體外沖擊波碎石術(shù)

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。上海九院體外震波碎石預(yù)約流程第一步：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。第二步：驗?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、凝血功能，以及配藥第三步：至5號樓1樓“震波室”進(jìn)行結(jié)石定位，并具體預(yù)約震波碎石時間。什么是體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)？體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是一種治療腎結(jié)石的常見非手術(shù)方法。它使用高能沖擊（壓力）波來打碎結(jié)石。然后結(jié)石的細(xì)小碎片可以更容易地通過尿道排出體外。腎結(jié)石是巖石狀的腫塊，當(dāng)您的尿液中含有高濃度的某些物質(zhì)（如鈣）時就會形成。它們在腎臟內(nèi)形成，但可以進(jìn)入輸尿管（將尿液輸送到膀胱的管道）。許多腎結(jié)石會自行排出——它們會通過你的尿道，然后你通過尿液排出。但有時，腎結(jié)石會變得太大而無法排出（或卡在里面）?！澳I結(jié)石發(fā)作”期間的疼痛通常是由于結(jié)石卡在輸尿管中并阻塞了尿液從腎臟排出。ESWL可以取出結(jié)石并讓您自行排出。什么時候需要進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)？醫(yī)療服務(wù)提供者通常使用ESWL來治療以下腎結(jié)石：太大而無法自行排出（直徑大于5毫米-大約是鉛筆橡皮擦的大小）。阻斷尿流。非常痛苦。在推薦治療腎結(jié)石的方法時，醫(yī)療保健提供者會考慮：結(jié)石的大小。ESWL通常最適合治療較小的結(jié)石。石頭的位置。您的任何健康狀況或您服用的常規(guī)藥物。您的體型。解剖學(xué)差異會使結(jié)石和沖擊波之間的距離增加。這會降低ESWL的效果。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)之前會發(fā)生什么？您的醫(yī)護(hù)人員將向您解釋如何準(zhǔn)備ESWL。您可能需要：進(jìn)行血液或尿液檢查。您可能需要進(jìn)行血液檢查以檢查您的腎功能和血細(xì)胞計數(shù)，以及尿液檢查以檢查是否有尿路感染(UTI)。與您的醫(yī)護(hù)人員一起檢查您的藥物。除非醫(yī)護(hù)人員另有指示，否則請繼續(xù)服用所有藥物。您可能需要停止服用華法林或其他血液稀釋藥物。這些藥物可能會增加與手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險。在震波碎石前幾小時停止進(jìn)食和飲水。安排某人在手術(shù)后開車送您回家。體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是如何進(jìn)行的？在ESWL之前，醫(yī)生會為您注射麻醉劑（止痛藥）以讓您感覺舒適。在碎石過程中，您可能會睡著或清醒但昏昏欲睡。在ESWL期間：您將躺在一張軟墊桌上，桌上放著一個裝滿水的墊子。醫(yī)生會使用X射線或超聲波來精確定位結(jié)石的位置。這些圖像可以幫助醫(yī)生盡可能精確地將沖擊波對準(zhǔn)結(jié)石。您的護(hù)理團(tuán)隊可能會稍微移動您，以使您的身體與能量束保持一致。沖擊波碎石機通過水將強大的能量波傳送到您的體內(nèi)。如果您在手術(shù)過程中保持清醒，您可能會聽到砰砰的聲音或感覺到身體側(cè)面有拍打的感覺。數(shù)千道沖擊波瞄準(zhǔn)腎結(jié)石，將結(jié)石打碎成許多碎片。ESWL需要多長時間？ESWL通常需要大約一個小時。您的手術(shù)時間可能更長或更短，具體取決于您的腎結(jié)石的大小和數(shù)量以及您的整體健康狀況。ESWL之后會發(fā)生什么？ESWL通常為門診手術(shù)（無需住院）。當(dāng)天即可回家，但需在恢復(fù)室待幾個小時。ESWL有多痛？大多數(shù)的患者報告稱，在ESWL手術(shù)期間會感到輕度至中度疼痛（疼痛等級為0到10分中的6分或更低）。體外沖擊波碎石術(shù)有哪些優(yōu)點？