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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：顱內(nèi)小血管夾層是一種罕見但嚴(yán)重的腦血管疾病。第一部分：實戰(zhàn)病例預(yù)后：治療后術(shù)前10個癥狀完全消失第二部分：小血管夾層的科普一、定義顱內(nèi)小血管血管夾層是指顱內(nèi)小血管（如小動脈、微動脈等）的內(nèi)膜發(fā)生撕裂或損傷，血液進(jìn)入血管壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁各層分離，形成壁內(nèi)血腫，進(jìn)而引起血管狹窄、閉塞或動脈瘤樣擴(kuò)張等病理改變。二、病因1、先天性因素：部分患者可能因先天性血管壁發(fā)育異常，如纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾?。ㄈ绨＠账?當(dāng)洛斯綜合征、馬凡綜合征等），導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，容易發(fā)生夾層。2、外傷因素：頭部或頸部受到外力撞擊、劇烈運動、不當(dāng)?shù)念^頸部按摩等，會導(dǎo)致血管壁受損，誘發(fā)夾層形成。3、醫(yī)源性因素：血管內(nèi)介入治療時，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械操作可能損傷血管壁，導(dǎo)致醫(yī)源性夾層。4其他因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、近期感染、吸煙、酗酒等也可能增加顱內(nèi)小血管夾層的發(fā)生風(fēng)險。三、癥狀癥狀因病變部位、范圍及是否引起并發(fā)癥而有所不同，常見的癥狀包括：1、頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，可能為夾層形成后血管壁牽張或血腫壓迫所致。2、頭暈、眩暈：由于腦部血流灌注不足或小腦供血障礙引起。3、腦缺血癥狀：如肢體無力、麻木、言語不清、視力模糊、行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦梗死。4、顱內(nèi)壓增高癥狀：可出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5、局部神經(jīng)壓迫癥狀：如眼瞼下垂、視力下降、復(fù)視、面部麻木、吞咽困難等，取決于受累血管及其供血區(qū)域。四、診斷1、臨床表現(xiàn)：結(jié)合癥狀、體征，如頭痛、頭暈、腦缺血癥狀等，初步判斷是否存在顱內(nèi)小血管夾層的可能。2、影像學(xué)檢查：（1）磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：可顯示血管壁的病變、血管狹窄或閉塞情況，以及腦組織的缺血或出血改變，是診斷顱內(nèi)小血管夾層的重要手段。（2）CT及CT血管造影（CTA）：能夠快速發(fā)現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，同時可觀察到血管壁的異常增厚、狹窄或夾層動脈瘤形成。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)小血管夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示血管夾層的范圍、真假腔情況、血流動力學(xué)改變等（4）其他：如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測血流速度變化，輔助診斷血管狹窄或閉塞；血液檢查可評估是否存在高同型半胱氨酸血癥等危險因素。五、治療1、藥物治療（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，適用于大多數(shù)顱內(nèi)小血管夾層患者，尤其是無出血傾向者。（2）抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥等，適用于夾層動脈瘤形成或有血栓脫落風(fēng)險的患者，但需密切監(jiān)測凝血功能，避免出血。（3）降壓藥物：對于合并高血壓的患者，需合理控制血壓，以減輕血管壁的壓力，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展或破裂出血。2、介入治療（1）血管內(nèi)支架植入術(shù)：對于血管狹窄嚴(yán)重、血流受阻或夾層動脈瘤形成且有破裂風(fēng)險的患者，可通過支架血管重建術(shù)，重建血管壁，恢復(fù)血流，預(yù)防血管閉塞或出血。（2）血管內(nèi)栓塞術(shù)：對于夾層動脈瘤破裂出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫的患者，可采用血管內(nèi)栓塞術(shù)，將動脈瘤腔填塞，阻斷血流，防止再次出血。3、手術(shù)治療對于部分復(fù)雜、難以通過介入治療解決的顱內(nèi)小血管夾層，如夾層動脈瘤巨大、壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)，或血管內(nèi)治療失敗的患者，可考慮手術(shù)治療，包括動脈瘤切除術(shù)、血管重建術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險較高，需慎重選擇。六、預(yù)防1、控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基礎(chǔ)疾病、戒煙戒酒。2、避免外傷：注意保護(hù)頭部和頸部，避免劇烈運動、外力撞擊及不當(dāng)?shù)念^頸部按摩等可能損傷血管壁的行為。3、定期體檢：對于有家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腦血管檢查，如頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)血管病變，及時干預(yù)。03月27日
