淋巴瘤

摘要近年來，濾泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，F(xiàn)L）在病理診斷及治療等方面取得較大進(jìn)展。為此，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會淋巴細(xì)胞疾病學(xué)組、中國濾泡淋巴瘤工作組（cwFL）、中國老年保健協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會和中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會組織相關(guān)專家，對《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》進(jìn)行了修訂[1]，制訂了本版指南。近年來，濾泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，F(xiàn)L）在病理診斷及治療等方面取得較大進(jìn)展。為此，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會淋巴細(xì)胞疾病學(xué)組、中國濾泡淋巴瘤工作組（cwFL）、中國老年保健協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會和中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會組織相關(guān)專家，對《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》進(jìn)行了修訂[1]，制訂了本版指南。一、概述FL是一類起源于濾泡中心B細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），典型免疫表型為CD5－CD10+CD19+，伴t（14;18）（q32;q21），臨床呈高度異質(zhì)性。我國FL的發(fā)病率占B細(xì)胞NHL的8%~23%，低于歐美地區(qū)。cwFL分析全國多中心資料，F(xiàn)L診斷時中位年齡約53歲，女性發(fā)病率略高于男性，5年的無進(jìn)展生存（PFS）率及總生存（OS）率分別為61%和89%[2]。二、病理診斷（一）取材要點(diǎn)FL的診斷必須依靠組織病理學(xué)檢查。FL生物學(xué)異質(zhì)性高，足量、合格的標(biāo)本組織是確診、分級以及評估腫瘤生物學(xué)特征的重要保證。優(yōu)先推薦淋巴結(jié)/結(jié)外病灶的切除/切取活檢。對于深部或腔道器官病變，空芯針穿刺或經(jīng)內(nèi)鏡活檢也是可行方式，但要確保有足量標(biāo)本組織。細(xì)針穿刺活檢不常規(guī)推薦。（二）組織形態(tài)FL的組織學(xué)特征是淋巴組織正常結(jié)構(gòu)被破壞，代之以緊密排列、大小和形狀相對單一的腫瘤性濾泡，常累及整個淋巴結(jié)并浸潤至被膜外，伴或不伴局部彌漫性生長。根據(jù)濾泡和彌漫成分所占比例不同可以將FL分為：①濾泡為主型（濾泡比例＞75%）；②濾泡-彌漫型（濾泡比例25%~75%）；③局灶濾泡型（濾泡比例＜25%）。需要指出的是，如果彌漫區(qū)域大細(xì)胞成分（中心母細(xì)胞或免疫母細(xì)胞）較多[每個高倍鏡視野（HPF）內(nèi)＞15個]，應(yīng)單獨(dú)診斷彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）。根據(jù)2022年國際臨床咨詢委員會公布的成熟淋巴細(xì)胞腫瘤分類[3]，F(xiàn)L分級根據(jù)濾泡區(qū)中心母細(xì)胞數(shù)量分為1級、2級、3A級及3B級。1級：中心母細(xì)胞0~5個/HPF；2級：中心母細(xì)胞6~15個/HPF；3級：中心母細(xì)胞＞15個/HPF，其中，仍有一定數(shù)量中心細(xì)胞者為3A級，中心細(xì)胞罕見者為3B級。1~2級合稱為低級別FL。2022年第5版《WHO造血及淋巴腫瘤分類》對FL的分級提出了新建議[4]，不再強(qiáng)求一定要按1~3B分級，而是將FL分為經(jīng)典型FL（classicFL,cFL）、濾泡性大B細(xì)胞淋巴瘤（follicularlargeB-celllymphoma,FLBL）及具有少見特征的FL（FLwithuncommonfeatures,uFL）。