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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道損傷-經(jīng)典病例系列2：前列腺電切術(shù)后-尿道狹窄一、患者基本情況：患者男性，76歲。2021年7月行前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，尿線細。3月后外院就診考慮尿道狹窄。二、我院治療方案：1、檢查：轉(zhuǎn)診至我院。查體可觸及陰莖陰囊交界處尿道硬結(jié)，尿道造影顯示陰莖陰囊交界處尿道狹窄，長約3cm。2、手術(shù)：我院行舌粘膜代尿道成形術(shù)，術(shù)中切除尿道瘢痕及局部瘢痕組織，測量尿道狹窄長度約5cm，取舌下一側(cè)粘膜大小約51cm，修復(fù)尿道缺損。三．術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后3周拔出導(dǎo)尿管后自主排尿通暢，舌頭疼痛、麻木、發(fā)音不清楚等癥狀于術(shù)后1月基本消失。上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科撒應(yīng)主任的門診時間周三上午，專家門診，上海市徐匯區(qū)宜山路600號（總院）門診十樓B區(qū)。周二上午，周三下午，特需門診，上海市徐匯區(qū)宜山路600號（總院）門診十三樓。2023年01月28日
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道損傷-經(jīng)典病例系列1：骨盆骨折合并尿道斷裂一、患者基本情況：1、患者男性，32歲。2021年5月因車禍傷致骨盆骨折、尿道斷裂。2、外院急診予以留置膀胱造瘺管，定期更換造瘺管。傷后半年外院行尿道吻合術(shù)，術(shù)后4周拔出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。二、我院治療方案：1、檢查：半年后轉(zhuǎn)診至我院，完善尿道造影、尿道鏡檢查示球膜部尿道閉鎖，長度約3cm。2、手術(shù)：當(dāng)月我院行尿道吻合術(shù)，術(shù)中切除尿道瘢痕及局部組織瘢痕后發(fā)現(xiàn)尿道吻合困難，缺損長度約5cm，遂行恥骨下緣切除+尿道吻合術(shù)。三．術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后4周拔出導(dǎo)尿管后自主排尿通暢，一周后拔出膀胱造瘺管。上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科撒應(yīng)龍醫(yī)生的門診時間周三上午，專家門診，上海市徐匯區(qū)宜山路600號（總院）門診十樓B區(qū)周二上午，周三下午，特需門診，上海市徐匯區(qū)宜山路600號（總院）門診十三樓2023年01月28日610
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 骨盆骨折引起后尿道斷裂的機制可以理解為：當(dāng)外力使骨盆骨折變形，同時骨盆內(nèi)器官結(jié)構(gòu)也會受到擠壓，膜部尿道因附著于韌帶和骨性結(jié)構(gòu)，與骨盆連接較緊密，從而保持相對固定的位置；但與骨盆連接疏松的前列腺和膀胱則會受到向上的力。此時，一方受擠壓向上移動，一方相對固定，產(chǎn)生剪切樣暴力，當(dāng)剪切力超過膜部尿道的最大彈性范圍，尿道就會在最脆弱的球膜部交接處發(fā)生斷裂。骨盆骨折患者應(yīng)優(yōu)先治療危及生命的損傷，若病情允許，可行恥骨上膀胱造瘺和尿道會師術(shù)?；颊咴诤笃谌舭l(fā)生尿道狹窄，可通過尿道內(nèi)切開、尿道成形術(shù)等進一步處理。行尿道成形術(shù)的患者在術(shù)前一般已行膀胱造瘺術(shù)，使尿路空置3個月以上，尿道的炎癥水腫已消退。術(shù)前檢查是為了解尿道狹窄的部位、長度、狹窄程度及周圍瘢痕的情況，可分為一般檢查和特殊檢查。一般檢查包括尿培養(yǎng)和藥敏試驗等，并使用敏感抗生素確保手術(shù)部位無細菌感染。特殊檢查包括尿道的影像學(xué)檢查，如尿道造影、CT、超聲檢查、MRI等，必要時可行尿道鏡檢查，以明確尿道狹窄的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)后一般需要復(fù)查尿流率、殘余尿、尿道造影、尿道鏡檢查等，具體復(fù)查的項目，需要醫(yī)生根據(jù)患者病情和身體狀況做合理選擇。2022年07月31日581
