橈骨下端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折，一般分兩種受傷情況，老年人的低能量損傷和年輕人的高能量損傷，需要積極就診治療。什么是橈骨遠(yuǎn)端骨折？橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)的骨折（手腕部位）。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。在臨床上有多種分型，需要判斷穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型。橈骨遠(yuǎn)端骨折有什么表現(xiàn)：腕部腫脹、畸形，壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。注意正中神經(jīng)有無(wú)損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折如何處理：橈骨遠(yuǎn)端骨折的處理需要根據(jù)骨折的類(lèi)型、程度，以及患者的年齡，需求等來(lái)覺(jué)得治療方案；我科提供的治療方案有：1、直接石膏或支具外固定（對(duì)于沒(méi)有移位的骨折）。2、手法復(fù)位+石膏外固定（對(duì)于穩(wěn)定型的骨折，或沒(méi)有條件手術(shù)的病人）。3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對(duì)于不穩(wěn)定型的骨折，或累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折）。請(qǐng)各位病友注意：1）橈骨遠(yuǎn)端骨折病人，應(yīng)到門(mén)診或急診，拍了X光片后，再到外科樓3樓住院部接受治療；2）石膏一般固定4-6周，期間需要定期復(fù)查；中途可能需要更換腕關(guān)節(jié)體位和石膏；可以輔助使用消腫、止痛、促骨愈合藥物；3）復(fù)診后，若發(fā)現(xiàn)移位，則需要再次復(fù)位或改為手術(shù)治療；4）累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，我科一般需要行CT檢查，進(jìn)一步了解骨折的情況，判斷是否需要手術(shù)；5）石膏或支具拆除后，需要適度的功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避劇烈運(yùn)動(dòng)；6）手術(shù)治療，住院大約7-10天。南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師 黎潤(rùn)光本文系黎潤(rùn)光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

兒童橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折占前臂所有骨折的75%。這種骨折絕大多數(shù)是閉合的，成角超過(guò)15度至25度骨折通常需要閉合復(fù)位、長(zhǎng)臂石膏管型固定，這種方案易發(fā)生再移位，往往需要重復(fù)閉合復(fù)位。如果骨折不穩(wěn)定，或有神經(jīng)損傷，或骨折原先成角大于30度、移位超過(guò)50%，或者合并肘關(guān)節(jié)骨折，需要在復(fù)位后經(jīng)皮穿針固定。 尺橈骨骨干移位骨折常發(fā)生再較年長(zhǎng)的兒童，而且通常是不穩(wěn)定的，大多數(shù)作者認(rèn)為，無(wú)論從外觀(guān)上還是從功能上考慮，對(duì)于8至10歲以下的兒童，10度成角、50度旋轉(zhuǎn)都是可以接受的。閉合損傷要努力爭(zhēng)取閉合復(fù)位的治療。對(duì)于手法復(fù)位不滿(mǎn)意、骨折不穩(wěn)定、開(kāi)放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”損傷或再骨折，需做切開(kāi)復(fù)位。研究表明如手術(shù)指征選擇恰當(dāng)，對(duì)兒童行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板固定是良好的選擇。 弓形畸形在10歲以上兒童超過(guò)15度或5至10歲兒童超過(guò)20度的，必須給予矯正，因?yàn)槌庥^(guān)畸形以外，由于骨間隙狹窄，還會(huì)引起旋轉(zhuǎn)受限。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 30歲，5.7日橈骨小頭骨折，當(dāng)時(shí)ct顯示關(guān)節(jié)形態(tài)正常，對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，沒(méi)有做手術(shù)，石膏固定的，現(xiàn)在6.9日拆除石膏，發(fā)現(xiàn)前臂不能完全伸直，大概有10°左右，彎曲，外旋轉(zhuǎn)也受限，但是內(nèi)旋轉(zhuǎn)沒(méi)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)如何恢復(fù)到正常，如何康復(fù)治療，有必要去醫(yī)院的康復(fù)室嗎？謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科潘廣華：您好！非常有必要去針灸科或者康復(fù)科進(jìn)行針灸、理療?，F(xiàn)在是愈合期和恢復(fù)期，早期要進(jìn)行康復(fù)理療，才有利于關(guān)節(jié)的恢復(fù)，不然的話(huà)，以后關(guān)節(jié)粘連了，活動(dòng)受限，會(huì)更加難康復(fù)。

老年人多有骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)如果腕背伸位手掌著地，則易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。治療盡量采用手法復(fù)位，夾板或石膏托固定4-6周，同時(shí)藥物治療。骨折復(fù)位后，即積極行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。復(fù)位后，每周復(fù)查2次，予以手法舒筋，換藥及調(diào)整夾板或石膏托的松緊度。去除夾板或石膏托后，作腕屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉并結(jié)合中藥薰洗。復(fù)位、固定和功能鍛煉必須緊密結(jié)合，這是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證。橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)閉合手法復(fù)位，小夾板或石膏托固定，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達(dá)到理想的療效。