髖關節(jié)撞擊癥

髂脛束型彈響髖髂脛束肌腱形成術不論采用開放手術還是關節(jié)鏡下處理均能達到良好的效果。開放手術和內鏡下技術都把側臥位作為首選體位。該手術需使用兩個通路：一個位于大轉子尖端的近側，而另一個則位于大轉子遠端。彈響位置位于兩個通路之間。患者中年男性45歲，雙側髖關節(jié)彈響疼痛活動受限30余年。既往體健。查體：下蹲困難，OBER試驗陽性。術前影像學手術方案：關節(jié)鏡輔助下髂脛束松解成形術手術經過：術后恢復良好

髂腰肌腱型彈響髖日常生活中患者爬樓梯或從椅子上坐起來時會出現明顯彈響。患者常有腹股溝區(qū)域的疼痛，部分患者會訴說有起自脅腹部或骶髂部的不適。體格檢查時囑患者仰臥位，髖關節(jié)屈曲＞90°并外展、外旋，檢查者將其髖關節(jié)擺至伸展內旋位，過程中注意傾聽有無彈響出現。2、髂脛束型彈響髖髂脛束引發(fā)的彈響動作是可以明顯觀測到的。臨床表現主要分為兩種：①第一種是「髖關節(jié)脫位型」，患者主要表示其可感覺到髖關節(jié)脫位，而無伴隨的疼痛。這種情況主要出現于患者兩腿直立時向患側傾斜或者旋轉髖關節(jié)。被稱為「假性半脫位」，因為視覺呈現可能提示為髖關節(jié)半脫位，但影像學檢查一致證明髖關節(jié)仍然在位。②第二種是「真」外側彈響髖，主要表現為在屈伸髖關節(jié)時大轉子區(qū)域出現彈響。注意：患者幾乎一直有彈響或半脫位的感覺。這些癥狀位于髖外側，并且患者在站立位時通常能夠演示出來。與髂腰肌彈響一樣，這通常是一個動態(tài)過程，患者本人演示比被動檢查更好?？梢栽诨颊邆扰P位并被動伸屈髖時發(fā)現彈響。可以在大轉子上觸及彈響，如果加壓能夠阻止其發(fā)生，則可以確認彈響的起因。

1、內側型（髂腰肌腱）彈響髖髂腰肌復合結構是強力的屈髖肌群，由腰大肌和髂肌組成。圖右側顯示髂腰肌近端部分已被切除，顯示腰叢位于其后方。遠端可見構成股三角外側壁的股神經血管結構位于髂腰肌上方。圖左側顯示髂腰肌腱先由腰大肌形成，在止于小轉子之前與髂肌共同構成當髖關節(jié)由屈曲、外展、外旋位轉換成伸展、內旋位時，髂腰肌腱將從外側半脫位至內側，從而發(fā)生彈響。髂腰肌在髖前方和恥骨隆起之間前后滑動。A.隨著髖關節(jié)屈曲，髂腰肌腱位于股骨頭中心的外側。B.隨著髖關節(jié)背伸，髂腰肌腱向股骨頭中心的內側移動。2、外側型（髂脛束）彈響髖闊筋膜張肌和臀大肌匯合形成髂脛束。髂脛束與相關肌肉協(xié)同可屈曲、外展、內旋髖部髖關節(jié)淺層肌肉外側型彈響源于髂脛束在大轉子表面的滑動，這通常是由于髂脛束后側部分或臀中肌前緣的增厚引起的，這些增厚的部分在髖關節(jié)后伸時位于轉子后方，當髖關節(jié)開始屈曲時又滑到前方。當髂脛束經大轉子前后滑動時，它的腱性部分伴隨髖關節(jié)屈伸在大轉子前后滑移，肌腱靜止不動時其下方的大轉子內旋、外旋也可造成其相對的前后運動。

