輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石伴積水，導(dǎo)致腰部疼痛結(jié)石小適合體外碎石及保守治療，出院時候結(jié)石沒有排如何處理1、出院后10-14天復(fù)查超聲，了解結(jié)石是否排出。2、出院后腰部反復(fù)疼痛及發(fā)熱，需要留置支架及或者手術(shù)治療（內(nèi)鏡）3、若無腰部疼痛不適，并不表示結(jié)石排出，一定要復(fù)查，避免結(jié)石梗阻導(dǎo)致積水，腎功能損害。

泌尿外科很多手術(shù)都會在體內(nèi)留置輸尿管支架，尤其是結(jié)石手術(shù)，術(shù)中置入輸尿管支架基本是一種常規(guī)操作，一方面有利于細小結(jié)石的排出，另一方面能很好的引流尿液，支撐原結(jié)石所在的部位，對結(jié)石床周圍息肉的消退有重要的作用。那么，輸尿管支架是體內(nèi)的異物，不管留置多久都需要取出。許多患者都會問：取除輸尿管支架的手術(shù)很大嗎？取除輸尿管支架是一種泌尿外科的基本手術(shù)操作，不需要太多的手術(shù)步驟即可完成，操作時間通常在幾分種到十來分鐘不等。一般局麻下就可以完成操作，通常女性尿道只有3-5cm，完成手術(shù)操作更為簡單，而男性由于尿道長達15-20cm，對部份老年男性由于前列腺增生體積較大，可能在內(nèi)鏡經(jīng)過前列腺部位時有一定的疼痛，但多數(shù)均能耐受。當然，現(xiàn)在無痛麻醉技術(shù)的引入，例如無痛胃腸鏡，也使無痛的取除輸尿管支架管操作完全成為可能，也在臨床上得以應(yīng)用，可根據(jù)個人經(jīng)濟條件和需求而選擇。以下的視頻展示了取除輸尿管支架的過程，就是通過內(nèi)鏡置入鉗子夾取支架管，然后取出。圖中說明：輸尿管支架管表面上停留的膜狀物與細菌定植有關(guān)，所以體內(nèi)留置的支架管必須定期更換或取出。

輸尿管支架的放置，一種是順行放置，即經(jīng)過腎臟向下放置到膀胱，比如：經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)、輸尿管切開取石手術(shù)，可在術(shù)中由上向下放置輸尿管支架；另一種是逆行放置，即經(jīng)膀胱向上放置到腎臟，通過輸尿管鏡、膀胱鏡來完成輸尿管支架放置過程，臨床上應(yīng)用最常見的方式是逆行放置。逆行放置輸尿管支架可通過膀胱鏡、輸尿管鏡完成，一般從皮膚消毒開始到手術(shù)操作結(jié)束需要十分鐘左右，因為操作持續(xù)時間很短，通常在尿道局部表面粘膜麻醉（通過尿道注入麻醉劑）下操作即可完成。對女性病人而言，由于尿道僅3-5cm，操作更為簡單，但在部份老年男性，由于前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸抬高，操作時可能會受到一定影響，同時膀胱鏡或者輸尿管鏡的進出，會有一定的脹痛感，但絕大多數(shù)都可承受?，F(xiàn)在，無痛胃鏡、無痛腸鏡等麻醉技術(shù)的引進，也使無痛的膀胱鏡、輸尿管鏡下置管操作更為接受，可根據(jù)自身的需求而選擇。在經(jīng)尿道操作后，由于膀胱鏡、輸尿管鏡進出尿道，與尿道粘膜的摩擦，會導(dǎo)致少許粘膜滲出，當血液與尿液混合后呈現(xiàn)肉眼血尿，尿液外觀呈洗肉水樣、醬油樣等外觀，尿道外口局部排尿時會有輕微疼痛，多在排尿幾次后迅速緩解，多飲水、勤排尿可很好的起到尿液沖洗尿路的作用，絕大多數(shù)患者都不需要特殊藥物處理。

泌尿系結(jié)石的患者，有的病人疼痛非常嚴重，有的病人沒什么感覺，但是如果門診大夫建議手術(shù)的話，往往是患者出現(xiàn)了梗阻的癥狀。也就是說有腎積水這樣一個診斷。實際上結(jié)石手術(shù)最重要的目標就是解除梗阻，降低腎盂內(nèi)的壓力。那么今天呢我們主要來講一講輸尿管鏡手術(shù)治療的一些注意點。輸尿管鏡碎石治療包括輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡的手術(shù)。對于輸尿管中下段的結(jié)石，一般輸尿管硬鏡就能成功碎石，但是有的時候因為結(jié)石上方梗阻，輸尿管擴張了，結(jié)石卡頓的又不是很嚴的時候，在手術(shù)過程中，結(jié)石就有可能上行，向上移動回到腎內(nèi)，這種情況下可能也是要換成軟鏡來進行碎石的，畢竟我們不可能結(jié)石上去了就先不管了，因為他遲早還會再下來的。對于輸尿管上段和腎盂內(nèi)的結(jié)石，一般選擇輸尿管軟鏡，這主要是基于這個器械的一些特性，來進行選擇。輸尿管軟鏡的前端是可以彎曲的，所以它在碎石的過程中，靈活度更高。對于腎盂腎盞這樣的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它一般也能夠輕松應(yīng)對，可以將絕大部分位置的結(jié)石打碎取出。