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雷俊杰主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、腦白質(zhì)高信號是怎么來的？要了解什么是異常，先要搞清楚什么是正常。所以在講腦白質(zhì)高信號前我們要先了解一下什么是腦白質(zhì)。大腦的結(jié)構(gòu)分為了灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)在大腦的表面，是神經(jīng)細(xì)胞的胞體聚集的部位，胞體會往大腦的深部發(fā)出細(xì)長的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維聚集的地方就叫做白質(zhì)。之所以分開灰和白是因為很早之前的醫(yī)學(xué)家對大腦進(jìn)行解剖時看到的主要就是這兩種顏色。白質(zhì)受到損害時，在磁共振上就會表現(xiàn)為高信號。導(dǎo)致腦白質(zhì)高信號的原因多種多樣，包括年齡增長、腦血管病、頭部外傷、感染、免疫、遺傳、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、中毒和代謝性因素等。二、如何判定腦白質(zhì)高信號的嚴(yán)重程度？有些細(xì)心的小伙伴會發(fā)現(xiàn)，磁共振報告上會寫腦白質(zhì)高信號的級別，比如“腦白質(zhì)高信號1級”。這個分級叫Fazekas分級，是影像學(xué)中評估腦白質(zhì)病變程度的一套標(biāo)準(zhǔn)。Fazekas分級標(biāo)準(zhǔn)將腦白質(zhì)病變分為4級：三、腦白質(zhì)高信號可能會引起哪些癥狀呢？腦白質(zhì)高信號所致的臨床表現(xiàn)多樣，不同病因的癥狀會有很大的差異，還會受到病變部位和程度的影響?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下癥狀：01認(rèn)知功能障礙?記憶力減退：患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的記憶力逐漸下降，難以記住新信息或回憶過去的事件。?定向力下降：在熟悉的環(huán)境中，患者可能會感到迷失或無法確定自己的位置。?反應(yīng)遲鈍：患者的思維速度可能會變慢，對刺激的反應(yīng)時間延長。?癡呆：患者會出現(xiàn)記憶力、計算力、執(zhí)行能力等多方面認(rèn)知功能的嚴(yán)重衰退，常見于病情嚴(yán)重者。02精神癥狀?個性改變：患者的性格可能會發(fā)生變化，如變得偏激、淡漠或情緒急劇波動。?情感障礙：患者可能會經(jīng)歷情緒波動、抑郁、焦慮或易怒等情感問題。?精神障礙：在病情嚴(yán)重時，患者可能會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。03運動障礙?肢體僵硬：感到肢體運動時的阻力增高，導(dǎo)致動作緩慢，影響日?；顒印?肢體癱瘓：出現(xiàn)類似中風(fēng)導(dǎo)致的肢體無力的癥狀。?共濟(jì)失調(diào)：走路不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性差等癥狀。04感覺異常?感覺過敏：正常的觸摸等刺激會引起患者出現(xiàn)麻木或刺痛的感覺，甚至沒有任何刺激的情況下出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。?感覺減退：對觸覺、溫度等刺激的感知能力下降。05其它癥狀聽力下降、視力障礙、頭暈、睡眠障礙等。還有相當(dāng)一部分人群是沒有任何癥狀，只是在檢查的時候無意中發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)高信號。四、發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號時，我們該怎么辦呢？檢查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，以確保治療方案的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，切忌聽信各種所謂的偏方秘方，以免耽誤病情。一般的診療過程如下：首先是盡可能明確病因如前所述，腦白質(zhì)高信號可能是多種疾病的表現(xiàn)，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如能明確病因的話針對病因治療效果是最好的，比如腦血管病，控制危險因素預(yù)防復(fù)發(fā)是最有效的手段。當(dāng)然，有部分疾病即使明確了病因也缺乏特效的治療手段。其次是對癥治療無論病因是否明確，改善癥狀對提高患者的生活質(zhì)量都有重要的作用。比如針對認(rèn)知功能障礙可以使用促智類藥物，針對情感障礙可以使用抗焦慮抗抑郁藥，針對睡眠障礙可以使用助眠藥等。此外，康復(fù)理療和中醫(yī)中藥治療也是常用的治療方法。最后是定期復(fù)查定期進(jìn)行腦部磁共振等影像學(xué)檢查，以評估腦白質(zhì)高信號的變化情況，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號，大家要重視，但也無需恐慌。給大家一個很實用的方法，就是把這篇文章收藏，當(dāng)遇到腦白質(zhì)高信號的時候翻出來讀一下。特別申明：本文轉(zhuǎn)自中大五院卒中中心公眾號03月16日576
