口腔頜面部間隙感染

什么是口腔頜面間隙感染？口腔頜面間隙感染是指發(fā)生在口腔和面部深部組織間隙中的感染。它往往源于牙齒或口腔的感染灶，并可沿著肌肉筋膜間隙迅速擴散。若不及時治療，可能引發(fā)多種危及生命的并發(fā)癥。其中，感染可能沿著頸部筋膜間隙向下擴散，進入縱隔，導(dǎo)致縱隔膿腫?？v隔是位于胸腔中央、兩肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管和食管等重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)感染波及縱隔時，可能引起胸痛、呼吸困難、高熱等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥，危及生命。圖片來自網(wǎng)絡(luò)下面我們從病因、癥狀、常見感染間隙、危險性及并發(fā)癥、危險因素、預(yù)防和治療等方面進行詳細(xì)介紹。是什么原因?qū)е赂腥荆靠谇活M面間隙感染最主要的病因是牙源性（來自牙齒）的感染?。簡單來說，牙齒發(fā)生感染后，細(xì)菌可突破牙槽骨，蔓延到周圍的軟組織間隙，引發(fā)深部的膿腫或蜂窩織炎。此外，外傷或鄰近組織的感染有時也會導(dǎo)致間隙感染。具體包括：??牙源性感染：這是最常見原因?。例如，齲齒（蟲牙）如果未經(jīng)治療，會造成牙髓感染和壞死，進而形成根尖周膿腫?。這些膿腫可能突破骨質(zhì)進入肌肉筋膜間隙，引發(fā)間隙感染。牙周炎（牙齒周圍組織感染）或智齒冠周炎等也可成為感染源。一旦細(xì)菌通過患牙的根尖或周圍組織進入深部空間，就會在間隙內(nèi)迅速繁殖，形成膿腫。牙源性感染在成人深部頸部感染中是最主要的原因?。??創(chuàng)傷或手術(shù)后感染：面頜部的外傷（例如面部被銳器刺傷、拔牙后傷口感染等）也可能成為誘因。如果傷口處理不當(dāng)或細(xì)菌侵入傷口深部，可能在口腔頜面的筋膜間隙內(nèi)形成感染灶。特別是拔牙術(shù)后如果發(fā)生感染，細(xì)菌可能循手術(shù)區(qū)域進入深部組織，引發(fā)間隙感染。??鄰近器官感染蔓延：雖然少見，但有時口腔周圍其他部位的感染也會波及頜面間隙。例如，下頜下淋巴結(jié)的化膿性感染（淋巴結(jié)炎）可能穿破包膜擴散到頜下間隙?。又如扁桃體周圍膿腫、唾液腺（如腮腺）化膿感染，嚴(yán)重時也可能突破局部組織間隙，蔓延到頜面部深層。但相較于牙齒感染，這些因素引起間隙感染的概率要低得多??？偨Y(jié)來說，牙齒感染是口腔頜面間隙感染的頭號原因。一顆小小的病牙如果不及時治療，可能成為深部嚴(yán)重感染的源頭?。其他因素（外傷、手術(shù)、鄰近感染）雖然也能致病，但相對少見。了解病因有助于我們在源頭上預(yù)防此類感染。感染后會出現(xiàn)哪些癥狀？口腔頜面間隙感染的癥狀取決于感染的部位和嚴(yán)重程度。一般來說，患者會經(jīng)歷從局部牙痛發(fā)展到面頸部腫脹、再到全身癥狀的過程?。常見癥狀包括：圖片來自網(wǎng)絡(luò)??牙痛和不適：在深部間隙感染形成之前，患者通常先有患牙的疼痛或不適?。這可能是持續(xù)的牙齦腫痛或牙齒咬合痛。一些患者描述在感染早期有1~2周逐漸加重的牙痛?。這段時間里，咀嚼食物可能會誘發(fā)痛感，使進食變得困難?。如果疼痛嚴(yán)重，患者的睡眠也會受到影響，情緒和日常生活質(zhì)量下降。??面部或頸部腫脹：隨著感染從牙齒蔓延到周圍間隙，局部出現(xiàn)腫脹是標(biāo)志性表現(xiàn)?。腫脹部位取決于感染的間隙（詳見下文常見感染間隙部分）。皮膚表面常見紅、腫、熱、痛，即典型的炎癥表現(xiàn)。腫脹可能導(dǎo)致面部不對稱，嚴(yán)重時頸部輪廓也會改變。發(fā)展過程通常是先有局部硬腫塊（蜂窩織炎階段，觸摸時較硬、壓痛）?，隨后可能軟化形成膿腫（觸摸有波動感）。面部腫脹不僅影響外觀，還會限制面部表情和頸部活動，嚴(yán)重者低頭、轉(zhuǎn)頭都會痛苦。??張口受限（難以張口）：如果感染累及咀嚼肌附近的間隙，例如咬肌間隙或翼下頜間隙，患者會出現(xiàn)張口困難（醫(yī)學(xué)上稱為“牙關(guān)緊閉”或“三叉”癥狀之一）?。這種癥狀是因為炎癥侵及咀嚼肌群，導(dǎo)致肌肉痙攣和疼痛?；颊呖赡苤荒苊銖姀堥_口容下一根手指寬度，進食、說話、刷牙都會因此受限。張口受限的發(fā)展可從輕度僵硬逐漸加重到幾乎不能張口，給日常進食和口腔護理帶來極大困難。??咽喉痛和吞咽困難：當(dāng)感染擴散至口咽部附近（如咽旁間隙），患者會感到喉嚨痛、吞咽疼痛（醫(yī)學(xué)上稱“吞咽痛”）?。嚴(yán)重時甚至吞咽困難，連喝水吞咽口水都覺得艱難。吞咽困難使患者進食攝水明顯減少，可能導(dǎo)致脫水和營養(yǎng)不良，并增大誤吸風(fēng)險（吞咽困難時食物易嗆入氣管）。??流涎和言語含糊：口底區(qū)（如舌下間隙）感染會造成舌頭抬高、口底腫脹?；颊呖赡懿煌Ａ骺谒ㄒ蛲萄世щy，唾液無法正常咽下）?。同時，舌頭的活動受限，會導(dǎo)致說話含糊不清。這些癥狀在社交和進食時都帶來不便：患者因為不斷流涎可能需要隨時擦拭，講話也難以被他人聽懂，嚴(yán)重影響日常溝通。??呼吸困難：這是危險的信號，提示感染可能壓迫到氣道。當(dāng)下頜下、舌下等間隙嚴(yán)重腫脹時，舌頭和軟組織可能向后推移，阻塞呼吸道?；颊邥械酱?、呼吸不順，甚至出現(xiàn)吸氣時喉部發(fā)出嘶啞的聲音（喘鳴）。夜間平臥時呼吸困難加重，患者可能被迫保持坐位或前傾姿勢才能稍微緩解。呼吸困難如果進行性加重，可能危及生命，應(yīng)立即就醫(yī)處理。??全身癥狀：體內(nèi)嚴(yán)重感染常引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)??；颊唧w溫往往高于38℃，伴隨畏寒、不適感。由于進食減少和感染的消耗，患者常表現(xiàn)出疲倦、精神差。一些嚴(yán)重病例會出現(xiàn)心跳加快、呼吸加快、血壓下降等全身中毒癥狀，提示感染可能已擴散入血，引發(fā)膿毒癥（敗血癥）。如果膿腫破入口腔，患者還能嘗到口中有濃重的惡臭味，這是膿液破潰的跡象?。癥狀的發(fā)展通常是先有局部牙痛，接著出現(xiàn)腫脹和功能受限，最后可能累及全身。需要強調(diào)的是，癥狀的嚴(yán)重程度可能在短短一兩天內(nèi)迅速惡化。若出現(xiàn)呼吸困難或高燒不退等危險信號，應(yīng)立刻尋求醫(yī)療救助。及時識別和處理癥狀，可以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險?。哪些間隙容易被感染？有什么特點？“間隙”是指面部和頸部肌肉、骨骼、筋膜之間潛在的空間。牙源性感染一旦突破牙槽骨，就會進入這些間隙。不同的牙齒感染往往指向不同的間隙?。了解常見受感染的間隙及其特點，有助于判斷感染范圍和潛在風(fēng)險。以下是幾種常見的口腔頜面部感染間隙：??頰間隙：頰間隙位于面頰部，介于面部皮膚與咬肌之間，通俗來說就是臉頰的深部空間。感染來源：可來自上頜或下頜的臼齒、前磨牙感染，當(dāng)膿液穿出牙槽骨向外側(cè)（頰側(cè)）蔓延時，就進入頰間隙。臨床表現(xiàn)：患者一側(cè)面頰明顯腫脹，皮膚繃緊發(fā)紅，按壓有痛感。嘴角可能因為腫脹而下垂，口內(nèi)頰黏膜也會隆起。特殊危害：頰間隙感染一般局限于面頰部，雖對外觀和進食影響大，但直接威脅生命的可能性較低。然而，如果不治療，感染可向后蔓延至咬肌間隙或咽旁間隙，增大危險。??尖牙間隙（眶下間隙）：尖牙間隙位于上唇和鼻翼旁的深部區(qū)域（鼻唇溝深處）。感染來源：常由上頜尖牙（犬齒）的根尖感染引起?。上頜犬齒的牙根較長，位置高，當(dāng)感染穿破骨骼可直接進入鼻唇溝處的間隙?。臨床表現(xiàn)：患者會出現(xiàn)上唇、鼻翼附近腫脹，鼻旁溝變淺甚至隆起。上唇腫脹可能向上波及下眼瞼，導(dǎo)致下眼皮浮腫。特殊危害：該部位感染距離眼眶和顱內(nèi)靜脈竇很近。如果炎癥上行，可引發(fā)眼眶蜂窩織炎或眶內(nèi)膿腫，表現(xiàn)為眼球突出、眼周紅腫、視力受影響；更嚴(yán)重時，細(xì)菌可能通過面部靜脈進入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎（顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥），危及生命。??