視網(wǎng)膜變性

眼前黑點、閃光等預示著什么門診時長會碰到患者說眼前突然出現(xiàn)黑點漂動，甚至有閃光感。對于新近發(fā)生的眼前黑點、閃光、視物遮擋等主訴，可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，需要擴瞳詳細檢查眼底，尋找可能存在的視網(wǎng)膜裂孔并進行治療。視網(wǎng)膜裂孔通常是視網(wǎng)膜局部變性和玻璃體變性牽拉共同作用的結果。好發(fā)于中老年人，尤其是近視合并眼底周邊格子樣變性的患者。周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，如同破舊的衣服總有局部的變薄一樣，當玻璃體變性、牽拉視網(wǎng)膜時，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這又像年久失修的房間，墻紙已經(jīng)菲薄脆弱，在外力牽拉的情況下就容易出現(xiàn)破損孔洞。視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)不一，有呈新月形、舌形、馬蹄孔等，以馬蹄孔多見，視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，玻璃體腔內的液體容易進入裂開的視網(wǎng)膜下，隨后裂孔將進一步擴大、裂孔下液體持續(xù)增多，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，兩者疊加反復，脫離范圍迅速擴大，眼前黑影很快變大，累及黃斑時將嚴重影響視力。在視網(wǎng)膜裂孔早期，及時利用激光光凝裂孔周圍視網(wǎng)膜，封閉裂孔，同時進行對側眼檢查，對對側眼可能存在的視網(wǎng)膜變性區(qū)周圍進行視網(wǎng)膜激光光凝，可以減少對側眼視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。激光光凝視網(wǎng)膜裂孔是通過激光在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層之間產(chǎn)生黏附作用，從而將裂孔固定在一定范圍內，阻止裂孔進一步擴大，預防視網(wǎng)膜脫離。激光后24小時視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)黏附作用，3到5天后黏附作用進一步增強，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在進行視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔后2周內，尤其是第1周內，需要較嚴格的臥床休息，避免活動過多玻璃體腔液體持續(xù)沖擊視網(wǎng)膜裂孔致使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，這就如同利用水泥砌墻時的黏附作用發(fā)生需要一定的過程一樣，在砌墻后要預防墻體晃動及雨水沖刷，否則墻體持續(xù)的晃動和雨水沖刷，水泥勢必無法形成有效的粘結，最終墻壁不可避免坍塌。嚴格的制動、臥床休息，對于上方的視網(wǎng)膜裂孔來說更加重要，因為水在重力的作用下，從上而下流阻力更小、流速更快，一旦流水突破未完全黏附緊密的激光斑，視網(wǎng)膜必然脫離，從而不得不通過切開眼球壁的后入路玻璃體切割手術治療封閉裂孔。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的過程中，通常伴隨玻璃體后脫離，也就是玻璃體后界面與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分開，有時在裂孔形成的過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管破裂，血液從視網(wǎng)膜流入玻璃體腔，就如同墻壁的紅色顏料進入房間一樣，激光僅能封閉裂孔，玻璃體出血混濁需要通過藥物促進其緩慢代謝、吸收。但不可否認的是，一旦出現(xiàn)玻璃體混濁或積血，即使再好的藥物也無法使玻璃體回到初始狀態(tài)，就如同透明膠水里滴入了紅色墨水一樣，即使通過經(jīng)年累月的緩慢分解、逐漸吸收，但始終無法回到最清澈的狀態(tài)。?

