尿道損傷

尿道損傷是指由于尿道內(nèi)外暴力導(dǎo)致的尿道挫傷、破裂或斷裂的狀態(tài)。

常見于青壯年男性，主要臨床癥狀有尿道口滴血、血尿、尿痛、排尿困難、血腫或腹部包塊等。

男性尿道分為前尿道和后尿道兩部分，前尿道包括球部和會陰部，后尿道包括前列腺部和膜部，其中球部和膜部最常出現(xiàn)損傷。

前尿道損傷及后尿道損傷的病因并不完全相同，前尿道損傷多由騎跨傷引起，后尿道損傷常因骨盆骨折等引發(fā)。

基本病因

• 開放性損傷：常見戰(zhàn)爭創(chuàng)傷及銳器傷，通常伴有陰囊、陰莖及會陰部貫穿傷。
• 閉合性損傷：多數(shù)為挫傷或撕裂傷，通常由外來暴力直接作用于尿道所致。
• 醫(yī)源性損傷：膀胱鏡等器械進(jìn)入尿道腔后，若操作不當(dāng)，可引起尿道損傷。

前尿道損傷

• 主要病因為高處墜落或摔倒時，會陰部騎跨而發(fā)生尿道閉合性損傷。
• 會陰部受到直接打擊、陰莖海綿體折斷等也可能引起前尿道損傷。

后尿道損傷

• 骨盆骨折等損傷可引起尿生殖膈撕裂，導(dǎo)致后尿道損傷。
• 最常見于交通事故等引起的閉合性損傷。

高危人群

下述人群更容易患尿道損傷，需加以注意：

• 發(fā)生騎跨傷者容易出現(xiàn)前尿道損傷。
• 骨盆骨折者容易發(fā)生后尿道損傷。
• 接受膀胱鏡檢查等尿道內(nèi)操作者，存在發(fā)生尿道損傷的風(fēng)險。

前尿道損傷最常見尿道出血，可伴有陰囊及會陰部局部血腫，同時出現(xiàn)局部疼痛；若尿道破裂或斷裂，可出現(xiàn)排尿困難及尿外滲。

后尿道損傷多數(shù)可見尿道出血，伴下腹部疼痛；若尿道連續(xù)性破壞，可出現(xiàn)排尿困難及尿外滲。部分后尿道損傷由骨盆骨折引起，可出現(xiàn)大量出血并引起失血性休克。

典型癥狀

前尿道損傷

• 出血：尿道口流血為前尿道損傷最常見的癥狀，即使未排尿也可見尿道口流血。
• 疼痛、血腫：尿道出血可引起局部疼痛，并導(dǎo)致會陰部血腫形成。
• 排尿困難：尿道破裂或斷裂使尿液排出受阻，可引起排尿困難及尿潴留。
• 尿外滲：尿道斷裂可導(dǎo)致尿液從裂口處滲入周圍組織。

后尿道損傷

• 出血：大多數(shù)患者可出現(xiàn)尿道口流血。
• 疼痛：通常表現(xiàn)為下腹部疼痛及肌緊張。
• 排尿困難：尿道斷裂或血塊堵塞，可引起排尿困難及尿潴留。
• 尿外滲、血腫：尿生殖膈撕裂可出現(xiàn)會陰、陰囊尿外滲及局部血腫。
• 休克：后尿道損傷合并骨盆骨折可引起大量出血，導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為面色、皮膚蒼白，口唇甲床青紫，出冷汗等。

并發(fā)癥

尿道損傷若不及時處理，可引起感染、尿道狹窄及尿瘺等并發(fā)癥。

可采用如下預(yù)防方法：

• 注意安全，避免發(fā)生會陰部或骨盆損傷等。
• 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行尿道器械操作時，請盡量配合。

本病主要依靠外傷史、結(jié)合癥狀表現(xiàn)，一般可以明確診斷。直腸指診、放置導(dǎo)尿管及 X 線檢查可進(jìn)一步明確尿道損傷的類型及部位，具體檢查方法如下：