下頜下間隙（頜下間隙）：該間隙位于下頜骨下方兩側(cè)，介于下頜骨、二腹肌和舌骨之間，對應(yīng)下巴兩側(cè)偏下的位置。感染來源：多由下頜后部牙齒感染擴散而來，尤其是下頜第二、第三磨牙（如智齒）根尖感染?。這些牙的根尖常位于“下頜舌骨線”（下頜內(nèi)側(cè)一條肌肉附著線）下方，感染穿出骨膜后傾向往下方流入頜下間隙?。臨床表現(xiàn)：患者下頜骨下方、下頜角區(qū)域腫脹明顯，觸之硬痛，有時皮膚發(fā)紅發(fā)熱。因靠近咽喉，患者可感到咽部不適。單側(cè)頜下間隙感染會使下巴一側(cè)腫脹下垂；若是雙側(cè)頜下間隙同時感染，則會出現(xiàn)整個下頜底部腫脹，可能伴有呼吸困難的征象。特殊危害：頜下間隙緊鄰氣道，如果雙側(cè)頜下間隙均受感染（往往合并舌下、頦下間隙，一種情況稱為“路德維希氏咽峽炎”或口底多間隙感染），舌骨區(qū)域的組織會極度腫脹，壓迫氣道造成窒息風(fēng)險?。此外，感染可通過間隙的后緣向頸深部擴散至咽旁、縱隔，帶來嚴(yán)重并發(fā)癥?。??舌下間隙：舌下間隙位于口腔底部舌頭下方，介于舌骨肌和口底黏膜之間。感染來源：主要來自下頜前部臼齒（如下頜第一磨牙、前磨牙等）根尖感染。當(dāng)這些牙的感染穿出骨質(zhì)，如果牙根位置在舌骨肌附著線以上，膿液就流向口底形成舌下間隙膿腫?。臨床表現(xiàn)：患者可見口底抬高、舌頭被頂起，舌系帶附近區(qū)域腫脹隆起。舌頭運動受限，講話和吞咽都受影響（聲音含糊、吞咽困難）?？趦?nèi)可看到舌下區(qū)明顯紅腫，壓痛劇烈。特殊危害：舌下間隙感染常與下頜下間隙相通，由于舌骨肌后緣是開放的，膿液可在舌下與頜下間自由蔓延?。當(dāng)舌下間隙嚴(yán)重感染時，舌頭會顯著腫大上抬，使得喉嚨后部空間變窄，從而引發(fā)呼吸窘迫。尤其在舌下、頜下雙重感染時，就形成了前述的危急情況（口底多間隙感染），需要緊急處理。??頦下間隙：頦下間隙位于下巴正下方，介于下頜骨前部、舌骨肌和皮膚之間（俗稱“雙下巴”區(qū)域的深部）。感染來源：多由下頜前牙（門牙、犬牙）區(qū)的感染引起。這些牙根位于下頜前部，當(dāng)根尖膿腫向骨外側(cè)穿破且流向下方時，可累及頦下間隙。或下唇部位外傷感染也可能蔓延至此間隙。臨床表現(xiàn)：患者下巴正下方出現(xiàn)圓凸的腫脹，低頭時尤為明顯，觸之疼痛。皮膚可能泛紅，局部溫度升高。張口和舌活動一般不受影響，但患者低頭或抬頭時下巴處牽拉痛明顯。特殊危害：頦下間隙感染相對離氣道較遠(yuǎn)，單獨的頦下感染一般不會直接壓迫呼吸道，危險性較頜下、舌下稍低。但頦下間隙可與頜下間隙相通，感染可能向后蔓延。如果聯(lián)合其他間隙感染，也可能構(gòu)成口底多間隙感染的一部分，加重病情。??咬肌間隙（顳下頜間隙的一部分）：咬肌間隙位于下頜升支的外側(cè)，夾在下頜骨和咬肌之間。感染來源：多見于下頜智齒（第三磨牙）冠周炎或拔除智齒后的感染。智齒位于下頜骨的后端，感染很容易向外側(cè)突破骨膜進入咬肌下方。臨床表現(xiàn)：下頜角區(qū)域（耳垂下方、下頜骨轉(zhuǎn)角處）出現(xiàn)明顯腫塊，觸感硬且壓痛。因為咬肌被累及，張口受限非常明顯，患者幾乎無法張嘴。面部外觀可見下頜角處腫脹突起，皮膚緊繃發(fā)紅。特殊危害：咬肌間隙感染本身局限于下頜后部，一般不會直接造成窒息風(fēng)險，但因張口困難會妨礙進食、服藥和口腔檢查治療。如果不及時引流，膿液可能穿過咬肌向前進入頰間隙，或向內(nèi)穿入翼下頜間隙，甚至蔓延到咽旁間隙，加重病情?。??翼下頜間隙：翼下頜間隙位于下頜骨支內(nèi)側(cè)，介于下頜骨內(nèi)面與翼內(nèi)肌之間。感染來源：下頜智齒感染也可蔓延至此，特別是在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射不當(dāng)時，細(xì)菌可能經(jīng)針道進入翼下頜間隙（這在臨床上是一個已知并發(fā)癥）。臨床表現(xiàn)：患者下頜后方內(nèi)側(cè)腫脹，肉眼外觀可能不明顯，因為腫脹主要在口內(nèi)咽喉側(cè)方?；颊邥忻黠@的張口受限，甚至比咬肌間隙感染更嚴(yán)重，因為翼內(nèi)肌痙攣使下巴緊閉。咽喉部會感覺脹痛，可能出現(xiàn)一側(cè)咽壁隆起。特殊危害：翼下頜間隙與咽旁間隙僅一筋膜之隔，感染極易向咽旁擴散?。一旦累及咽旁間隙，就可能壓迫咽喉并增加縱隔擴散的風(fēng)險（見下文咽旁間隙）。因此，翼下頜間隙感染應(yīng)及早處理，防止向頸深部發(fā)展。??咽旁間隙：咽旁間隙位于咽喉的兩側(cè)，介于咽外側(cè)壁與頜后區(qū)肌肉之間，向下與頸深部相連。感染來源：它可以看作是口腔頜面感染向深部發(fā)展的一個中轉(zhuǎn)站。咽旁間隙感染常繼發(fā)于上述間隙的嚴(yán)重感染，例如下頜區(qū)感染未及時控制，膿液向后穿破咽側(cè)筋膜進入咽旁間隙?。另外，扁桃體嚴(yán)重感染（如扁桃體周圍膿腫）也可直接擴散至此。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為咽喉腫脹劇痛，張口困難加劇，可能出現(xiàn)扁桃體被推向中線的一側(cè)咽腔狹窄。頸部上部（下頜角下方）可能能摸到深在的腫脹和壓痛。全身反應(yīng)重，往往高熱寒戰(zhàn)，伴隨明顯的病容。特殊危害：咽旁間隙感染是一個危險的轉(zhuǎn)折點——繼續(xù)發(fā)展可侵入咽后間隙和椎前間隙，一旦細(xì)菌進入這些區(qū)域，就有可能沿著筋膜間隙向下直達縱隔（胸腔內(nèi)重要器官所在的間隔），引起致命的縱隔感染?。同時，咽旁間隙緊鄰頸動脈鞘，感染可能侵襲頸動脈和頸靜脈，引發(fā)頸動脈炎癥、血栓等嚴(yán)重問題。由于位置深、結(jié)構(gòu)重要，咽旁間隙感染常導(dǎo)致呼吸和吞咽嚴(yán)重受阻，需住院緊急處理。以上列舉的是常見的感染間隙及其特點。需要注意的是，人體的這些間隙并非彼此完全隔離，很多空間之間有交通路徑或僅有松散的結(jié)締組織分隔?。因此，一個間隙的感染往往會擴散到鄰近間隙，形成多間隙感染。尤其是下頜下、舌下、頦下這三個位于口底的間隙，幾乎沒有完整的筋膜隔開，細(xì)菌可以在其中迅速彌散，引起大片區(qū)域的感染?。這也是為什么牙源性間隙感染有時會發(fā)展成危及生命的大范圍感染。了解感染間隙的解剖，有助于醫(yī)生判斷感染來源和走向，從而及時采取針對性的引流處理?？谇活M面部間隙感染可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？口腔頜面間隙感染如果得不到及時有效的治療，可能帶來一系列危險的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生機制各不相同，但共同點是有潛在致命風(fēng)險，需要高度警惕。下面詳細(xì)說明幾種主要并發(fā)癥、其發(fā)生機制及危害：??呼吸道阻塞：這是最緊急也最常見的危及生命的并發(fā)癥。當(dāng)口底和頸部的感染引起嚴(yán)重腫脹時，腫脹的組織會壓迫或阻塞上呼吸道，導(dǎo)致患者無法正常呼吸?。典型情況是“路德維希氏咽峽炎”（Ludwig’sAngina），即雙側(cè)下頜下、舌下、頦下間隙的嚴(yán)重感染。其特點是舌頭和口底高度水腫，舌頭被推向上后方，幾乎貼近咽后壁，使氣道通道變得狹窄??；颊邥霈F(xiàn)明顯的呼吸困難、講話含糊、流口水無法吞咽，并呈現(xiàn)特殊的“牛蛙樣腫脹”—頸部腫起像牛蛙鼓起的咽喉?。如果不迅速處理，患者可能出現(xiàn)窒息。發(fā)生機制：感染引起的炎癥使大量組織液滲出，舌肌和頸部組織劇烈腫脹，加上重力和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，舌根部向后墜壓迫喉部。這種情況發(fā)展很快，可能在數(shù)小時內(nèi)從呼吸稍感不暢發(fā)展為瀕臨窒息。因此，一旦出現(xiàn)呼吸受阻跡象，必須立即進行氣道評估和干預(yù)，必要時施行氣管插管或氣管切開來保障呼吸通暢?。??