而輸尿管硬鏡整體是剛性的，它便于醫(yī)生去掌握，打得更準更穩(wěn)。但是他的活動度靈敏度是不夠滿意的。今天我們不去講手術(shù)的適應(yīng)癥，我們主要來講手術(shù)的注意事項和可能的風(fēng)險。我想第1個就是麻醉風(fēng)險。結(jié)石疼痛我們很多病人都已經(jīng)有體會了，是比較劇烈的，那么進行一個逆行的輸尿管鏡操作，疼痛程度可想而知，所以我們一般選擇全麻來輔助。所以病人就要面對一個全麻的風(fēng)險。包括心腦血管意外和麻醉藥物過敏等等一些風(fēng)險，具體而言麻醉醫(yī)生會在術(shù)前詳細介紹。所有的手術(shù)都是存在出血風(fēng)險的，一般情況下內(nèi)鏡手術(shù)出血相對于經(jīng)皮腎鏡或者開刀手術(shù)是更少的。出血主要包括術(shù)中和術(shù)后的血尿情況。術(shù)中主要是在這些操作下，以及水壓之下可能會有黏膜的滲血，比較嚴重的一個情況就是水壓過大、腎脆性過高，可能會導(dǎo)致腎裂傷，如果腎裂傷可能血尿會比較嚴重，其他情況一般都是微小的滲血。一般情況下可以很快的自行止血。另一個情況就是手術(shù)之后的患者都會有點血尿，實際上多半是由于我們留置了支架管的原因。如果我們在做完輸尿管鏡之后，為病人留置了臨時的輸尿管支架，那我們就有可能要面對相關(guān)的一些滲血的情況，主要原因是輸尿管是持續(xù)蠕動的，它在蠕動過程中就和支架之間產(chǎn)生了相互的摩擦，但是這種出血并不是特別嚴重。所以我們不必為這些出血而緊張。如果我們在術(shù)后看到血尿比較嚴重的話，那我們就要減少活動，多喝水，尿色很快就會變得清亮。不必因為這點血尿到醫(yī)院來。當然如果顏色特別深的話，要警惕有其他問題的發(fā)生，及時到門診來隨診。輸尿管鏡手術(shù)實際上最可怕的反而是感染。很多人認為現(xiàn)在的抗生素發(fā)展的這么好，已經(jīng)很少有嚴重感染問題讓大夫為難了吧，實際上并不是這樣的。泌尿系的感染在臨床中非常常見，多數(shù)都能輕松治愈，但是如果泌尿系感染合并了結(jié)石梗阻的話，極有可能發(fā)展成腎盂腎炎。這樣的病人就會有高熱的表現(xiàn)。當腎盂內(nèi)的壓力過高，就有可能膿液入血造成膿毒癥，甚至感染性休克，甚至影響生命安全。所以對于合并感染的結(jié)石患者，我們一般情況下要術(shù)前盡可能控制好感染，再進行相應(yīng)的手術(shù)。即使這樣來做，仍然有風(fēng)險在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)逆行感染的情況。這種情況下就需要一個綜合的治療來解決問題。任何手術(shù)都有造成其他組織損傷的風(fēng)險，輸尿管鏡手術(shù)也不例外，它可能會造成尿道的損傷，膀胱的損傷、輸尿管的損傷，腎臟的損傷。具體來說有的是劃傷、挫傷，有的是裂傷，有的是穿透傷，也有完全的斷裂或者撕裂傷。這種情況的發(fā)生跟患者的身體條件有很大的關(guān)系，也跟醫(yī)生的警惕性有很高的關(guān)系。所以對于輸尿管狹窄的病人，我個人的觀點是我們一定要以安全為第一要務(wù)，因為結(jié)石畢竟是一個良性病，我們不能為了一個良性病過度的去冒險。一般情況下，輸尿管的寬度是允許輸尿管鏡進行逆行手術(shù)的，但是大約在10%的病人中會有輸尿管比較狹窄的情況。在這種情況下，如果強行碎石的話，就有造成輸尿管撕脫甚至斷裂的風(fēng)險。一般情況下我們還是選擇以安全為主，優(yōu)先選擇留置臨時支架管等待輸尿管情況改善后再進行逆行的輸尿管鏡碎石手術(shù)?，F(xiàn)在所有的手術(shù)都講究無痛微創(chuàng)，那么做輸尿管鏡手術(shù)是不是一點感覺都沒有呢？可以說基本上可以做到，因為我們的麻醉技術(shù)已經(jīng)非常好了，所以術(shù)中是完全沒有疼痛的。甚至很多病人做完了手術(shù)，還以為沒有進行手術(shù)，但是術(shù)后留置支架管確實會有一些病人反應(yīng)有明顯的不舒服感覺。關(guān)于輸尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、側(cè)腰以及下腹部的不舒服，一般情況下這種不適感是可以忍耐的。有的病人會表現(xiàn)出排尿的時候明顯的腰部酸脹疼痛，這實際上是排尿時膀胱內(nèi)壓力過高，將尿液向上反推造成腎盂內(nèi)高壓的一個表現(xiàn)。這種情況下，我們應(yīng)該選擇提前排尿，緩慢排尿，一定不要用很大的腹壓去協(xié)助排尿。那么基于輸尿管支架可能會造成的不舒服、尿液反流和血尿的情況，我們建議病人術(shù)后要多飲水，適當活動，不能過多活動。不能因為開車或者開會等情況進行憋尿行為。臨時性輸尿管支架一般要留置多久呢？一般情況下，我們建議留置1~2周，但是具體情況要根據(jù)結(jié)石對輸尿管的磨損情況以及輸尿管的炎性反應(yīng)來確定。