FLBL取代了原來的FL3B名稱，以強(qiáng)調(diào)這組FL和cFL不同的生物學(xué)特點(diǎn)。uFL包括“母細(xì)胞樣“或“大中心細(xì)胞“細(xì)胞形態(tài)和彌漫性生長方式為主型FL，前者更頻繁地表現(xiàn)出免疫表型的變異和基因型的多樣性，預(yù)后較差；后者常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)大包塊，常伴有CD23表達(dá)、STAT6突變及1p36缺失或TNFRSF14突變，但無BCL2重排[4]。第5版WHO分類更加注重FL的發(fā)病機(jī)制，對于指導(dǎo)個體化治療的意義還有待進(jìn)一步觀察。（三）免疫表型FL典型的免疫表型為：CD20+、CD10+、BCL6+、BCL2+、CD23－/+、CD3－、CD5－、cyclinD1－；CD21、CD23等染色能顯示濾泡樹突細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的存在；此外，還需注意Ki-67或MYC升高的預(yù)后相關(guān)性。部分病例（特別是3B級）可以出現(xiàn)CD10－或BCL2－。（四）分子特點(diǎn)FL的分子遺傳學(xué)檢測主要是BCL2重排，細(xì)胞遺傳學(xué)或熒光原位雜交（FISH）檢測BCL2基因相關(guān)斷裂或融合、1p36及IRF4重排可以協(xié)助診斷和鑒別診斷。有條件的單位可考慮行二代測序，為FL的精準(zhǔn)化診療提供依據(jù)。（五）特殊亞型2022版《WHO造血及淋巴腫瘤分類》還列舉了三種特殊FL亞型：1．原位濾泡B細(xì)胞腫瘤（insitufollicularB-cellneoplasm,ISFN）：通常淋巴結(jié)或淋巴組織結(jié)構(gòu)形態(tài)無明顯異常，但濾泡生發(fā)中心內(nèi)部分B細(xì)胞發(fā)生t（14;18）（q32;q21）易位，導(dǎo)致BCL2過表達(dá)。ISFN需與FL累及部分淋巴結(jié)鑒別。少數(shù)ISFN有進(jìn)展為普通FL或其他類型淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，需要隨訪。2．兒童型FL（paediatric-typefollicularlymphoma,PTFL）：多見于兒童、青少年。多表現(xiàn)為頭頸區(qū)、偶為腹股溝區(qū)等部位孤立性淋巴結(jié)腫大，形態(tài)學(xué)多表現(xiàn)為高級別FL，但遺傳學(xué)特征與cFL不同，多無BCL2、BCL6和IRF4重排。局部治療（如手術(shù)切除）即可治愈，預(yù)后良好。3．十二指腸型FL（duodenal-typefollicularlymphoma,DTFL）：以侵犯腸道為特征，多局限于小腸，尤多見于十二指腸降部，其形態(tài)、免疫表型與低級別FL一致，也有BCL2重排，但遺傳特征和cFL不盡相同。通常僅累及黏膜層，少有腸外淋巴結(jié)受累。臨床表現(xiàn)為惰性，預(yù)后較好。三、分期及預(yù)后評估分期的目的是評估腫瘤的范圍及負(fù)荷，為治療提供決策依據(jù)。分期體現(xiàn)在初診時、啟動治療時、疾病進(jìn)展及再治療等多個環(huán)節(jié)。近年來，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）逐漸普遍應(yīng)用于FL的診療中。以下情形優(yōu)先推薦行PET/CT：①診斷為局限期FL，擬采取局部放療時；②評估治療結(jié)束是否獲得完全代謝緩解（CMR）；③臨床懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)化時，協(xié)助指導(dǎo)取材部位。FL的分期標(biāo)準(zhǔn)按照2014年版Lugano分期系統(tǒng)[5]。目前廣泛使用的預(yù)后評估系統(tǒng)包括FLIPI（FollicularLymphomaInternationalPrognosisIndex）-1和FLIPI-2，具體評分系統(tǒng)見《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》[1]。近年，臨床-生物預(yù)后模型，如m7-FLIPI、POD24-PI及23基因積分模型也顯示出對預(yù)后的良好預(yù)測價值，但目前尚未成熟。