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曾銘強副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 曾銘強 湖南省人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師 膀胱尿道造影x線檢查發(fā)現(xiàn)后尿道閉鎖的部位和長度。 三維ct成像顯示膀胱尿道的立體結(jié)構(gòu)、與直腸的關(guān)系，以及骨盆的穩(wěn)定性和恢復(fù)情況。 車禍、工傷容易導(dǎo)致重要臟器破裂出血、全身多處骨折，如果發(fā)生嚴重的骨盆骨折，還容易并發(fā)男性尿道斷裂、尿道出血，導(dǎo)致后尿道狹窄或閉鎖。發(fā)生尿道狹窄的病人，常常出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，長期梗阻可導(dǎo)致腎功能衰竭等；如果發(fā)生尿道閉鎖，尿液無法排出，往往需要先行尿流改道、留置膀胱造瘺管，待病情穩(wěn)定后再接受尿道復(fù)通手術(shù)。 55歲的黃先生是湖南婁底人，5個月前在工地上被小型挖掘機碾壓下腹部，導(dǎo)致骨盆多處骨折、左股骨骨折、失血性休克。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了急診骨盆骨折固定手術(shù)、大量輸血等。經(jīng)過5個月的康復(fù)治療后，患者為求尿道復(fù)通手術(shù)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，找到湖南省人民醫(yī)院泌尿二科曾銘強博士，以“創(chuàng)傷性后尿道閉鎖”收住院。 入院后，經(jīng)過膀胱尿道造影X線檢查發(fā)現(xiàn)后尿道閉鎖的部位和長度，了解了患者尿道損傷部位沒有假道、瘺管發(fā)生；骨盆和膀胱尿道三維CT成像顯示膀胱尿道的立體結(jié)構(gòu)、與直腸的關(guān)系，以及骨盆的穩(wěn)定性和骨折的恢復(fù)情況。 術(shù)前診斷中，利用膀胱軟鏡分別從尿道外口進入觀察斷端遠段尿道、從膀胱造瘺口進入觀察斷端近段尿道的情況，發(fā)現(xiàn)前列腺尖部有一片狀的結(jié)石，也沒有發(fā)現(xiàn)尿道損傷部位有假道和瘺管形成。通過充分的術(shù)前準備后，曾銘強醫(yī)師等為患者成功實施 “后尿道閉鎖段切除+端端吻合術(shù)”。術(shù)中通過充分暴露、徹底清除瘢痕組織、止血等措施后，行遠、近端尿道無張力吻合。 患者術(shù)后恢復(fù)好，48小時后即可下床適量活動，術(shù)后1周出院。2020年05月18日1645
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王文衛(wèi)副主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 男性身體最脆弱的部位在哪里？ 也許大家都知道睪丸是男士身體最脆弱的部位，其實還有一個部位那就是在陰囊和肛門之間醫(yī)學(xué)上稱之為會陰部。這個部位很薄弱，尿道就在這個部位，經(jīng)常會發(fā)生騎跨傷，就是指男性在跨越欄桿，桌椅或從高處落下時會陰部撞擊在硬物上導(dǎo)致尿道斷裂，將導(dǎo)致非常嚴重的后果。 不久前我的門診來了一個18歲的患者，是個高中學(xué)生。2012年在他還是十歲時，不小心摔跤，會陰部撞擊在椅子上導(dǎo)致尿道斷裂不能排尿。