對于輸尿管嚴重狹窄的病人，輸尿管支架至少要留置三個月。輸尿管結(jié)石是否有100%的成功率呢？我想現(xiàn)在已經(jīng)非常接近了，但是仍然不能保證100%，因為腎盂內(nèi)的結(jié)構(gòu)人和人之間的變化非常大。有的病人腎盂內(nèi)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，角度或者說拐彎兒非常的多，在這種情況下可能會存在殘留結(jié)石的風(fēng)險，但是往往只是剩下了結(jié)石的一角。不需要進行太多的操作。另外就是一部分病人的結(jié)石整體負荷，或者說體積過大，進行碎石之后不能充分的取石，在這種情況下可能需要病人自主去排石。一般情況下經(jīng)過一段兒時間的排石之后，也能達到很好的效果。所以我們在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到門診進行一個常規(guī)復(fù)查。還有一個關(guān)鍵的問題就是我們?nèi)绾稳ケ苊庠匍L結(jié)石。實際上我認為這是一個謬論，我們是無法避免再長結(jié)石的，因為結(jié)石是一個代謝問題，我們通過一次手術(shù)只能解除梗阻，并不能改善它的代謝，所以再長結(jié)石是肯定要發(fā)生的，但是通過我們留置支架管之后，我們的輸尿管寬度就會增加。而且通過我們的宣教，我們的病人在術(shù)后都會非常注意多飲水這件事情，那么通過病人多飲水，往往就能將腎臟內(nèi)形成的結(jié)石在它體積很小的時候，就通過較寬的輸尿管自主排出來，而病人并沒有意識到，這樣就達到了一個防治結(jié)石病的目的。所以說節(jié)食結(jié)石是不能防治，但是結(jié)石病是可以防治的。還有一點不得不提，現(xiàn)在的輸尿管鏡碎石所需要的手術(shù)耗材還是比較昂貴的。所以手術(shù)之前確保醫(yī)保賬戶的正常狀態(tài)對病人也是非常重要的。結(jié)石是一個非常常見的疾病，相信很多人的周圍都會有這樣的病人，那么您對結(jié)石病還有什么疑問呢？

輸尿管結(jié)石手術(shù)后，體內(nèi)會留置輸尿管支架，這有助于術(shù)后恢復(fù)，但居家期間也有許多需要注意的地方。一、身體反應(yīng)觀察術(shù)后可能出現(xiàn)輕微血尿，這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。但如果血尿顏色鮮紅且持續(xù)不止，甚至伴有大量血凝塊，或者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰部劇烈疼痛且難以忍受、尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重等情況，要立即就醫(yī)。二、日?；顒庸芾?.避免劇烈運動，如跑步、跳繩、彎腰搬重物等，這些動作可能導(dǎo)致支架移位?？梢赃M行一些舒緩的運動，像散步等。2.上下樓梯時動作要輕緩，盡量減少身體顛簸。3.不要長時間站立或久坐，建議每隔一段時間變換一下姿勢，適當活動身體，促進血液循環(huán)。三、飲水與飲食要點1.多喝水，每天保證2000-3000毫升的飲水量，增加尿量，有助于減少感染風(fēng)險，也可防止結(jié)石再次形成。以白開水為主，盡量少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料等。2.飲食宜清淡，減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，如牛奶、菠菜、動物內(nèi)臟、海鮮等。增加水果、蔬菜以及粗糧的攝取。四、其他注意事項1.注意個人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，每日用溫水清洗，女性尤其要注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.按照醫(yī)生囑咐的時間按時回醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后1-3個月左右需要拔除輸尿管支架，不要遺忘復(fù)查時間，以免支架在體內(nèi)留置時間過長引發(fā)其他問題。總之，輸尿管結(jié)石術(shù)后留置輸尿管支架期間，要密切關(guān)注身體狀況，保持良好的生活習(xí)慣，如有異常及時就醫(yī)，確保順利康復(fù)。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，常常引發(fā)劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。了解輸尿管結(jié)石疼痛的居家應(yīng)對方法，能夠在一定程度上緩解疼痛，并為后續(xù)的治療爭取時間。