ESWL可以幫助您自行排出腎結(jié)石，而無需進(jìn)行更具侵入性的手術(shù)來去除它們。體外沖擊波碎石術(shù)后有哪些潛在風(fēng)險或并發(fā)癥？ESWL的潛在風(fēng)險包括：輸尿管堵塞。流血。感染。如果ESWL不起作用怎么辦？在某些情況下，沖擊波碎石術(shù)無法將結(jié)石完全打碎，使所有碎石塊無法自行排出。如果發(fā)生這種情況，您可能需要進(jìn)行其他手術(shù)。根據(jù)您的情況，您的醫(yī)生可能會建議您進(jìn)行第二次ESWL或輸尿管鏡檢查，這是一種微創(chuàng)清除剩余結(jié)石的方法。請咨詢您的醫(yī)療保健提供者，了解不同類型的腎結(jié)石治療方法。體外沖擊波碎石術(shù)后需要多長時間才能恢復(fù)？大多數(shù)人在ESWL治療后幾天內(nèi)即可恢復(fù)正常生活。但您可能會出現(xiàn)持續(xù)的副作用，直到身體排出最后一塊結(jié)石碎片。在ESWL治療恢復(fù)期間，您可能會出現(xiàn)以下副作用：酸痛。您可能會感到治療區(qū)域附近酸痛或僵硬。有些人會注意到身體側(cè)面有輕微淤青。尿液帶血。尿液中含有少量血液（粉紅色尿液）是很常見的。排尿疼痛。這些癥狀通常會在幾天后消失。ESWL后需要多長時間才能排出結(jié)石？手術(shù)后幾天到幾周內(nèi)，您可能會通過尿液排出腎結(jié)石碎片。結(jié)石碎片可能看起來像沙子、碎石或灰塵。結(jié)石碎片排出時，您可能會感到不適。疼痛可能會時有時無，直到所有腎結(jié)石碎片排出體外。為了幫助取出結(jié)石并控制疼痛，醫(yī)生可能會開以下處方：坦索羅辛（Flomax?）。它可以放松您的膀胱并幫助您排出結(jié)石。酮咯酸（Toradol?）。這是一種處方止痛藥。按醫(yī)囑服用藥物。您也可以服用非處方止痛藥，以保持舒適，直到排出所有結(jié)石碎片。詢問您的醫(yī)生哪些藥物可以安全服用。碎石后小便會痛嗎？是的，沖擊波碎石術(shù)后幾天內(nèi)小便會很痛。排出結(jié)石碎片（即使是很小的碎片）也會很痛——有時會很痛。詢問您的醫(yī)生會發(fā)生什么，以及何時告知他們排尿疼痛。沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果如何？ESWL的成功率差異很大（從30%到90%）。成功率取決于：石頭的大小。石頭的位置。石頭的種類。您的體型。如果腎結(jié)石位于腎臟的某些部位或輸尿管的上部，則成功的機會更高。體外沖擊波碎石(ESWL)后我該如何照顧自己？多喝水。保持水分充足有助于結(jié)石碎片排出體外，避免便秘。術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果，同時可以將結(jié)石送成分分析，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。我應(yīng)該何時致電我的醫(yī)療保健提供者？如果您在手術(shù)前或手術(shù)后有任何問題，請聯(lián)系您的提供商。這些問題包括有關(guān)手術(shù)如何進(jìn)行、如何服藥以及對手術(shù)后出現(xiàn)的癥狀的任何擔(dān)憂。如果您出現(xiàn)以下情況，請前往急診室：突然出現(xiàn)劇烈的腹部或背部疼痛。持續(xù)惡心或嘔吐。頭暈或頭昏眼花。即使服用止痛藥后，疼痛仍會加劇。發(fā)燒。發(fā)冷。尿液中有血塊。其他常見問題哪些人不適合接受沖擊波碎石術(shù)？某些疾病可能會降低沖擊波碎石術(shù)對某些人的療效或增加其風(fēng)險。如果您懷孕或患有以下疾病，您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您不要進(jìn)行沖擊波碎石術(shù)：腹主動脈瘤。血友病等出血性疾病。需要服用血液稀釋藥物的情況。肥胖。腎臟感染或其他類型的泌尿道感染。腎癌。腎功能下降。脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎。高血壓無法通過藥物控制。ESWL是一種安全、無創(chuàng)的腎結(jié)石治療方法。對于許多人來說，這是一種無需手術(shù)即可讓結(jié)石自行排出的方法。但結(jié)石的大小和位置等許多因素都會影響其療效。某些健康狀況也會增加ESWL并發(fā)癥的風(fēng)險。請咨詢您的醫(yī)生，了解預(yù)期效果以及沖擊波碎石術(shù)是否適合您。