當(dāng)時患者才十歲，在外院醫(yī)院做了尿道吻合術(shù)，但是手術(shù)效果欠佳，一直不能排尿，此后在其他醫(yī)院定期做尿道擴張和治療，效果均也不明顯，患者家長逐漸失去了治療的信心，以為治不了了，只能一輩子插著尿管。于是從2015年開始患者就一直插著尿管，每個月必須更換一次，每次更換的22號尿管有兩個筷子那么粗，患者非常痛苦。如此反復(fù)已經(jīng)五年，現(xiàn)在患者已經(jīng)18歲，身體和心理都受到雙重的打擊，性格內(nèi)向，感到前途暗淡，對人生也失去信心。不久前，媽媽帶著患者來我的門診更換尿管，我仔細詢問病情并對其進行詳細檢查后認為患者不是神經(jīng)元性膀胱，是前后尿道交界處斷裂，盡管手術(shù)非常困難，仍然可以考慮手術(shù)解決，這樣患者就能夠擺脫八年來病痛帶來的生理和心理上的雙重折磨。 經(jīng)過充分的手術(shù)前的檢查和準備，不久前我們給患者做了尿道狹窄段切除，陰囊?guī)У倨ぐ昴虻莱尚涡g(shù)。因為以前做過手術(shù)并感染發(fā)生尿瘺，患者會陰部疤痕非常嚴重，手術(shù)難度很大，尿道狹窄長度達四公分，但是經(jīng)過近五個小時的手術(shù)，我們成功切除了狹窄的尿道，重建了新的寬敞的尿道，手術(shù)非常成功，患者目前正在康復(fù)中，對自己的未來也充滿了信心。 所以，我們提醒男性朋友，要注意保護好會陰部，避免損傷后帶來非常嚴重的后果如排尿困難、陽痿等并發(fā)癥。我們的醫(yī)療團隊每年都要處理很多類似的患者如尿道下裂、前后尿道狹窄、尿漏等，手術(shù)成功率高。 門診時間： 每周五下午 中山二路 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科。 每周三全天 黃埔東路 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院泌尿男科。2020年04月21日2827
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 搶修下水道——尿道損傷尿道是人體的下水道終端，主要是排出尿液。一旦下水道出現(xiàn)問題，就容易出現(xiàn)“人被尿憋死”的情況。而尿道損傷和之后的狹窄是常見且復(fù)雜的下水道疾病，在近十年中人群數(shù)量持續(xù)升溫。男性尿道不僅僅排尿還是精液射出的通道，因此尿道損傷和狹窄，不僅僅是排尿困難那么簡單，而常常伴隨著勃起功能障礙、射精障礙，反復(fù)泌尿系感染、尿道直腸瘺等問題，因此這個群體普遍壓力大，容易抑郁，總之尿道只有一個，不可拖延或擅自處理，以免帶來不可預(yù)計的后果和終生的遺憾！尿道怎么會受傷呢在我國，外傷導(dǎo)致的尿道損傷最多，主要是騎跨傷和骨盆骨折騎跨傷直接上圖： 圖1來源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995這種官方說法是騎跨傷，通俗點講就是跨欄失敗， 從高處下落中騎在了鋼管或其他硬物中（下水道井蓋和馬路兩邊的橫欄也是常見的），直接導(dǎo)致球部尿道被恥骨壓斷。這種就需要搶修下水道了，一般需要急診手術(shù)吻合尿道，當(dāng)然如果外傷太嚴重了，有生命危險了，也可以直接在肚子上打個洞（膀胱造瘺，下圖），畢竟人不能被尿憋死。圖2來源于From O’Brien WM: Percutaneous placement of suprapubic with peel away sheath introducer. J Urol 145:1015, 1991骨盆骨折傷骨盆骨折時，骨盆骨折產(chǎn)生的剪切作用常常導(dǎo)致前列腺膜部尿道斷裂，據(jù)統(tǒng)計約10－20％的骨盆骨折患者并發(fā)有尿道損傷。輕度損傷可出現(xiàn)血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我國骨盆骨折是年輕人后尿道狹窄的最主要原因。圖3來源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995骨盆骨折導(dǎo)致的尿道損傷，輕度損傷時可插入導(dǎo)尿管，保留2－3周即可痊愈，通常無明顯后遺癥。嚴重損傷者往往需要急診膀胱造瘺術(shù)引流尿液，3-6個月后再修補尿道。2019年07月07日2600