本文將詳細介紹輸尿管結(jié)石疼痛的原因、居家緩解疼痛的有效措施以及就診時機等重要內(nèi)容。輸尿管結(jié)石疼痛原因分析（一）輸尿管解剖與生理特點輸尿管是一對細長的肌性管道，連接腎臟與膀胱，其主要功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。輸尿管有三個生理性狹窄部位，分別位于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處以及輸尿管膀胱壁內(nèi)段。這些狹窄部位是結(jié)石容易停留的地方。（二）結(jié)石引發(fā)疼痛的機制當結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動時，會刺激輸尿管平滑肌，導(dǎo)致平滑肌痙攣。輸尿管痙攣會引起腎盂內(nèi)壓力急劇升高，腎臟包膜受到牽拉，同時還會激活痛覺神經(jīng)纖維，通過神經(jīng)傳導(dǎo)將疼痛信號傳遞至大腦，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛感覺。這種疼痛通常表現(xiàn)為腎絞痛，疼痛程度極為劇烈，可呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛部位多位于腰部或上腹部，可向下腹部、腹股溝、會陰部等部位放射，常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輸尿管結(jié)石疼痛居家妙招（一）大量飲水大量飲水能夠增加尿量，尿液的沖刷作用有助于結(jié)石的移動，減輕結(jié)石對輸尿管黏膜的刺激，從而緩解疼痛。同時，充足的尿液還可以降低尿液中結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，防止結(jié)石進一步增大。具體方法建議患者每小時飲用500-1000毫升的溫開水。但需要注意的是，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腎積水，過量飲水可能會加重積水程度，此時應(yīng)適當控制飲水量，并及時就醫(yī)。在飲水過程中，可以分多次小口飲用，避免一次性大量飲水引起胃部不適。此外，應(yīng)避免飲用含咖啡因、酒精等刺激性成分的飲料，因為這些物質(zhì)可能會導(dǎo)致利尿過度，加重身體脫水或刺激泌尿系統(tǒng)，使疼痛加劇。（二）熱敷熱敷可以促進局部血液循環(huán)，放松輸尿管平滑肌，緩解痙攣，從而減輕疼痛。溫?zé)岬拇碳み€可以在一定程度上提高疼痛閾值，使患者對疼痛的感覺相對減輕。具體方法使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，溫度以40-50攝氏度為宜。每次熱敷時間為15-20分鐘，可每隔1-2小時重復(fù)進行一次。在熱敷時，要注意避免燙傷皮膚，尤其是對于感覺減退的患者，如糖尿病患者等，更要密切關(guān)注皮膚狀況。可以在熱敷部位墊上一層薄毛巾，以防止皮膚直接接觸過熱的物體。（三）調(diào)整姿勢通過改變體位，可以嘗試改變結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置關(guān)系，減輕結(jié)石對輸尿管的壓迫和刺激，從而緩解疼痛。不同的患者可能對不同的體位有不同的反應(yīng)，需要根據(jù)自身情況進行嘗試。具體方法常見的體位調(diào)整方法包括側(cè)臥、屈膝臥位等。例如，患者可以嘗試向患側(cè)側(cè)臥，這樣可以使結(jié)石在重力作用下向輸尿管的一側(cè)移動，減少對輸尿管管腔的阻塞。部分患者在站立位并輕輕跳動時，結(jié)石可能會稍有移動，疼痛也會有所減輕。但需要注意的是，跳動的幅度不宜過大，以免導(dǎo)致結(jié)石損傷輸尿管黏膜或引起疼痛加劇。如果在調(diào)整姿勢過程中疼痛突然加重，應(yīng)立即停止并恢復(fù)舒適體位。（四）穴位按摩中醫(yī)穴位按摩通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運行和經(jīng)絡(luò)通暢，達到緩解疼痛的目的。對于輸尿管結(jié)石疼痛，按摩相關(guān)穴位可以起到解痙止痛、促進尿液排出的作用。具體方法（1）三陰交穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。用拇指指腹按壓該穴位，力度以產(chǎn)生酸脹感為宜，每次按壓3-5分鐘，可重復(fù)多次。（2）腎俞穴：在腰部，當?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?？刹捎梦杖?，用食指關(guān)節(jié)突起處按揉該穴位，左右各按揉3-5分鐘，能緩解腰部酸痛。