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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 出現(xiàn)這樣的頭疼一定要注意，頸動脈狹窄是有可能引起持續(xù)性的頭疼的，頸動脈啊，就在我們脖子邊上，再往后分支就進入我們大腦里面的更細致的一些血管了，如果說這個地方出現(xiàn)了狹窄啊，那么就會引起我們大腦里面的供血的不足，當引起我們大腦供血不足的時候，就會表現(xiàn)為一些頭疼啊，頭暈啊等等這樣的癥狀，如果說您有頸動脈斑塊，頸動脈狹窄啊，有可能是他的原因，當然還有其他的一些原因，比如說是不是合并了高血壓，或者是頸椎病，或者說是美尼爾似的眩暈等等其他的疾病，可能也會引起頭疼頭暈的情況。所以說呢，當發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，如果同時合并有頭疼的情況，我們一定要明確到底是哪種疾病引起的頭暈，對癥治療。2022年04月30日
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劉培培副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 疫情下腦血管病的防治 1，?什么是腦血管病？ 腦血管病就是老百姓常說的腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，秋冬季節(jié)是腦血管病的高發(fā)期，另外，情緒激動、勞累、睡眠不足、作息不規(guī)律、熬夜、低血容量（比如饑餓、飲水少、大汗）等是腦血管病的常見誘因。 2，?出現(xiàn)什么癥狀出現(xiàn)時需要警惕腦血管病的發(fā)生？ a.?突然一側(cè)肢體無力；b.?突然一側(cè)肢體麻木；c.?突然說話不清；d.?突然頭暈、惡心、嘔吐；e.?突然口角歪斜、流口水；f.?突然吃飯喝水嗆咳明顯。出現(xiàn)上述情況需要及時到醫(yī)院就診，不能在家等等看看而錯過最好的救治時機。同時，在不明確是腦梗死還是腦出血的情況下不建議在家自行給患者服藥。 3，?怎么預防腦血管??？ 腦血管病的預防分為一級預防和二級預防。一級預防是指還沒得過腦血管病，提前來預防，簡單來說就是把血糖、血壓、血脂管理好，戒煙戒酒，適當運動，如果是50歲以上的男性高血壓病人，需要用阿司匹林，如果血管超聲提示有動脈硬化斑塊，需要用他汀類藥物治療，當然，這些都要在專業(yè)醫(yī)生指導下完成。二級預防指的是已經(jīng)得了腦血管病，通過藥物來預防復發(fā)，原則上除了控制血壓血糖血脂外還要用阿司匹林加他汀，具體情況還要具體分析，治療因人而異，同樣也需要專業(yè)醫(yī)生指導。對于出血性腦血管病，最重要的是控制好血壓，預防再次腦出血。此外，在秋冬季節(jié)注意保暖，養(yǎng)成良好的生活習慣，在飲食上可多吃一些高纖維綠色食物，少吃油膩食物，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇。大腦需要多方面的養(yǎng)料，以蛋白質(zhì)、類脂、糖類、鈣、維生素B、維生素C、維生素E等最為重要。瘦肉、牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等對提升腦的活力都很有幫助。為了保持有一個健康的大腦，還必須記住平時飲食要“三少”，即為少鹽、少糖和少油膩，以防腦血管出問題。要堅持體育鍛煉。體育鍛煉能提高耐寒能力，可參加一些力所能及的文體活動，如戶外散步、打太極拳等。保持樂觀情緒，保證睡眠規(guī)律，每天補足水分，避免長時間泡澡、避免過熱的水泡腳。 4，?疫情期間的特殊管理： 疫情期間大家會面臨看病難、取藥難的情況，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)比較發(fā)達，大家可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)功能進行網(wǎng)上診療。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時就診，先發(fā)熱門診就診，配合新冠篩查，排除新冠后再到?？漆t(yī)院就診。 ? ?2022年01月14日583