顱內(nèi)感染和血栓：面中部的感染（例如上頜尖牙間隙或上唇部位感染）可能向上蔓延，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。一個典型且兇險的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。發(fā)生機制：面部特別是“危險三角區(qū)”（鼻根到兩側(cè)嘴角連線形成的三角區(qū)）的靜脈沒有靜脈瓣，感染可通過面靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)的海綿竇傳播。細(xì)菌進入海綿竇后，引起靜脈內(nèi)血栓和劇烈的炎癥反應(yīng)?。危害：患者會出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛、眼球突出、眼瞼腫脹發(fā)紺，眼球活動受限（因為海綿竇附近的腦神經(jīng)被波及）。還可能出現(xiàn)意識模糊、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果不及時治療，海綿竇血栓可導(dǎo)致敗血癥和腦膜炎，死亡率極高。除了海綿竇血栓，上頜牙感染上行還可能導(dǎo)致硬腦膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)感染?。雖然在現(xiàn)代抗生素時代這些顱內(nèi)并發(fā)癥比較少見，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，需要長程抗生素和神經(jīng)外科干預(yù)。??縱隔膿腫：縱隔是胸腔中央包含心臟、大血管、食管、氣管等的重要區(qū)域?？谇活M面的感染有可能沿著頸部筋膜間隙一直往下擴散到縱隔，引發(fā)縱隔炎。其中尤以下降性壞死性縱隔炎最為兇險。發(fā)生機制：下咽部和氣管周圍有通向縱隔的筋膜平面。如果咽旁間隙或咽后間隙的感染沒有得到控制，膿液和細(xì)菌會順著椎前間隙或血管鞘間隙向下移動，直達胸腔縱隔?。這種擴散通常發(fā)生在重力和呼吸胸腔負(fù)壓的雙重作用下，尤其是下行的膿液不斷侵蝕筋膜組織。危害：縱隔一旦受感染，患者會出現(xiàn)胸痛、氣促、高燒、心跳加快等癥狀，病情危重?？v隔炎常伴有縱隔內(nèi)組織的壞死（因此稱“壞死性縱隔炎”），可能波及心包和肺，引起心包積膿、膿胸等。治療需要胸外科手術(shù)打開胸腔引流膿液，并進行大劑量抗生素治療。即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，縱隔感染的病死率仍然很高，需要多學(xué)科協(xié)作的積極搶救。??敗血癥（膿毒癥）：這是深部感染可能導(dǎo)致的全身性并發(fā)癥。當(dāng)?shù)胤礁腥镜募?xì)菌進入血流，人體可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，即敗血癥。發(fā)生機制：大量細(xì)菌及其毒素入血后，觸發(fā)機體免疫系統(tǒng)的劇烈反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張、通透性增加和器官功能障礙。感染源頭可能仍局限在頜面部，但其產(chǎn)生的毒素和細(xì)菌產(chǎn)物已經(jīng)擴散全身。危害：敗血癥早期表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸加快，接著可能出現(xiàn)血壓下降（感染性休克）、意識模糊、尿量減少等器官低灌注表現(xiàn)。一旦進入感染性休克階段，死亡率極高?？谇活M面間隙感染導(dǎo)致的敗血癥在免疫力低下或延誤治療的患者中更為常見?。治療需要在重癥監(jiān)護下進行強有力的抗生素治療、補液升壓和器官支持療法。??壞死性筋膜炎：俗稱“噬肉菌感染”，指感染沿筋膜平面迅速蔓延并導(dǎo)致廣泛軟組織壞死的一類嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生機制：當(dāng)引起感染的細(xì)菌非常毒力強（如A群鏈球菌等）或患者免疫力極差時，感染可沿皮下筋膜極速擴散，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原始感染間隙范圍?。細(xì)菌分泌的毒素會破壞肌肉筋膜和皮下脂肪，導(dǎo)致組織壞死?？谇活M面部的壞死性筋膜炎雖少見，但一旦發(fā)生，頸部、下頜和胸上部皮膚可能出現(xiàn)大面積紫黑色斑、皮下氣腫（細(xì)菌產(chǎn)生氣體進入組織），觸之有捻發(fā)音。患者全身中毒癥狀極重，可能迅速進入休克。危害：壞死性筋膜炎進展迅速，可在短短數(shù)小時到1-2天內(nèi)造成大片組織壞死。若不及時處理，死亡率高企。治療上需要緊急廣泛的手術(shù)切開，清除壞死組織（往往需要切除大量頸部皮膚肌肉），并聯(lián)合高劑量多種抗生素治療?。即使搶救存活，患者也可能因組織大面積缺損而需要后續(xù)重建手術(shù)，愈后較差。??骨髓炎：當(dāng)牙源性感染長期存在且反復(fù)發(fā)作時，細(xì)菌可能在頜骨內(nèi)定植，引起頜骨骨髓炎。發(fā)生機制：牙齒感染臨近的頜骨（上頜骨或下頜骨）在慢性感染的刺激下，骨組織發(fā)生壞死，形成死骨。急性期的頜骨骨髓炎癥狀劇烈（高熱、局部劇痛），經(jīng)治療后常轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性期時，感染表現(xiàn)不如急性期明顯，可能只有局部持續(xù)疼痛、時有低熱，但骨質(zhì)已遭破壞。X光或CT可見骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，有死骨片形成?。危害：慢性骨髓炎往往遷延難愈，患者可能長期反復(fù)腫痛，骨頭內(nèi)的死骨片可以形成竇道排出膿液?。感染侵犯下牙槽神經(jīng)時，會導(dǎo)致下唇、下巴區(qū)域麻木（感覺異常）。若骨質(zhì)被嚴(yán)重破壞，下頜骨可能發(fā)生病理性骨折?。頜骨骨髓炎需要長期抗生素治療，有時需要手術(shù)刮除死骨，嚴(yán)重者甚至需截除部分骨骼。雖然骨髓炎不似以上幾個并發(fā)癥那樣立即危及生命，但它對患者生活質(zhì)量影響很大，且一旦形成很難徹底治愈。除了上述并發(fā)癥外，口腔頜面間隙感染還可能引發(fā)其他問題，例如：感染波及面神經(jīng)造成面癱，感染累及眼眶引起失明，或因深部膿腫影響大血管導(dǎo)致出血等?。所幸隨著抗生素和手術(shù)引流的及時應(yīng)用，這些嚴(yán)重并發(fā)癥是相對少見的?。然而，一旦發(fā)生任何并發(fā)癥，都會顯著增加治療難度和風(fēng)險。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)高度重視頜面間隙感染的危險性，在感染早期就積極干預(yù)，將并發(fā)癥扼殺在萌芽階段。哪些因素會增加感染風(fēng)險？有些人更容易發(fā)生口腔頜面間隙感染或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。這些危險因素包括生活習(xí)慣、健康狀況和機體特征等。了解風(fēng)險因素有助于我們采取針對性的預(yù)防措施。??口腔衛(wèi)生差：這是牙源性感染的首要誘因。如果平時不認(rèn)真刷牙、不使用牙線，牙菌斑和牙石容易堆積，導(dǎo)致齲齒和牙周病高發(fā)?。機制：口腔不潔為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件，牙齒一旦出現(xiàn)齲洞或牙齦發(fā)炎，細(xì)菌便有機會深入牙髓和牙周組織，引發(fā)感染。長期口腔衛(wèi)生差的人往往有多顆齲齒或慢性牙周炎，口腔中的細(xì)菌種類和數(shù)量都顯著增加，發(fā)生牙源性感染及其擴散的風(fēng)險也隨之上升。??拖延不治的牙?。阂恍┗颊呒词拱l(fā)現(xiàn)牙疼、牙齦腫脹，也遲遲不就醫(yī)。久拖不治會讓小感染逐步升級為大問題。機制：例如一個小小的根尖膿腫，早期可能僅局限于牙根尖附近，疼痛一陣陣發(fā)作。