輸尿管鏡碎石術(shù)

一、什么是經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)？經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)（FURS）是一種微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要用于治療腎臟和輸尿管上段結(jié)石。手術(shù)通過人體自然通道（尿道、膀胱、輸尿管）進入泌尿系統(tǒng)，無需切口或穿刺，利用柔軟可彎曲的輸尿管軟鏡直接觀察結(jié)石，并結(jié)合激光等技術(shù)將其擊碎并取出。二、手術(shù)的原理和操作過程1.手術(shù)原理輸尿管軟鏡是一種纖細(xì)、可彎曲的內(nèi)窺鏡，直徑僅約3毫米，末端可上下彎曲270°左右。它集攝像、光源和工作通道于一體，能夠靈活進入腎臟各個腎盂，精準(zhǔn)定位結(jié)石。2.操作過程?患者在全身麻醉下取截石位（雙腿張開呈90°）。?醫(yī)生從尿道外口插入輸尿管軟鏡，依次經(jīng)過膀胱、輸尿管，直達結(jié)石所在位置。?在直視下找到結(jié)石后，使用鈥激光或銩激光將其擊碎成粉末狀或小顆粒。?碎石后可通過負(fù)壓吸引系統(tǒng)將結(jié)石碎片吸出。?最后，醫(yī)生可能會留置輸尿管支架管（D-J管），以防止術(shù)后尿路狹窄或堵塞。三、手術(shù)的優(yōu)勢1.微創(chuàng)性手術(shù)通過自然通道進行，無需切口或穿刺，減少了對身體的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快。2.精準(zhǔn)性軟鏡的高清成像系統(tǒng)和靈活的彎曲能力，使醫(yī)生能夠清晰地觀察結(jié)石位置并精準(zhǔn)擊碎。3.適應(yīng)癥廣適用于輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石，尤其是位置較高或伴有輸尿管扭曲的結(jié)石。4.安全性高相比傳統(tǒng)開放手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管軟鏡手術(shù)對周圍組織的損傷更小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較低。5.快速康復(fù)術(shù)后患者通常可在當(dāng)天或第二天自行下床活動，住院時間短。四、手術(shù)的適用人群1.輸尿管上段結(jié)石：尤其是直徑小于2厘米的結(jié)石。2.腎結(jié)石：可處理腎盂、腎盞內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石負(fù)荷不超過一定范圍（指南推薦直徑小于2厘米的結(jié)石）。3.不適合開放手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者：如肥胖患者、有嚴(yán)重出血傾向或解剖結(jié)構(gòu)異常的患者。五、手術(shù)的風(fēng)險和注意事項盡管輸尿管軟鏡碎石手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但仍存在一些潛在風(fēng)險：1.感染風(fēng)險：手術(shù)過程中可能會引起尿路感染，需術(shù)后使用抗生素預(yù)防。2.輸尿管損傷：在軟鏡進入輸尿管時，可能會對輸尿管黏膜造成輕微損傷。3.結(jié)石殘留：部分患者可能因結(jié)石較大或位置復(fù)雜，存在少量結(jié)石殘留的可能。4.術(shù)后不適：部分患者術(shù)后可能會有輕微的腰痛或血尿，但通常會在幾天內(nèi)緩解。六、術(shù)后護理和康復(fù)1.多飲水：術(shù)后應(yīng)多飲水，保持尿量充沛，幫助排出殘留的結(jié)石碎片。2.定期復(fù)查：術(shù)后需定期進行泌尿系超聲或X光檢查，確保結(jié)石完全排出。3.注意癥狀：若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重、尿液渾濁等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。七、總結(jié)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方式，特別適合輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石患者。它通過人體自然通道進行操作，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是現(xiàn)代泌尿外科治療結(jié)石的重要手段。

