尿路刺激征

病情描述：女，76歲，尿頻一個(gè)月，日10余次，夜3次，無灼熱澀痛之苦；平素食少，納谷不香，常覺口干，下肢怕冷，大便干燥，五日一解，眠差；行尿常規(guī)、空腹血糖檢查未見異常；既往高血壓病、心臟預(yù)激綜合征病史，時(shí)有心悸發(fā)作。問中醫(yī)如何調(diào)理？根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)特點(diǎn)，中醫(yī)調(diào)理需兼顧脾腎雙補(bǔ)、調(diào)和陰陽、交通心腎，同時(shí)注重潤燥平衡。以下為分步調(diào)理方案：一、辨證核心要點(diǎn)1.上熱下寒，陰陽失調(diào)口干、便秘（上焦陰虛生熱）下肢怕冷、尿頻（下焦腎陽不足）2.脾虛為本，運(yùn)化失職食少納差、氣血生化不足3.心腎不交，心神失養(yǎng)心悸、失眠（腎水不濟(jì)心火）二、分步調(diào)理方案第一步：溫腎固澀，健脾益氣方藥：縮泉丸合四君子湯為基礎(chǔ)溫腎陽：補(bǔ)骨脂10g、巴戟天10g、菟絲子12g（平補(bǔ)腎陽，避免肉桂之燥）固攝縮尿：益智仁10g、桑螵蛸10g健脾益氣：黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g潤腸通便：肉蓯蓉20g、當(dāng)歸12g（溫潤不傷陽）加減：心悸明顯：加桂枝6g、煅龍骨30g（先煎）以溫通心陽、安神定悸。便秘嚴(yán)重：加火麻仁15g、郁李仁10g增強(qiáng)潤下之力。第二步：滋陰潤燥，引火歸元目標(biāo)：解決口干、便秘，調(diào)和上熱下寒。方藥：增液湯：生地15g、玄參12g、麥冬12g（養(yǎng)陰生津）交通心腎：黃連3g（清心火）、阿膠9g（烊化，滋腎陰）引火下行：懷牛膝15g說明：黃連用量宜小，防苦寒傷胃；阿膠烊化后兌服，避免滋膩礙脾。第三步：安神定志，調(diào)和陰陽方藥：安神：酸棗仁15g、遠(yuǎn)志6g、合歡皮12g潛陽：生牡蠣30g（先煎）、磁石15g（先煎）加減：眠差易醒：加夜交藤20g、珍珠母15g（先煎）以加強(qiáng)安神之力。三、中成藥輔助（可選）1.脾腎兩虛：金匱腎氣丸（早晚各6g，溫補(bǔ)腎陽，化氣行水）補(bǔ)中益氣丸（午飯后6g，升舉脾陽）2.便秘：蓯蓉通便口服液（睡前1支，溫陽潤腸）四、外治與調(diào)護(hù)1.艾灸：穴位：關(guān)元、氣海、足三里（溫補(bǔ)脾腎）、三陰交（滋陰安神）方法：每日每穴艾灸10分鐘，避免燙傷。2.足浴：方藥：艾葉15g、肉桂5g、紅花10g（煮水泡腳，引火歸元，改善下肢冷）3.飲食：晨起空腹蜂蜜水潤腸，日常多食山藥、黑芝麻、核桃仁。忌生冷、辛辣，晚餐宜少食以防夜尿頻。五、注意事項(xiàng)1.動(dòng)態(tài)調(diào)方：若口干緩解，去玄參、麥冬，加炒薏苡仁15g健脾化濕。血壓波動(dòng)時(shí)，去磁石、龍骨，改鉤藤15g平肝潛陽。2.禁忌：避免大量利尿食物（如冬瓜、西瓜），以防加重尿頻。慎用苦寒瀉下藥（如大黃），防傷陽氣。六、總結(jié)思路本方案以“溫下焦、潤上焦、調(diào)脾胃、安心神”為綱，通過藥物與生活調(diào)攝協(xié)同作用，逐步恢復(fù)脾腎氣化功能，使津液輸布正常，心腎相交，最終改善尿頻、便秘、失眠等復(fù)雜癥狀。治療需循序漸進(jìn)，注重患者體質(zhì)耐受，避免峻補(bǔ)猛攻。