四、治療方案適用于1~3A級FL，3B級FL的治療同DLBCL。（一）治療前評估治療前常規(guī)檢查同2020年版指南[1]。建議進(jìn)行腫瘤細(xì)胞FISH檢查BCL2/IGH易位，對于SUV高代謝部位建議進(jìn)行活檢，必要時可進(jìn)行超聲心動圖、尿酸、血清蛋白電泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相關(guān)檢測。（二）治療原則FL總體治療原則是根據(jù)分期進(jìn)行分層治療，治療流程見圖1。圖1.濾泡性淋巴瘤（FL）患者治療流程圖1．Ⅰ~Ⅱ期FL患者的一線治療選擇：Ⅰ~Ⅱ期FL應(yīng)以積極治療為主，患者有望得到長期疾病控制。受累部位放療（involvedsiteradiationtherapy，ISRT）是Ⅰ期和連續(xù)Ⅱ期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，推薦放療劑量為24Gy，分12次。放療結(jié)束后6個月內(nèi)進(jìn)行PET/CT評估，約86%的患者可獲得CMR，5年P(guān)FS率為69%。對于一些特殊部位（如眼眶等），考慮到放療相關(guān)不良反應(yīng)，推薦放療劑量為4Gy，分2次。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是局限期患者ISRT失敗的主要原因，因此治療前建議行PET/CT分期。對于治療前無條件行PET/CT檢查的患者，建議ISRT后予利妥昔單抗每周1次，共4次治療。對于有巨大腫塊（≥7cm）的Ⅰ~Ⅱ期和非連續(xù)性Ⅱ期患者可選擇抗CD20單抗±化療±放療。對于不適合放療的特殊部位（如腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)）FL，可考慮抗CD20單抗±化療。對于完全手術(shù)切除的Ⅰ期和不耐受系統(tǒng)治療或ISRT不良反應(yīng)的Ⅰ~Ⅱ期患者，也可選擇等待觀察。2．Ⅲ~Ⅳ期FL患者的一線治療：與Ⅰ~Ⅱ期不同，Ⅲ~Ⅳ期FL目前仍被認(rèn)為不可治愈。因此，無治療指征者，推薦觀察等待；有治療指征者方可啟動治療，啟動治療的標(biāo)準(zhǔn)參照《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》[1]。治療總原則是盡可能延長PFS和OS時間，改善生活質(zhì)量，同時減少治療相關(guān)不良反應(yīng)。對于診斷時無治療指征的患者，目前優(yōu)先推薦采取觀察等待的策略。既往研究顯示，在接受觀察等待的患者中，3年和10年時仍無需啟動治療的比例約為46%和20%，中位啟動治療的時間約為31個月。對于部分有強(qiáng)烈治療意愿的患者，利妥昔單抗每周1次，共4次可作為次要選擇，可以顯著延長PFS時間和需要再次治療的時間。對于診斷時有治療指征的患者，優(yōu)先推薦抗CD20單抗+化療?？笴D20單抗可選擇奧妥珠單抗（G）或利妥昔單抗（R），化療方案可選擇苯達(dá)莫司汀/CHOP方案/CVP方案。StiL和BRIGHT研究結(jié)果顯示，BR方案優(yōu)于R-CVP/CHOP方案，但感染發(fā)生率較高，應(yīng)注意預(yù)防[6,7]。PET/CT檢查最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）＞13[8]或伴果蠅Zeste基因增強(qiáng)子人類同源物2（enhancerofZestehomolog2,EZH2）突變[9]患者接受抗CD20單抗+CHOP方案可能獲益更大。GALLIUM研究對比了奧妥珠單抗聯(lián)合化療（G-化療組）和利妥昔單抗聯(lián)合化療（R-化療組）在初治FL中的療效。中位隨訪76.5個月的結(jié)果顯示，G-化療組PFS持續(xù)獲益[10]。對研究人群的次要研究終點(diǎn)分析顯示，G-化療組誘導(dǎo)治療結(jié)束后，微小殘留病陰性比例更高（92%對85%，P＝0.004），提示G-化療組可更迅速地清除腫瘤細(xì)胞并使疾病獲得更深層的緩解，G-化療組一線接受免疫化療2年內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展（POD24）事件風(fēng)險(xiǎn)較R-化療組降低46%。來那度胺聯(lián)合利妥昔單抗或奧妥珠單抗（R2或GL）的無化療方案療效與免疫化療類似，也是FL患者的一線治療推薦，尤其是對于不耐受或不愿接受化療的患者，但需注意來那度胺的不良反應(yīng)。