泌尿系結(jié)石的患者，有的病人疼痛非常嚴(yán)重，有的病人沒什么感覺，但是如果門診大夫建議手術(shù)的話，往往是患者出現(xiàn)了梗阻的癥狀。也就是說有腎積水這樣一個診斷。實際上結(jié)石手術(shù)最重要的目標(biāo)就是解除梗阻，降低腎盂內(nèi)的壓力。那么今天呢我們主要來講一講輸尿管鏡手術(shù)治療的一些注意點。輸尿管鏡碎石治療包括輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡的手術(shù)。對于輸尿管中下段的結(jié)石，一般輸尿管硬鏡就能成功碎石，但是有的時候因為結(jié)石上方梗阻，輸尿管擴張了，結(jié)石卡頓的又不是很嚴(yán)的時候，在手術(shù)過程中，結(jié)石就有可能上行，向上移動回到腎內(nèi)，這種情況下可能也是要換成軟鏡來進行碎石的，畢竟我們不可能結(jié)石上去了就先不管了，因為他遲早還會再下來的。對于輸尿管上段和腎盂內(nèi)的結(jié)石，一般選擇輸尿管軟鏡，這主要是基于這個器械的一些特性，來進行選擇。輸尿管軟鏡的前端是可以彎曲的，所以它在碎石的過程中，靈活度更高。對于腎盂腎盞這樣的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它一般也能夠輕松應(yīng)對，可以將絕大部分位置的結(jié)石打碎取出。而輸尿管硬鏡整體是剛性的，它便于醫(yī)生去掌握，打得更準(zhǔn)更穩(wěn)。但是他的活動度靈敏度是不夠滿意的。今天我們不去講手術(shù)的適應(yīng)癥，我們主要來講手術(shù)的注意事項和可能的風(fēng)險。我想第1個就是麻醉風(fēng)險。結(jié)石疼痛我們很多病人都已經(jīng)有體會了，是比較劇烈的，那么進行一個逆行的輸尿管鏡操作，疼痛程度可想而知，所以我們一般選擇全麻來輔助。所以病人就要面對一個全麻的風(fēng)險。包括心腦血管意外和麻醉藥物過敏等等一些風(fēng)險，具體而言麻醉醫(yī)生會在術(shù)前詳細(xì)介紹。所有的手術(shù)都是存在出血風(fēng)險的，一般情況下內(nèi)鏡手術(shù)出血相對于經(jīng)皮腎鏡或者開刀手術(shù)是更少的。出血主要包括術(shù)中和術(shù)后的血尿情況。術(shù)中主要是在這些操作下，以及水壓之下可能會有黏膜的滲血，比較嚴(yán)重的一個情況就是水壓過大、腎脆性過高，可能會導(dǎo)致腎裂傷，如果腎裂傷可能血尿會比較嚴(yán)重，其他情況一般都是微小的滲血。一般情況下可以很快的自行止血。另一個情況就是手術(shù)之后的患者都會有點血尿，實際上多半是由于我們留置了支架管的原因。如果我們在做完輸尿管鏡之后，為病人留置了臨時的輸尿管支架，那我們就有可能要面對相關(guān)的一些滲血的情況，主要原因是輸尿管是持續(xù)蠕動的，它在蠕動過程中就和支架之間產(chǎn)生了相互的摩擦，但是這種出血并不是特別嚴(yán)重。所以我們不必為這些出血而緊張。如果我們在術(shù)后看到血尿比較嚴(yán)重的話，那我們就要減少活動，多喝水，尿色很快就會變得清亮。不必因為這點血尿到醫(yī)院來。當(dāng)然如果顏色特別深的話，要警惕有其他問題的發(fā)生，及時到門診來隨診。輸尿管鏡手術(shù)實際上最可怕的反而是感染。很多人認(rèn)為現(xiàn)在的抗生素發(fā)展的這么好，已經(jīng)很少有嚴(yán)重感染問題讓大夫為難了吧，實際上并不是這樣的。泌尿系的感染在臨床中非常常見，多數(shù)都能輕松治愈，但是如果泌尿系感染合并了結(jié)石梗阻的話，極有可能發(fā)展成腎盂腎炎。這樣的病人就會有高熱的表現(xiàn)。當(dāng)腎盂內(nèi)的壓力過高，就有可能膿液入血造成膿毒癥，甚至感染性休克，甚至影響生命安全。所以對于合并感染的結(jié)石患者，我們一般情況下要術(shù)前盡可能控制好感染，再進行相應(yīng)的手術(shù)。即使這樣來做，仍然有風(fēng)險在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)逆行感染的情況。這種情況下就需要一個綜合的治療來解決問題。任何手術(shù)都有造成其他組織損傷的風(fēng)險，輸尿管鏡手術(shù)也不例外，它可能會造成尿道的損傷，膀胱的損傷、輸尿管的損傷，腎臟的損傷。具體來說有的是劃傷、挫傷，有的是裂傷，有的是穿透傷，也有完全的斷裂或者撕裂傷。這種情況的發(fā)生跟患者的身體條件有很大的關(guān)系，也跟醫(yī)生的警惕性有很高的關(guān)系。所以對于輸尿管狹窄的病人，我個人的觀點是我們一定要以安全為第一要務(wù)，因為結(jié)石畢竟是一個良性病，我們不能為了一個良性病過度的去冒險。一般情況下，輸尿管的寬度是允許輸尿管鏡進行逆行手術(shù)的，但是大約在10%的病人中會有輸尿管比較狹窄的情況。在這種情況下，如果強行碎石的話，就有造成輸尿管撕脫甚至斷裂的風(fēng)險。一般情況下我們還是選擇以安全為主，優(yōu)先選擇留置臨時支架管等待輸尿管情況改善后再進行逆行的輸尿管鏡碎石手術(shù)。現(xiàn)在所有的手術(shù)都講究無痛微創(chuàng)，那么做輸尿管鏡手術(shù)是不是一點感覺都沒有呢？可以說基本上可以做到，因為我們的麻醉技術(shù)已經(jīng)非常好了，所以術(shù)中是完全沒有疼痛的。甚至很多病人做完了手術(shù)，還以為沒有進行手術(shù)，但是術(shù)后留置支架管確實會有一些病人反應(yīng)有明顯的不舒服感覺。關(guān)于輸尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、側(cè)腰以及下腹部的不舒服，一般情況下這種不適感是可以忍耐的。有的病人會表現(xiàn)出排尿的時候明顯的腰部酸脹疼痛，這實際上是排尿時膀胱內(nèi)壓力過高，將尿液向上反推造成腎盂內(nèi)高壓的一個表現(xiàn)。