口腔頜面部間隙感染

頜面部在醫(yī)學(xué)上主要是指發(fā)髻以下，頸部以上，耳屏以前的面部，除了雙眼和鼻子都是屬于頜面部。

頜面間隙是指頜面部骨、肌肉、筋膜、皮膚等之間的潛在腔隙，這個(gè)腔隙中充滿了脂肪、淋巴結(jié)、血管和神經(jīng)等組織。

頜面間隙感染是指由各種原因引起的頜面部間隙的急性化膿性炎癥，常常由各種病原細(xì)菌導(dǎo)致，有時(shí)候也同時(shí)合并有真菌的感染。

主要癥狀有紅、腫、熱、痛，功能障礙（比如不能張口或張大口、不能睜眼或睜大眼、妨礙說話和吞咽等）。

基本病因

本病是由于細(xì)菌或真菌感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 最常見的病因是口內(nèi)的蛀牙、牙周病或智齒冠周炎。
• 一少部分為感冒、扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等感染擴(kuò)散到頜面間隙而發(fā)病。
• 極少部分因?yàn)槭中g(shù)、穿刺等醫(yī)療性的操作直接將細(xì)菌帶入頜面間隙而出現(xiàn)感染。

高危人群

下述人群更容易患口腔頜面部間隙感染，需加以注意：

• 口腔衛(wèi)生狀況比較差的人群
• 蟲牙沒有及時(shí)治療的人群
• 患有牙周病的人群
• 體質(zhì)比較差的人群
• 有其他系統(tǒng)疾病的人群，如患有糖尿病、惡性腫瘤的人群

本病的主要癥狀有紅、腫、熱、痛，功能障礙，比如不能張口或張大口、不能睜眼或睜大眼、妨礙說話和吞咽等。

典型癥狀

• 紅：炎癥區(qū)域皮膚發(fā)紅。
• 腫：炎癥區(qū)域腫脹。感染越嚴(yán)重，腫脹的范圍越大。比如上、下眼皮腫脹，面部腫脹等。
• 熱：觸摸炎癥區(qū)域比正常部位溫度高。
• 痛：有自發(fā)的脹痛，或者觸摸、按壓面部感覺明顯的疼痛。還可能有喉嚨疼痛、張口疼痛等。
• 功能障礙：不能張口或張大口、不能睜眼或睜大眼、妨礙說話和吞咽等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 有些還可能出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、沒有食欲、精神不振等全身癥狀。
• 個(gè)別人感染可能會(huì)擴(kuò)散到前胸和顱腔等部位，可出現(xiàn)呼吸困難、不能吞咽、甚至昏迷、休克等情況。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 感染擴(kuò)散：為本病最常見的并發(fā)癥，感染除了可能向鄰近間隙擴(kuò)散之外，也可能向上擴(kuò)散到顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染；向下擴(kuò)散到前胸以及縱膈，形成縱膈膿腫；還可能隨著血液擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥，感染性休克等。
• 骨髓炎：當(dāng)頜骨周圍的膿腫，沒有及時(shí)治療或者治療不徹底時(shí)可能并發(fā)頜骨骨髓炎，增加治療的難度。
• 呼吸困難或者窒息：咽旁間隙、翼下頜間隙等感染可能導(dǎo)致腫脹向咽喉部突出，導(dǎo)致咽喉部狹窄或者閉鎖，導(dǎo)致呼吸困難或者窒息。

本病主要是細(xì)菌和真菌感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 加強(qiáng)體育鍛煉，增加身體免疫力及抗病能力。
• 及時(shí)治療口腔內(nèi)的壞牙及其他口腔疾病：如蛀牙、智齒，牙周病等，及時(shí)處理這些可能引發(fā)感染的牙齒及口腔疾病。
• 重視并及時(shí)治療淋巴結(jié)炎、扁桃體炎等。
• 到正規(guī)的醫(yī)院及診所治療口腔疾病。
• 糖尿病、化療病人等特殊情況更應(yīng)該加強(qiáng)口腔體檢和口腔疾病的治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 曲面斷層片或者 CBCT：是一種牙科專用 CT。主要用來確定引起感染的牙齒，當(dāng)并發(fā)頜骨骨髓炎時(shí)，可確定骨髓炎波及的范圍。

• B 超：
  主要用來確定有無膿液形成、膿腔的范圍、膿腔與重要結(jié)構(gòu)如血管的位置關(guān)系等，為手術(shù)切開位置提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