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殷洪偉主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦血管狹窄指的是腦供血動脈狹窄，俗稱腦動脈狹窄。腦供血動脈狹窄是指顱內(nèi)外動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率超過50%，造成腦供血不足腦灌注下降、致腦卒中的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄，根據(jù)個體化差異，選擇藥物或者手術(shù)治療等方案，減少腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。大腦的血液供應(yīng)腦血管分為動脈和靜脈系統(tǒng)，腦供血動脈包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，也就是常說的前循環(huán)及后循環(huán)，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦，椎-基底動脈主要供應(yīng)小腦和腦干。腦動脈先經(jīng)過頸段然后入顱在顱底形成Willis環(huán)相互交通，后供應(yīng)不同部位的腦組織。動脈粥樣硬化是引起腦動脈狹窄最常見原因，往往高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒、免疫性疾病等是常見危險因素。類型不同，癥狀各異根據(jù)病變部位不同、狹窄程度不同、甚至顱內(nèi)血管代償不同，其表現(xiàn)癥狀各有差異?；颊咴缙诖蠖酂o明顯癥狀，可偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、肢體麻木、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等，因癥狀不重往往被忽視。臨床上常見的癥狀性腦血管狹窄的主要表現(xiàn)有兩種類型。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙?？杀憩F(xiàn)為單眼一過性黑懵或失明、言語不清、肢體麻木、肢體活動笨拙力氣下降、眩暈、甚至惡心嘔吐等，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。往往發(fā)病突然，多在改變體位、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，一般無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時及時就診完善檢查查找病因。腦卒中（缺血） 患者可出現(xiàn)口角歪斜、言語不清、失語、肢體活動障礙、感覺障礙、視力下降、視野缺損、眩暈、吞咽困難、甚至意識障礙昏迷等。對于腦卒中急性發(fā)作，應(yīng)第一時間至急診就診，力爭黃金時間段內(nèi)挽救功能障礙。腦血管狹窄的處理控制危險因素 誘發(fā)腦血管狹窄的危險因素需要引起我們的高度重視，積極控制高血壓、高血脂及高血糖等危險因素有助于患者疾病的治療。降脂治療：血脂控制尤為重要，對于有癥狀的腦動脈狹窄患者，建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。無禁忌癥建議長期口服，以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險。降壓治療：高血壓患者血壓水平高低，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制<140/90毫米汞柱。降糖治療：糖尿病患者建議將血糖控制至接近正常血糖水平，治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血紅蛋白＜7%?？茖W(xué)飲食：是控制腦血管狹窄進(jìn)展的基礎(chǔ)，每日三餐要營養(yǎng)豐富、種類多樣，如攝入水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的食物。適度運動：是最好的血管保護(hù)方式。適度運動可以從上述多個危險因素中進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)時間適度、頻度適度和強(qiáng)度適度。藥物治療 藥物治療是腦血管狹窄治療的首選方案，具體藥物的選擇和調(diào)整需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行調(diào)整。對于有癥狀的患者，必要時需要手術(shù)治療同時藥物治療。