（3）關(guān)元穴：位于下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。用手掌心輕輕按摩此穴位，順時針方向按摩5-10分鐘，有助于調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)功能。（五）藥物緩解1.非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。其通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減輕輸尿管平滑肌痙攣和炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。一般按照說明書或醫(yī)生建議的劑量口服，可在一定程度上減輕疼痛癥狀。但需要注意的是，有胃腸道疾病、肝腎功能不全等病史的患者應(yīng)慎用，服用后可能會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.平滑肌解痙藥常用的有山莨菪堿、坦索羅辛等。山莨菪堿能夠阻斷M膽堿受體，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。坦索羅辛則是一種高選擇性α1A受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進結(jié)石排出。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，根據(jù)患者的具體情況確定合適的劑量和用藥時間。部分患者使用后可能會出現(xiàn)口干、心慌、頭暈等不良反應(yīng)。四、就診時機（一）疼痛持續(xù)不緩解或加重如果經(jīng)過居家的上述處理措施后，疼痛持續(xù)超過1-2小時且沒有任何減輕的跡象，或者疼痛反而逐漸加重，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。這種情況可能提示結(jié)石較大、卡頓嚴重或合并有其他并發(fā)癥，需要及時進行進一步的檢查和治療。（二）伴有高熱、寒戰(zhàn)當輸尿管結(jié)石引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，細菌進入血液時，可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。這是一種較為嚴重的情況，可能會引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，需要緊急就醫(yī)，進行抗感染治療和結(jié)石處理。（三）出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重胃腸道癥狀頻繁的惡心、嘔吐可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，影響身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如果在家中無法有效控制惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生可通過靜脈補液等方式糾正水電解質(zhì)紊亂，并進一步評估結(jié)石情況。（四）血尿加重或出現(xiàn)排尿困難血尿加重可能意味著結(jié)石對輸尿管黏膜的損傷加重，而排尿困難則可能是結(jié)石堵塞輸尿管導(dǎo)致尿液排出不暢或合并有膀胱、尿道結(jié)石等情況。這些情況都需要及時就醫(yī)，通過檢查確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施，如留置導(dǎo)尿管、碎石取石等。（五）既往有泌尿系統(tǒng)疾病史或結(jié)石病史對于既往有泌尿系統(tǒng)疾病史，如先天性泌尿系統(tǒng)畸形、慢性腎盂腎炎等，或者有多次結(jié)石病史的患者，一旦出現(xiàn)輸尿管結(jié)石疼痛，應(yīng)更加謹慎對待，及時就醫(yī)。因為這些患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能可能存在異常，結(jié)石的處理相對復(fù)雜，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時會給患者帶來極大的痛苦，但通過了解疼痛的原因和居家應(yīng)對方法，患者可以在一定程度上緩解疼痛，并根據(jù)情況及時就醫(yī)。居家妙招如大量飲水、熱敷、調(diào)整姿勢、穴位按摩以及在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物等都可以在疼痛發(fā)作時發(fā)揮作用。同時，注意預(yù)防輸尿管結(jié)石的發(fā)生，通過飲食調(diào)整、適度運動和定期體檢等措施，降低結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。一旦出現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解、伴有高熱等嚴重癥狀或有其他異常情況時，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，以便得到專業(yè)的診斷和治療，保障泌尿系統(tǒng)的健康。

