現(xiàn)了一次這種情況，還不能稱(chēng)為激素依賴(lài)。哪些原因容易造成孩子激素依賴(lài)？是因?yàn)橛昧刻罅藛?？是因?yàn)橛玫锰脝?？激素用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致激素依賴(lài)的原因之一。引起激素依賴(lài)的因素主要有兩方面：一是生物因素，二是生理因素。生物因素是指外源性的糖皮質(zhì)激素，每天每公斤體重2毫克的激素進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)抑制自身的腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)。第二，生理因素是指自身的腎上腺皮質(zhì)萎縮后，身體就會(huì)依賴(lài)外源性激素，當(dāng)機(jī)體慢慢適應(yīng)了這種狀態(tài)，一旦外源性激素的劑量減少或者停藥，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。出現(xiàn)激素依賴(lài)，激素就要一直吃下去、無(wú)法停藥了嗎？孩子出現(xiàn)激素依賴(lài)，就無(wú)法停藥了嗎？既然激素有效，能不能一直吃下去？這是家長(zhǎng)們最常見(jiàn)的兩種極端想法。出現(xiàn)激素依賴(lài)，還要繼續(xù)吃激素，這是肯定的，但不是就這么一直吃下去，要調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)激素依賴(lài)后，要加用免疫抑制劑來(lái)阻斷激素依賴(lài)的情況。另外，激素也不可以一直吃下去，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)副作用，并且停藥后仍然會(huì)復(fù)發(fā)。家長(zhǎng)們也都了解，兒童腎病每復(fù)發(fā)一次，腎臟的損害就會(huì)加重一次。所以，必須通過(guò)其它藥物來(lái)改變激素依賴(lài)的現(xiàn)狀。哪些情況下需要選擇激素沖擊療法？效果如何？副作用會(huì)不會(huì)特別大？激素沖擊療法就是用大劑量的甲強(qiáng)龍治療，每天每公斤體重15~30毫克，每天用一次，三天一個(gè)療程。指南上指出，沖擊治療的最大劑量不能超過(guò)1克，我們醫(yī)院一般最大劑量不超過(guò)500毫克，目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生。激素依賴(lài)、激素復(fù)發(fā)和激素耐藥都可以采用沖擊療法，前兩種情況效果更好一些。既然是大劑量的激素沖擊治療，副作用自然要大一些。醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格評(píng)估患兒是否適合采取沖擊治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。比如患兒有沒(méi)有高血壓、眼壓高、感染等情況，如果有，就把這些情況控制好以后，再考慮進(jìn)行沖擊治療。出現(xiàn)了激素依賴(lài)，可以直接換用免疫抑制劑嗎？可以換用中藥嗎？出現(xiàn)激素依賴(lài)，除了改變激素的使用方法，更換激素的種類(lèi)也會(huì)有比較好的效果。比如平時(shí)用強(qiáng)地松，出現(xiàn)復(fù)發(fā)后可以選用甲基化的強(qiáng)地松。正常情況下，強(qiáng)地松進(jìn)入體內(nèi)要經(jīng)過(guò)肝臟等器官進(jìn)行甲基化，才能發(fā)揮作用，如果在減藥階段出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以更換甲基化之后的強(qiáng)地松，不需要經(jīng)過(guò)甲基化就能發(fā)揮作用，可能會(huì)取得更好的效果。那么，出現(xiàn)激素依賴(lài)后能不能不用激素，直接換免疫抑制劑呢？原則上，一種藥物能解決問(wèn)題的時(shí)候，就不要換第二種藥物。所以，首先考慮更換激素的種類(lèi)，如果換了激素種類(lèi)有效果，那就繼續(xù)使用；如果沒(méi)有效果，肯定要加用免疫抑制劑。加用免疫抑制劑的時(shí)候可以選擇一些中藥，但是中藥成分比較復(fù)雜，建議家長(zhǎng)咨詢(xún)正規(guī)兒童腎病專(zhuān)科醫(yī)生，服用一些對(duì)腎臟沒(méi)有損害或者損害小的中藥，服藥期間定期監(jiān)測(cè)腎小管和腎臟功能，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)評(píng)估是不是跟藥物相關(guān)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。