由于個體差異，用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。?１.抗血小板治療：應(yīng)在發(fā)病后排除禁忌癥盡早啟動抗血小板治療，并長期應(yīng)用?？晒┻x擇的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等；對于近期內(nèi)出現(xiàn)TIA或缺血性腦卒中患者，建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板短期治療，具體停用氯吡格雷時間，需患者門診隨診根據(jù)狹窄程度等遵醫(yī)囑執(zhí)行，聯(lián)合用藥時間不宜超過發(fā)病后3個月。需要強(qiáng)調(diào)的是，長期服用抗血小板藥不良反應(yīng)主要是對消化道有刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌時應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥物。2.?抗動脈硬化藥物：腦供血動脈狹窄在控制危險因素的基礎(chǔ)上，尤其強(qiáng)調(diào)血脂的水平，也就是強(qiáng)化降低低密度脂蛋白、膽固醇等治療。常用的藥物就是他汀類藥物藥物，和一些中成藥物?？诜∷幬锘蛘咧谐伤幬飼r，尤其關(guān)注肝功能損傷情況，定期復(fù)查血生化，以免帶來持續(xù)性損傷；如有引起肝損傷，往往停用藥物后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療 根據(jù)患者腦狹窄的程度和卒中再發(fā)風(fēng)險等評估是否需要手術(shù)治療。若患者腦血管狹窄＞70%，或者出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀且狹窄率超過50%，在藥物治療效果不佳的情況下，建議手術(shù)治療。外科手術(shù) 對于頸動脈狹窄者，可以實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；椎動脈起始段狹窄者也可以實施內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)血管狹窄者也可行顱內(nèi)外搭橋血運重建術(shù)等手術(shù)方式，但是外科開放手術(shù)治療相對更為復(fù)雜，創(chuàng)傷更大，然而對于使用抗血小板藥物禁忌或者不耐受患者優(yōu)勢明顯。其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）已被認(rèn)為預(yù)防卒中的有效方法，同時也是治療頸動脈狹窄經(jīng)典方法。需要注意的是對于急性腦梗往往在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，如果是雙側(cè)病變，兩側(cè)手術(shù)時間間隔可以在2至4周，有癥狀或者狹窄較重者優(yōu)先手術(shù)。但近期有心梗、腦出血、不能耐受全麻手術(shù)者等為手術(shù)禁忌。血管內(nèi)介入治療 介入治療也就是我們常說的微創(chuàng)下血管成型，包括球囊擴(kuò)張，支架植入等。對于重度腦供血動脈狹窄，或者規(guī)范的藥物治療情況下仍有卒中再發(fā)的患者考慮行介入治療，對患者的創(chuàng)傷小，尤其適合一些不能耐受外科手術(shù)的患者及老年人。隨著技術(shù)發(fā)展，器械和材料日新月異，載藥球囊和載藥支架可能減少手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后再狹窄情況，從而使患者更多獲益。一定注意的問題是，即使行血管內(nèi)介入治療，術(shù)后也要規(guī)范的抗血小板等藥物治療。?針對腦動脈狹窄的，藥物治療是首要的治療方法，常用抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)斑進(jìn)行綜合治療，積極控制危險因素。根據(jù)狹窄的程度和再次發(fā)生卒中風(fēng)險等評估是否需要手術(shù)治療，如血管內(nèi)治療或開放手術(shù)治療。此外應(yīng)保持良好的生活方式，控制體重、戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉等。2024年01月26日423
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：走路不穩(wěn)和手麻要記得看看神經(jīng)外科的腦血管病醫(yī)生哦～～～47歲澳洲過來的帥哥，10個月之前出現(xiàn)頭暈，時而天旋地轉(zhuǎn)的暈，時而發(fā)作性頭暈，伴有左側(cè)手麻，雙側(cè)下肢自感無力，猶如踩棉花感覺，走路不穩(wěn)，先后在澳洲和國內(nèi)等醫(yī)院診治，一直考慮頸椎病、椎間盤突出等，保守治療，病情日益加重，走路已經(jīng)搖晃不穩(wěn)，時常摔倒，正在等待頸椎手術(shù)中……機(jī)緣巧合，患者經(jīng)友人推薦，順便過來看一下：多發(fā)椎間盤突出確實存在，可是患者也存在共濟(jì)失調(diào)、膝腱反射活躍、指鼻實驗等陽性等異常，盡管顱腦核磁檢查未見明顯異常（諸如典型的雙腔沒看到），也沒有新發(fā)腦梗塞，血管的頭顱CTA右側(cè)血管稍微擴(kuò)張一點，但是患者身材高大（1.97），也可能是發(fā)育的問題。突然之間，到了人生的轉(zhuǎn)折點，向左走還是向右走？