但如果不治療，膿腫會越來越大，最終突破骨質(zhì)進入間隙。拖延時間越長，細(xì)菌越有機會向深部侵襲。此外，一些人習(xí)慣自行服用止痛藥甚至抗生素來緩解癥狀，但這樣可能掩蓋感染進展，導(dǎo)致病情惡化。一項研究顯示，有自行用藥史的患者更易發(fā)展嚴(yán)重并發(fā)癥?。所以，及時就醫(yī)對于預(yù)防嚴(yán)重感染至關(guān)重要。??糖尿?。禾悄虿』颊呤茄李M面部感染的高危人群?。機制：高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長，同時糖尿病導(dǎo)致的免疫功能低下使患者對抗感染的能力下降。此外，糖尿病患者傷口愈合能力較差，這意味著一旦發(fā)生牙槽膿腫或手術(shù)傷口感染，身體清除細(xì)菌的效率低，感染更容易蔓延?。統(tǒng)計顯示，糖尿病史是深部空間感染并發(fā)癥的獨立危險因素之一?。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如敗血癥、縱隔炎等）的風(fēng)險是非糖尿病患者的近5倍?。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)口腔感染，務(wù)必盡早就醫(yī)，嚴(yán)格控制血糖，必要時預(yù)防性使用抗生素，以降低感染擴散的風(fēng)險。??肥胖：肥胖與口腔感染風(fēng)險也有一定關(guān)聯(lián)。機制：肥胖者往往伴有代謝綜合征（如2型糖尿病、血脂異常）以及慢性炎癥狀態(tài)，這些因素都會削弱機體的免疫防御功能。此外，肥胖可能導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較難維護（比如刷牙不到位），并使得面頸部感染后腫脹更明顯、氣道更易受壓迫。有研究指出，肥胖會增加嚴(yán)重牙源性感染的發(fā)生風(fēng)險?。肥胖者發(fā)生牙周炎的幾率更高，牙周健康狀況差也間接提高了間隙感染的可能性?？刂企w重、均衡營養(yǎng)不僅對全身健康有益，也有助于降低感染風(fēng)險。??免疫力低下：凡是導(dǎo)致免疫功能降低的情況，都會增加感染的發(fā)生率并加重感染的發(fā)展。機制：免疫系統(tǒng)是人體抵抗感染的武器，當(dāng)其功能受損時，細(xì)菌更容易在體內(nèi)定植、擴散。具體包括：患有先天或后天免疫缺陷?。ㄈ绨滩。㈤L期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（例如器官移植術(shù)后、風(fēng)濕病患者）、晚期腫瘤或接受放化療的人群。這些患者即使只有輕微的牙齦感染，也可能迅速發(fā)展成深部間隙感染?。一旦感染發(fā)生，他們發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也顯著高于免疫健全者?。因此，免疫功能低下者要特別注意口腔衛(wèi)生，有任何牙痛腫脹應(yīng)盡早治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用預(yù)防性抗生素。??其他因素：除了上述主要因素，不良生活習(xí)慣也是感染的推手。長期吸煙會損傷口腔黏膜和牙齦的防御能力，并且吸煙者常伴有牙周病，易發(fā)生牙齦感染?。酗酒者往往營養(yǎng)不良、肝功能受損，抗感染能力降低，也可能疏于口腔護理?。營養(yǎng)不良和維生素缺乏會削弱皮膚黏膜屏障和免疫反應(yīng)，使得感染更容易發(fā)生且不易愈合?。此外，高齡（老年人）也是一項危險因素：老年人口腔狀況較差，慢病多，免疫力下降，感染后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥?。綜合來說，吸煙、酗酒、營養(yǎng)差、年老體弱等因素都會疊加提高感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度?。改善生活方式、加強營養(yǎng)和控制慢性病，對預(yù)防牙源性感染大有裨益。了解自身的風(fēng)險因素，可以幫助我們更有針對性地預(yù)防口腔頜面間隙感染。例如，糖尿病患者應(yīng)特別注重血糖控制和口腔檢查；吸煙者應(yīng)考慮戒煙；免疫力低下者在牙科手術(shù)前后可能需要預(yù)防性抗感染措施。通過針對性地管理風(fēng)險因素，我們可以大大降低發(fā)生嚴(yán)重感染的幾率。如何預(yù)防這類感染？預(yù)防勝于治療。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式是預(yù)防口腔頜面間隙感染的關(guān)鍵?。以下是具體的預(yù)防措施：??保持良好的口腔清潔：這是最重要的預(yù)防手段。正確刷牙：建議每天早晚各刷牙一次，每次至少兩到三分鐘。選擇軟毛牙刷，以45度角斜向牙齦輕柔刷動，確保清潔到齦緣和牙縫。也可采用巴氏刷牙法等公認(rèn)有效的刷牙技巧。刷牙時兼顧每個牙面的清潔，包括舌頭表面的輕刷。使用牙線或牙間刷：每天至少一次使用牙線，清除牙齒鄰面和齦下的菌斑，這是牙刷無法觸及的區(qū)域。定期使用漱口水也可以作為輔助，選擇含氟或抗菌成分的漱口水，有助于減少口腔內(nèi)細(xì)菌。保持口腔清潔可大幅降低齲齒和牙周疾病的發(fā)生，從源頭上預(yù)防牙源性感染?。??定期口腔檢查和洗牙：不要等到牙痛難忍才去看牙醫(yī)。建議每半年至一年進行一次口腔檢查及潔牙（洗牙）?。牙醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)齲齒并予以充填、發(fā)現(xiàn)智齒萌出異常并決定是否拔除、評估牙齦健康并進行潔治去除牙石等。定期檢查能將許多問題扼殺在初期，比如小齲齒及時補上就不會發(fā)展成深洞引發(fā)牙髓感染。洗牙不僅清除牙石和菌斑，還有助于預(yù)防牙周炎。研究表明，堅持每半年看牙的人群，口腔嚴(yán)重感染的發(fā)生率明顯降低?。??及時處理口腔小病變：如果出現(xiàn)牙齒輕微不適、偶爾疼痛、食物嵌塞、牙齦出血腫痛等癥狀，不要忽視。盡早就診，可以進行小范圍的處理，防止演變?yōu)榇髥栴}。例如早期牙髓炎可以做根管治療保存牙齒，防止發(fā)展成根尖周膿腫；智齒反復(fù)發(fā)炎可考慮盡早拔除。口腔中任何感染跡象（如牙齦膿腫、持續(xù)性口腔潰瘍、拔牙傷口久不愈合）都應(yīng)引起重視，及時讓專業(yè)醫(yī)生處理，以免細(xì)菌有機可乘擴散到深部間隙。??控制飲食，注意營養(yǎng)：飲食對口腔健康影響重大。應(yīng)減少高糖食物和飲料的攝入?。糖分是致齲菌的溫床，頻繁吃甜食、喝含糖飲料會大幅增加齲齒風(fēng)險。如果進食甜食，應(yīng)做到餐后漱口或刷牙。多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，可在咀嚼過程中幫助清潔牙面，并提供必需的維生素。保證充足的蛋白質(zhì)攝入有助于組織修復(fù)，提高免疫力。避免過度酸性食物對牙齒的侵蝕（如碳酸飲料過量）?？傊?，均衡營養(yǎng)、少糖少零食的飲食習(xí)慣能維護口腔和全身健康?。??戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都對口腔健康不利，應(yīng)盡量避免?。煙草中的有害物質(zhì)會損傷口腔黏膜和牙周組織，降低抗感染能力，并使口腔衛(wèi)生狀況惡化（煙民牙菌斑牙石積累更快）。大量飲酒則可能導(dǎo)致維生素缺乏、肝功能下降，也間接削弱免疫系統(tǒng)?。戒煙后，口腔組織的自我修復(fù)能力會逐漸改善，牙周炎癥也會減輕，這都有助于減少感染發(fā)生。對于嗜酒者，應(yīng)控制飲酒量并注意補充營養(yǎng)。??管理慢性疾?。喝绻刑悄虿〉嚷约膊?，要努力將其控制在穩(wěn)定狀態(tài)。良好的血糖控制不僅減少口腔感染風(fēng)險，也能提高機體對抗感染的能力。糖尿病患者應(yīng)定期進行口腔檢查，因為他們發(fā)生牙周病和感染的幾率更高。必要時，可在牙科治療前后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。