前尿道損傷

• 放置導(dǎo)尿管：嘗試放置導(dǎo)尿管，若可順利插入，提示尿道損傷較輕，可留置導(dǎo)尿管；若插入困難，通常提示尿道破裂或斷裂。
• 逆行尿路造影：可提示尿道損傷的部位及程度，若造影劑外溢說明存在尿道破裂或撕裂傷。

后尿道損傷

• 直腸指診：可觸及直腸前方血腫，前列腺向上方移位，有浮動感。
• X 線檢查：骨盆 X 線檢查可能顯示骨盆骨折。
• 逆行尿路造影：可提示尿道損傷的部位及程度。

前尿道損傷若癥狀較輕，通常無需特殊治療，僅予以鎮(zhèn)痛、止血、抗炎治療，休養(yǎng)后可自行愈合。如出現(xiàn)尿道破裂可留置導(dǎo)尿管；若發(fā)生尿道斷裂，應(yīng)及時行尿道吻合等手術(shù)治療。

后尿道損傷常合并休克，應(yīng)迅速行抗休克治療，并先處理腹腔臟器損傷等相對較嚴(yán)重的合并傷。若尿道損傷較輕，可先放置導(dǎo)尿管引流；若損傷情況較重，應(yīng)盡快行尿道復(fù)位術(shù)，使尿道斷端復(fù)位對合。

一般治療

輕度尿道損傷無需特殊處理，可僅予以鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等對癥治療。

手術(shù)治療

發(fā)生尿道破裂時，可先放置導(dǎo)尿管；若導(dǎo)尿失敗，考慮尿道可能破裂或斷裂，一般要行對應(yīng)的手術(shù)治療。

前尿道損傷

• 尿道破裂要行清創(chuàng)、止血、縫合治療。
• 尿道斷裂醫(yī)生會及時清除血腫，并予以尿道吻合術(shù)。

后尿道損傷

• 若導(dǎo)尿失敗，考慮尿道有斷裂的可能，一般要早期行尿道復(fù)位手術(shù)以使尿道斷端對合。若患者一般情況較差或尿道復(fù)位手術(shù)失敗，可只行膀胱高位造瘺。

其他對癥治療

• 尿道損傷合并休克，應(yīng)積極抗休克治療，盡快予以輸血、輸液及其他對癥支持治療。
• 若出現(xiàn)尿外滲，可行尿外滲部位切開引流術(shù)，必要時行膀胱造瘺。
• 發(fā)生尿道狹窄時，可根據(jù)狹窄程度及部位的不同選擇治療。輕度狹窄可僅定期行尿道擴(kuò)張；嚴(yán)重狹窄可行內(nèi)鏡下尿道切開并行瘢痕切除；若尿道閉鎖，可經(jīng)會陰切除狹窄段并行尿道吻合術(shù)。
• 尿瘺形成，應(yīng)行瘺道切除或搔刮術(shù)。

• 飲食要從高維生素、低脂、易消化的食物慢慢轉(zhuǎn)向高蛋白、高營養(yǎng)、利于骨折和身體機(jī)能恢復(fù)的食物。
• 多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜和富含粗纖維的食物，避免便秘。

• 應(yīng)注意休息，避免劇烈運動，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以促進(jìn)尿道損傷愈合，避免再次損傷。
• 定期隨診，關(guān)注排尿情況，若出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿困難，應(yīng)及時就診。
• 注意衛(wèi)生，保持陰莖及會陰區(qū)清潔，避免發(fā)生感染。
• 尿道損傷恢復(fù)期間避免性生活，以防損傷加重。
• 保持床單位整潔、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
• 保持周圍環(huán)境安靜、整潔，減少因其他刺激所產(chǎn)生的焦慮而致疼痛加劇。

• 尿道損傷可導(dǎo)致大量出血或排尿困難，嚴(yán)重影響健康，甚至危及生命，且晚期可出現(xiàn)感染及尿道狹窄等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。
• 早期治療可有效緩解癥狀，并促進(jìn)尿道損傷愈合的進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。但無論何種治療方式，均不能保證完全恢復(fù)尿道功能，仍存在出現(xiàn)尿道瘢痕增生及狹窄的風(fēng)險。