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劉毅東主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，常見的原因是重大車禍，高空墜傷，工礦外傷等。急診救治首先是抗休克，搶救重大臟器。骨盆骨折在泌尿科有一個嚴重的常見后果就是尿道斷裂導(dǎo)致尿道狹窄。在急診搶救過程中，一般可以尿道會師手術(shù)，恢復(fù)尿道的連續(xù)性，現(xiàn)在腔鏡，尤其軟鏡的廣泛應(yīng)用，可以更加便捷的完成會師手術(shù)。如果患者全身情況不理想，單純膀胱造瘺也是明智的選擇。不建議盲目反復(fù)嘗試留置（插）導(dǎo)尿管，這樣只會進一步加重尿道損傷。等搶救成功，骨盆骨折穩(wěn)定了，可以嘗試拔除導(dǎo)尿自我排尿。骨盆骨折導(dǎo)致尿道斷裂狹窄的幾率非常之高，如果排尿困難，就需要進一步手術(shù)治療。首先是繼續(xù)保留膀胱造瘺管解決排尿梗阻，每月更換一次，帶管期間是可以正常淋浴洗澡的。其次，需要尿道造影，尿道鏡檢查等評估尿道狹窄損傷程度。第三，一般在外傷以后3-6月，等全身情況穩(wěn)定，骨盆骨折穩(wěn)定愈合以后，開展手術(shù)治療。骨盆骨折的尿道手術(shù)，一般就是把狹窄段切除，重新連接（吻合）正常尿道。這類手術(shù)，由于骨盆的空間狹小，操作難度非常大，只有把疤痕徹底切除，有時需要切除部分恥骨下緣，才能提高手術(shù)成功率。最后，尿道修復(fù)成功以后，可能會繼續(xù)面臨勃起功能障礙的問題，如果外傷以后2年仍然無法恢復(fù)正常性功能，尤其藥物治療也無效，可以選擇陰莖假體植入手術(shù)。本文系劉毅東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月06日7523
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，40歲，既往身體健康，今年3月20日因車禍致骨盆等多處骨折，當(dāng)時尿管下不進去，尿道口流血，在遼寧省盤錦盤錦市第一人民醫(yī)院就診，考慮后尿道損傷行膀胱造瘺至今?，F(xiàn)骨折處恢復(fù)中，但時常覺得尿道處疼痛。 膀胱造瘺已近三個月，骨折恢復(fù)中，除骨折治療外，未行其他診治 后尿道損傷能否一次修復(fù)成功，避免術(shù)后的并發(fā)癥，如尿道狹窄，性功能受影響等上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科撒應(yīng)龍：后尿道損傷無法保證一次修復(fù)成功，也無法一定避免術(shù)后的并發(fā)癥，如尿道狹窄，性功能等。但我們這里手術(shù)成功率相對高一點，并發(fā)癥也少一點?；颊撸褐x謝撒大夫，我是慕名來你們醫(yī)院網(wǎng)站的，我還想問一下，現(xiàn)在這個時期做尿道修復(fù)是否最好？因為是外地患者，什么都不方便，大約得住多長時間的醫(yī)院，到那還需要什么檢查？術(shù)后需要進行尿道擴張得多久？現(xiàn)在患者最擔(dān)心的就是術(shù)后沒完沒了的后續(xù)治療，因為家是農(nóng)村的，沒多少錢，這次手術(shù)大概多少費用？上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科撒應(yīng)龍：要先做尿道造影片，住院一月左右，術(shù)后根據(jù)情況決定是否需要擴張。費用3~4萬元左右?；颊撸褐x謝，此患者是我舅舅，他就是怕一次不成功，花不少錢還得受罪上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科撒應(yīng)龍：不用太擔(dān)心，應(yīng)該還是有機會治好的。2011年06月15日10661
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