這種情況下，我們應(yīng)該選擇提前排尿，緩慢排尿，一定不要用很大的腹壓去協(xié)助排尿。那么基于輸尿管支架可能會造成的不舒服、尿液反流和血尿的情況，我們建議病人術(shù)后要多飲水，適當(dāng)活動，不能過多活動。不能因為開車或者開會等情況進行憋尿行為。臨時性輸尿管支架一般要留置多久呢？一般情況下，我們建議留置1~2周，但是具體情況要根據(jù)結(jié)石對輸尿管的磨損情況以及輸尿管的炎性反應(yīng)來確定。對于輸尿管嚴(yán)重狹窄的病人，輸尿管支架至少要留置三個月。輸尿管結(jié)石是否有100%的成功率呢？我想現(xiàn)在已經(jīng)非常接近了，但是仍然不能保證100%，因為腎盂內(nèi)的結(jié)構(gòu)人和人之間的變化非常大。有的病人腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，角度或者說拐彎兒非常的多，在這種情況下可能會存在殘留結(jié)石的風(fēng)險，但是往往只是剩下了結(jié)石的一角。不需要進行太多的操作。另外就是一部分病人的結(jié)石整體負(fù)荷，或者說體積過大，進行碎石之后不能充分的取石，在這種情況下可能需要病人自主去排石。一般情況下經(jīng)過一段兒時間的排石之后，也能達到很好的效果。所以我們在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到門診進行一個常規(guī)復(fù)查。還有一個關(guān)鍵的問題就是我們?nèi)绾稳ケ苊庠匍L結(jié)石。實際上我認(rèn)為這是一個謬論，我們是無法避免再長結(jié)石的，因為結(jié)石是一個代謝問題，我們通過一次手術(shù)只能解除梗阻，并不能改善它的代謝，所以再長結(jié)石是肯定要發(fā)生的，但是通過我們留置支架管之后，我們的輸尿管寬度就會增加。而且通過我們的宣教，我們的病人在術(shù)后都會非常注意多飲水這件事情，那么通過病人多飲水，往往就能將腎臟內(nèi)形成的結(jié)石在它體積很小的時候，就通過較寬的輸尿管自主排出來，而病人并沒有意識到，這樣就達到了一個防治結(jié)石病的目的。所以說節(jié)食結(jié)石是不能防治，但是結(jié)石病是可以防治的。還有一點不得不提，現(xiàn)在的輸尿管鏡碎石所需要的手術(shù)耗材還是比較昂貴的。所以手術(shù)之前確保醫(yī)保賬戶的正常狀態(tài)對病人也是非常重要的。結(jié)石是一個非常常見的疾病，相信很多人的周圍都會有這樣的病人，那么您對結(jié)石病還有什么疑問呢？

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及注意事項。一、手術(shù)簡介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過負(fù)壓吸出或者通過取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查：術(shù)前需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進食辛辣、刺激性食物。心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準(zhǔn)備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進行肺功能檢查。長期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時進行麻醉評估。其他準(zhǔn)備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進食清淡食物，術(shù)前夜24點后禁食，禁水時間大于6小時，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過程手術(shù)過程由專業(yè)醫(yī)療團隊進行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時-1小時，比較簡單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評估后當(dāng)日出院。四、術(shù)后護理飲食護理：術(shù)后2小時可少量飲水，排氣后可進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食?；颊咭诉M食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，必要時急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后當(dāng)天可翻身，情況許可時應(yīng)盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動，以免血尿加重。五、注意事項勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒有替代方案，支架會在術(shù)后2-4周取出，期間如果過度憋尿，會導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運動、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及注意事項，從而更好地配合治療，促進早日康復(fù)。