對于一線采用抗CD20單抗聯(lián)合CVP/CHOP方案治療6個療程后獲得部分緩解及以上療效的FL患者，利妥昔單抗或奧妥珠單抗單藥維持治療可顯著改善生存。建議每8周應(yīng)用奧妥珠單抗（1000mg）或利妥昔單抗（375mg/m2）維持治療1次，持續(xù)2年。3．年老體弱FL患者的治療：對于年老虛弱不能耐受聯(lián)合化療的患者，一線治療方案可選用利妥昔單抗單藥治療，并加強(qiáng)支持治療。RELEVANCE研究提示，老年患者也可從R2方案中獲益[11]。4．復(fù)發(fā)FL患者的治療原則：復(fù)發(fā)患者總的治療原則是延長PFS時間，盡可能降低治療相關(guān)不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)時除需再次評估分期、治療指征及是否發(fā)生轉(zhuǎn)化等疾病因素外，還包括體能狀況、合并癥及既往治療效果等。首次復(fù)發(fā)時的治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要，因此本共識單獨(dú)列出。（1）首次復(fù)發(fā)：目前尚無完善的復(fù)發(fā)患者的預(yù)后評估模型。POD24的患者，5年OS率僅50%[12]，需重點(diǎn)關(guān)注。發(fā)生轉(zhuǎn)化是導(dǎo)致FL患者死亡的主要原因，發(fā)生率每年2%~3%。當(dāng)出現(xiàn)某些臨床特征時，如乳酸脫氫酶（LDH）短期內(nèi)迅速升高、淋巴結(jié)快速增大、體能狀況惡化、新發(fā)B癥狀、高鈣血癥及新增的結(jié)外病灶等，需警惕疾病發(fā)生轉(zhuǎn)化。PET/CT檢查高代謝部位活檢有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，優(yōu)先推薦。首次復(fù)發(fā)患者的治療原則建議采用與一線治療方案非交叉耐藥的藥物。一線采用R-CHOP/CVP方案治療結(jié)束6個月以上復(fù)發(fā)的患者，二線選擇BR方案，總反應(yīng)率（ORR）為82%，中位PFS時間34個月[13]；如患者一線采用R-CHOP/CVP方案治療6個月內(nèi)無效或復(fù)發(fā)，則建議選擇奧妥珠單抗聯(lián)合苯達(dá)莫司汀作為誘導(dǎo)治療，然后序貫奧妥珠單抗維持治療，中位PFS時間為26個月[14]。一線采用BR方案治療復(fù)發(fā)的患者，則建議選擇R/G聯(lián)合CHOP/CVP方案。對于一線采用無化療方案治療后復(fù)發(fā)的患者，回顧性研究顯示R/G聯(lián)合化療作為二線治療的中位PFS時間為38個月，建議優(yōu)先考慮[15]。當(dāng)然，一線治療緩解時間超過2年的患者，二線治療也可重新使用原方案，但要注意藥物的劑量限制性毒性。無化療方案（如R2）作為一線免疫化療復(fù)發(fā)患者的二線治療，中位PFS時間為39.4個月，也可選擇[16]。目前認(rèn)為，對于一線接受含抗CD20單抗治療復(fù)發(fā)的患者，二線治療獲得緩解后序貫抗CD20單抗維持治療仍可獲益。但距離末次接受利妥昔單抗治療6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者建議選擇奧妥珠單抗維持。（2）二次及以上復(fù)發(fā)：二次及以上復(fù)發(fā)患者治療前仍需再次評估，參考首次復(fù)發(fā)時。治療總原則：①多次復(fù)發(fā)的患者鼓勵優(yōu)先參加臨床試驗(yàn)；②末次治療方案療效維持2年以上的患者，再復(fù)發(fā)時仍可考慮采用原方案；③難治或短期內(nèi)進(jìn)展的患者，優(yōu)先考慮選擇作用機(jī)制不同的藥物，如小分子化合物和嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T細(xì)胞）治療等；④≥2次復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)間隔時間短者或高FLIPI評分的患者可考慮自體造血干細(xì)胞移植（auto-HSCT）；⑤auto-HSCT后復(fù)發(fā)的年輕患者，且有合適的供者，異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）可供選擇。