尿路結(jié)石是最常見的泌尿系疾病之一，其中輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石較為常見。體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的兩種最常用手段，這兩種方法有什么不同？體外沖擊波碎石屬于排石方案中的輔助手段，它通過技術(shù)手段將能量穿過人體匯聚到結(jié)石處，將結(jié)石碎成小塊。這種方法通常在門診進(jìn)行，不需要住院，但體外沖擊波碎石本身沒有排石的作用，需要配合增加尿量、輔助藥物等手段來促進(jìn)排石。這種方法需要等待一段時間讓結(jié)石排出，碎石和排石效果受到很多因素影響，比如腎臟移動造成脫靶；體型、結(jié)石大小、結(jié)石硬度及排尿管道的大小和彈性等，最終排石效果有時不確切。體外碎石通常一次只能做一處碎石，多處結(jié)石時需要安排多次碎石。輸尿管鏡碎石是直接將設(shè)備放置到排尿管道內(nèi)，找到結(jié)石后直接擊碎，同時可以通過設(shè)備將稍大結(jié)石塊取出。由于直接接觸結(jié)石碎石，碎石受到影響因素較少，效果確切，碎石效率高于體外碎石，而且多處結(jié)石可以在一次手術(shù)中同時治療。但這種方法通常需要住院進(jìn)手術(shù)室打麻醉，一般來說，治療風(fēng)險比體外沖擊波碎石要大一些。治療費用比體外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，帶管期間有些人會有不適，支架管還需要二次門診手術(shù)拔除。

4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位?；颊吲拍蚝筇稍跈z查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動機器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個過程一般半小時左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進(jìn)結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時間較長應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時了解結(jié)石排出的情況，并對未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）

掛號科室：體外碎石專病門診掛號時間：周日上午；體外沖擊波碎石術(shù)●優(yōu)勢：■體外聚焦，體內(nèi)碎石（隔山打牛）■技術(shù)成熟，效果顯著（問世30年，90%成功率）■沒有傷口，無需麻醉(微創(chuàng)的微創(chuàng))■B超定位，避免X線輻射■小于20毫米結(jié)石的首選方法（門診中約80%結(jié)石病人可以通過體外震波碎石得到良好治療）●紀(jì)家濤博士的精準(zhǔn)定位，嚴(yán)密監(jiān)控，隨時調(diào)整結(jié)石精準(zhǔn)焦點，量體裁衣，個體化使用碎石能量及次數(shù)，使結(jié)石成功率達(dá)到92%以上。已經(jīng)達(dá)到國際上泌尿系結(jié)石體外震波的碎石領(lǐng)先水平。掛號科室：體外碎石專病門診。掛號時間：周日上午；周三上午；