輸尿管鏡術(shù)后放置雙“J”管是常見的醫(yī)療措施，旨在確保尿液順暢排出和減少術(shù)后并發(fā)癥。然而，放置雙“J”管可能引發(fā)的一些不適讓很多患者提出：“能不能不放雙“J”管”。就這一問題，黃云騰主任做出專業(yè)解答。

1.?均衡飲食(1)?鼓勵均衡飲食，合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。(2)?戒煙酒，避免咖啡、濃茶，忌霉變、煎炸、辛辣刺激食物。(3)?保持大便通暢，避免便秘，以免腹壓增加，誘發(fā)出血。2.?大量飲水大量飲水，每天飲水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以預(yù)防感染，還可以避免輸尿管支架管壁結(jié)石形成。3.?注意休息，避免劇烈運動(1)?盡量避免軀體過伸或過彎動作，比如突然彎腰、下蹲及經(jīng)常伸懶腰等；避免重體力勞動和劇烈運動，例如騎自行車等，防止支架管滑脫和上下移位。(2)?避免性生活。(3)?減少引起腹壓增加的任何因素，如預(yù)防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽。(4)?勿憋尿，以減少膀胱高壓引發(fā)尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影響腎功能。拔管時間：根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期(一般為術(shù)后1~4周)在膀胱鏡下拔除輸尿管支架管。切勿遺忘，以免繼發(fā)結(jié)石導(dǎo)致困難拔管造成嚴(yán)重后果。按交代時間，于周四下午李軍泌尿外科專家門診就診，復(fù)查CT，預(yù)約拔管。

碰到腎結(jié)石怎么辦？當(dāng)醫(yī)生說：“你有腎結(jié)石”，很多人的第一反應(yīng)可能是恐慌。結(jié)石帶來的不僅是身體的疼痛，還有對治療方法選擇的困惑。今天，我們要聊的是一種高效且微創(chuàng)的治療方式——輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)。有什么特點？輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)，簡稱FURS。是一種經(jīng)尿道輸尿管進入的內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要用于治療腎臟和輸尿管的結(jié)石。通常醫(yī)生使用的軟鏡為長120厘米、管徑3毫米左右、末端能上下拐彎270o左右，集攝像、光源和工作通道于一身的柔性內(nèi)窺鏡。這種手術(shù)通過軟鏡直接觀察結(jié)石，并使用激光將其粉碎，然后取出碎片，過程中不需要進行任何切口。為什么選擇FURS？1微創(chuàng)性強：與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，F(xiàn)URS手術(shù)不需要大切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者恢復(fù)更快。2精準(zhǔn)性高：通過軟鏡直視，醫(yī)生可以精確地定位結(jié)石，有效避免盲目操作。3適應(yīng)癥廣：無論是小結(jié)石還是位于輸尿管的結(jié)石，甚至是多發(fā)性結(jié)石，F(xiàn)URS都可以高效處理。4安全性高：相較于體外沖擊波碎石，F(xiàn)URS對周圍組織的損傷較小，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險。5重復(fù)手術(shù)容易：如果需要，重復(fù)進行FURS手術(shù)比重復(fù)開放手術(shù)更為簡便和安全。手術(shù)適用人群：FURS手術(shù)適應(yīng)癥：1、位置較高、上移風(fēng)險較大的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率為85%—100%。①輸尿管上段結(jié)石；②伴有輸尿管扭曲，硬鏡不能到達部位的患者；③極度肥胖的患者；④伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝血藥物的患者。2、軟鏡治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。①ESWL定為困難的，X線陰性腎結(jié)石（＜2cm）；②ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石；③ESWL治療效果不佳的嵌頓性腎下盞結(jié)石（＜2cm）；④極度肥胖，嚴(yán)重脊柱畸形，異位腎合并腎結(jié)石，PNL建立通道困難著；⑤結(jié)石堅硬，不利于ESWL治療的患者；⑥腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。