其他如高血壓、腎病等慢病患者在全身狀況良好時接受牙科處理，風(fēng)險也會相對降低。??防護面部傷口感染：日常生活中難免發(fā)生面部和口腔的意外傷口，例如摔傷磕破臉、銳器刺傷口腔等。預(yù)防間隙感染還包括正確處理這些傷口。應(yīng)及時清潔傷口，使用碘伏等消毒，必要時就醫(yī)縫合并使用抗生素預(yù)防感染。口腔內(nèi)的傷口（如不慎咬傷舌頭、牙齦）也要保持清潔，飯后漱口避免食物殘渣滋生細(xì)菌。如果進行了拔牙等有創(chuàng)操作，術(shù)后遵照醫(yī)囑護理傷口、按時復(fù)診，盡量避免讓傷口感染而波及深部間隙。??增強自身體質(zhì)：提高免疫力可以降低各種感染的發(fā)生率。日常應(yīng)注意保證充足睡眠、適當(dāng)鍛煉身體、減輕壓力。這些措施可使機體免疫系統(tǒng)保持在良好狀態(tài)。一旦體質(zhì)提高了，即使發(fā)生小的牙齦感染，身體也更有能力控制住，不至于擴散成嚴(yán)重間隙感染?？傊?，預(yù)防口腔頜面間隙感染需要從日常細(xì)節(jié)做起——講衛(wèi)生、勤檢查、早治療、好習(xí)慣。特別提醒高危人群（如糖尿病患者、吸煙者、免疫力低下者）更要嚴(yán)格落實這些預(yù)防措施。只要我們平時愛護口腔、關(guān)注健康，就能大大降低遭遇嚴(yán)重感染的概率。如何治療？當(dāng)不幸發(fā)生口腔頜面間隙感染時，及時規(guī)范的治療非常關(guān)鍵。治療的目標(biāo)包括：控制感染、解除膿腫壓力、防止并發(fā)癥以及消除感染源。通常需要口腔科/頜面外科、耳鼻喉科等多學(xué)科配合。主要治療方法有：??抗生素治療：抗生素是治療細(xì)菌感染的基礎(chǔ)。由于口腔間隙感染往往是混合菌感染（既有需氧菌也有厭氧菌），所以經(jīng)驗用藥時會選擇廣譜抗生素?。一線常用藥物包括青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸，即Augmentin）聯(lián)合甲硝唑，以覆蓋厭氧菌；對青霉素過敏者可用克林霉素等替代?。如果感染較重或有耐藥可能，醫(yī)生可能采用靜脈給藥的方式，以提高血藥濃度和療效?。抗生素療程依感染嚴(yán)重程度而定，一般需持續(xù)7-14天，直到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日。需要強調(diào)的是，抗生素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行停藥或更改劑量，否則可能導(dǎo)致感染未徹底清除或細(xì)菌耐藥。對于重癥患者，在使用經(jīng)驗性廣譜抗生素的同時，會采集膿液進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整為針對性更強的抗生素。不過，由于這類感染常涉及多種細(xì)菌，培養(yǎng)結(jié)果有時并不影響總體治療策略?。??手術(shù)切開引流：當(dāng)感染局部已經(jīng)形成膿腫（有明顯波動感）時，切開引流是必不可少的治療措施?。單靠抗生素難以消除已有的濃厚膿液，必須通過手術(shù)將膿液排出才能減輕組織張力和炎癥。引流的方式和途徑取決于膿腫的部位：對于口內(nèi)能觸及的膿腫，通常在局部麻醉下經(jīng)口腔內(nèi)切開引流，這樣避免在面部留下疤痕?。對于深部或口內(nèi)不易到達的膿腫，可能需要從皮膚表面切開（如頸部切口）引流，有時還需放置引流橡皮條或引流管暫時留置，確保膿液持續(xù)排出?。切開引流往往帶來立竿見影的緩解：大量膿液排出后，疼痛和壓迫癥狀會減輕，局部腫脹也慢慢消退。需要注意的是，引流應(yīng)在膿腫形成明確后進行，太早（僅蜂窩織炎階段）可能無膿可放且擴大創(chuàng)口，太晚則感染擴散風(fēng)險高。醫(yī)生會根據(jù)臨床檢查（波動感）、超聲或CT檢查來判斷最佳時機。一旦決定手術(shù)，通常越早引流越好，這既控制感染源又能減輕患者痛苦?。圖片來自網(wǎng)絡(luò)??拔除病灶牙或根管治療：清除感染源對于根治牙源性間隙感染至關(guān)重要?。如果是患齲齒導(dǎo)致的牙髓壞死、根尖周膿腫，那么拔牙往往是必要的?。在急性感染期拔牙有一定難度，但只要患者情況允許（沒有嚴(yán)重出血傾向或全身危象），拔除感染源牙可以從根本上切斷細(xì)菌來源?。有些情況下，為了保留牙齒，牙醫(yī)可選擇先做開髓減壓（打開牙髓腔引流膿液）或根管治療，等急性感染控制后再完成永久充填。如果感染源是牙周膿腫，則需要清創(chuàng)牙周袋、刮治牙根表面以去除菌斑牙石?？傊魏我鸶腥镜脑搭^（壞牙、斷根、異物等）都應(yīng)在急性期處理或在急性期過后盡早處理，否則殘留的病灶可能導(dǎo)致感染反復(fù)或遷延不愈。??支持治療和住院監(jiān)護：對中重度的間隙感染患者，往往需要住院治療以進行嚴(yán)密監(jiān)護和支持治療?。支持治療包括：靜脈輸液（補充水分和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂）、營養(yǎng)支持（給予高熱量高蛋白飲食或必要時鼻飼/靜脈營養(yǎng)）、解熱鎮(zhèn)痛（用退燒藥、止痛藥緩解癥狀），以及密切監(jiān)測生命體征。住院還便于隨時觀察呼吸道情況，一旦有惡化可以及時處理。有研究建議，凡是感染范圍廣泛、伴有免疫缺陷或有嚴(yán)重合并癥的患者，都應(yīng)該收治入院，給予靜脈抗生素和密切監(jiān)護?。住院期間，醫(yī)生會每日評估腫脹消退情況和全身狀態(tài)，必要時調(diào)整抗生素種類或追加手術(shù)引流。等到患者體溫恢復(fù)正常、腫脹明顯消退、進食呼吸恢復(fù)順暢后，才考慮出院。即使出院后也需口服足量抗生素完成療程，并定期復(fù)查傷口和患牙部位，確保感染徹底清除。??氣道管理：對于出現(xiàn)呼吸困難或有窒息風(fēng)險的患者，首要的治療步驟是確保氣道通暢。在這種危急情況下，可能需要耳鼻喉科或麻醉科協(xié)助，迅速評估氣道狹窄程度?。如果患者還能自行呼吸但已有困難，醫(yī)生可能選擇先給予吸氧、霧化吸入腎上腺素等措施臨時緩解氣道水腫?。但是，很多嚴(yán)重間隙感染導(dǎo)致的呼吸道阻塞無法單純靠藥物糾正?。針對嚴(yán)重的上氣道阻塞病例，最佳做法是在局部麻醉或鎮(zhèn)靜下盡早建立人工氣道。優(yōu)先選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，通過喉鏡將導(dǎo)管放入氣管來保證呼吸?。然而，由于口底和咽喉腫脹，常規(guī)插管有時難以成功，這種情況下需要考慮氣管切開（在頸部手術(shù)切開氣管）或緊急環(huán)甲膜切開術(shù)?。一旦氣道建立并固定，后續(xù)的抗感染和手術(shù)引流才能安全地進行。等感染控制、腫脹消退后，再視情況拔除氣管插管或關(guān)閉氣管造口?？傊?，任何時候患者的呼吸安全都是治療的重中之重，一旦判斷氣道有受阻可能，就必須提前干預(yù)而不能冒險觀望。圖片來自網(wǎng)絡(luò)綜合治療往往是必要的：例如一位患者可能需要抗生素+手術(shù)引流+拔牙+氣道管理同時進行。這就需要由口腔頜面外科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等團隊合作完成。在治療過程中，醫(yī)生還會根據(jù)需要采用一些輔助措施：如應(yīng)用皮質(zhì)激素降低組織水腫（在確?？股馗采w下慎重使用），高位側(cè)臥位或頭頸部抬高以減輕腫脹，對癥處理如退燒、鎮(zhèn)痛等。治療結(jié)束后，患者還需要一段時間的康復(fù)和復(fù)查。包括繼續(xù)口服抗生素鞏固療效，定期換藥查看切口愈合情況，復(fù)查口腔狀況等。醫(yī)生通常會建議在感染痊愈后進行全面的口腔檢查，看看有無其他潛在的感染隱患（比如余留的壞牙）?。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及早處理，以防日后再次發(fā)生類似感染。小結(jié)口腔頜面間隙感染是一種由口腔局部感染（多為牙?。┦Э囟鸬纳畈拷M織感染。