一方面，讓等待脊柱的椎間盤突出的手術(shù)；另一方面，我們高度懷疑血管的問題。誤診和漏診都會給患者帶來不必要的副損傷，甚至是遺憾……再次預(yù)約患者過來詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體、完善檢查后，高度懷疑右側(cè)椎動脈存在潛在的隱匿性夾層。為了取得進(jìn)一步的證據(jù)，證實我們的推測：1、灌注發(fā)現(xiàn)小腦缺血；2、術(shù)中親自完成增強(qiáng)的圖像并重建，然后一幀幀尋找蛛絲馬跡，終于發(fā)現(xiàn)，右側(cè)椎動脈存在一高度隱匿的夾層，我們?yōu)閵A層完成了立體多角度展示，證實了我們的推測。3、為了慎重期間，啟動診斷性治療4天，患者自感手麻等癥狀有部分性緩解，進(jìn)一步支持我們的診斷。4、間隔三天的DSA發(fā)現(xiàn)血管形態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)了造影劑滯留，支持診斷。所有的這一切，病史、查體、影像、特殊檢查等都證實了我們的推測，接下來就是仔細(xì)辨認(rèn)夾層的起始部和全長……然后，順利啟動外科治療。術(shù)后第一天查房，患者自訴左側(cè)麻木消失，雙下肢明顯肌力增加，雖然還沒有拔掉輸液針和尿管，帥哥下床活動后感覺走路明顯有力量了，沒有了踩棉花的感覺，也不搖來晃去的了。消除了困擾10個月的頑疾，帥哥和家人很開心。午間巡視病房，帥哥問，能否幫他寫個治療的過程留作紀(jì)念？也想讓學(xué)醫(yī)的女兒學(xué)習(xí)一下……答：當(dāng)然可以。畢竟，看病，我們是認(rèn)真的。術(shù)后第3天出院了，步伐輕盈，矯健有力………看病，雖然從澳大利亞跑過來有點遠(yuǎn)，但是，能安全的消除頑疾，也算不虛此行。后面，相信帥哥會越來越好～～～2023年05月19日703
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2023年04月02日501
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 什么是腦血管狹窄？?腦血管狹窄是指顱內(nèi)外動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率50%—99%的病變，是造成腦供血不足、腦卒中等的病因和危險因素，主要因素是大動脈粥樣硬化。腦血管狹窄有哪些類型？?根據(jù)有無臨床癥狀分為無癥狀性腦血管狹窄與有癥狀性血管狹窄。1.無癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內(nèi)無顱內(nèi)血管狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中或者其他相關(guān)的神經(jīng)癥狀，患者只感覺頭暈或輕度頭痛。2.有癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內(nèi)有TIA和缺血性卒中，伴有顱內(nèi)動脈狹窄50%-99%，病灶位于責(zé)任血管供血區(qū)或TIA發(fā)作癥狀與責(zé)任供血區(qū)內(nèi)腦組織功能相匹配。比如頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、麻木、單眼一過性黑矒等癥狀，椎基底動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓、麻木、面癱等癥狀，但此時面癱與肢體癱瘓往往不在身體同一側(cè)。根據(jù)腦動脈的狹窄程度，還可分輕、中、重三級。輕度狹窄：狹窄率0%—49%。中度狹窄：50%—69%。重度狹窄：70%—99%。腦血管狹窄的原因是什么？造成腦血管狹窄的原因很多，而且與年齡有關(guān)。其中最主要原因是動脈硬化導(dǎo)致動脈斑塊形成，造成腦血管狹窄，發(fā)病年齡往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者。?頸動脈斑塊是由多重危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。尤其對于長期高血壓、長期的糖尿病史、高齡的腦血管狹窄患者來說，缺血性腦卒中等重大疾病的發(fā)生風(fēng)險更高。因此，要預(yù)防重大疾病的發(fā)生和發(fā)展，定期體檢并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)及時治療很必要。2023年01月06日590
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韓金濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 我們正常人血壓建議維持在140/90mmHg以下，有這么些人群，平時血壓很高，收縮壓總是在180mmHg的時候沒有事情，反而感覺很正常，而血壓一旦控制好了，到了正常范圍了，就會反復(fù)的發(fā)作肢體無力、黑矇這些癥狀。這時候一定要警惕腦血管狹窄，因為腦血管狹窄的時候，血壓控制好了，腦灌注就不夠了，就有癥狀發(fā)作了，比如下面這個病例。老年女性，反復(fù)發(fā)作頭暈，血壓低于160mmHg就會出現(xiàn)嗜睡、右側(cè)肢體無力和言語不利。發(fā)作越來越頻繁，急診腦血管造影，發(fā)現(xiàn)左頸內(nèi)動脈末端閉塞，這就是癥狀發(fā)作的原因。找到了病因，下面就是手術(shù)開通左側(cè)頸內(nèi)動脈，然后再控制血壓，避免高灌注綜合征?；颊甙Y狀完全得到緩解。復(fù)查CT沒有出血轉(zhuǎn)化，而且梗死灶也很小。這之后就可以正規(guī)藥物治療，好好控制血壓了。高血壓是血管損害的獨立危險因素，無論什么時候控制血壓都不晚，在控制血壓后有肢體、言語、黑矇等癥狀時務(wù)必要警惕腦血管狹窄，避免進(jìn)展為腦梗死。2022年10月23日154