FURS特別適合那些因結(jié)石位置（困難的下盞解剖結(jié)構(gòu)，例如陡峭的漏斗腎盂角）、大小或數(shù)目復(fù)雜，或是對其他治療方式反應(yīng)不佳（在無法選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或SWL的情況等）的患者。同時，對于希望快速恢復(fù)（手術(shù)時間延長與輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加有關(guān)，必須努力將手術(shù)時間控制在90分鐘以下，而輸尿管軟鏡可通過建立連續(xù)的流出來改善視力，降低腎內(nèi)壓力，并可能減少手術(shù)時間，F(xiàn)URS后的總體并發(fā)癥發(fā)生率為4-25%。大多數(shù)并發(fā)癥都很輕微，不需要干預(yù)），減少住院時間的患者來說，這是一個很好的選擇。FURS手術(shù)后需要注意什么？因術(shù)后常規(guī)會有一根輸尿管內(nèi)支架存在，因此帶管期間日常較輕微活動可以的，但不適合做一些運動以及過度彎腰等動作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。記住按出院醫(yī)囑，一般術(shù)后3周左右需要到門診復(fù)查拍片，拔管。尿路結(jié)石是泌尿系的常見病，多發(fā)病。在泌尿系結(jié)石的治療上（保守治療除外），微創(chuàng)手段在所有治療方式中的比例達90%以上。我院泌尿結(jié)石亞專業(yè)秉承“和合創(chuàng)新、追求卓越”的科室宗旨，針對泌尿系結(jié)石這一常見病、多發(fā)病，嚴(yán)格遵照診療指南，多種技術(shù)、多種手段施行個體化治療。一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、在“最大程度的臟器保護”和“最小的并發(fā)癥發(fā)生率”這兩個基礎(chǔ)上，追求最大的結(jié)石清除率，是我們一貫的堅持！最后，祝愿各位結(jié)石患者朋友們都能夠順利找到自己的好醫(yī)生，得到最好、最安全的治療，順利痊愈！（本文圖片來自AI生成及網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標(biāo)均達到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

該患者左側(cè)輸尿管上段結(jié)石3月，擬輸尿管支架置入后2周行輸尿管軟鏡，置管后患側(cè)腰痛，查腹部平片考慮輸尿管上段位置異常，查CT確認(rèn)輸尿管支架戳出輸尿管，故立即改為腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。輸尿管支架（通常被稱為“輸尿管支架”）是一種用于保持輸尿管開放的管狀設(shè)備，常用于治療尿路阻塞或手術(shù)后維持輸尿管通暢。然而，在某些情況下，支架可能會出現(xiàn)位置移動或穿刺輸尿管的情況，這通常稱為支架“戳出”或穿孔。這種情況可能由以下幾個原因引起：1.支架長度不當(dāng)：如果支架長度選擇不適當(dāng)，太長或太短都可能導(dǎo)致支架在體內(nèi)移位，增加穿孔風(fēng)險。2.操作錯誤：在放置或移除支架過程中，技術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致支架損傷輸尿管。3.解剖結(jié)構(gòu)異常：個體差異或先天解剖異?？赡苁沟弥Ъ芨菀滓莆换虼脸鲚斈蚬?。4.支架材料或設(shè)計問題：部分支架設(shè)計可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韌性不足以適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境變化。5.體內(nèi)反應(yīng)：個別病人可能對支架材料有特殊反應(yīng)，如炎癥或過敏反應(yīng)，這可能增加支架穿孔的風(fēng)險。6.長期留置：支架留置時間過長，未按時更換，可能導(dǎo)致支架結(jié)石化或與組織粘連，增加移位或穿孔風(fēng)險。這些因素需要在選擇和管理輸尿管支架時考慮，以避免可能的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如劇烈疼痛或血尿，應(yīng)及時處理。

輸尿管軟鏡目前作為腎結(jié)石手術(shù)治療的方法之一，越來越受到大家的重視和歡迎。但很多患者對于反反復(fù)復(fù)入院出院而感到困惑。目前輸尿管軟鏡主要步驟包括：（1）置入輸尿管導(dǎo)管；（2）1-2周后入院進行輸尿管軟鏡手術(shù)；（3）術(shù)后1-2周復(fù)查-可能再次行輸尿管軟鏡手術(shù)；（4）術(shù)后1-2周拔除輸尿管導(dǎo)管。?很多人覺得這樣很麻煩，那這樣做的優(yōu)缺點在哪呢？（1）對腎臟損傷可能性小，減少腎萎縮的并發(fā)癥；（2）輸尿管損傷幾率低，減少輸尿管狹窄的并發(fā)癥；（3）通過各種器械也可以清除腎臟結(jié)石；（4）可以反復(fù)手術(shù)；（5）出血少；（6）住院時間短（日間），術(shù)后恢復(fù)快。但：（1）反復(fù)住院，前后約一個月；（2）輸尿管置管容易出血感染（3）多次手術(shù)費用相對較高。