視網(wǎng)膜裂孔

眼底手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，在激光光凝視網(wǎng)膜裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜后，必須是在氣體或硅油這樣具有一定表面張力的物質(zhì)充填方能過(guò)渡到光凝斑形成可靠的永久性瘢痕性黏連，否則，水會(huì)進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，將光凝后的視網(wǎng)膜與色素上皮層重新分離，手術(shù)不能成功。不論充填長(zhǎng)效氣體還是硅油，都會(huì)遇到眼壓升高的情況，硅油充填者遇到這種情況的機(jī)會(huì)更多一些。綜合起來(lái)看，眼壓升高的原因有以下幾種可能：1.硅油充填過(guò)多，真正是因?yàn)楣栌统涮钸^(guò)多引起的眼壓高，現(xiàn)在比較少見(jiàn)。早年因擔(dān)心充填不足，特別是針對(duì)下方視網(wǎng)膜裂孔，強(qiáng)調(diào)充分充填以保證手術(shù)成功率的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)這種情況。2.患者的體位保持不正確，這種情況引起的術(shù)后眼壓升高占多數(shù)。一方面是患者的依從性差，夜間熟睡后翻身為仰臥位。二是干脆沒(méi)理會(huì)醫(yī)生的交待，或是頸椎病等難以堅(jiān)持。還有一種情況是我們醫(yī)生交待得不確切，“回去趴好”，經(jīng)常聽(tīng)到下級(jí)醫(yī)師這樣交待病人。查房時(shí)確實(shí)見(jiàn)病人俯臥位趴在床上，但是下巴墊在枕頭上，實(shí)則和坐位沒(méi)兩樣。3.硅油瞳孔阻滯，這種情況比較常見(jiàn)，一些復(fù)雜病例即使有Ando氏切口也照樣眼壓升高。間接鏡下可見(jiàn)到下方的油液面，對(duì)癥處理，加強(qiáng)面向下體位，無(wú)效者可能是滲出物阻塞Ando切口?？蓢L試在裂隙燈下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做下方角膜緣穿刺，經(jīng)過(guò)Ando口抽出后方內(nèi)下方的水泡，以其重新形成前后房壓力的平衡。4.硅油進(jìn)入并充滿前房，這種情況需要前房形成術(shù)，在前面講過(guò)，最好是粘彈劑換出硅油，平衡液再換出粘彈劑，操作過(guò)程維持好前房壓力，否則硅油立即會(huì)再出現(xiàn)。5.眼壓的調(diào)節(jié)機(jī)制，一些長(zhǎng)時(shí)間視網(wǎng)膜脫落的患者，經(jīng)歷了一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的低眼壓過(guò)程，房水代償性分泌增加，一旦手術(shù)恢復(fù)眼壓，這種房水分泌過(guò)度會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程才能回落。6.激素類(lèi)眼液點(diǎn)得過(guò)頻或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)激素性青光眼。7.患者原本是青光眼患者。

一般急性裂孔要求在24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行激光治療，冷凝或鞏膜扣帶術(shù)治療。根據(jù)每個(gè)病例的具體情況進(jìn)行治療。（1） 推薦治療的：急性有癥狀的裂孔，如馬蹄形裂孔或有蓋的裂孔；急性外傷性裂孔。（2） 考慮治療的：大的無(wú)癥狀性視網(wǎng)膜裂孔（如>1.5mm）或在水平的子午線上或二者兼有，特別是無(wú)玻璃體后脫離時(shí)；無(wú)癥狀性視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)于無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼，高度近視眼，或出現(xiàn)于該側(cè)或?qū)?cè)有視網(wǎng)膜脫離病史的眼。（3） 治療用藥：適當(dāng)口服中醫(yī)湯藥或中成藥調(diào)理。隨訪有前驅(qū)病變或慢性裂孔的視網(wǎng)膜裂孔患者，應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查一次。接受過(guò)治療的患者應(yīng)在1周、1個(gè)月后、3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，此后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀（眼前漂浮物或閃光增多，或視野中出現(xiàn)簾幕、陰影，或泡狀結(jié)構(gòu)應(yīng)立即復(fù)診。