雷公藤是否可以治療難治性腎病？雷公藤是我國(guó)治療腎病非常有效的廣譜免疫抑制劑，在成人患者中使用非常廣泛，兒童腎病早期效果也非常好，并且價(jià)格低廉。但是，2013年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了雷公藤多苷片的說(shuō)明書(shū)，明確指出禁止兒童使用雷公藤多苷片，也就是說(shuō)18歲以下的患者禁用。那么各位家長(zhǎng)可能有些疑問(wèn)，既然禁止使用為什么還有醫(yī)生在使用雷公藤？首先，過(guò)去十幾年，在兒童腎病早期使用雷公藤治療效果都非常好，并且價(jià)格便宜。其次，國(guó)家禁止兒童使用雷公藤是因?yàn)樗鼘?duì)性腺有影響，但其他藥物比如環(huán)磷酰胺同樣對(duì)性腺有影響，在充分評(píng)估患兒病情、劑量適當(dāng)?shù)那疤嵯拢t(yī)生會(huì)考慮使用雷公藤。在使用過(guò)程中，醫(yī)生也會(huì)重點(diǎn)關(guān)注孩子的病情變化和腎臟功能。加用了免疫抑制劑，激素就能慢慢減量了嗎？總體來(lái)說(shuō)，病情好轉(zhuǎn)后兩種藥物都要逐漸減量，最后建議先停激素再停免疫抑制劑。一般激素停藥后3~6個(gè)月再停免疫抑制劑。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ?。磕I 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴(lài)，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻調(diào)藥期間是不是要更頻繁的監(jiān)測(cè)尿蛋白？調(diào)藥后多久尿蛋白能轉(zhuǎn)陰？在我們醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)教會(huì)所有住院和門(mén)診患兒家長(zhǎng)如何監(jiān)測(cè)尿蛋白，一般會(huì)教一些簡(jiǎn)單的測(cè)量方法，在家就能自己操作觀察，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，相比去醫(yī)院檢查要少很多繁瑣的手續(xù)。醫(yī)生也可以根據(jù)家長(zhǎng)測(cè)量的尿蛋白變化情況，來(lái)監(jiān)測(cè)評(píng)估患兒的恢復(fù)情況?？傮w來(lái)說(shuō)，建議患兒出院以后，如能夠?qū)W會(huì)在家檢測(cè)，在疾病剛剛恢復(fù)的過(guò)程中，最好每天監(jiān)測(cè)。尿蛋白恢復(fù)正常以后的前三個(gè)月，每周監(jiān)測(cè)一次，之后每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次。不同患者、不同藥物起效時(shí)間是不一樣的，家長(zhǎng)要定期觀察尿蛋白的變化，監(jiān)測(cè)藥物是否起作用了，以及是否有副作用。加用免疫制劑后尿蛋白已經(jīng)沒(méi)了，但激素一減量尿蛋白又再次出現(xiàn)，該怎么辦？是不是用免疫抑制劑沒(méi)用？要換藥嗎？臨床上確實(shí)有很多孩子會(huì)出現(xiàn)這種情況，免疫抑制劑也會(huì)出現(xiàn)依賴(lài)，藥物減量的時(shí)候就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此時(shí)可以恢復(fù)免疫抑制劑的用量，或者根據(jù)情況更換免疫抑制劑或聯(lián)合其他免疫抑制劑。使用這兩種藥物期間，能不能服用一些增強(qiáng)免疫力的藥物？很多家長(zhǎng)問(wèn)：在使用激素或者免疫抑制劑的時(shí)候，孩子的免疫力都非常低，能不能用一些增強(qiáng)免疫力的藥物？又擔(dān)心用了增強(qiáng)免疫力的藥物會(huì)和激素或免疫抑制劑的作用相互抵消。確實(shí)，從表面上看，兩種藥物的作用是相互抵消的。但是，免疫抑制劑和增強(qiáng)劑都是免疫調(diào)節(jié)劑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況適當(dāng)選擇，目的是讓身體的免疫狀況達(dá)到一個(gè)平衡狀態(tài)。腎病患兒一般需要長(zhǎng)期治療，您對(duì)這些患兒家長(zhǎng)有什么要囑咐的？出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)交代患兒在日常生活中的注意事項(xiàng)。