磷脂酰肌醇3-激酶（phosphoinositide3-kinase,PI3K）抑制劑：對于FL總體療效良好，國內(nèi)已獲批上市的PI3K抑制劑包括度維利塞（duvelisib，PI3Kγ/δ抑制劑）和林普利塞（linperlisib，PI3Kδ抑制劑），單藥治療二次及以上復(fù)發(fā)FL患者的ORR為42%~80%，中位PFS時間為9~13個月；安全性方面需特別注意肺部感染的發(fā)生，發(fā)生率為15%左右[17,18]。EZH2抑制劑：他澤司他（Tazemetostat）在難治復(fù)發(fā)EZH2突變陽性患者中的ORR為69%，其中完全緩解（CR）率為13%，中位緩解持續(xù)時間（mDOR）為10.9個月，中位PFS時間為14個月；他澤司他在EZH2野生型患者中的ORR為35%，CR率為4%，mDOR為13個月，中位PFS時間為11個月[19]。CAR-T細(xì)胞治療：ZUMA-5臨床試驗(yàn)顯示，既往已接受過2種及以上治療復(fù)發(fā)的FL患者接受單次CAR-T細(xì)胞治療的ORR為94%，CR率為79%，隨訪18個月時，PFS率和OS率分別為67%和87%。整體安全性可控，3級以上細(xì)胞因子釋放綜合征（cytokinereleasesyndrome,CRS）和免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（immuneeffectorcell-associatedneurotoxicitysyndrome,ICANS）發(fā)生率分別為6%和15%[20]。靶向CD19的CAR-T細(xì)胞免疫治療產(chǎn)品瑞基奧侖賽注射液是國內(nèi)首個獲批用于二線或以上系統(tǒng)性治療后復(fù)發(fā)FL的CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品，其最佳CR率和ORR分別為93%及100%；≥3級CRS和ICANS發(fā)生率分別為0及4%[21]。5．轉(zhuǎn)化性FL患者的治療：轉(zhuǎn)化性FL患者治療方案選擇主要考慮的因素包括轉(zhuǎn)化后的病理類型、既往治療史及患者體能狀況等。因轉(zhuǎn)化為高級別B細(xì)胞淋巴瘤伴MYC和BCL2重排的比例較高且預(yù)后較差，需重點(diǎn)關(guān)注并進(jìn)行相關(guān)檢查[22]。既往未接受過免疫化療轉(zhuǎn)化為DLBCL的患者參照初治DLBCL進(jìn)行治療，仍可獲得較好轉(zhuǎn)歸[23]。既往已接受免疫化療的患者預(yù)后相對較差，可供選擇的治療方案有：①參加新藥臨床試驗(yàn)；②如果化療敏感，建議采用DLBCL的二線挽救方案，再次緩解后應(yīng)積極考慮行auto-HSCT鞏固；③已有多款CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品獲批上市，ORR約80%，CR率40%~58%，中位PFS時間約11個月，OS時間超過2年[24,25]。6．造血干細(xì)胞移植：因未帶來生存獲益，F(xiàn)L患者獲得首次緩解后不常規(guī)推薦行auto-HSCT鞏固治療[26]。接受免疫化療后POD24的患者再次獲得緩解后推薦行auto-HSCT鞏固治療[27]。盡管目前治療難治復(fù)發(fā)FL的新藥層出不窮，但考慮到治療相關(guān)不良反應(yīng)、生活質(zhì)量改善及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素，對于年齡小于65歲、二線以上治療復(fù)發(fā)的化療敏感患者，建議考慮行auto-HSCT[28]。allo-HSCT在難治復(fù)發(fā)FL中的地位尚不明確，有經(jīng)驗(yàn)的單位可針對性開展研究。五、療效評價及隨訪參照《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》[1]。六、推薦的治療方案參照《中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2020年版）》[1]。引自：中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會淋巴細(xì)胞疾病學(xué)組,中國濾泡淋巴瘤工作組,等.中國濾泡性淋巴瘤診斷與治療指南（2023年版）[J].中華血液學(xué)雜志,2023,44(07)：529-534.