“病理性”飛蚊癥，指伴有明確眼底病變（“眼底”是什么？見文末）的玻璃體混濁，雖然臨床上僅占飛蚊癥的少數(shù)，但卻要非常重視，因為眼底病變危害極大，必須及時就醫(yī)治療，不然可能造成更嚴重的視覺損害，甚至可能失明！“病理性”玻璃體混濁的病因有很多，最常見的是周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔。視網(wǎng)膜，按部位可分中央部和周邊部。中央部（也稱“后極部”）視網(wǎng)膜包括視盤和黃斑（“黃斑”是什么？見文末），周邊部視網(wǎng)膜指中央部視網(wǎng)膜以外部分的視網(wǎng)膜。當然，中央部和周邊部視網(wǎng)膜只是臨床上大致的分法，兩者并沒有嚴格的界限。周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔就是發(fā)生在周邊部視網(wǎng)膜的常見疾病。周邊視網(wǎng)膜變性，指正常的視網(wǎng)膜結構因各種原因（如退行性病變、血管損害或機械性牽拉等）所致的一系列病理性改變，其中最具代表性的是格子樣變性，尤其好發(fā)于近視眼。正常情況下，健康視網(wǎng)膜貼附于眼球壁內面，而在近視情況下，眼軸長度（眼球前后徑）會增長，導致周邊部視網(wǎng)膜被拉薄，造成周邊部視網(wǎng)膜失去健康狀態(tài)，即周邊視網(wǎng)膜變性。就像一件衣服的布料，本來結實耐用，但因長時間使用或者拉扯造成布料變薄，導致質量下降了。視網(wǎng)膜裂孔，是周邊視網(wǎng)膜變性進一步加重，出現(xiàn)視網(wǎng)膜組織發(fā)生斷裂。就像一件已經(jīng)快要磨破的衣服，若未及時修補，結果就是衣服被磨出破洞。要是此時還不重視就醫(yī)，最終可能導致視網(wǎng)膜脫離（“視網(wǎng)膜脫離”是什么，見文末）的嚴重后果！“病理性”飛蚊癥是一只咬人的壞蚊子，而它們的巢穴之一就是周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔，要想除掉這些有害的壞蚊子，必須要搗毀它們的巢穴才行。那么，如何搗毀“壞蚊子”的巢穴呢？請聽下回分解。?關于“眼底”的概念，詳見我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html關于“黃斑”的概念，詳見我的科普文《黃斑——視力YYDS！》http://m.btabogados.com/neirong/wenzhang/8506662187.html關于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://m.btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

視網(wǎng)膜的變性區(qū)有不同的形式，如果是明顯變薄有可能發(fā)展成為裂孔的（例如格子樣變性），就需要做激光治療。目的是加固局部的視網(wǎng)膜，防止因為裂孔發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。有些變性，不會引發(fā)裂孔，就不必做激光，定期觀察即可。 這種激光治療，沒有什么副作用，不必擔心。

1、因病種類不同，激光治療常需要多次間斷進行，需要患者耐心配合，才能見效。 2、激光治療并不改善視力，只是減少遠期的并發(fā)癥。合并黃斑水腫者，激光手術前后需要針對黃斑部病變繼續(xù)治療。 3、患者在激光治療時，可有輕度疼痛感及一過性視力下降，這些可自行恢復，并不影響效果及健康。 4、激光治療后大多數(shù)患者均能達到預期的目的，說明激光治療是有效的，但是少數(shù)患者可能出現(xiàn)反應性水腫、出血、滲出、視力下降等情況，這與患者原有眼底病的嚴重程度有關。 5、激光治療前，我們會給您滴表面麻醉藥水，并散大瞳孔，做激光時需要您的配合，不可以隨意轉動眼球。如配合不好，易容損傷黃斑中心，則視力嚴重下降。 6、激光治療視網(wǎng)膜周邊變性和裂孔的目的：通過激光光凝在視網(wǎng)膜裂孔周圍造成脈絡膜視網(wǎng)膜粘連，可以預防孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。 7、激光術后追蹤觀察：應于激光后2周、一個月、三個月復查眼底，以后定期每月復查一次，直到病變消退為止。觀察光斑形成情況，視網(wǎng)膜新生血管的眼底病必須激光后3個月再做造影，觀察激光斑是否完全覆蓋無灌注區(qū)，新生血管是否全部消退等。