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花琪主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 更年期后如出現(xiàn)以下情況，需要注意腦血管病：（1）突然發(fā)生眩暈 眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2 天反復出現(xiàn)5 次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。（2）突然發(fā)生劇烈頭痛 任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應及早到醫(yī)院進行檢查治療。（3）步態(tài)異常 步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果步態(tài)突然變化，并伴有肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。（4）血壓異常 血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg 以上時，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg 以下時，是腦血栓形成的先兆。（5）其他如嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管病的先兆表現(xiàn)。2021年10月05日618
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著老齡化社會的到來，我們常常看到、聽到某某老年朋友摔倒了，家人朋友問其原因，他們常常說是“不小心踩空了”，或者說“比小心被絆倒了”，那么真的是這樣嗎？ 在正常成年人，神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過正常的發(fā)育過程，形成了“姿勢反射”，這個“姿勢反射”可以幫助我們維持身體的平衡，即使受到一些外力的作用，比如被人推了一下，或者走路絆倒了障礙物，我們能迅速指揮肌肉骨骼系統(tǒng)立刻做出反應，維持身體平衡從而避免跌倒。這個姿勢反射的反射弧包括了小腦、大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等等，還有我們的錐體外系結(jié)構(gòu)。當這些結(jié)構(gòu)的功能不能完全發(fā)揮時，姿勢反射就不能正常工作，人就會很容易摔倒。比如我們經(jīng)?？吹降呐两鹕。F體外系功能受損，其姿勢反射就失去了正常功能，很容易摔倒。 常見的腦血管疾病，也常常使大腦、小腦供血不足，對于普通人來說平時感覺不到的姿勢反射這時就失靈了，一般情況下不會摔倒的時候就會摔倒，而病人往往認為是自己“踩空”了，或者是“被絆倒”了。 因此，老年人假如出現(xiàn)摔倒，應該重視對腦血管的檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的中風風險。2021年09月16日633
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦淀粉樣血管病是老年人一種獨立的腦血管病，以癡呆、精神癥狀、反復或多發(fā)性腦葉出血為主要表現(xiàn)。隨著年齡的增長，Cerebral amyloid angiopathy （CAA）的發(fā)病率急劇上升。在60~69歲的人群中，CAA患者占4.7%~9%，但在高于90歲的人群中，升高至43%~58%。CAA導致老年人腦葉出血的比率較高。男女性別在CAA發(fā)病中無差別。高血壓是否增加CAA相關(guān)的腦出血的風險，仍不清楚。CAA、腦葉出血、高血壓合并存在的患者比率數(shù)值并不一致?？鼓齽ㄈ缛A法令）及溶栓藥（rtPA）使用，作為一項危險因素，已漸顯示出其臨床重要性。抗凝或溶栓時并發(fā)腦出血，其部位通常在腦葉且可能是多發(fā)出血。CAA的特殊分子生物學危險因素已被發(fā)現(xiàn)。