套細(xì)胞淋巴瘤（本文指經(jīng)典型套細(xì)胞淋巴瘤）之所以被稱為侵襲性淋巴瘤的典型代表，是因?yàn)樗膼盒猿潭容^高、生長速度快，并且容易侵犯骨髓、肝臟、脾臟等多個器官和組織。套細(xì)胞淋巴瘤具有復(fù)雜的生物學(xué)特性，如?MCL起源于生發(fā)中心前的B淋巴細(xì)胞，特別是淋巴結(jié)套區(qū)的細(xì)胞，其發(fā)病機(jī)制與多t(11;14)(q13;q32)染色體易位密切相關(guān)，這一異常導(dǎo)致CyclinD1基因過度表達(dá)，促使細(xì)胞周期失控，細(xì)胞異常增殖，此外，其他基因的改變，如ATM、TP53等抑癌基因的失活或突變，進(jìn)一步加劇了腫瘤細(xì)胞的惡性表型。套細(xì)胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)除了最常見的淺表“無痛性淋巴結(jié)腫大”外，也可侵犯縱隔、腹膜后等深部淋巴結(jié)，具有廣泛的“結(jié)外侵犯”傾向，如胃腸道是最常受累的結(jié)外器官之一，表現(xiàn)為多發(fā)性淋巴瘤性息肉病，可引起腹痛、腹瀉、消化道出血、腸梗阻等癥狀，同樣骨髓受累也較為常見，可導(dǎo)致血細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血、感染和出血傾向，此外肝、脾腫大也是套細(xì)胞淋巴瘤經(jīng)常累及的器官。套細(xì)胞淋巴瘤如果出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕，也就是所謂的“B癥狀”，這往往是腫瘤負(fù)荷增加、機(jī)體代謝紊亂的表現(xiàn)，提示病情進(jìn)展或預(yù)后不良。套細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后受多種因素影響，包括患者年齡、體能狀態(tài)、疾病分期、乳酸脫氫酶水平、是否存在骨髓侵犯、特定基因異常等。一般來說，年齡較大、晚期患者、有不良遺傳學(xué)改變者預(yù)后較差。隨著近年來臨床以及基礎(chǔ)研究的不斷深入，治療套細(xì)胞淋巴瘤的新藥物、新療法不斷進(jìn)入臨床，套細(xì)胞淋巴瘤患者總體療效和治愈率也有了很大提升。

得了淋巴瘤，家屬到底要不要告訴患者本人？問：易老師，門診有沒有患者不知道自己的病情？答：有很多患者家屬不希望患者本人知道自己患有淋巴瘤。這是家屬對患者的保護(hù)，因?yàn)榘┌Y或者淋巴瘤這個詞確實(shí)容易讓人有恐懼但是從治療角度來講，無論是那種癌癥，治療都是一個長期的“抗戰(zhàn)”過程，我們也不可能永遠(yuǎn)瞞著他，所以我們還是希望能夠讓患者知道自己的身體狀況。我們可以選擇適當(dāng)時機(jī)、合適的方法，讓患者感知到這樣一個狀態(tài)，讓他慢慢的接受這個事實(shí)，增強(qiáng)他的信心來配合治療。

第一，每天少吃點(diǎn)兒可以餓死癌細(xì)胞。錯誤，腫瘤細(xì)胞的生長速度和患者攝入多少營養(yǎng)無關(guān)，營養(yǎng)不夠反倒吃虧。第二，淋巴瘤患者不能吃發(fā)物。錯，沒有科學(xué)依據(jù)，葷素搭配才是合理的選擇。第三，酸性食物會導(dǎo)致淋巴瘤。錯，沒有任何證據(jù)表明飲食可以改變?nèi)梭wpH值或者影響癌癥的發(fā)病率。第四，淋巴瘤患者不能吃熏魚臘肉，這個是對的，像霉變、煙熏、燒烤、腌漬的食物最好都別碰，特別是霉變的食物。