前天收治了6例輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)前檢查及2例患者預(yù)防性抗炎治療后，昨天全部安排輸尿管鏡下激光碎石微創(chuàng)手術(shù)。平均手術(shù)時間半小時，在麻醉及手術(shù)室護士的良好配合下，12點前全部完成?；颊甙卜挡》俊Ｊ中g(shù)因為是內(nèi)鏡下操作，患者是沒有傷口的。且上段結(jié)石以前一次清除率是很低的，由于我們科使用了攔截網(wǎng)籃，近幾年成功率維持在90%。今日查房患者恢復(fù)良好，均明日出院。

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病，主要表現(xiàn)腰腹部急性疼痛及血尿。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，日間手術(shù)成為治療腎結(jié)石的一種高效、便捷的方式。以下是對腎結(jié)石日間手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，目的是幫助患者更好地了解手術(shù)過程、術(shù)前準備、術(shù)后護理及注意事項。一、手術(shù)簡介輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)通過尿道-膀胱-輸尿管-腎盂，自然腔道進入腎臟，可以處理輸尿管及腎結(jié)石，鈥激光將結(jié)石粉碎后，通過負壓吸出或者通過取石網(wǎng)籃取出。二、術(shù)前準備完善檢查：術(shù)前需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染四項，心電圖、胸片及泌尿系CT等檢查，以評估患者的身體狀況和結(jié)石情況。飲食調(diào)整：術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。術(shù)前一周戒煙酒，并避免進食辛辣、刺激性食物。心理準備：了解手術(shù)、向患者及家屬詳細解釋手術(shù)過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項，解除患者顧慮，使其更好地配合手術(shù)。身體準備：術(shù)前注意保暖，避免感冒。有吸煙史的老年患者應(yīng)進行肺功能檢查。長期服用抗凝藥物的患者需提前告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，必要時進行麻醉評估。其他準備：術(shù)前一日洗澡，保持皮膚清潔；術(shù)前術(shù)前一日進食清淡食物，術(shù)前夜24點后禁食，禁水時間大于6小時，不需要常規(guī)灌腸；取下首飾、手表等物品，只穿病號服，并將上衣反穿，扣子置于背后。三、手術(shù)過程手術(shù)過程由專業(yè)醫(yī)療團隊進行，患者將在麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)一般持續(xù)半小時-1小時，比較簡單的輸尿管鏡手術(shù)，5min即可將結(jié)石擊碎取出完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)不留置尿管，患者將在恢復(fù)室觀察一段時間，待生命體征平穩(wěn)后返回病房，建議留觀一晚，亦可以排尿后醫(yī)生評估后當日出院。四、術(shù)后護理飲食護理：術(shù)后2小時可少量飲水，排氣后可進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食?；颊咭诉M食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，避免辛辣、刺激性食物。同時，應(yīng)保證每日飲水量在2500-3000ml，以稀釋尿液、預(yù)防感染。病情觀察：密切觀察患者生命體征、尿液顏色及性狀。如有血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，必要時急診就診，感染伴隨排尿困難，需留置尿管。