病理改變CAA本身的病理改變病變部位主要在大腦半球和枕葉、顳葉皮層和軟腦膜的中小動脈和毛細血管壁上，多數(shù)呈局限性、小片狀和對稱分布，少數(shù)可遍及整個大腦皮層，頂葉和額葉也可輕度受損，個別以額葉病變最明顯。大腦白質(zhì)、基底節(jié)、小腦、腦干和腦靜脈很少受累。肉眼所見腦體積縮小，皮層萎縮，腦重量減輕，平均比正常腦重量減輕，男性減輕150~200克，女性減輕150~160克。鏡檢所見淀粉樣沉積物大部分由纖維成分組成，呈β狀皺紙樣及剛果紅染色強陽性，偏振光鏡下呈雙抑射現(xiàn)象。少數(shù)淀粉樣物質(zhì)沉積由球蛋白、淀粉部分組成，也可含其他蛋白。淀粉樣物多沉積于動脈壁的中層和外膜中，特別在鄰近外膜的外表面最明顯，嚴重時中層彈力層完全被淀粉樣所取代，以致中層薄弱，血管擴張，微動脈瘤形成或破裂引起出血。內(nèi)膜可見洋蔥樣增生或玻璃樣沉積，多伴有外膜膠原纖維增多和彈力層增厚。少數(shù)毛細血管外膜表面和其周圍腔中也有淀粉樣物沉積。此外，CAA的大腦皮層內(nèi)可同時存在老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）及神細胞脫落，前二者出現(xiàn)量多而廣泛，后者則具有選擇性，三者出現(xiàn)部位和量缺乏相互關(guān)系。CAA并發(fā)腦血管病變的病理改變腦出血：CAA引起腦實質(zhì)內(nèi)出血較多，多局限于兩側(cè)半球的皮層和皮層下白質(zhì)，易破入蛛網(wǎng)膜下腔，故可合并蛛網(wǎng)腔下腔出血或硬腦膜下血腫，而破入腦室者罕見。血腫可同時或相繼發(fā)生于不同腦葉，近表層區(qū)，尤其是枕葉、枕頂區(qū)或額葉。多為多發(fā)性出血，少數(shù)為單發(fā)性出血?？蔀辄c狀、粟粒狀、片狀或紡綞狀出血，有時出血灶可互相融合。TIA和腦梗死：CAA也可引起缺血性卒中。腦血管的淀粉樣浸潤可導致血管腔狹窄，小動脈透明樣變，狹窄性血管內(nèi)膜增生，纖維蛋白樣變性及纖維性阻塞。這些病變均可致使大腦皮層區(qū)局灶性缺血、梗死和軟化。臨床表現(xiàn)CAA多發(fā)生于60歲以上的老年人，平均發(fā)病年齡為69.5歲，發(fā)病率常隨年齡的增高而增高。并常伴有Alzheimer病，文獻報道CAA病人中89%有AD、CAA病人腦部病理檢查常有老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）等老年變化，有時與AD難以區(qū)別。由于腦血管彌散性淀粉樣變性，廣泛性腦缺血，多數(shù)病人有不同程度的精神障礙和行為異常，表現(xiàn)為記憶力、定向力、計算力、綜合分析能力障礙或有幻覺妄想，有的出現(xiàn)精神運動性興奮狀態(tài)或假性偏執(zhí)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為言語困難、共濟失調(diào)、肌痙攣、陣攣或全身性抽搐，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕偏癱、失語、同向偏育、肌張力增高和假性球麻痹等。病情呈進行性發(fā)展，晚期可發(fā)展為嚴重癡呆、昏迷或植物人狀態(tài)。少數(shù)病人早期無癡呆，或在腦卒中后才發(fā)生急性起病的癡呆。CAA并發(fā)腦出血CAA是正常血壓性腦出血的重要原因。CAA并發(fā)腦出血的發(fā)病率為2%~9.3%，占老年人腦葉出血的20%，CAA尸檢病例40%有腦出血，腦葉出血是CAA最常見的表現(xiàn)形式，CAA是老年腦葉出血患者最常見的病因。大多發(fā)生于有AD癥狀的患者，少數(shù)亦可作為首發(fā)癥狀。發(fā)病前血壓多正常，部分病人發(fā)病時血壓有不同程度的升高。出血易流入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性等腦膜刺激癥狀。因出血灶較淺表，一般不破入腦室系統(tǒng)，所以起病時大多無意識障。少數(shù)病人可因出血的凝塊阻塞腦脊液通路或影響其再吸收，導致腦積水引起漸加重的意識障礙。如為多發(fā)性腦內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)較兇險，多以昏迷、偏癱、突發(fā)頭痛起病，伴惡心、嘔吐或精神錯亂。如出血局限，多有明顯的定位癥狀：枕葉出血常出現(xiàn)皮層盲或Anton綜合征（誤將自己想像當成看解到的物品而否認自己失明）。