兒童腎病是需要長(zhǎng)期治療的，一般都要治療1~2年左右，希望家長(zhǎng)對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。同時(shí)可以學(xué)習(xí)腎病知識(shí)，方便更好地配合治療。其次，國(guó)內(nèi)外兒童難治性腎病的治愈率都比較低，容易復(fù)發(fā)。希望各位家長(zhǎng)不要盲目相信一些打著“專(zhuān)治腎病”旗號(hào)的招牌醫(yī)院，聽(tīng)信祖?zhèn)髅胤矫つ坑盟?。確實(shí)有些偏方含有一些激素成分，用藥之后表面上尿蛋白和水腫都消失了，但這些偏方往往都是只求暫時(shí)的療效，不考慮長(zhǎng)久的治療，一旦減量就會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，加重腎臟的損傷。所以，還是建議家長(zhǎng)選擇正規(guī)醫(yī)院的兒童腎病專(zhuān)科，進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的用藥，這才是真正地對(duì)孩子負(fù)責(zé)，為孩子著想。此外，生活上注意預(yù)防感染也是十分重要的。感染是導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)的主要原因之一，患兒應(yīng)該盡量少去容易感染的高危場(chǎng)所。比如家里有人感冒，盡量和孩子分開(kāi)，在不同的房間居住，房間每天都要消毒。有些家長(zhǎng)問(wèn)，孩子能不能上幼兒園？從醫(yī)生的角度還是建議等到疾病恢復(fù)階段再去上學(xué)，融入集體也能夠讓孩子的心理健康成長(zhǎng)。但是要提醒各位家長(zhǎng)，如果學(xué)校里有孩子出現(xiàn)感冒等情況，要盡快讓孩子遠(yuǎn)離。同時(shí)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食上以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，具體蛋白質(zhì)的攝入量要咨詢(xún)醫(yī)生。最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，定期到兒童腎病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診是十分重要的。很多家長(zhǎng)看孩子尿蛋白正常了，以為在家吃吃藥就行了，長(zhǎng)期不到醫(yī)院復(fù)查，這是十分危險(xiǎn)的。我曾經(jīng)有一個(gè)患者，藥物減量半年多甚至快一年沒(méi)有來(lái)醫(yī)院復(fù)查，孩子一下子出現(xiàn)了昏迷。導(dǎo)致這種情況的因素很多，比如電解質(zhì)失衡、低鈉、低鉀、低鈣或者低血糖、高血糖等，只有定期復(fù)查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。如何長(zhǎng)期和您保持聯(lián)系？這樣做的意義在哪里？我十分愿意為患者服務(wù)，能夠解答患者的疑惑也是我最大的心愿?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)兒童腎臟病專(zhuān)科醫(yī)院也非常多，遇到問(wèn)題時(shí)建議家長(zhǎng)先到當(dāng)?shù)氐膬和I臟病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，有些無(wú)法解答的問(wèn)題可以聯(lián)系我。在搜索引擎輸入我的名字“夏正坤”就能看到我的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，或者直接在好大夫網(wǎng)站上搜索我的名字。我的好大夫在線網(wǎng)站都是本人回復(fù)，有時(shí)候白天事情比較多，最遲晚上24點(diǎn)也會(huì)回復(fù)當(dāng)天的咨詢(xún)。希望各位家長(zhǎng)多一些耐心等待。此外，還可以通過(guò)電話咨詢(xún)的方式和我聯(lián)系，。醫(yī)生和患者長(zhǎng)期保持聯(lián)絡(luò)，這樣患者病情發(fā)生變化時(shí)可以及時(shí)咨詢(xún)，尋求解決方案，也方便醫(yī)生監(jiān)督患者的病情。我希望能夠與患者保持良好溝通，為患兒制定合適的治療方案，盡可能地減少腎病復(fù)發(fā)，希望所有孩子都能達(dá)到理想的治療效果，孩子的康復(fù)是我最大的希望。謝謝大家！