作者：北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)科陶可站立雙髖關節(jié)正位X線片可以看到：髖臼前緣線，髖臼后緣線；如果髖臼前緣線超過股骨頭關節(jié)面的1/3(前覆蓋過多)，提示髖臼前覆蓋過大，存在髖臼前傾；如果髖臼后緣線超過股骨頭關節(jié)面的1/2(后覆蓋過多)，提示髖臼后覆蓋過大，存在髖臼后傾；如果髖臼前緣線與髖臼后緣線相互交叉，稱為交叉征陽性(又稱為8字征陽性)(正常髖臼前緣線和后緣線是不交叉的)。對于髖關節(jié)撞擊綜合癥(FAI)應仔細分型，特別需要評價髖臼后傾程度及臼頭覆蓋率。嚴重的后傾伴有后覆蓋不全，包括交叉征陽性及后壁征陽性，最佳治療選擇可能是髖臼周圍截骨，同時大多數病人還需要行股骨頭頸的矯形糾正異常前傾角。交叉征陽性而后壁征陰性表明髖臼后壁覆蓋正常，病因主要為髖臼前上部的過度覆蓋，通常采用髖臼緣切除，術中盂唇需要切開及再固定。

髖關節(jié)鏡手術是一種先進的外科手術方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關節(jié)內部，而無需進行大的切口。這項微創(chuàng)手術技術雖然沒有膝關節(jié)鏡和肩關節(jié)鏡常見，但其已經廣泛應用于診斷和治療各種髖關節(jié)問題。髖關節(jié)是典型的球窩式關節(jié)。窩部由骨盆髖臼構成，球部則是股骨頭。關節(jié)表面覆蓋著一層叫做關節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動。關節(jié)周圍有強健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強關節(jié)穩(wěn)定性。關節(jié)被韌帶圍繞，形成關節(jié)囊，使關節(jié)保持穩(wěn)定。關節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤滑髖關節(jié)的滑液。如果你的髖關節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會推薦進行髖關節(jié)鏡手術。髖關節(jié)鏡手術能夠減輕許多因疾病導致的髖關節(jié)盂唇、關節(jié)軟骨或關節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術得到治療和緩解。在髖關節(jié)鏡手術中，外科醫(yī)生將一臺名為關節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關節(jié)。攝像頭會將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導微型手術器械。由于關節(jié)鏡和手術器械都很細小，因此手術只需進行非常小的切口，而不是開放手術所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關節(jié)僵硬，并且通常可以縮短康復時間和恢復到日?；顒拥臅r間。髖關節(jié)鏡手術的并發(fā)癥并不常見。手術中對髖關節(jié)的牽引可能會暫時拉伸神經，導致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時的。感染和深靜脈血栓的風險也很小。術后短暫恢復即可出院，該手術在很多地方特別是國外為日間手術。手術后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時間（一般根據情況4到6周），并可能需要短期內使用藥物來緩解疼痛。手術醫(yī)生會根據你的手術情況制定康復計劃。許多人在髖關節(jié)鏡手術后能夠完全恢復，并無限制地參與活動。然而，對一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強度的鍛煉活動，如長跑，減為低強度的鍛煉活動，如游泳）以保護關節(jié)。少數情況下，損傷可能太嚴重以至于無法完全逆轉，手術存在不成功的可能。隨著外科技術的進化，髖關節(jié)鏡手術在診斷和治療髖關節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項，為健康的髖關節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關節(jié)相關的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關的解決辦法。

髖關節(jié)鏡技術介紹：?股髖撞擊綜合征（FAI）最近越來越為醫(yī)生和患者所認識，是很多不明原因髖關節(jié)疼痛的主要原因。通過髖關節(jié)鏡手術治療，微創(chuàng)、高效、早期康復，所以備受青睞。髖關節(jié)鏡（盂唇修復）術后康復：l??避免下蹲、后伸髖關節(jié)和“4”字動作l??一個月內扶雙拐行走l??股四頭肌和屈髖鍛煉手術預約或復查：杜大江，主任醫(yī)師，博士生導師，上海市第六人民醫(yī)院骨科專長：股骨頭壞死、髖膝關節(jié)痛、骨不連及骨折畸形愈合出診時間：周一下午和周五全天（可網上預約，緊急情況可加號）

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。