顳、頂葉出血可有偏盲或象限盲。額葉出血主要表現(xiàn)與精神障礙，如淡漠、無欲、健忘、呆滯等，可有摸索反射和強握反射陽性。CAA并發(fā)腦出血很少發(fā)生在非腦葉部位故一般不發(fā)生在殼核、丘腦、腦橋等高血壓性腦出血的常見部位，但小腦可有不同數(shù)量的血管淀粉樣物，故有時也可為CAA合并出血的部位。CAA所致的腦出血另特點為數(shù)月或數(shù)年之后有再出血傾向，甚至不同部位同時發(fā)生血腫。盡管CAA常嚴重累及軟腦膜血管，但與CAA相關(guān)的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血非常少見。腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性。CAA并發(fā)缺血性卒中以TIA最常見，多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)一過性偏身感覺障礙、輕偏癱和命名性失語。也可為椎一基底動脈系統(tǒng)TiA，表現(xiàn)為一過性眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)及皮層盲等。CAA并發(fā)腦梗死，多見于枕葉、顳后、頂葉與額葉，表現(xiàn)為相應的臨床癥狀和體征，但一般比動脈硬化性腦梗死范圍要小，癥狀較輕，但可多發(fā)與復發(fā)。影像學改變CAA并發(fā)腦出血時，常見部位為皮質(zhì)或皮質(zhì)下，頭顱CT顯示單發(fā)或多發(fā)腦葉出血，在枕葉，顳后一頂枕或額葉皮質(zhì)與皮質(zhì)下區(qū)可見高密度血腫影像，多數(shù)有繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象。頭顱MRI還可顯示皮質(zhì)或皮質(zhì)下斑點狀出血灶，出血灶邊緣不整，可向白質(zhì)延伸，血腫周圍的密度區(qū)較寬。利用梯度回聲（敏感度權(quán)重的）MRI對老年腦葉出血的患者CAA診斷提供非常有用的信息。對磁敏感加權(quán)成像（SWI）圖像與常規(guī)MRI TW I、T2WI圖像進行對比分析。MRI圖像均可見不同比例的急性、亞急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部顯示為多發(fā)性出血，出血灶數(shù)目多于常規(guī)MRI。CAAH典型的MRI表現(xiàn)為腦葉淺表區(qū)域出現(xiàn)多發(fā)性出血以及多期出血混合存在，SWI在顯示腦微小出血灶方面較常規(guī)MRI更具優(yōu)勢。診斷診斷尚缺乏對CAA的特異診斷方法，大多CAA病例均經(jīng)病理檢查后才作出診斷。對于年過55歲患者，無明顯原因出現(xiàn)一處或多處腦葉出血灶，必須考慮CAA的可能性。MRI及血腫清除術(shù)中清除組織的病理檢查或大腦皮質(zhì)活檢為診斷可能的CAA提供了兩種途徑。根據(jù)臨床和影像學資料，對診斷可能和很可能的CAA標準如下（與CAA有關(guān)的腦出血的波士頓診斷標準）：肯定是CAA全面的尸檢證實：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）嚴重的CAA，伴隨血管病變（3）沒有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA，伴隨支持的病理證據(jù)臨床資料以及病理組織（清除的血腫或者腦皮質(zhì)活檢）證實：（1）腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下出血（2）某種程度的CAA（3）沒有其他疾病的病理表現(xiàn)很可能是CAA臨床資料以及MRI或者CT證實：（1）復發(fā)出血限于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他導致出血的原因可能是CAA臨床資料以及MRI證實：（1）單發(fā)出血，位于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域（2）年齡≥55歲（3）沒有其他確定的導致出血出血的原因臨床上對于老年患者或癡呆人群中出現(xiàn)的自發(fā)性腦內(nèi)出血，特別是局限于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的多發(fā)性腦內(nèi)出血，血腫很快破入蛛網(wǎng)膜下腔者應想到CAA引起的出血可能性。