它可以導(dǎo)致劇烈的疼痛、面部腫脹和功能障礙，嚴(yán)重時甚至危及生命。通過上述內(nèi)容我們了解到：??病因主要是牙源性感染，占絕大多數(shù)?！颈３挚谇唤】悼梢詮脑搭^上預(yù)防感染】。??癥狀隨感染進展從局部牙痛發(fā)展為廣泛腫脹、功能受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)?！揪韬粑щy等危險癥狀，及時就醫(yī)】。??感染間隙多種多樣，不同牙齒感染累及不同間隙，各有表現(xiàn)和危險?！菊J(rèn)識常見感染間隙有助于及時判斷病情輕重】。??危險并發(fā)癥包括呼吸道阻塞、顱內(nèi)感染、縱隔炎、敗血癥、壞死性筋膜炎等，需要早期防范。【一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度和風(fēng)險大增】。??危險因素如口腔衛(wèi)生差、糖尿病、肥胖、免疫低下、吸煙等會增加感染發(fā)生和惡化的可能?！靖纳粕罘绞?、控制基礎(chǔ)病可有效降低風(fēng)險】。??預(yù)防措施重在日常：良好刷牙習(xí)慣、定期牙科檢查、健康飲食和戒煙限酒等?！绢A(yù)防是最經(jīng)濟有效的策略】。??治療方法強調(diào)綜合治療和及時干預(yù)，包括抗生素應(yīng)用、手術(shù)引流、病灶處理以及必要的氣道管理?！炯霸缫?guī)范治療可以大幅改善預(yù)后，減少并發(fā)癥】。希望通過這篇科普，大家對口腔頜面間隙感染有了深入了解。歸根結(jié)底，愛護口腔健康是預(yù)防一切牙源性感染的根本之道。日常堅持口腔清潔、及時處理牙病，就能把這種危險的感染拒之門外。如果不幸遇到類似情況，也請盡快就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下轉(zhuǎn)危為安。健康的笑容需要我們每一天的細(xì)心守護！

1、神經(jīng)毒性 硝基咪唑類藥物能透過血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭疼、頭暈等，如療程加長則容易出現(xiàn)神經(jīng)毒性造成精神異常。 2、雙硫侖樣反應(yīng) 可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等)。在治療期間及停藥后7日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精飲品。 3、胃腸道反應(yīng) 如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。

口腔科診療特殊，高速渦輪手機產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診并進行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情爆炸式蔓延，若非急癥，其余請擇期就診。所以請大家在此非常時期，避開疫情高發(fā)期到口腔門診就診，若非外傷、頜面部間隙感染等急癥，可根據(jù)實際情況推遲就診，復(fù)診患者及時聯(lián)系醫(yī)院改約，待疫情控制后再行就診。

口底多間隙感染是頜面部最嚴(yán)重的感染之一，多間隙通常是指雙側(cè)頜下間隙、雙側(cè)舌下間隙及頦下間隙。其感染多是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染，稱腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，又稱路德維咽峽炎。臨床表現(xiàn)：1，口底多間隙感染可有下頜牙的根尖周炎、冠周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎、頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等病史。2，化膿性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，病變初期局部表現(xiàn)與頜下間隙或舌下間隙蜂窩組織炎相似；如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴散至頜周整個口底間隙時，則雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌漫性的腫脹。3，病情來勢兇猛，常伴有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、昏迷，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥、中毒性休克等癥狀。局部可有雙側(cè)頜下及頦下區(qū)腫脹，口底組織抬高而影響說話、進食，導(dǎo)致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。4，如為厭氧菌感染時，頜下、頦下組織腫脹堅硬，但不紅，皮膚表面反呈青紫色，頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。5，腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，腫脹范圍彌漫，水腫的范圍可擴延，上至面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴(yán)重者甚至可達胸前部。皮膚色暗紅，質(zhì)硬如板狀；由于神經(jīng)壞死，故壓痛不明顯；因肌肉壞死，皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易回復(fù)的凹陷；有氣體存在，可觸及捻發(fā)感。隨著病情發(fā)展，口底及舌體出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高，不能退縮而伸至上下前牙間，前牙呈開始狀態(tài)；舌尖上抬外觀呈二重舌癥狀。舌下黏膜出血，可見青紫色瘀斑。如腫脹向舌根、會厭或頸前發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥狀，有發(fā)生窒息的危險。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：病情來勢兇猛，一側(cè)或雙側(cè)頜下、舌下及頦部均有彌散性的腫脹。口底組織抬高而影響說話、進食，導(dǎo)致吞咽困難、流涎，常因缺氧被迫張口呼吸。觸診局部皮膚可有壓痛或波動感，如伴有產(chǎn)氣病原菌感染時可捫及皮下捻發(fā)音。穿刺膿液可以明確診斷，同時為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治療。2，靜脈給予大量應(yīng)用廣譜抗生素，控制局部炎癥及敗血癥。3，重視全身的支持療法，如輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡等治療。4，局部積極早期作切開減壓及引流術(shù)。5，如果出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀時，更應(yīng)及早作氣管切開，保證呼吸道通暢。術(shù)中注意事項：1，如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，則應(yīng)作廣泛性切開，達到減壓及引流的目的。其切口可在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”形切口。2，充分分離打通膿腔，使口底各個間隙的膿液得到充分引流。3，如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及頸部及胸前區(qū)，皮下又觸及捻發(fā)感時，應(yīng)按皮紋方向作多處切開，并敞開創(chuàng)口以改變厭氧環(huán)境和充分引流。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

