小兒腎小球疾病

腎小球是腎臟的血液過(guò)濾器，當(dāng)血液通過(guò)時(shí)，腎小球會(huì)保留血液的血細(xì)胞和蛋白質(zhì)，濾除多余的水分和廢物。

小兒腎小球疾病是一類疾病的總稱，指腎小球的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，形成各種類型的疾病。

小兒腎小球疾病病因復(fù)雜多樣，患者可存在先天性或遺傳性缺陷，加上某些疾病或感染，持續(xù)性的炎癥和損傷破壞腎小球結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致腎小球疾病的發(fā)生。

• 先天性因素：家族遺傳疾病或自發(fā)性基因突變，引發(fā)各種先天性缺陷。
  家族性遺傳?。喝邕z傳性腎炎、家族性 IgA 腎病。
  基因缺陷：自身免疫系統(tǒng)異常，錯(cuò)誤識(shí)別和攻擊腎臟和其他組織器官。
• 后天性因素
  病原體感染： 細(xì)菌感染（鏈球菌和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、病毒感染（人類免疫缺陷病毒感染和病毒性肝炎）。
  有毒有害物質(zhì)：如接觸汽油和有機(jī)溶劑（如苯、乙烷）。
  藥物毒副作用：如非甾體類抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等）、丙硫氧嘧啶、肼苯達(dá)嗪等。
  全身性疾?。喝缱陨砻庖卟。ㄑ苎缀图t斑狼瘡）、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。

小兒腎小球疾病最終都會(huì)造成腎小球結(jié)構(gòu)和功能損傷，患者典型癥狀具有相似性，腎臟損害較嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性腎衰竭或腎病綜合征。

典型癥狀

• 血尿：尿液呈粉色或茶色，有時(shí)肉眼不可見，需要通過(guò)顯微鏡觀察才能發(fā)現(xiàn)。
• 蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白質(zhì)，形成很多不易消散的泡沫。
• 水腫：輕者早起眼皮水腫，重者水腫可遍及全身，同時(shí)伴有不明原因的體重增加。
• 尿量減少。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腹部癥狀：腰腹部可感覺疼痛。
• 全身性癥狀：血壓升高、疲乏、虛弱。
• 心血管癥狀：頸部靜脈粗大、心跳異常加快。
• 神經(jīng)癥狀：嗜睡、頭暈、意識(shí)模糊甚至昏迷。

多數(shù)腎小球疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，尚無(wú)有效的預(yù)防措施。加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病的治療，能夠一定程度上降低腎小球疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者過(guò)往病史，根據(jù)體格檢查、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，必要時(shí)行腎臟病理活檢。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)檢查患者腹部是否有疼痛感、壓痛、腫塊并觀察全身各處是否還有其他異常。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：查看血液中相關(guān)指標(biāo)是否存在異常，如血紅蛋白濃度、各種生化成分等，了解患者是否發(fā)生感染、凝血功能是否正常等，以協(xié)助醫(yī)生診斷。
• 尿液檢查：了解尿液是否存在感染，鑒別尿液中是否存在蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸。
• 影像學(xué)檢查：通過(guò)超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腎臟病變位置和嚴(yán)重程度等。
• 靜脈腎盂造影：觀察患者腎臟結(jié)構(gòu)、尿流途徑等。
• 腎動(dòng)脈造影：評(píng)估腎動(dòng)脈的管徑、走向和血流是否受到影響等。
• 病理活檢：醫(yī)生會(huì)使用取樣針穿過(guò)皮膚刺入腎臟，取出一小部分腎臟組織觀察，評(píng)估病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。

輕度腎小球疾病可通過(guò)非藥物方式控制病情；較為嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)開展對(duì)癥治療，避免或延緩病情惡化，防止造成不可逆的損傷；腎臟損傷嚴(yán)重者可采用腎移植手術(shù)。

對(duì)因治療

醫(yī)生會(huì)針對(duì)原發(fā)病開展積極治療，解決導(dǎo)致腎小球疾病的根本病因。

• 急性腎小球腎炎：患者多可自愈，通常無(wú)需使用藥物治療。
• 其他自身免疫性疾?。和ㄟ^(guò)激素類藥物或其他免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)對(duì)腎臟的攻擊。常用藥物有糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、其他免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等）。
• 細(xì)菌、病毒等病原體感染：醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)抗生素或抗病毒藥物，以徹底清除細(xì)菌感染，抑制慢性病毒感染。

緩解治療

• 臥床休息：急性發(fā)作者需臥床休息，待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后可正?；顒?dòng)。
• 利尿劑：緩解體內(nèi)液體積聚造成的水腫，同時(shí)降壓、排鉀。
• 血漿置換：血漿置換是通過(guò)一臺(tái)儀器分離患者血液中的血漿和血細(xì)胞，將原有的血漿除去，加入血漿替代物，再回輸給患者。
• 透析治療：急性腎衰竭患者需短期接受透析；終末期腎病（尿毒癥）患者需長(zhǎng)期接受透析，同時(shí)等待合適的腎源，以接受腎移植治療。

手術(shù)治療

• 腎移植：對(duì)于需要接受長(zhǎng)期透析治療的患者，最佳解決方案就是腎移植手術(shù)。

• 控制蛋白質(zhì)和鉀的攝入量；限制鹽的攝入。
• 避免各種腌制食品、方便食品、油炸食品，減輕腎臟壓力。

• 適量飲水：確保體內(nèi)水分充足，但也避免過(guò)量飲水造成身體負(fù)擔(dān)。
• 遵醫(yī)囑用藥：治療過(guò)程中按時(shí)復(fù)診，便于醫(yī)生適時(shí)調(diào)整用藥方案。切勿隨意改變治療方案或擅自加用其他藥物。
• 保持衛(wèi)生：注意清潔尿道周圍，勤換洗內(nèi)褲，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 注意休息，保證睡眠質(zhì)量和時(shí)間。

盡早發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)治療，能幫助患兒獲得良好的預(yù)后。