視網(wǎng)膜脫落

近些年來我團(tuán)隊(duì)收治了大量國內(nèi)國外各地多次視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)不成功的病例，他們少的一兩次手術(shù)、多的甚至做了六七次之多，這類患者往往承受著巨大的身體和精神上的壓力，記得有位山東的唐女士在多地輾轉(zhuǎn)先后五次手術(shù)失敗，我給她做完第六次的一刻，自我感覺非常順利，輕輕拍她腦袋說了一句：“這可能是你最后一次手術(shù)了”，沒想到唐女士眼淚決堤而出，說自己經(jīng)歷太苦了！我知道，很多患者都是帶著最后的希望來到我這里，有的甚至已經(jīng)在多地就診被宣告放棄。欣慰的是，在我們和患者的共同努力下，很多患者最終擺脫了硅油依賴，得到了長期的網(wǎng)膜成功復(fù)位，不少患者都保住了一定的視力（包括上面提到的唐女士），有的甚至恢復(fù)得非常理想！當(dāng)然也有極少數(shù)最終無法復(fù)位只能保住眼球的形狀。今天給大家介紹一位典型的病例診療經(jīng)過，為此類在焦慮絕望中的患者帶去希望！年輕的王妮女士（化名）因診斷“視網(wǎng)膜脫離”于2022年8月在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院接受了第一次玻切+注氣手術(shù)，以下是術(shù)前情況（看起來不算很嚴(yán)重）8.29復(fù)查，網(wǎng)膜下還有積液，預(yù)示著手術(shù)沒能成功。10.7再次接受了第二次氣液交換和眼底激光術(shù)接著又接受了數(shù)次激光修補(bǔ)術(shù)10.19換了另外一家當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院眼科，做了一次外路環(huán)扎術(shù)（第四次手術(shù)），可惜不僅沒能成功復(fù)位網(wǎng)膜，還把原來的四百度近視直接增加到了八百多度。2022年11.2經(jīng)相似經(jīng)歷的病友介紹來到了我院，接受了第五次手術(shù)。我們拆除了巨大的環(huán)扎帶，給眼球徹底松綁，剝除眼內(nèi)殘留玻璃體后皮質(zhì)，重新復(fù)位網(wǎng)膜，切開了增殖的瘢痕組織并注入了氣體，患者出院一周視力0.6，一月1.0以上，近視度數(shù)也恢復(fù)如初！目前是位擼鐵健身達(dá)人，不僅完全找回了原有的生活，還在病友群積極幫助其它類似坎坷經(jīng)歷的患友們！這里也特別致敬一下這些善良的病友們！這樣的病例還有很多！據(jù)說我的病友群有幾百位病友了，希望我們能一起努力，守住光明的最底線！祝大家身體健康，萬事如意。

近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復(fù)位，要么就是即使復(fù)位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙了視功能的恢復(fù)。我們多年來堅(jiān)持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費(fèi)用，同時(shí)最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個(gè)典型病例供患者和同道們參考，希望這類復(fù)雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實(shí)施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復(fù)位+黃斑孔修復(fù)+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后一年視力恢復(fù)到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復(fù)查時(shí)，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復(fù)位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復(fù)查時(shí)視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復(fù)！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時(shí)有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！（順便補(bǔ)充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機(jī)返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復(fù)查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時(shí)間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/p>

治療前患者左眼視物不見數(shù)月，未重視，左眼增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離治療后治療后50天（患者外地回來復(fù)診）玻璃體切割手術(shù)后，左眼視網(wǎng)膜形態(tài)可，黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫，血管走行尚可，目前矯正視力0.1，需門診進(jìn)一步補(bǔ)充些視網(wǎng)膜光凝

視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見的，但較為嚴(yán)重的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球壁的內(nèi)側(cè)，具有精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜共分為十層，其中神經(jīng)上皮層有九層，是眼睛的感光層。神經(jīng)上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在間隙，視網(wǎng)膜脫離說的就是神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分層。不同的患者由于脫離的部位和程度不同，表現(xiàn)有所差異。比如：1、在視野中出現(xiàn)漂浮物，或者漂浮物數(shù)量突然增加，或者固定；2、一只或兩只眼睛出現(xiàn)閃光感；3、視物模糊或視物變形；4、部分視野有陰影或幕布遮擋感。但這些癥狀并非視網(wǎng)膜脫離特有的，出現(xiàn)這些情況也不一定都是視網(wǎng)膜脫離。治療：治療原則：絕大多數(shù)的視網(wǎng)膜脫離需手術(shù)治療，其目的在于封閉視網(wǎng)膜裂孔和解除玻璃體增殖物對視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的網(wǎng)膜恢復(fù)原來位置。手術(shù)方式：分內(nèi)路和外路外路手術(shù)：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、激光的方法等等。內(nèi)路手術(shù)：是指玻璃體切除，術(shù)中可能需要用氣體和硅油。手術(shù)方式的選擇是由病情決定。視網(wǎng)膜脫離的高危因素：近視眼患者；眼外傷患者；人工晶體眼或無晶體眼；隨著年齡增加，玻璃體發(fā)生變性液化的中老年人群；另外，一只眼已經(jīng)發(fā)生過網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率就高。尤其是巨大裂孔性網(wǎng)脫的患者，另一只眼發(fā)生網(wǎng)脫的概率較高。預(yù)防：有高危因素的患者，建議每半年到一年進(jìn)行眼睛的常規(guī)散瞳檢查眼底。早期查見視網(wǎng)膜裂孔或者變性區(qū)可以進(jìn)行激光封閉治療。對于青少年，愛護(hù)眼睛，適量用眼，避免發(fā)展為高度近視，定期進(jìn)行屈光檢查，對預(yù)防視網(wǎng)膜脫離有重要作用。此外，如果存在高危因素，如高度近視或近期完成激光封閉裂孔的患者，應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

24歲，年輕人，左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，顳下方圓孔，視網(wǎng)膜較為僵硬，外院激光包繞，但脫離區(qū)已至血管弓，且近血管弓處激光反應(yīng)弱。同時(shí)伴有黃斑前膜。內(nèi)路還是外路？留個(gè)懸念，大家思考。明天上傳術(shù)后復(fù)查圖片，很欣慰的結(jié)果～～～