疼痛護理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予適當?shù)逆?zhèn)痛治療。同時，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，分散注意力以緩解疼痛?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后當天可翻身，情況許可時應(yīng)盡早下床活動，以促進血液循環(huán)、減少肺部感染及提早排氣。但應(yīng)避免劇烈活動，以免血尿加重。五、注意事項勤排尿、避免憋尿：體內(nèi)留置的輸尿管支架是幫助術(shù)后緩解腎積水、排出結(jié)石粉末的必要手段，目前暫沒有替代方案，支架會在術(shù)后2-4周取出，期間如果過度憋尿，會導(dǎo)致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。輸尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在門診預(yù)約膀胱鏡，取出輸尿管支架，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院均采用一次性軟膀胱鏡，較傳統(tǒng)膀胱鏡痛苦大大減輕。定期復(fù)查：支架取出后2周需復(fù)查B超、尿常規(guī)等，以了解結(jié)石排出情況及腎功能恢復(fù)情況。飲食調(diào)整：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免攝入富含草酸的食物；尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入等。預(yù)防復(fù)發(fā)：腎結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如多喝水、多運動、避免久坐等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。通過以上內(nèi)容，希望患者朋友能夠充分了解手術(shù)過程、術(shù)前準備、術(shù)后護理及注意事項，從而更好地配合治療，促進早日康復(fù)。

結(jié)石術(shù)后留置輸尿管支架管注意事項??在臨床上腎輸尿管結(jié)石，輸尿管狹窄，腎積水患者術(shù)后常規(guī)體內(nèi)均會留置輸尿管支架管（雙J管），可達到支撐和引流的目的，有助于術(shù)后恢復(fù)。但是留置輸尿管支架管后，須注意以下幾點需要患者注意和關(guān)注：1，多飲水：?保持每天尿量在1500-2000毫升，不但可以防止感染，還可以避免輸尿管支架管上附壁結(jié)石形成。2，不能刻意憋尿：正常人輸尿管末端在膀胱開口處是具有抗返流功能的，但置入輸尿管支架管以后抗返流機制消失，憋尿狀態(tài)下膀胱內(nèi)的尿液就會通過輸尿管支架管返流至腎臟，可引起腰痛或者腎盂腎炎，因此要做到有尿意就去及時排尿。3，避免劇烈活動：快跑、打籃球、踢足球等劇烈活動可能造成輸尿管支架管與組織摩擦，導(dǎo)致泌黏膜出血和炎癥反應(yīng)。4，減少引起腹壓增高的因素：如便秘、咳嗽。保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。5，留置輸尿管支架管可能引起的不舒服癥狀：（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，可能伴有尿色發(fā)紅。（2）小便時及小便后腰部不適。上述癥狀一般不需要特殊處理，如果發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、發(fā)熱超過38.5℃時，就要及時和醫(yī)生進行溝通或到醫(yī)院就診。?

輸尿管上段結(jié)石梗阻通道后會產(chǎn)生腎絞痛，惡心嘔吐等癥狀。甚至繼發(fā)上尿路感染導(dǎo)致患者感染性休克的風(fēng)險。醫(yī)生會根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果判斷手術(shù)時機。我科對于上段輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療方式主要有輸尿管硬鏡及軟鏡激光碎石，經(jīng)皮腎鏡碎石，腹腔鏡下輸尿管切開取石。從便利性和效益來說肯定是輸尿管硬鏡碎石最有利，但幾年前硬鏡治療上段結(jié)石的清石率不高，都需要二期輸尿管軟鏡碎石?；颊呓?jīng)濟負擔重，身體也需要經(jīng)歷二次手術(shù)。而進幾年隨著輸尿管攔截網(wǎng)籃的出現(xiàn)及應(yīng)用，以及我們科對技術(shù)掌握上的不斷精益求精。一期輸尿管硬鏡碎石成了可以實現(xiàn)的目標。我科上段輸尿管結(jié)石硬鏡下一期碎石成功率80%以上。給患者帶來了福音。