近年來(lái)，IgA腎病的發(fā)病率逐年升高，在臨床上，家長(zhǎng)朋友經(jīng)常會(huì)問(wèn)到有關(guān)IgA腎病的很多問(wèn)題，在這里一并解答，希望對(duì)您有所幫助。IgA腎病是兒童泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。本病可以在一次發(fā)燒后突然起病，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿和蛋白尿，從而確定診斷；更多的是隱匿起病，往往在體檢時(shí)，或者因?yàn)槠渌膊∽瞿蛞簷z查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如果被家長(zhǎng)重視起來(lái)，定期復(fù)查，預(yù)后較好；如果家長(zhǎng)未給予足夠的重視，有些患兒就會(huì)逐漸出現(xiàn)血尿蛋白尿的加重，浮腫、高血壓，甚至出現(xiàn)腎功能的減退，嚴(yán)重的時(shí)候?qū)е履蚨景Y，危及孩子的生命。由于本病很多情況下都是隱匿起病，僅僅是尿液異常，孩子不會(huì)有其他異常表現(xiàn)，因此容易漏診。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，會(huì)定期為兒童做尿常規(guī)檢查，這樣就會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有尿液異常的患兒。因此，我們強(qiáng)烈呼吁在孩子出生、入托、上小學(xué)時(shí)，進(jìn)行尿常規(guī)的篩查。1． 什么IgA腎??？IgA腎病是指在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)以IgA沉積為主的腎臟疾病?？梢杂醒?、蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等表現(xiàn)。本病分為原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病兩種，一般在兒科多見(jiàn)原發(fā)性IgA腎病，如果沒(méi)有特殊說(shuō)明，所說(shuō)的IgA腎病也就是指的原發(fā)性IgA腎病。繼發(fā)性IgA腎病見(jiàn)于：（1）紫癜性腎炎：常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼瘡腎炎：免疫病理為“滿堂亮”，臨床多系統(tǒng)受累。2． IgA腎病是怎么形成的？人體有兩個(gè)腎臟，大小和人的拳頭差不多，形狀像蠶豆，位于腰部?jī)蓚?cè)；每個(gè)腎臟有100萬(wàn)個(gè)腎小球，這些腎小球位于腎臟的皮質(zhì)，每個(gè)腎小球主要是由很多小血管構(gòu)成，這些腎小球的主要功能就是過(guò)濾血液中的有害成分，生成尿液，排出體外。腎小球內(nèi)部的一個(gè)區(qū)域叫做系膜區(qū)，IgA就是一種免疫球蛋白，其他種類(lèi)的免疫球蛋白還有IgG、IgM等，這些物質(zhì)也叫做抗體。由于某種原因，血液中的IgA可以沉積到腎小球的系膜區(qū)。對(duì)于腎臟來(lái)說(shuō)，沉積到這里的IgA是外來(lái)的異物，這樣腎臟就會(huì)做出反應(yīng)，產(chǎn)生一些炎癥因子，目的在于清楚這些外來(lái)的異物；但是在客觀上就造成了腎臟局部的損傷，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等。這就像敵人入侵，我方應(yīng)戰(zhàn)，戰(zhàn)斗的目的在于驅(qū)除敵寇，但是戰(zhàn)場(chǎng)就會(huì)一片狼藉。3． 為什么孩子會(huì)得IgA腎?。考热徽f(shuō)IgA腎病是指在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)IgA的沉積，那么這種免疫球蛋白是如何沉積到腎小球的呢？我們說(shuō)造成這種后果的原因有兩個(gè)：一個(gè)是感染，尤其是呼吸道和胃腸道感染，這種感染可以使血液中的IgA生成增多；另外一個(gè)原因是孩子的體質(zhì)特殊，特殊在什么地方呢？目前大家比較公認(rèn)的有：這種孩子在感染后產(chǎn)生的IgA比其他孩子要更多一些，或者肝臟清除IgA的能力差一些，或者腎臟結(jié)構(gòu)特殊更容易網(wǎng)絡(luò)住IgA，或者IgA結(jié)構(gòu)特殊更容易沉積到腎臟。幾乎每個(gè)孩子都會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的感染，但是極少的患兒才會(huì)出現(xiàn)IgA腎病。換句話說(shuō)，只有體質(zhì)特殊的孩子，出現(xiàn)了呼吸道或者胃腸道感染的時(shí)候，才有可能使IgA沉積到腎小球，導(dǎo)致IgA腎病的發(fā)生。