咽旁間隙位于咽腔側(cè)方，上通顱底，下連縱隔，內(nèi)有出入顱底的顱內(nèi)靜脈，第IX~XII對腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)：常有下頜智齒冠周炎及腭扁桃體及相鄰間隙感染的病史，自覺吞咽疼痛、進食困難和張口受限，如伴有喉頭水腫，則可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難和進食嗆咳，同時多伴有高熱等全身中毒癥狀。全身癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染及敗血癥等并發(fā)癥。面部腫脹不明顯或同側(cè)下頜角后方豐滿、壓痛?？趦?nèi)可見咽側(cè)壁紅腫膨隆，同側(cè)扁桃體被推移突向咽腔，膿腫形成后可捫及波動感。診斷要點：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和穿刺結(jié)果可以作出診斷：1，自覺吞咽疼痛，進食困難和張口受限，見“臨床表現(xiàn)”。2，穿刺檢查：穿刺部位可在翼下頜韌帶穿刺進入間隙，或從頸部下頜支后緣皮膚穿刺，經(jīng)過翼頜間隙向內(nèi)穿過翼內(nèi)肌即進入間隙。鑒別診斷：臨床上應(yīng)注意與局部表現(xiàn)相類似的疾病，如咽側(cè)部發(fā)展迅速的惡性腫瘤、囊性病變、繼發(fā)感染等鑒別。治療原則：1，膿腫未形成時支持抗感染。2，膿腫形成后及時切開引流。手術(shù)注意事項：1，口內(nèi)切開時，由于膿腔常壓力較大，切開時應(yīng)在吸引器吸引下先切一個小口，再擴大，或穿刺時吸出少量膿液減壓后再行切開。2，手術(shù)時不可分離過深，以免損傷深部結(jié)構(gòu)。3，術(shù)中應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備，一旦窒息應(yīng)立即氣管切開。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頰間隙感染 頰間隙位于頰部皮膚和黏膜之間，其感染多來源于上下頜前磨牙和磨牙的根尖、牙槽感染，頰部皮膚黏膜的創(chuàng)傷，或感染入間隙內(nèi)淋巴結(jié)炎癥。 臨床表現(xiàn)： 多有上下頜后牙的根尖周、牙周感染，主要表現(xiàn)為頰部的腫脹、疼痛，壓痛明顯，可有皮膚發(fā)紅，張力增大，邊界不清。形成膿腫后可在頰部下方捫及波動感及下齦頰溝膨隆，口外則在頰部中下方捫及，膿腫破潰時可形成頰瘺。嚴(yán)重的間隙感染可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。 診斷要點： 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：主要表現(xiàn)為頰部皮膚及黏膜的紅腫、疼痛，皮膚張力增大。膿腫形成后可捫及波動感，但常界限不清?？趦?nèi)可見頰部下部及下齦頰溝隆起壓痛，有波動感。進行穿刺檢查，見膿液可確定膿腫的形成。 治療原則：1， 及時處理病灶牙。2， 膿腫形成后，應(yīng)根據(jù)膿腫的位置決定口內(nèi)或口外切口，及時切開引流。3， 給予全身的支持抗炎。 治療時機：1， 膿腫未形成時，全身抗炎。2， 膿腫形成后，如偏向口內(nèi)應(yīng)在下頜齦頰溝處切開，局限的皮下膿腫可在膿腫表面橫行切開。3， 對于廣泛的感染，則應(yīng)行下頜下切口，切開后皮下潛行分離至膿腔，沖洗后放置引流條。 注意事項：1， 術(shù)前對膿腫的判斷及對切口位置的選擇十分重要。2， 手術(shù)切口應(yīng)足夠大，以保證引流通暢。3， 術(shù)中應(yīng)避免損傷面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管及血管。4， 應(yīng)在有膿液時行切開引流，過早的切開引流會使創(chuàng)口出血較多和疼痛。引流條放置注意事項同上。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

感染來源 1.常為牙源性或腺源性感染擴散 2.多為需氧菌和厭氧菌混合感染感染過程：初期表現(xiàn)為蜂窩織炎，然后形成膿腫臨床表現(xiàn)蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛及功能障礙膿腫：局部跳痛，波動感治療原則急性期：蜂窩織炎期：全身抗炎治療，應(yīng)用抗生素和治療厭氧菌的藥物，如甲硝唑類藥物 膿腫形成期：切開引流，每日局部換藥，配合全身抗炎治療慢性期：治療原發(fā)疾病，如治療炎癥來源的牙齒

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組代謝綜合癥，糖尿病合并頜面部間隙感染的發(fā)病率也明顯升高。隨著人民生活水平的提高和壽命的增加，糖尿病患者越來越多。臨床上糖尿病合并頜面部間隙感染患者一般病情重，預(yù)后差，感染不易控制，常危及患者生命，因此對糖尿病合并頜面部間隙感染應(yīng)予高度重視。1 臨床資料 2003年1月～2005年12月，我院共收治口腔頜面部感染合并糖尿病患者25例，男15例，女10例，年齡50～80歲，其中6例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，19例既往有糖尿病史，感染來源于智齒冠周炎6例，下頜牙根尖周炎12例，牙周膿腫5例，腺源性感染4例，患者多急癥人院。入院后行病灶牙拔除、病灶搔刮及膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后給予抗感染、控制血糖等綜合治療與精心護理，患者愈合良好。2術(shù)后護理2.1 切口護理口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術(shù)，必要時按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環(huán)境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，以指導(dǎo)合理用藥。根據(jù)藥敏選擇抗菌素。膿腫切開后，每次更換敷料2～3次，用1％～3％H2O2或1／5 000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，或用生理鹽水沖洗傷口，或者根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗創(chuàng)口。觀察引流液性質(zhì)及患者神志、面色、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。如糖尿病合并闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創(chuàng)腔內(nèi)的絮狀壞死組織時，可在生理鹽水內(nèi)加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創(chuàng)口的疼痛，以便完成創(chuàng)腔的沖洗，效果較好。沖洗完畢，協(xié)助患者半臥位，減輕傷口張力，利于傷口引流。2.2 加強口腔護理頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴散引起。糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低；患者均有不同程度的發(fā)熱，甚至高熱，口腔黏膜干燥；患者張口受限，影響進食或進食減少；糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴散，難控制，因此預(yù)防口腔感染是切斷頜面間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預(yù)防口腔感染的有效措施。主要措施有：詳細(xì)指導(dǎo)患者正確漱口，有口腔及牙齦出血者，用冷開水或3％NaHCO2液漱口，禁用牙刷刷牙口；每餐后用生理鹽水或涼開水漱口，智齒冠周炎者做患處沖洗，以清除齦袋內(nèi)食物碎屑及壞死組織和膿液，沖洗后用探針蘸2％碘酒、碘甘油等放入齦袋內(nèi)，每天1～3次；可根據(jù)口腔pH值、感染細(xì)菌選擇適當(dāng)漱口水；積極處理口腔潰瘍。