CAA臨床診斷要點可歸納如下：（1）多見于老年期，特別是70歲以上；（2）慢性進行性癡呆或卒中后急性癡呆；（3）非外傷性、非高血壓性腦出血，頭顱CT或MRI性指在枕葉、顳葉、頂葉或額葉皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)可見血腫高密度影，常破入蛛網(wǎng)膜下腔。（4）部分病人以TiA或腦梗死起病，頭頂CT或MRI掃描可在上述部位顯示梗死灶。（5）卒中發(fā)作呈多發(fā)性或復發(fā)性。（6）病理學檢查有確診意義。腦組織活檢動脈壁經(jīng)剛果紅染色后在旋光鏡下呈綠色的雙折射反應，即可診斷為CAA。鑒別診斷CAA病與AD、Pick病、多發(fā)性梗死性癡呆、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病等癡呆鑒別，還需與高血壓性腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血及動脈硬化性腦梗死等鑒別。治療CAA并發(fā)腦出血的急性處理，與其他腦出血處理原則相同。必要時可行血腫清除或腦葉切除，但外科治療應持慎重，因淀粉樣物替代了血管的中層結(jié)構(gòu)，影響了血管的收縮和止血過程，而易引起大出血，但對反復出血的早期患者為了直接止血和防止再出血，可行手術(shù)治療。并發(fā)TIA或腦梗死者，按缺血性卒中相應原則處理，但禁用抗血小板聚集藥、抗凝藥及溶栓藥。預后CAA多呈進行性發(fā)展，病程5~19年，平均13.3年，死亡年齡為59~72歲，平均65.8歲。CAA引起腦出血死亡率很高，如年齡、體質(zhì)、血腫大小和擴散范圍有關(guān)。少數(shù)經(jīng)外科治療清除血腫和內(nèi)科治療可停止出血。主要節(jié)選自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin，有改動。2021年06月13日4902
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴對于大家來說都不陌生，許多人在日常生活中會出現(xiàn)突然耳鳴的現(xiàn)象，如蟬鳴聲、流水聲、風聲等聲音。引起耳鳴的原因有很多，許多全身和局部的疾病都有可能引起耳鳴，其實耳鳴是身體發(fā)出的“信號”，提示身體出現(xiàn)問題了，要趕緊找原因。今天，初明醫(yī)生和大家分享一位硬腦膜動靜脈瘺患者的案例，因為未對耳鳴引起重視，差點要了她的命。耳鳴危害不容小覷，可能是某些疾病的“報警”信號57歲的李女士，是一位普通農(nóng)民，干起農(nóng)活來一個頂倆，近半年多時間以來，她常常感覺左耳總是持續(xù)作響，尤其是在夜深人靜的時候，常因耳鳴聲無法入眠，對健康意識薄弱的李女士，并沒有太在意。半個多月前，李女士突然嚴重眩暈、并伴有嘔吐，被家人緊急送往醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李女士小腦有出血的現(xiàn)象，醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗及查體，進一步為李女士做了CTA檢查，被確診為：硬腦膜動靜脈瘺。 說到“硬腦膜動靜脈瘺”很多人都感覺陌生，沒有聽說過。其實，在我們的日常生活中，會受到各種各樣的疾病威脅，硬腦膜動靜脈瘺就是其中一種。接下來，初明醫(yī)生就帶大家了解一下“硬腦膜動靜脈瘺”。什么是硬腦膜靜脈瘺？硬腦膜動靜脈瘺是一種發(fā)生在硬腦膜上的血管病變，主要是因為硬腦膜動脈和大腦靜脈竇或大腦皮質(zhì)靜脈的異常連接，造成血流異常變化。常因外傷、炎癥或腦腫瘤壓迫等原因，造成硬腦膜靜脈竇的狹窄或閉塞形成的病理改變。臨床上，其癥狀表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、肢體無力等癥狀。 大家是不是感覺這樣學術(shù)語言的解釋聽起來很復雜？初明醫(yī)生給大家通俗的來講。