輸尿管結(jié)石

鈥激光碎石？?鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光,激光產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡,并將能量傳至結(jié)石,使結(jié)石粉碎。鈥激光碎石的優(yōu)點(diǎn):1.鈥激光可以粉碎各種硬度的結(jié)石。2.鈥激光的光導(dǎo)纖維可以彎曲,可以用于膀胱鏡、輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡,可用于硬鏡和軟鏡,也可用于不同口徑的內(nèi)窺鏡。3.與氣壓彈道碎石相比,鈥激光的后助力較小,降低了輸尿管結(jié)石上移的可能性。4.鈥激光碎石時(shí)對(duì)周圍組織損傷小,安全性高。5.鈥激光除了碎石外,還可以切割軟組織。鈥激光碎石的缺點(diǎn):1.與氣壓彈道碎石機(jī)相比,鈥激光碎石機(jī)的價(jià)格相對(duì)較高。2.如果操作不當(dāng),可能造成鏡體和組織損傷。

對(duì)于直徑＜5mm的輸尿管結(jié)石，約75%可自行排出，因此首選非手術(shù)治療。非手術(shù)治療措施包括：大量飲水，每天2500-3000ml，適度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物緩解腎絞痛癥狀，定期監(jiān)測(cè)結(jié)石位置及腎積水的變化。輸尿管結(jié)石的平均排石時(shí)間為6-29天，因此建議對(duì)于排石的隨訪觀察以1月內(nèi)為宜，觀察期間如出現(xiàn)持續(xù)的輸尿管梗阻、感染，排石過程無明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)無法緩解的腎絞痛發(fā)作，則需進(jìn)行外科干預(yù)治療。

腎輸尿管結(jié)石手術(shù)過程中使用的手術(shù)器械需反復(fù)進(jìn)出輸尿管管腔內(nèi)進(jìn)行操作，結(jié)石、輸尿管鏡、碎石后的殘石渣質(zhì)地均較堅(jiān)硬，而輸尿管又是極其脆弱易受損傷的器官，操作過程器械多次與輸尿管粘膜接觸，輸尿管粘膜可能存在不同程度的損傷。那么，手術(shù)后留置支架管的理由和必要性就包括以下方面：1.預(yù)防輸尿管狹窄：避免結(jié)石床（結(jié)石嵌頓位置）及粘膜受損部位的粘連（自然狀態(tài)輸尿管管腔是空虛狀態(tài)的）；2.預(yù)防術(shù)后可能的再次梗阻：術(shù)后輸尿管口等處存在不同程度的水腫、碎石后的殘石渣、小血塊等可能進(jìn)入輸尿管導(dǎo)致梗阻影像尿液引流；3.最大程度緩解腎積水，保護(hù)腎功能：術(shù)前大多合并腎積水，支架管全長遍布引流孔可最大程度引流尿液，進(jìn)而保護(hù)腎功能；4.利于結(jié)石床（結(jié)石嵌頓部位）的恢復(fù)：支架管可有效緩解結(jié)石床以上的梗阻，及時(shí)引流局部不暢導(dǎo)致的尿液殘留與浸泡；5.利于上尿路感染的控制：尿路結(jié)石往往合并不同程度的感染，及時(shí)引流腎盂內(nèi)存在感染尿液，更利于感染控制及患者的早日康復(fù)。

1.術(shù)后適當(dāng)多飲水，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激飲食；2.術(shù)后2-4周來院拔出輸尿管支架管；3.留置輸尿管支架管期間多飲水、少活動(dòng)；4.腎結(jié)石軟鏡術(shù)后需改變體位排石（具體以醫(yī)生醫(yī)囑為主）；5.泌尿系結(jié)石易復(fù)發(fā)，每半年行B超復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)、早治療；6.結(jié)石預(yù)防多粗糧、少細(xì)糧；多水果、少肉食；多飲水、少喝酒；7.肥胖患者（BMI＞28）控制體重，管住嘴，邁開腿；8.術(shù)后有其它特殊問題及時(shí)就診；

1、多飲水:每日飲水量2000-3000ml。2、多運(yùn)動(dòng):適度體育活動(dòng)、爬樓梯、跳繩、跑步等。3、口服藥物:消炎藥、排石藥、止痛藥、解痙藥(具體遵醫(yī)囑)。4、碎石后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒，劇烈疼痛，嚴(yán)重血尿及時(shí)醫(yī)院就診。5、碎石后1周復(fù)查B超(碎石、服藥后不疼不能說明結(jié)石排出)。6、碎石效果評(píng)估(結(jié)石大小、硬度、嵌頓位置、嵌頓時(shí)間、病人胖瘦)。7、體外碎石是結(jié)石治療的手段，但不是萬能的。8、碎石效果欠佳，根據(jù)病情必要時(shí)需采取其它治療方案(輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡碎石、腹腔鏡切開取石)等。9、結(jié)石防治:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。10、長期輸尿管結(jié)石嵌頓會(huì)導(dǎo)致患側(cè)腎積水、感染、腎功能衰竭(結(jié)石梗阻)、腎萎縮。