2.3 呼吸道梗阻的觀察與護理感染向舌根發(fā)展擴散或咽旁間隙膿腫伴喉頭腫，水可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，嚴(yán)重者煩躁不安，甚至出現(xiàn)“三凹”征。本病區(qū)收治2例呼吸道梗阻患者，因及時行氣管切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，患者均康復(fù)出院。故頜面間隙感染膿腫者，常規(guī)床邊備氣管切開包及吸引器，以備必要時行氣管切開。2.4 控制血糖控制血糖在正常范圍或略高狀態(tài)是治療糖尿病合并間隙感染的前提。2.4.1 血糖監(jiān)測每天測血糖1～3次，目的監(jiān)測血糖、尿糖，以隨時調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生，保持血糖在平穩(wěn)狀態(tài)。2.4.2 飲食控制控制飲食是糖尿病治療過程中的重要措施之一，不論病情輕重都要嚴(yán)格長期進行下去。飲食以一日三餐微飽即可，切勿暴飲暴食。糖尿病血流變學(xué)呈高粘、高聚、高凝狀態(tài)。故飲食應(yīng)低鹽、低脂、高蛋白、易消化、富含維生素，禁吃刺激性食物。對于張口受限患者，我們采用吸管進食，鼓勵患者每2～3小時進食1次，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。2.5 控制感染控制血糖與控制感染并重，兩者不可偏廢。早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用抗生素以控制感染，防止感染進一步向顱內(nèi)、胸腔擴散，促進炎癥消散。3健康教育3.1 預(yù)防口腔疾病牙齦炎、牙周炎是糖尿病的主要口腔并發(fā)癥,口頜面部間隙感染常以牙源性感染較為常見。因此，在恢復(fù)期，詳細(xì)向患者說明該病的發(fā)病原因及早期治療的重要性，使患者能自覺保持口腔衛(wèi)生。3.2 出院指導(dǎo)糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進行，并非單純依靠藥物可以達到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識,，教會患者自測血糖、尿糖，囑患者規(guī)律鍛煉，養(yǎng)成遵醫(yī)行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識，提高患者自我護理能力。只要糖尿病得以控制并維持口腔局部衛(wèi)生，糖尿病患者的牙周病發(fā)病率以及進展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防糖尿病間隙感染的主要手段。4結(jié)果 患者均未發(fā)生嚴(yán)重合并癥，血糖控制在正常范圍，切口愈合良好，治愈出院。糖尿病合并頜面部間隙感染遠(yuǎn)較單純口腔頜面部間隙感染復(fù)雜，?？梢蚩诘准邦W下部彌漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥并加強臨床護理是治療成功的關(guān)鍵。

口腔頜面頸部間隙感染診斷與治療 頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。化膿性炎癥彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，感染可局限于一個間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多間隙感染。臨床表現(xiàn)：感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。 牙源性感染的臨床癥狀表現(xiàn)較為劇烈，多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對較輕，嬰幼兒有時表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。不同部位間隙感染的臨床表現(xiàn)1、眶下間隙感染：感染發(fā)生于眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上唇或鼻側(cè)的感染。局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐姴≡囱?。切開引流要點：一般在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流。2、咬肌下間隙感染：感染發(fā)生在下頜骨升枝外側(cè)骨壁與咬肌之間，主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助于診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。切開引流要點：在下頜角下1.5－2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3－5cm.分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然后向上暴露下頜骨下緣，注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附著，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側(cè)向上分離引出膿液，放置引流。3、頜下間隙感染：臨床上較常見。感染發(fā)生在頜下三角區(qū)。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結(jié)炎所引起，后者尤多見于小兒。局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴(yán)重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。4、口底蜂窩織炎：口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發(fā)感染而引起。本病雖較少見，卻為口腔頜面部嚴(yán)重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種，后者病情更為嚴(yán)重?？诘赘瘮乃佬苑涓C織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細(xì)菌引起，病情發(fā)展迅速。全身中毒反應(yīng)嚴(yán)重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發(fā)音。炎癥一般開始發(fā)生于一側(cè)舌下或頜下區(qū)，以后迅速擴展至頦下及對側(cè)。當(dāng)炎癥波及口底各間隙時，雙側(cè)頜下及頦下區(qū)甚至上頸部廣泛腫脹。頭后仰，口半張?？趦?nèi)可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。如不及時正確治療可危及病員生命，因此要積極采取綜合治療措施。全身聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗菌素，保持水電解質(zhì)平衡，增強病員抵抗力，局部要及時切開減壓、引流，切口一般從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，必要時可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流。口底腐敗性蜂窩織炎還可以用放氧劑如1－35過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時作氣管切開以保證呼吸通暢。