體外碎石是體外沖擊波碎石術(shù)的簡稱，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。它是將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石的分子產(chǎn)生激烈震蕩，從而擊碎體內(nèi)結(jié)石，后結(jié)石碎末經(jīng)尿道隨尿液排出體外。1.體外碎石的原理是什么?體外沖擊波碎石原理主要是應(yīng)力效應(yīng)和空化效應(yīng)。它先通過影像定位系統(tǒng)(X線或超聲)將結(jié)石定位在沖擊波發(fā)生器(能產(chǎn)生并聚焦沖擊波)的焦點所在部位，然后利用沖擊波的一系列物理學(xué)效應(yīng)將結(jié)石粉碎。目前國際上主要有三種沖擊波碎石機：液電式、電磁式、壓電式。2.體外碎石對身體有傷害嗎?體外碎石沖擊波是以水作為介質(zhì)傳播的，所以碎石時在能量發(fā)生器和病人身體之間會放一個水囊。選擇水作為介質(zhì)的原因是人體的密度和水差不多，這樣在碎石過程中，人體是作為介質(zhì)的，高能沖擊波穿過人體而對人體不產(chǎn)生作用，只有碰到和人體密度懸殊較大的東西如結(jié)石或者是骨組織才起作用。所以在碎石過程中人體受到的損傷很小。但短時間內(nèi)反復(fù)多次的體外碎石，可能造成腎實質(zhì)損害影響腎功能。2.什么樣的結(jié)石做體外碎石效果好?理論上，除了尿道結(jié)石外，小于2cm的腎結(jié)石、輸尿管全段結(jié)石和小于2cm的膀胱結(jié)石都可以做體外碎石。但不同結(jié)石效果不一，和以下因素相關(guān)。1)結(jié)石成分：結(jié)石密度越低，碎石效果越好。尿酸結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石相對易于被擊碎，而草酸鈣結(jié)石則很難被擊碎。2)結(jié)石大?。航Y(jié)石越大，效果越差。直徑小于2cm的腎結(jié)石和直徑小于1cm的輸尿管結(jié)石術(shù)后效果好。3)結(jié)石位置：腎盂結(jié)石、腎中、上盞結(jié)石效果好于下盞結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石的療效優(yōu)于中下段結(jié)石。4)結(jié)石數(shù)量：多發(fā)結(jié)石需多次碎石，療效不佳。5)結(jié)石的透光性：尿酸結(jié)石X線不顯影，只能超聲定位，體外碎石困難。6)結(jié)石停留時間：輸尿管結(jié)石嵌頓時間過長時，結(jié)石剌激可形成炎性肉芽包裹，結(jié)石很難擊碎。3.哪些人群不適合做體外碎石?1)孕婦。懷孕是體外碎石絕對禁忌癥。2)出血性疾病患者。術(shù)后可能引起嚴(yán)重的血尿、腎周血腫或腎實質(zhì)出血。3)嚴(yán)重的心肺疾病患者，一般無法耐受體外碎石術(shù)。4)尿路感染患者：急性感染期體外碎石有可能導(dǎo)致感染的擴散，甚至敗血癥。5)嚴(yán)重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，術(shù)后容易導(dǎo)致感染。6)傳染病活動期患者，如結(jié)核、肝炎等。7)腎功能不全患者：一般先解除尿路梗阻緩解腎功能，再行體外碎石。8)結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻患者：如輸尿管狹窄，結(jié)石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，必須首先解決梗阻后再進(jìn)行體外碎石治療。9)嚴(yán)重的骨略畸形或重度肥胖者，影響結(jié)石定位。作者簡介：從事泌尿外科工作23年，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡下切開取石術(shù)）、體外沖擊波碎石術(shù)以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）

1、骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合及骨不連、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）。2、軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已住㈦哦^肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌肌腱損傷等。3、相對適應(yīng)證：骨性關(guān)節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾?。ㄔ鹿菈乃?、距骨壞死、舟狀骨壞死）等。4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韌帶炎、髂嵴炎、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出癥、骨膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎等也有良好的治療效果

沖擊波治療技術(shù)特點1、非侵入式，無創(chuàng)，無副作用，免除外科手術(shù)，體外治療，確保安全；2、能量可調(diào)節(jié)，每次操作時間為20分鐘左右，周期為5-10次，具體視患者病情而定；3、不傷及正常組織結(jié)構(gòu)，獨特的性能，智能化，只對壞死的，有損傷的細(xì)胞產(chǎn)生作用，治愈率高達(dá)80-90%；4、智能化，安全便捷，無需麻醉，無需藥品，無需其他輔助耗材；5、超聲引導(dǎo)下的體外沖擊波治療定位精準(zhǔn)、可視化操作、安全無患、患者易接受、療效顯著。