其實，人的大腦有許多血管，靜脈、動脈、毛細血管以及神經(jīng)元，就好像電路圖里面的阻路，開關(guān)等。當電路中一部分線路或多條線路出現(xiàn)短路的時候，大腦就會出現(xiàn)問題，也就是硬腦膜動靜脈瘺。 現(xiàn)在聽上去是不是就比較通俗易懂。那你知道為什么硬腦膜靜脈瘺會產(chǎn)生耳鳴嗎？相信很多人都會產(chǎn)生這樣的疑惑，腦部疾病為什么會和耳鳴扯上關(guān)系呢？在這里，初明醫(yī)生就給大家科普一下。耳鳴，可能是因為硬腦膜動靜脈瘺在作怪！耳鳴本身并不是一種疾病，它是一些疾病的癥狀。其中，應該注意的是像有秒針在腦子里走的“搏動性耳鳴”，它是一種有節(jié)律的耳鳴。是由患者頭頸部血管或肌肉產(chǎn)生，并通過血管和血流傳導至耳蝸而感知的。仔細觀察其跳動節(jié)律，多數(shù)和心臟跳動的次數(shù)一致，所以聽到的“翁、翁”聲，其實就是脈搏聲。初明醫(yī)生提醒大家：當耳朵開始出現(xiàn)“翁、翁”的耳鳴聲時，可千萬別不當回事，因為搏動性耳鳴多為血管異常所引起的，如腦血管畸形、血管瘤、顱底靜脈系統(tǒng)異常、外傷造成的動靜脈瘺、頸動脈狹窄等。這些疾病的前期多半是沒有明顯癥狀的，若不及時進行治療，很可能造成嚴重的后果。因此，一旦患上耳鳴，大家一定要注意進行科學的診斷，及時就醫(yī)檢查，這樣可以正確的判斷患病的類型，讓疾病得到及時的治療。我是神經(jīng)外科初明醫(yī)生，如果我的分享對你有所幫助的話，就請點個贊+關(guān)注吧~2020年11月28日1749
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 一、慢性腦血管閉塞，很多有嚴重癥狀 腦血管閉塞的到來，有急有慢。急來時，癥狀突然，突然而至的“肢體麻木、無力、失語、甚至昏迷”，給人印象深刻，讓人猝不及防；而慢來時，癥狀悄無聲息，躡手躡腳，表現(xiàn)為“頭暈頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、認知障礙、情感障礙”，有溫水煮青蛙之感。等你反應過來時，有時有亡羊補牢之感。 腦血管閉塞與腦血管狹窄是兩兄弟，更多的結(jié)伴而來，閉塞是狹窄慢慢發(fā)展的最后結(jié)果。腦血管閉塞與腦血管狹窄，二者的表現(xiàn)也很相似，很多情況無癥狀或癥狀不嚴重，并不引起人們的重視。 有人說血管堵塞了，肯定會導致缺血，會有相應癥狀，但卻忽略了一點，腦血管有強大的代償機制，血管閉塞或狹窄有時只是腦血管儲備力下降，無癥狀者說明腦血管的代償供血機制發(fā)生作用，但無疑其腦血管儲備力下降，面臨失代償又進了一步，好比向懸崖邊又近了一步。 有的由于側(cè)支循環(huán)代償良好，表現(xiàn)為無癥狀或癥狀長期處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，而相當一部分患者盡管在閉塞后短時間內(nèi)癥狀趨于穩(wěn)定，但隨后仍然出現(xiàn)癥狀，其中低血流動力學是導致病損的主要機制。側(cè)支循環(huán)，其實是可以被誘導的，在慢性缺血發(fā)生，并發(fā)生進展時，側(cè)支代償能力也可以逐漸增大。 二、慢性腦血管閉塞，真的很可怕嗎？ 隨著人們認識的深入，其實腦血管閉塞并不少見。約10%的缺血性卒中是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化性嚴重狹窄或閉塞所致，而癥狀性慢性顱內(nèi)動脈閉塞的患者年卒中風險可達23.4%。 腦血管閉塞，有時的確很嚴重，但發(fā)現(xiàn)“腦血管閉塞”真的很可怕嗎？我們無計可施了嗎？完全是聽天命嗎？ 幾年前，對于急性腦血管完全閉塞，我們多半是無能為力的，聽天由命；但2015年的五大實驗如一座燈塔指明了早期血管開通的重要性；人們開始思考，對于慢性腦血管閉塞呢？閉塞都這么久了，還有開通的意義嗎？長期低灌注的腦組織還能恢復功能嗎？開通的難度是不是太大？開通是不是有嚴重副損傷？開通會破壞血管，導致夾層，出血風險較大？人們慢慢地理解，慢性閉塞與急性閉塞是一胞雙胎，但又有很多不同；開通具有異曲同工的意味，其本質(zhì)在于糾正腦組織的低灌注狀態(tài)。 隨著技術(shù)的發(fā)展，對于慢性閉塞患者，醫(yī)生們不停地積累手術(shù)經(jīng)驗，不停地改進手術(shù)器械，不斷地優(yōu)化適應癥，腦血管閉塞開始變得不那么“可怕”了，變成可治之癥了。