正常排尿是經(jīng)過了你大腦，通過神經(jīng)通路協(xié)調(diào)膀胱、尿道、盆底肌肉一起完成的，正常情況下，膀胱里水快滿了，要開閘放水了，這個(gè)“開閘”的信號就從膀胱通過神經(jīng)傳給大腦，大腦思考一哈，唉，這有廁所，可以尿，就下達(dá)一個(gè)放水指令。因?yàn)檫@是一個(gè)有意識控制的過程，所以正常人一般都可以避免尿褲子這些尷尬局面面出現(xiàn)。但是，也有非正常的情況如果膀胱跟大腦在溝通的時(shí)候出了點(diǎn)點(diǎn)問題，就會引起這些控制不到的癥狀了，比如，膀胱頭的水只有一點(diǎn)點(diǎn)，它就跟大腦說已經(jīng)滿了，這時(shí)人就會出現(xiàn)尿急的現(xiàn)象，等你慌慌張張跑到廁所，又只擠了一點(diǎn)點(diǎn)尿出來。大腦有時(shí)候可能就要短路，不僅引起尿頻、尿急，更惱火的是當(dāng)正兒八經(jīng)膀胱水滿要放水的時(shí)候，大腦覺又覺得膀胱是在“扯謊”，結(jié)局就是——尿褲子！出現(xiàn)尿頻、尿急，記住“三不要”像上面這種因?yàn)榘螂缀痛竽X溝通不暢，引起的尿頻、尿急、夜尿、尿失禁等一系列癥狀的疾病，稱為膀胱過度活動(dòng)癥。其實(shí)很多人都有這樣的癥狀，只是因?yàn)橛X得不好意思、或者根本沒意識到這是種病，甚至覺得是小問題無所謂，就一直沒來醫(yī)院就診！1、不要不好意思如果有尿頻、尿急、尿失禁的癥狀的人，你們千萬不要覺得不好意思，因?yàn)榈眠@個(gè)病的人，真的是非常之多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球各國膀胱過度活動(dòng)癥的患病率接近1/6，6個(gè)人里面就有1個(gè)有這個(gè)病，光是我們國家就有上千萬的患者（因?yàn)榇蠹液谑吆筒恢匾?，所以真?shí)的數(shù)據(jù)肯定比目前統(tǒng)計(jì)的多?。h(yuǎn)遠(yuǎn)超過哮喘和糖尿病的患病人數(shù)。2、不要不重視好多人不來看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不曉得這是?。耗挲g大一點(diǎn)的人，把這些癥狀歸于人老了的正常變化；而男人們就更會找理由，覺得是自己前列腺出了問題，出于各種原因，就更不想切看醫(yī)生了！3、不要無所謂不要覺得尿頻、尿急、尿失禁的癥狀是小問題無所謂，給你們說哈，膀胱過度活動(dòng)癥是不會自愈的，還具備長期進(jìn)展性。膀胱過度活動(dòng)癥除了給工作、生活帶來不便，還會增加泌尿系感染、皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外還會帶來心理方面的問題。這些方法能有效治療膀胱過度活動(dòng)癥！憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間，等待排尿的感覺減弱后再去?？梢悦啃r(shí)排尿一次，此后逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至能夠憋尿3~4小時(shí)。需要提醒的是，膀胱狀態(tài)健康的人不要憋尿。盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時(shí)，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌?？诜幬镏委熜Ч潜容^好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀。肉毒素治療：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般有效時(shí)間4~6個(gè)月，可以重復(fù)注射。骶神經(jīng)調(diào)控通過刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達(dá)到平衡。對于尿頻、尿急的癥狀改善效果顯著，術(shù)后隨著刺激器的持續(xù)刺激，排尿逐漸恢復(fù)正常?？傊绻霈F(xiàn)尿頻，白天排尿8次以上，夜尿2次以上，就要排查尿頻癥狀了，以及出現(xiàn)急迫的尿意感，跑不到廁所就漏尿了，都是屬于膀胱過度活動(dòng)癥的癥狀，出現(xiàn)以上現(xiàn)象的話，切勿不好意思就醫(yī)，需到泌尿外科、尿控專家組的門診進(jìn)行治療，多種方法能夠幫助患者有效治療。