4． 如何確診IgA腎?。孔畹湫偷腎gA腎病，有一個(gè)特征性的表現(xiàn)，那就是發(fā)作性肉眼血尿，也就是每遇感染，就會(huì)出現(xiàn)肉眼看得到的血尿，化驗(yàn)?zāi)蛞阂部梢杂械鞍啄?，持續(xù)1-3天肉眼血尿消失，遺留下鏡下血尿；之后常有類(lèi)似發(fā)作。如果是這種情況，臨床上就可以按照IgA治療。但是，很多孩子是在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，沒(méi)有其他表現(xiàn)，比如、浮腫、少尿等；這時(shí)就需要做一些檢查排除了良性血尿、遺傳性腎炎、鏈球菌感染后腎小球腎炎等疾病，臨床上也可以考慮是IgA腎病。但是，如果要核實(shí)本病，還是要做腎穿，從病理上來(lái)確定診斷。只有疾病比較嚴(yán)重，尤其是尿蛋白量比較大的時(shí)候，我們才建議做腎組織活檢。做腎活檢本身不能治療疾病，其目的有三個(gè)，一是進(jìn)一步確診，二是可以根據(jù)腎臟病變的程度、而不是單單根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整治療方案，三是判斷預(yù)后，也就是說(shuō)估計(jì)孩子能落到什么地步，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)尿毒癥等。5． IgA腎病都有哪些表現(xiàn)？IgA腎病在臨床上可以分為七型，分別為：①單純血尿，可以是鏡下血尿，只有用化驗(yàn)才能看到；可以是肉眼血尿；②單純蛋白尿，化驗(yàn)?zāi)蛞嚎梢杂心虻鞍?~4+，往往需要做24小時(shí)尿蛋白定量檢查；③血尿加蛋白尿，同時(shí)有血尿和蛋白尿；④急性腎炎綜合征，除了尿液異常之外，還有不同程度的浮腫、少尿、高血壓和腎功能減退；⑤腎病綜合征，出現(xiàn)了大量蛋白尿，也就是24小時(shí)尿蛋白大于每公斤體重50mg，同時(shí)有明顯的指凹性浮腫；⑥急進(jìn)性腎炎，患兒腎功能在短時(shí)間（數(shù)天）內(nèi)急劇減退；⑦慢性腎炎，除了腎功能減退、血尿和蛋白尿之外，患兒往往有發(fā)育差、夜尿多、貧血和持續(xù)高血壓。6． 如何治療IgA腎??？關(guān)于本病的治療，一定要注意兩方面的問(wèn)題，一個(gè)是控制目前的腎臟疾病，一個(gè)是預(yù)防產(chǎn)生新的腎損傷；第二個(gè)問(wèn)題往往更重要，也最容易被忽視。如果孩子出現(xiàn)了嚴(yán)重的血尿、蛋白尿或者其他腎臟病表現(xiàn)，表明腎臟發(fā)生了一次新的IgA介導(dǎo)的免疫損傷，正是這個(gè)免疫反應(yīng)引起了血尿和蛋白尿；在治療上就是要抑制這個(gè)免疫反應(yīng)，是不是需要使用這些免疫抑制劑，以及使用免疫抑制劑的種類(lèi)和強(qiáng)度，取決于疾病的嚴(yán)重程度，如果孩子肉眼血尿、大量蛋白尿，就需要積極采取甲基強(qiáng)地松龍沖擊治療，如果單純的鏡下血尿，就不需要免疫抑制劑；除了激素和免疫抑制劑以外，營(yíng)養(yǎng)腎臟、改善腎臟微循環(huán)以及其他支持治療的藥物，也會(huì)作為輔助用藥治療患兒的IgA腎病。本病的一個(gè)顯著的特點(diǎn)就是，每每遇到感染，病情就可能加重，因此要預(yù)防感染很重要；可以吃一些提高免疫力的藥物預(yù)防感染的發(fā)生，當(dāng)然生活護(hù)理，比如勤喝水、洗臉、刷牙、洗屁股、根據(jù)溫度加件衣服都很重要。7． 慢性感染灶和IgA腎病的關(guān)系徹底清除慢性感染灶，對(duì)于IgA腎病患兒具有十分重要的臨床意義。需要查找并治療慢性感染，比如齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎等，這些問(wèn)題普通的醫(yī)生和家長(zhǎng)朋友可能重視程度不夠。所謂慢性感染灶，就是指這些地方總是殘留一些導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，平時(shí)可以沒(méi)有炎癥，一旦孩子抵抗力降低，這些細(xì)菌就會(huì)趁虛而入、犯上作亂，大量繁殖引起局部的炎癥，往往會(huì)導(dǎo)致血尿和蛋白尿的加重。反復(fù)出現(xiàn)這種情況，就容易使IgA腎病逐漸加重，如果處理不當(dāng)，這就是引起腎功能衰竭的重要和常見(jiàn)的原因。8． 扁桃體需要切除嗎？有些家長(zhǎng)朋友認(rèn)識(shí)到了扁桃體發(fā)炎可以引起IgA腎病的加重，因此就會(huì)咨詢(xún)醫(yī)生是否需要切除扁桃體。