血管開通治療，迎來了春天！ 三、慢性腦血管閉塞，應該如何面對？ 1、腦血管閉塞的評估很重要 一旦診斷為腦血管閉塞，如果不是急性，就不用急著安排手術(shù)，而是要進行盡可能詳盡的評估。主要內(nèi)容包括： ★閉塞部位的評估：頭顱CTA、MRA，DSA是金標準；閉塞血管位置、殘端形態(tài)及閉塞血管的長度； ★腦循環(huán)狀態(tài)的評估：腦灌注狀態(tài)可分為腦循環(huán)儲備期、腦循環(huán)儲備失代償期。 ★腦組織活力的評估：這主要是依據(jù)CT灌注結(jié)果。rCBF為局部腦血流量，直接反映低灌注情況；而 rCBV 為局部腦血容量，代表對低灌注的最終代償能力；TTP 為腦血流峰值時間，對低灌注最為敏感。依據(jù)CBF、CBV和TTP的閾值對全腦組織進行區(qū)分：非活性組織NVT、高風險組織TAR和相對缺血區(qū)RIT。 ★側(cè)支循環(huán)的評估：這取決于閉塞血管影響范圍，一級二級側(cè)支血管的開通情況，以及遠端血管的充盈情況。 ★閉塞血管壁檢查：高分辨磁共振成像了解閉塞斑塊性質(zhì)，血管壁情況以及真正的閉塞范圍。造影劑不充盈區(qū)與閉塞血管段往往不一致。 2、對于慢性腦血管閉塞，我們有哪些武器與彈藥？ ★藥物治療：是基礎治療措施；抗凝治療或抗血小板聚集治療、他汀治療；促進腦側(cè)支循環(huán)藥物，如丁苯酞。 ★外科治療：顱內(nèi)外動脈搭橋治療，主要治療方式是顳淺動脈與顱內(nèi)動脈（主要是大腦中動脈的搭橋）搭橋手術(shù)治療。 ★血管內(nèi)治療：這是一種相對創(chuàng)傷較小，臨床優(yōu)先選擇的一種方式。經(jīng)強化內(nèi)科治療仍然癥狀惡化或癥狀反復發(fā)作，灌注評估及側(cè)支循環(huán)評估發(fā)現(xiàn)患者有失代償表現(xiàn)，可以選擇血管內(nèi)開通治療。但這項技術(shù)有一定風險，需嚴格選擇適應證、開通時機和開通方式。 當然對慢性腦血管閉塞，最重要的是預防，對危險因素的早期干預。一旦發(fā)現(xiàn)血管閉塞，也不要慌張，正確的評估，積極的治療仍能取得良好的效果。 轉(zhuǎn)自：腦血管病預防與治療2020年11月08日4608
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眼睛和視覺對于我們每個人來說至關(guān)重要，一旦市民，則意味著失去了獨立生活能力。對大多數(shù)普通人來說，一旦有視力下降或者失明，首先想到的是去看眼科。那么，失明一定是眼科的問題嗎？當然不是，有許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會引起視力的下降甚至失明。比如頸動脈狹窄引起視網(wǎng)膜動脈栓塞，它會導致視網(wǎng)膜缺血，引起失明，再比如視神經(jīng)脊髓炎，它是視神經(jīng)的炎癥，它會引起視力的快速下降，甚至失明，再比如腦部的靜脈竇狹窄引起顱內(nèi)壓增高，它會導致視力逐漸下降，最終會導致一部分病人永久失明。因此，如果出現(xiàn)不明原因的視力下降，除了看眼科醫(yī)生以外，一定要記得去看一下神經(jīng)科醫(yī)生。剛剛說到的許多疾病都是需要及時進行治療的，一旦錯過了最佳治療時機，喪失的視力可能永遠無法恢復。2020年10月25日1442
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腦血管病相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
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張爍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
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中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
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