  也可在 B 超引導(dǎo)下施行穿刺檢查，確定是否有膿液形成。

• CT：
  位置比較深的間隙感染可借助于 CT 來判斷感染的范圍，是否有膿液以及其位置，確定膿腔與重要結(jié)構(gòu)如血管的位置關(guān)系等。

  當(dāng)感染擴(kuò)散到達(dá)縱膈的時(shí)候，常借助于 CT 了解感染波及的范圍以及縱膈是否形成了膿液。

口腔頜面部間隙感染的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療等方法。

藥物治療

膿液形成以前，治療以藥物為主。

• 抗菌藥：本病的主要治療藥物，用來控制細(xì)菌感染。
  副作用：
  有腹瀉、腹脹、腹痛，皮疹、皮膚瘙癢等。通常在停藥后癥狀消失，無需特殊治療。

  需要說明的是，在最開始用藥的時(shí)候可能出現(xiàn)藥物的過敏性休克，盡管可能性很小，但需要及得當(dāng)?shù)奶幚恚駝t可能危及到生命安全。

手術(shù)治療

確定有膿液形成時(shí)，需要手術(shù)切開，排出膿液，并配合沖洗換藥來治療。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如下：

• 余留疤痕：一般會(huì)在口腔內(nèi)切開，但是如果口內(nèi)切開無法達(dá)到膿腔，或無法徹底排膿，則需要面部或頸部直接切開。醫(yī)生一般會(huì)選擇比較隱蔽的部位，比如太陽穴上方的頭皮內(nèi)（顳間隙），下頜角下方（翼下頜間隙）等。盡可能減少疤痕對(duì)于美觀的影響。
• 神經(jīng)和血管的損傷。
• 涎瘺和阻塞性唾液腺炎。

其他治療

• 支持治療：如果有發(fā)熱、喝水吃飯量明顯減少等情況，需要適當(dāng)補(bǔ)充鹽分以及水分，補(bǔ)充糖分、蛋白質(zhì)、維生素等一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

• 病因治療：如果還合并有其他疾病，則需要配合相應(yīng)的其他疾病的治療。
  如糖尿病患者需要及時(shí)合理用藥，控制血糖。

  在炎癥控制后及時(shí)拔除或者治療引起感染的壞牙。

• 進(jìn)食葷素均衡搭配的流食，如面湯、米粥、菜湯、肉粥、牛奶等。
• 避免進(jìn)食體積較大、堅(jiān)硬的塊狀食物，如堅(jiān)果、餅干等。
• 可能因?yàn)樘弁?，張不大口等原因，吃飯量?huì)減少，但應(yīng)注意補(bǔ)充水分和鹽分，比如多喝水、適當(dāng)喝一些淡鹽水或者糖鹽水等。

日常注意事項(xiàng)：

• 在發(fā)病的早期可以拿冰袋在腫脹區(qū)域冰敷，緩解疼痛，減輕腫脹。
• 在感染控制后，恢復(fù)期可以熱敷，促進(jìn)炎癥的吸收消散。
• 每次進(jìn)食后漱口，清除口內(nèi)的食物殘?jiān)?/li>

術(shù)后注意事項(xiàng)：

• 如口內(nèi)有手術(shù)切口或者引流條，進(jìn)食、漱口時(shí)應(yīng)注意避免抽出橡膠條，
• 如橡膠條確實(shí)已經(jīng)脫落，混雜于食物中，應(yīng)該及時(shí)吐出，弄清楚橡膠條的數(shù)量及大致長(zhǎng)短，及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。
• 說話、吸氣時(shí)也應(yīng)該注意，防止橡膠條脫落后吸入氣管，導(dǎo)致窒息，肺部感染等。
• 面部及頸部的包扎紗布等，應(yīng)該保持干燥清潔，如有膿液或血液滲透，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士及醫(yī)生說明。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過及時(shí)有效的治療后可以痊愈。

• 如果單個(gè)間隙感染，感染范圍小，感染比較輕，一般在 7～10 天完全恢復(fù)。
• 如果感染范圍比較大，采取手術(shù)切開排膿，一般在切開后 1～2 周即可完全恢復(fù)。
• 如果出現(xiàn)的顱腔、胸腔的感染，或者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了涎瘺等并發(fā)癥，一般需要 1～2 月能夠完全恢復(fù)。
• 如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，神經(jīng)功能的恢復(fù)期目前認(rèn)為是 2～3 年。