這個(gè)事情需要權(quán)衡利弊，一般來(lái)說(shuō)，如果多次看到扁桃體炎和血尿加重關(guān)聯(lián)，也就是說(shuō)孩子出現(xiàn)發(fā)燒、嗓子疼、扁桃體腫大或者化膿，就會(huì)同時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿，就表示兩者有密切的關(guān)系；這種情況就建議切除扁桃體；當(dāng)然也要看年齡因素，扁桃體在13歲之后會(huì)逐漸萎縮，因此如果孩子年齡偏大，就可以觀察著看。9． IgA預(yù)后怎么樣？很多家長(zhǎng)害怕IgA腎病會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，事實(shí)上孩子的慢性腎功能衰竭，相當(dāng)一部分是由于本病引起的。有兩種情況有可能導(dǎo)致腎功能衰竭，一個(gè)是病情較重，比如發(fā)病時(shí)有高血壓、大量蛋白尿、浮腫較重等；一種情況是發(fā)病時(shí)病情較輕，但是家長(zhǎng)沒(méi)有重視起來(lái)，還在反復(fù)感染、腎臟疾病逐漸加重。最近，我們連續(xù)收治了兩例慢性腎炎、腎功能衰竭的孩子，都是在十來(lái)歲，都是在三年前發(fā)現(xiàn)尿檢異常，幾天前又一次感染，出現(xiàn)了明顯的浮腫和高血壓，化驗(yàn)血液發(fā)現(xiàn)有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥；一例做了腎穿，為IgA腎病，一例我們根據(jù)臨床表現(xiàn)也高度懷疑為本病。如果孩子不幸患上了IgA腎病，就一定要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極治療。還要有信心和恒心。本病需要比較長(zhǎng)期的治療，比如半年，1-3年，或者更長(zhǎng)時(shí)間，也需要家長(zhǎng)朋友積極配合，加強(qiáng)生活護(hù)理。相當(dāng)一部分孩子可以康復(fù)，也有一些孩子僅僅會(huì)遺留下一點(diǎn)點(diǎn)血尿，只有極少數(shù)的孩子，盡管經(jīng)過(guò)了積極治療，也會(huì)出現(xiàn)尿毒癥?；貞浧鹉托募?xì)心照顧IgA腎病孩子的家長(zhǎng)們，經(jīng)過(guò)多年的精心呵護(hù)，病情逐漸控制、甚至康復(fù)，我常常不由自主的發(fā)自?xún)?nèi)心的對(duì)這些家長(zhǎng)朋友產(chǎn)生許多的敬意。

什么是IgA腎??？IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，在我國(guó)占原發(fā)性腎小球疾病的20-40%。IgA腎病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，較一致的看法認(rèn)為其為免疫復(fù)合物引起的腎小球疾病。病理類(lèi)型主要為系膜增生性腎小球腎炎，此外，可見(jiàn)輕微病變性腎小球腎炎、局灶增生性腎小球腎炎、毛細(xì)胞血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和增生硬化性腎小球腎炎等多種類(lèi)型。IgA腎病有哪些臨床表現(xiàn)？IgA腎病臨床表現(xiàn)主要有四個(gè)亞型：（1）無(wú)水腫、高血壓及持續(xù)性蛋白尿的反復(fù)發(fā)作性血尿；（2）無(wú)癥狀性蛋白尿伴或不伴鏡下血尿：（3）急性腎炎綜合征；（4）腎病性蛋白尿和腎病性綜合征。IgA腎病常合并高血壓，慢性腎功能衰竭也不少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：除尿檢異常外，半數(shù)病人血IgA升高，60%病人血循環(huán)免疫復(fù)合物升高。如何進(jìn)行IgA腎病的診斷和鑒別診斷本病診斷依靠腎標(biāo)本的免疫病理結(jié)果，即系膜區(qū)或伴毛細(xì)胞血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣沉積。診斷本病需除繼發(fā)性IgA沉積的疾病：（1）過(guò)敏性紫癜腎炎：常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼瘡腎炎：免疫病理為“滿堂亮”，臨床多系統(tǒng)受累。IgA腎病預(yù)后如何？影響其預(yù)后的因素有：(1) 男性患者，起病年齡較大的患者預(yù)后差。(2) 反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿患者預(yù)后好。(3) 伴有難以控制的高血壓者預(yù)后差。(4) 病理有嚴(yán)重的增生、新月體形成、毛細(xì)血管壁損害、間質(zhì)纖維化和血管損害的患者預(yù)后差。