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認(rèn)為這是年紀(jì)大，所以才會有的問題，其實在醫(yī)學(xué)界，這是一種病，稱為認(rèn)知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進(jìn)展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學(xué)界研究的前沿和熱點之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關(guān)注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細(xì)血管及小靜脈，它們構(gòu)成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細(xì)胞以及血管周細(xì)胞共同構(gòu)成的神經(jīng)血管單元，對調(diào)節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質(zhì)下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質(zhì)下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達(dá)36%。我國流行病學(xué)資料顯示，PVS的發(fā)病率高達(dá)79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質(zhì)區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運輸?shù)耐ǖ溃徽{(diào)節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細(xì)胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導(dǎo)致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸及影像學(xué)表現(xiàn)，白質(zhì)疏松較小腔隙梗死灶更能預(yù)示急性缺血性腦卒中患者的不良轉(zhuǎn)歸，且腦白質(zhì)病變會加重腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復(fù)發(fā)率高達(dá)68.5%CSVD與認(rèn)知功能障礙目前多數(shù)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與CSVD關(guān)系密切。CSVD導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進(jìn)出現(xiàn)情緒、記憶力等認(rèn)知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認(rèn)知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認(rèn)知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學(xué)上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學(xué)報告標(biāo)準(zhǔn)分型，分型建議了6個公認(rèn)的CSVD影像學(xué)表現(xiàn)，包括腦白質(zhì)高信號改變、新發(fā)的皮質(zhì)下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點是血管細(xì)小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學(xué)并不能準(zhǔn)確診斷類型復(fù)雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因?qū)W、遺傳組學(xué)、臨床癥狀學(xué)、影像組學(xué)以及腰穿的蛋白質(zhì)甚至基因組學(xué)等整合起來才能提高診斷的準(zhǔn)確率。2022年08月02日393
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腦血管病相關(guān)科普號
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李亞軍 副主任醫(yī)師
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張爍 主治醫(yī)師
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朱廷準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
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